TUMORES BENIGNOS DE

ESOFAGO

Benjamin David Alonzo Mayi 2008-0707

COMPARACIÓN TUMORES

BENIGNOS Y MALIGNOSCARACTERISTICAS BENIGNOS MALIGNOS

Diferenciación

Bien diferenciados; la

estructura puede ser típica

del tejido de origen

Cierta falta de

diferenciación con

anaplasia, estructura a

menudo atípica

Velocidad del crecimiento

Generalmente lenta y

progresiva; pueden

detenerse o regresar, figuras

de mitosis poco frecuentes

y normales

Errática; puede ser lenta y

luego rápida; las figuras de

mitosis pueden ser

abundantes y anormales

Invasión local

Generalmente masas

cohesivas y expansivas bien

delimitadas que no invaden

ni infiltran los tejidos

normales vecinos

Invasión local, infiltración

del tejido normal vecino; a

veces pueden parecer

cohesivos y expansivos

Metástasis Ausentes

Frecuentes; cuanto mas

grande e indiferenciado sea

el tumor primitivo, mas

probables serán las

metástasis

TUMORES BENIGNOS DE

ESOFAGO

Tumores Benignos de Esofago

Leiomioma Lipoma Tumor de células

granularesPapiloma de células

escamosasFibromas Hemangiomas Polipos Esofagicos

LEIOMIOMA

Es el tumor esofágico benigno

mas común, representa el 70%

de los mismos. La mayoría se

localizan el en el 1/3 inferior del

esófago. Son tumores intramurales

generalmente

submucosos, recubiertos por

epitelio escamoso.

Ecoendoscopia

Biposia

Esofago baritado

TAC

TRATAMIENTO

En los casos asintomáticos no se requiere tratamiento. En los

casos sintomáticos se puede decidir un tratamiento:

• Tx quirurgico

• Tx endoscopico

• Ablacion termica laser

• Desecacion de tejido con inyeccion de alcohol

Los lipomas son inusuales en el

esófago, pero se presentan en cualquier

parte del tracto gastrointestinal, su

frecuencia se incrementa desde el esófago

hacia el colon. La mayoría de los lipomas

son pequeños y no causan

síntomas, frecuentemente son hallazgos

accidentales en estudios por imágenes.

Raramente los lipomas son grandes y

causan síntomas, como ulceración y

sangrado o disfagia.

LIPOMA

Generalmente se encuentran

en la submucosa o en las capas

musculares. Pueden ser sésiles o

pediculados. El diagnostico de

elección es la ecoendoscopía. Si

es sintomático el tratamiento es

quirúrgico.

El tumor de células granulares, también llamado mioblastoma

granular o tumor de Abrikosov, es raro. Fueron descritos por

Abrikosov como mioblastoma en 1926, pero estudios histológicos e

histoquímicos determinaron que su origen es neurogénico, a partir de

las células de Schwann, normalmente están limitados a

submucosa, aunque tambien pueden afectar muscular y mucosa.

El tumor de células

granulares, también llamado

mioblastoma granular o tumor de

Abrikosov, es raro. Fueron descritos

por Abrikosov como mioblastoma en

1926, pero estudios histológicos e

histoquímicos determinaron que su

origen es neurogénico, a partir de las

células de Schwann, normalmente están

limitados a submucosa, aunque tambien

pueden afectar muscular y mucosa.

Representa el 0.0019 al 0.03% de

todos los tumores, del 5 al 12% son

multiples. El 65% se originan en el tercio

distal, 20% en el tercio medio y 15% en el

tercio proximal.

Generalmente son

asintomáticos, cuando son muy grandes

pueden presentar disfagia.

El diagnostico se realiza con

endosopia y biposia.

TRATAMIENTO

En cuanto al tratamiento algunos autores recomiendan el

seguimiento endoscópico y la extirpación si presenta displasia o si es

sintomatico. El tratamiento tambien puede ser la inyección de alcohol

en el tumor, la terapia laser y la resección endoscópica

(mucosectomia), limitando la cirugía en tumores de células granulares

grandes, invasivos, que presenten signos de malignidad o que tengan

contraindicación endoscópica.

