TUMORES BENIGNOS DE MAMAS

TUMORES BENIGNOS DE MAMASDr. Edwin Molina GuerreroMR CIRUGIA PLASTICA

INTRODUCCIONLas patologas benignas de la mama son un grupo de alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen la capacidad de diseminarse, que responden a mecanismos de tipo hormonal, factores externos como son los hbitos nutricionales y estilos de vida que interactan entre si creando un grupo de signos y sntomas muy variados que se manifiestan por dolor mamario, masas, nodularidad, turgencia, irritabilidad, secrecin y descarga por el pezn y /o inflamacin e infeccin que en algunos casos puede elevar el riesgo de la patologa mamaria.EMBRIOLOGIAOrigen ectodrmico Botones mamarios se originan de capa basal de epidermis 7ma sem: yemas primitivas; dos engrosamientos en la zona que corresponde a la axila y la ingle (lnea lctea) 8 a 10 pares de estructuras nodulares a lo largo de las lneas lcteas.

DESARROLLO MAMARIOLa mama, en un inicio estimulada principalmente por la accin estrognica y progestgena, madura y adquiere una estructura ductal- lobular- alveolar.

La diferenciacin del tejido mamario en la mujer se completa entre los 14 y 15 aos de edad, sin embargo , el crecimiento del tejido conectivo y los depsitos grasos se continan, aproximadamente hasta los 30 aos

ESTIMULACION HORMONALHormonaReceptorFuncinEstrgenoALFA (Localizados en tero, mama y ovario)

BETA (Localizados en hueso, endotelio y tracto urogenital)Estimula la mitosis de las clulas blsticas con accin parcrina directa sobre clulas

Estimula la sntesis de receptores de progesterona

ProgesteronaALFABETA

Controla la arquitectura de la glndula mamaria modificando las clulas del estroma ANATOMIA DE LA MAMA

A= PARED ANTERIOR tambin llamada "pectoral.

L= PARED LATERAL, tambin llamada "humeral", limitada por ambos tubrculos humerales.

P= PARED POSTERIOR tambin llamada "subescapular" formada por los msculos redondos y dorsal, como el borde lateral de la escpula.

M= PARED MEDIAL tambin llamada "costal" se relaciona con las primeras 4costillas

B= BASE, es libre y tan amplia como lo sea la abduccin del brazo.

V= VRTICE, es romo y al ejercer presin sobre este se palpa el pulso de la arteria axilar.

ANATOMIA DE LA MAMA

La mama normal tiene un peso muy variable entre 300 y 500 gr.Piel Fascia superficial Red vascular superficialLigamento de Cooper,Parnquima glandularGrasa,.Parte profunda de la fascia superficial, el espacio retro mamario, la fascia pectoral y el pectoral mayor. ANATOMIA DE LA MAMACONSTITUCION

TOPOGRAFIA DE LA MAMA ADULTAVerticalmente

Puede extenderse de la 2 a la 7 costilla, con una dimensin cfalo - caudal de 10 a 12 cm aproximadamente

Horizontalmente

De la lnea paraesternal a la lnea media axilar, con una anchura media de 12 a 14 cm.

COMPLEJO AREOLA PEZONAREOLADe 2 a 6 cm de dimetro en promedio.. De 12 a 20 eminencias (Tubrculos de Morgagni),. Glndulas mamarias accesorias (Montgomery), 4 en promedio.

PEZN: Estructura prominente situada a la altura del 4 espacio intercostal. Esta ligeramente descentrado hacia el segmento nfero externo. 18 21 cm de la escotadura supraesternal, con 20 21 cm de distancia intermamilar y 24 25 cm de distancia hacia el ombligo.

IRRIGACION

11SISTEMA VENOSO MAMARIO

INERVACIONLa inervacin de las mamas es dada por estmulos de ramas anteriores y laterales de los nervios intercostales del 4 a 6 ta, provenientes de los nervios espinales.

El pezn es inervado por la distribucin dermatmica del nervio torcico T4

DRENAJE LINFATICOAproximadamente un 75% de la linfa proveniente de las mamas viaja a los ganglios linfticos de la axila del mismo lado, recorriendo el tejido transmuscular del pectoral mayor.

El resto viaja a los ndulos paraesternales, a la mama del lado opuesto y finalmente hasta los ganglios linfticos abdominales.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LAS MAMASGRADOS DE TANNER

CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LAS MAMASGRADOS DE TANNER

CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LAS MAMASGRADOS DE TANNER

CLASIFICACION DE LA PTOLOGIA BENIGNAAnomalas del desarrollo Traumatismos. Procesos inflamatorios. Patologa dermatolgica. Patologa funcional. Procesos pseudotumorales. Tumores benignos.

