Tumores Benignos de Ovario

TUMORES BENIGNOS DEL OVARIODR. SIMON CHECA INOFUENTEGINECO - OBSTETRA

Tumores benignos del ovario

EMBRIOLOGALos ovarios derivan de tres orgenes embrionariosepitelio celmicomesnquimaclulas germinales primordiales

Tumores benignos del ovario

Tumores benignos del ovarioLos cuatro principales tumores que se presentan en las primeras dcadas de la vida son los teratomas, cistoadenomas serosos, quistes lteos, cistoadenomas mucinosos

Tumores benignos del ovarioTumores de ovario epiteliales se derivan de las clulas de la superficie del ovario. Esta es la forma ms comn de cncer de ovario y ocurre especialmente en adultos. Tumores de ovario de clulas embrionarias :Se forman de las clulas que producen el huevo dentro del ovario. Ocurre principalmente en nias o adolescentes y es raro en comparacin a la frecuencia de los tumores de ovario epiteliales. Tumores de ovario del estroma: raros en comparacin a la frecuencia de los tumores de ovario epiteliales. Este tipo de tumor frecuentemente produce esteroides.

Tumores benignos del ovario ClasificacinTUMORES NO NEOPLSICOS TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO CELMICOTUMORES DERIVADOS DE LAS CLULAS GERMINALESTUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL

Clasificacin TUMORES NO NEOPLSICOS Quiste de inclusin Quiste folicularQuiste del cuerpo lteoLuteoma del embarazoQuistes teca luteinicosQuistes paraovricosQuistes paratubricos mesonfricosOvarios poli qusticos

TUMORES NO NEOPLSICOS Quiste de inclusin germinal

Frecuentes, no funcionales, de pequeo tamao y carecen de importancia. Si son grandes se aconseja la extirpacin quirrgica.

TUMORES NO NEOPLSICOS Quiste de inclusin germinal

Se los observa en mujeres postmenopusica en las que ya no existe actividad estrognica. Como no son funcionales no provocan hemorragia de la postmenopausia. La morfologa US demuestra una masa de bordes definidos, anecognica, y contornos regulares y con muy buena conduccin del sonido. Consisten es estructuras lquidas que se originan del epitelio ovrico superficial invaginado y atrapado.

TUMORES NO NEOPLSICOS Quiste folicularSe desarrollan por sobreestimulacin de la hipfisis sobre el ovario; varios folculos son estimulados y uno de ellos produce ms lquido folicular, miden de 6 a 8 cm e involucionan en semanas o meses. Ecogrficamente tiene paredes finas, uniloculares y contenido anecoico. Cuando persisten, pueden volverse funcionales y secretar estrgenos (sangrado irregular, hiperplasia endometrial). Tratamiento: observacin, y reseccin del quiste si persiste

TUMORES NO NEOPLSICOS Quiste folicularColeccin simple redonda u ovoidea, unilocular, anecognica, pared externa delgada y lisa. Generalmente unilateral . Generalmente no sobrepasa los 80 mm. Durante ciclos sucesivos generalmente demuestra cambios o regresin..

TUMORES NO NEOPLSICOS Quiste del cuerpo lteoSe produce como efecto de una hemorragia excesiva a la ovulacin. Ecogrficamente tiene paredes finas, uniloculares y contenido anecoico o con finos ecos reflejo del sangrado.

QUISTE DEL CUERPO LUTEOEl cuerpo lteo es una formacin hipoecognica que generalmente mide menos de 20 mm e involucionar dentro de los catorce das. El sangrado en el mismo o la falta de absorcin produce un quiste funcional. Generalmente es unilocular, unilateral, de 50 a 110 mm de dimetro mayor. (imagen en halo de fuego)

QUISTE DEL CUERPO LUTEOCUERPO LUTEO CON DOPPLER DE ENERGA DEMOSTRANDO LA LUTEINIZACIN DE LA ONDA

QUISTE DEL CUERPO LUTEOCUERPO LUTEO DE PAREDES GRUESAS SIN DOPPLER Y CON DOPPLER DE ENERGA DEMOSTRANDO EL HALO DE FUEGO.

TUMORES NO NEOPLSICOS Luteoma del embarazoTumores slidos como respuesta anormal a la HCG con hiperplasia de las clulas tecales. Pueden virilizar al feto femenino. Regresan espontneamente.