PAPILOMA DE CELULAS

ESCAMOSAS

El papiloma escamoso del esófago es un tumor benigno del epitelio

escamoso de baja prevalencia entre 0.01 al 0.45%, de acuerdo a los

resultados de autopsia y estudios endoscópicos. Generalmente es

asintomático, con predominancia en hombres en una relación de

3:1, consistente en una lesión elevada, sésil, pequeña y redondeada, de

superficie lisa o rugosa.

Se relaciona con antígenos del VPH.

Dx endoscópico y Tx resección endoscópica.

Son los tumores más frecuentes. Se

desarrollan en la submucosa. Al principio se

traducen como un pequeño tumor que levanta la

mucosa y hace procidencia en la luz del esófago.

Son de tamaño variable. Pueden permanecer

sésiles, incluidos en el espesor de las paredes del

órgano, y ocasionando un grado mayor o menor

de estenosis, o bien hacerse pediculados y caer en

el interior de la luz; del órgano. Estos tumores

tienen una consistencia dura, elástica; están

cubiertos por la mucosa.

El método diagnostico de elección es la

endoscopia digestiva alta y el tratamiento es

quirúrgico.

Los pólipos esofágicos más comunes

son los fibrovasculares o conocidos

también como lipomas pediculados. Son

tumores benignos muy raros, que nacen

en la luz del esófago, compuestos por una

masa que sobresale de la mucosa que en

su interior puede contener tejido

fibroso, grasa o tejido vascular (arterias y

venas pequeñas), a corto plazo no

provocan ningún malestar pero con e paso

del tiempo pueden provocar asfixia por

obstrucción y disfagia (dificultad al

tragar). Los pólipos pequeños pueden ser

extirpados pero la mayoría necesitas una

escisión quirúrgica.

FIBROMA POLIPOS ESOFAGICOS

HEMANGIOMA

Los hemangiomas representan menos del 3% de los tumores benignos del esófago.

Los hemangiomas del esófago se han estudiado como parte del síndrome de Rendu-

Osler-Weber, en el que coinciden con hemangiomas de la

piel, estómago, colon, recto, nariz, pulmón e incluso en el sistema nervioso central, los

cuales se han diagnosticado mediante resonancia magnética nuclear.

Para el tratamiento de los hemangiomas del esófago se han propuesto diversos

procedimientos como la esofagectomía o los tratamientos endoscópicos, extirpándolos

por medio de aplicación de ligas, con el asa de polipectomía o tratándolos previamente

con inyecciones esclerosantes y de vasoconstrictores, después extirpándolos con el asa de

polipectomía.

TECNICAS QUIRURGICAS

El tratamiento de los tumores benignos sintomáticos de esófago es

fundamentalmente quirúrgico, existiendo diversas técnicas, de acuerdo

con la variedad morfológica y topográfica del tumor.

Tratamiento preoperatorio: complementando la preparación

preoperatoria general, con la preoperación local del esófago, consiste

en la administración por vía oral, durante las 48 horas previas a la

operación, de una cucharada cada3 horas de una solución al 3% de

estreptomicina, o de un antibiótico de amplio espectro.

PRINCIPIOS GENERALES

Tumores mucosos pediculados: excusión local por vía endoscópica.

Tumores extramucosos pequeños: enucleación endoscópica o

extraluminal. Puede emplearse la vía de acceso mínimo, en casos

seleccionados.

Tumores mucosos sésiles y extramurales:

• Resecciones mínimas del esófago (hasta 4 cm), seguidas de anastomosis termino-terminal, cuando el tumor es de pequeñas dimensiones.

• En los tumores se requieren resecciones mayores de 4 cm, deberán complementarse con un método de sustitución esofágica.

• En los tumores no pediculados de la unión esofagogastrica, se complementara la exéresis con una esofagogastrostomia o una interposición yeyunal, o del colon transverso.

DETALLES DE TECNICA

Vías de acceso

Tumores del tercio superior:

• Cervicales: incisión pre-esternocleidomastoidea izquierda.

• Torácicos: toracotomía derecha (4to o 5to espacio intercostal).

Tumores del tercio medio:

• Toracotomía derecha (6to o 7mo espacio intercostal).

Tumores del tercio inferior:

• Torácicos: toracotomía izquierda (7mo u 8vo espacio intercostal).

• Abdominales y cardiofúndicos:

• Toracotomía izquierda (7mo u 8vo espacio) con frenotomía.

• Toracofrenolaparotomía izquierda