DETECCIONHistoria clnica completa Identificar factores de riesgo Examen mdico a partir de los 19 aosBRCA1 y BRCA2 iniciar a los 18 aosEnsear la tcnica adecuada de autoexploracin

FACTORES DE RIESGO

AUTOEXPLORACIONExploracin mensual Entre el 5 y 7 da del trmino de la menstruacinMujeres postmenopausicas: 1 da fijo cada mes

SimetraUlceracionesCambios de ColorEritemaEdema

INSPECCION

BipedestacinSedestacinDecbito supinoBrazos a lo largo del cuerpoManos detrs de la nuca codos hacia delante Manos en la cintura - InclinacinPALPACIONParalela: De la clavcula al surco submamario, en direccin cfalo-caudalRadiada: Del borde del hemisferio mamario hasta el pezn.Circular: Desde el pezn hasta los bordes mamarios

ESTUDIOS POR IMAGEN MAMOGRAFIA

BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM

BI-RADs

ECOGRAFIALa utilidad principal de la ecografa mamaria es diferenciar las lesiones qusticas de las slidas.

Especialmente til para realizar biopsias dirigidas en lesiones no palpables o difcilmente accesibles.

Las tcnicas Doppler son usadas para demostrar la neoangiognesis tumoral.

CRITERIOS ECOGRAFICOS PARA EL DIAGNOSTICO DE TUMORACION BENIGNACRITERIOCARACTERFormaCircular, OvaladaContornoLiso, LobuladoTamaoNo mas de 3cmsBordes DefinidosEcogenicidadHipoecoicaCalcificacionesNingunaMovilidadBuenaDistorsin ArquitectnicaNinguna.RESONANCIA MAGNETICATcnica ms sensible para detectar tumores mamarios. Fiabilidad muy alta, cercana al 100 %. Exige ms tiempo, emplea contrastes intravenosos y tiene dicultades para diferenciar lesiones benignas de las malignas.Limita su aplicacin al screening de mujeres de alto riesgoValora extensin y descarta existencia de lesiones sospechosas en la mama contralateral

OTROS METODOS DE IMAGEN

PAAF Frotis negativo para malignidad (BENIGNO): Incluye quistes, abscesos, necrosis grasa, cambios fibroqusticos sin componente epitelial proliferativo, el fibroadenoma y otros frotis negativos carentes de especificidad.

Frotis con clulas atpicas (indeterminado): Incluye a los frotis de fibroadenomas muy celulares, papilomas intraductales, enfermedad fibroqustica con cambios proliferativos del epitelio y al adenoma tubular.

PAAFFrotis sospechoso de malignidad: Incluye a frotis de enfermedad fibroqustica cuyo componente epitelial proliferativo presenta algn grado de atipia (hiperplasia ductal atpica) y al fibroadenoma atpico-tumor fillodes.

Muestra insatisfactoria:Cuando no hay en el frotis un mnimo de celularidad. Como norma general, se puede considerar como muestra mnima seis grupos epiteliales cohesivos, cada uno de ellos con un mnimo de cinco clulas ductales

BIOPSIA CON AGUJA GRUESACLASIFICACION DE LAS LESIONES BENIGNASLesiones No Proliferativas 75 %

Lesiones Proliferativas sin Atpia 20 % con Atpia 5 %

TUMORES BENIGNOS DE LA MAMALesiones No ProliferativasEnfermedad Fibroqustica de la MamaTrastornos de los Ductos MamariosEctasia DuctalHiperplasia Epitelial Ductal Leve

Tumores del EstromaFibroadenomaTumor Filoides

TUMORES BENIGNOS DE LA MAMALesiones Proliferativas sin AtpiaAdenosis Esclerosante Papiloma IntraductalHiperplasia Ductal Moderada

Lesiones Proliferativas con Atpia Hiperplasia Lobular AtpicaHiperplasia Ductal Atpica

CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LOS TUMORES BENIGNOS SEGN LA OMS1. Tumores epiteliales Papiloma intraductal Adenoma del pezn Adenoma tubular y lactante

2. Tejido conectivo y tumores epiteliales. Fibroadenoma Tumor Phyllodes (cistosarcoma phyllodes) 3. Tumores varios Tumores de tejidos blandos Tumores de piel