TUMORES NO NEOPLSICOS Quistes lutenicos de la tecaCoinciden con mola o coriocarcinoma o hiperestimulacin ovrica. Respuesta a la secrecin HCG elevada. Son quistes bilaterales de ms de 15 cm de dimetro. No requieren tratamiento: los quistes suelen reabsorberse si se trata la causa primaria

QUISTE DE LA TECA LUTEINICA

TUMORES NO NEOPLSICOS Quistes paraovricos Derivados del conducto de Wolff pueden ser quistes de hasta 40 cm. Son nicos de paredes finas y transparentes , frecuentes, constituyendo el 10% de las masas anexiales. Se presentan como colecciones lquidas de contornos regulares, anecognicos y en baja frecuencia algunos son levemente ecognicos debido a la presencia de un alto contenido proteico o fenmenos hemorrgicos en su interior

QUISTES PARAOVRICOSLos quistes del paraovario ms grandes pueden asemejarse a cistadenomas serosos o endometriomas. El diagnstico especfico solo puede realizarse si adems del quiste puede visualizarse un ovario normal separa de aquel. Frecuentemente se presentan en premenopusicas y muy rara vez pueden desarrollar patologa maligna.

Quistes de paraovario gigantes bilaterales

QUISTES PARAOVRICOSCOLECCIN PARA-OVARICA DE CONTENIDO LIQUIDO PURO QUE SE ENCUENTRA FUERA DEL OVARIO DERECHO PROXIMO A LA COLECCIN-

QUISTES PARAOVRICOSOtras colecciones tienen un fino contenido liquido levemente ecognico, que puede movilizarse comprimiendo la coleccin o cambiando el decubito de la paciente. Esos finos ecos se mueven suavemente. ANALIZANDO EL LIQUIDO TIENEN UN ALTO CONTENIDO PROTEICO

QUISTES PARAOVRICOS

TUMORES NO NEOPLSICOS Quistes paratubricos mesonfricosderivados del conducto de Mller no superan los 2 cm

TUMORES NO NEOPLSICOS Ovarios poliqusticos

TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO CELMICO A. Tumores qusticos Cistadenoma serosoCistadenoma mucinoso Endometrioma

B. Tumores con hipercrecimiento del estromaFibroma, adenofibroma Tumor de Brenner

Tumores qusticos Cistadenoma serosoSe originan por invaginacin de la superficie con oclusin posterior

70% de los tumores serosos sern benignosson ms frecuentes que los de tipo mucinoso no alcanzan el gran tamao de los tumores mucinososes un quiste uni o multilocular, de paredes delgadas y de contenido acuoso, superficie lisa, en raras ocasiones con excrecencias papilares. La mayor parte de su superficie interna es lisa y puede contener un gran nmero de papilasbilateralidad en un 10 %. Unilaterales

Tumores qusticos: Cistadenoma seroso

CISTOADENOMA SEROSO

Cistadenoma seroso

Tumores qusticos Cistadenoma mucinoso Son el 15 al 25% de todos los tumores del ovarioel 85% son benignosSon los tumores ovricos de mayor tamao (casos de 45 a 130 kg)bilateralidad ocasionalson masas redondas u ovoides, con cpsula lisa, translcida, de color gris azulado. El interior est dividido por tabiques o lculos que contienen lquido mucinoso espeso y viscoso.

CISTOADENOMA MUCINOSO

Tumores qusticos Endometrioma Pueden ser nicos o mltiples y con adherencias a la superficie. Contienen un lquido espeso color chocolate. Hay glndulas endometriales y estroma. Si son de gran tamao el tratamiento es quirrgico.bilateralidad en el 50 % de los casosdismenorrea es el sntoma ms comnla pared del quiste puede ser fina o gruesael tamao se acerca a los 15 cm

Endometrioma

B. Tumores con hipercrecimiento del estroma

Fibroma, adenofibroma Tumor de Brenner

Fibroma, adenofibromaEsta variedad es realmente rara. Pueden cursar con el sndrome de Meigs (ascitis e hidrotrax y fibroma ovrico) Se presentan en la edad media de la vida.Habitualmente son pediculados.Ecogrficamente son slidos.