4. Displasia mamaria / enfermedad fibroqustica

5. Lesiones de aspecto tumoral.

CICLOS VITALESENFERMEDAD FIBROQUISTICACondicin en la cual hay engrosamientos e induraciones de la mama, generalmente dolorosos y que pueden fluctuar con los ciclos menstruales.(1)45-85% de las consultas de mamaSntomas incapacitantes en el 5 10% de las pacientesNivel socioeconomico alto Mas fcte 25 35 aosSe detecta en 90% de los estudios histolgicosMolestias con dolor a la palpacinDolor premenstrualTelorrea serosa Engrosamiento en forma de placaEn cuadrantes superiores y externosNormalmente bilateral

ENFERMEDAD FIBROQUISTICA FASE 1 O MASTOPLASIA

ENFERMEDAD FIBROQUISTICAFASE 2 O ADENOSIS

ENFERMEDAD FIBROQUISTICAFASE 3 O QUISTICADIAGNOSTICO90% clnico

Citologa por aspiracin con aguja fina.

Biopsia

Estudio de liquido de descarga del pezn

ENFERMEDAD FIBROQUISTICA TRATAMIENTOAINES tpicos

Danazol 100 a 200 mg dos veces al da por va oral.

Tamoxifeno

Las mujeres posmenopusicas que reciben tratamiento de reemplazo hormonal pueden suspender las hormonas para reducir el dolor.

Eliminacin de la cafena, te y chocolate de la dieta

Vitamina E 400 UI al da.

Tx Qx

ECTASIA DUCTAL

ECTASIA DUCTAL3,3% de las displasias no cclicas

Premenopusia o menopusicaBilateral y difusaSecrecin serosa o espesaECTASIA DUCTALFISIOPATOLOGIAElementos mioepiteliales atrficosMetaplasia escamosaFormacin de anillos fibrosos Cavidades ocupadas Dilatacin

ECTASIA DUCTAL

TRATAMIENTOEstudio citolgico de la secrecin

Ciruga: descartar cncer, procesos inflamatorios repetidos.

Reseccin ductal segmentaria: ectasia de un solo conducto.

Reseccin ductal en bloque: ectasia de varios conductos.

HIPERPLASIA EPITELIAL DUCTAL LEVEProliferacin de clulas del epitelio de los conductos mamarios.

Puede ser leve, moderada o florida de acuerdo al numero de clulas presentes en la luz del conducto.

Es tambin clasificada con o sin atipia.

La hiperplasia ductal florida o con atipia son asociadas a presentacin de cncer.

HIPERPLASIA EPITELIAL DUCTAL LEVEEn caso de atipia se recomienda la exeresis total de la lesin.

El estudio por puncin es recomendado.FIBROADENOMASon lesiones proliferativas que se manifiestan como un ndulo firme, bien delimitado del tejido glandular.

Se presenta con mayor frecuencia en mujeres jvenes suele estar dentro de los 20 aos despus de la pubertad.

Es muy comn (3) y tiende a presentarse a una edad temprana en mujeres de raza negra.

VARIEDADES Y PRESENTACION CLINICA

FACTORES DE RIESGO15 25 aos de edad

Ectomorfia

Raza negra

Otros: menarca menor de 12 aos, nivel socioeconmico alto, anticonceptivos orales.

Riesgo mnimo de cncer asociado

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTOCiruga

En tumores mayores de 2 cm

Que alteren la esttica de la paciente

Pacientes mayores de 30 aos de edad

Tratamiento ambulatorio

Incisin periareolar preferentemente

Margen de tejido sano

No enucleacin

Mastectoma simple en casos extremos de lesiones mltiples.

TUMOR FILOIDES Tambin llamado fibroadenoma intracanalicular hipercelular.

Tumor de baja frecuencia ( 0.3 al 0.9 % de tumores de mama).

Puede presentarse a cualquier edad, pero la edad promedio de aparicin es de 30 a 40 aos.

Puede originarse de un fibroadenoma intracanalicular comn o iniciarse como filoides.

CLINICAEl aspecto es carnoso, blanco o grisceo y firme.Lobulado con hendiduras qusticas y reas de necrosis y hemorragia. Tiene cierto parecido histolgico al fibroadenoma.El epitelio es benigno con un estroma que rodea al epitelio de caractersticas atpicas e hipercelular

TUMOR FILOIDESTiene tendencia a la recidivaClnicamente existe tumor mamario indoloro, liso, multinodular tamao promedio de 5 cm, pudiendo llegar a 15 o mas cm.

Tumor benigno de origen displasico que puede transformarse en blastoma y en sarcomas de 3 a 12 % Se debe extirpar con margen amplioTUMOR FILOIDESSon un grupo de lesiones de potencial maligno variable, desde tumores completamente benignos hasta sarcomas de gran malignidad (cistosarcoma filoides).

El porcentaje de tumores filoides clasificados como malignos oscila entre el 23-50%.

Se encuentran metstasis axilares en menos del 5%, y cuando existen son signo de mal pronstico. Las metstasis a distancia (pulmn sobre todo) ocurren en el 6-20% de los casos.

LESIONES PROLIFERATIVAS SIN ATIPIAADENOSIS ESCLEROSANTEAfeccin benigna por la que se encuentra un tejido similar a una cicatriz en una glndula, como en los lobulillos de la mama.Zona discoide de consistencia aumentada mal delimitada.Puede ser bilateral.Se presenta en mujeres con displasia cclica.Histolgicamente hay atrofia de canalculos y lobulillos.

PAPILOMA INTRADUCTALLos papilomas intraductales son tumores benignos que crecen dentro de los conductos mamarios. Son crecimientos semejantes a verrugas del tejido glandular en conjunto con el tejido fibroso y vasos sanguneos Poco frecuente.Ndulo indurado de 2 a 3 cm, y puede existir descarga hemtica por el pezn.Histolgicamente muestra formaciones papilares displsicas originadas en etapa adensica de displasias cclicas.Diagnstico diferencial con tumores papilares benignos.

PAPILOMA INTRADUCTALDIAGNOSTICO:

Citologa del exudadoMamografa + EcoGalactografa

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

- Condicin fibroqustica, cistoadenoma papilfero,

PAPILOMA INTRADUCTALA menudo, los ductogramas son tiles en encontrar papilomas.

Si el papiloma es lo suficientemente grande como para poder palparse, puede llevarse a cabo una biopsia con agujaEl tratamiento habitual consiste en extirpar el papiloma y un segmento del conducto donde se encuentra.

Esto por lo general se hace mediante una incisin periareolar

LESIONES PROLIFERATIVAS CON ATIPIAHIPERPLASIA LOBULAR ATIPICASe puede definir como una lesin lobulillar cualitativamente similar al Carcinoma lobulillar in Situ (CLIS), pero con un menor grado de afectacin de los ductos o acinOs lobulillares; sera un CLIS no desarrollado plenamente, aunque como l puede extenderse por el sistema ductal.

Aunque la deteccin se ha incrementado dramticamente desde la introduccin del screening mamogrfico, los diagnsticos histolgicos estn asociados con una significativa falta de concordancia

ABSCESO MAMARIOStaphylococcus aureus.Fisura o ruptura en la piel, Generalmente en los pezones.Tejido parenquimatoso (graso). Inflamacion comprime a su vez los conductos galactforos.No relacionadas con la lactancia deben ser diferenciadas de un tipo muy raro de cancer de mama

ABSCESO MAMARIOLos abscesos mamarios que se presentan en mujeres adultas que no estn lactando. La ubicacin es subareolar.

La etiologa est relacionada con ectasia canalicular.

La presentacin clnica, la bacteriologa y el manejo es diferente que en el absceso puerperal Frecuente en edades superiores a los 40 aos, hacia el final de la vida reproductiva.Bacteroides. Estreptococos anaerobios .Enterococos

GALACTOCELEQuiste nico que contiene leche lquida o espesa producida por una dilatacin de un conducto galactforo en el que ha quedado secrecin lctea

Ante el diagnstico de un galactocele no est indicada la extirpacin quirrgica porque se favorece la aparicin de trayectos fistulosos de difcil solucin.

El tratamiento de eleccin es la puncin evacuadora.

GALACTOCELEEl tumor esta constituido por una proliferacin bifsica, de clulas epiteliales benignas y clulas mioepiteliales intraductales. Una biopsia de mama para descartar un cncer. Una evaluacin de la secrecin para ver si las clulas son cancerosas (malignas). Una radiografa con medio de contraste inyectado en el conducto afectado (galactografa).

De localizacin retroareolar y puede ser mltiple

PRONOSTICOEl pronstico es excelente para las personas con un tumor.

Las personas con muchos tumores, o que los desarrollaron a temprana edad, pueden estar en mayor riesgo de padecer cncer, en particular si presentan antecedentes familiares o si hay clulas anormales en la biopsia.

GRACIAS POR SU ATENCION