FIBROMASConstituyen alrededor del 5% de las neoplasias del ovario. Habitualmente afectan a mujeres menopusicas o postmenopusicas Son grandes masas 5 a 10 cm.o mas Pueden ser bilaterales 2 - 10% Con ascitis presente en el 40% de las pacientes con masas mayores a 6 cm..

FIBROMASSu morfologa US es la de una gran masa anexial de contornos ms o menos regulares, cuya estructura es slida, y su parenquima heterogneo predominantemente hipoecognico con llamativa atenuacin snica. Es decir se observan dentro de la masa sectores hipoecognicos y algunos hiperecognicos

FIBROMAS

Adenofibroma seroso del ovario Imagen macroscpica de un adenofibroma ovrico de gran tamao. El tumor afecta al ovario derecho. La lesin presente un aspecto slido y fibroso, con un rea qustica en su margen superior

FIBROMAS

Tumor de Brenner Son tumores slidos generalmente benignos, que pueden acompaarse de un sndrome endcrino feminizante o virilizante Se dan a cualquier edad, con mayor frecuencia despus de los cuarenta aos y son raros. Generalmente son masas unilaterales 90% slidas - y bien delimitadas. Son casi siempre pequeos.

TUMOR DE BRENNER

TUMOR DE BRENNERTumor ovrico slido-qustico, de 20 cm. corresponde a la forma proliferante del tumor de Brenner.

TUMORES DERIVADOS DE LAS CLULAS GERMINALESDermoides (quistes benignos y teratomas)Constituyen el 15% de todos los tumores primarios del ovariose presentan en las 3 primeras dcadas de la vida y el 80% en edad reproductivaContienen elementos de las tres capas embrionarias, predominando el ectodermo.De 95 a 98% son benignos.Bilateralidad en un 15-20 %

DermoidesEl contenido: material sebceo mezclado con pelo, cartlago, hueso y dientes. por ecografa y rayos X puede detectarse la presencia de dientes o calcificacionesecogrficamente se observan niveles producidos por la interfase grasa/lquido, pelo/lquido. Son ecognicos. Uni o multiloculares. Paredes ecorrefringentes por la presencia de calcificaciones.El tratamiento es la exresis quirrgica

TERATOMA

Se origina a partir de clulas pluripotenciales que producen tejidos de las tres hojas germinales: ectodermo, mesodermo y endodermo.

Frecuentemente son asintomticos y son un hallazgo fortuito durante una exploracin US de rutina. La mayor parte de los teratomas benignos son de un contenido liquido mas o menos ecognico con componentes solidos. Clnicamente se denominan quistes dermoides. Constituyen el 99% de los teratomas.

TERATOMA

FIGURA DE MANTECA LEVEMENTE DERRETIDA QUE ES LA REPRESENTACIN MS FRECUENTE DEL QUISTE DERMOIDES DERMOIDES. MASA SOLIDA Y LIQUIDA QUE SEMEJA UN PAQUETE DE MANTECA DERRITIENDOSE. CON MAYOR Y MENOR ZOOM.

Quiste dermoideDERMOIDES PRECOZ. MUY PEQUEO. TODAVA NO HA DESARROLLADO EL LIQUIDO.

Quiste dermoide

TERATOMA MADURO

Quiste dermoide bilateral

Laparoscopa: quiste dermoide ovrico bilateral, ambos ovarios aumentados de tamao y de dimensiones parecidas.

Estruma ovrico

TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL Especfico: TecomasCelulas de la granulosaCelulas de Sertoli-LeydigClulas del hilioNo especfico: fibromas

TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA GONADALTumores de clulas de la teca (tecomas)Frecuencia de menos del 1% de los tumores ovricoses raro antes de la pubertad y es ms frecuente antes y despus de la menopausiaes hormonalmente activo pudiendo producir sangrado en la postmenopausiaEcogrficamente son tumores slidos tratamiento: ooforectoma

FIBROTECOMA DEL OVARIO

TECOMA

Masa slida de contornos regulares, que ocupa la totalidad del ovario- no se puede definir parenquima- y con abundante vascularizacin

TECOMAEL DOPPLER COLOR DEMUESTRA LA GRAN VASCULARIZACION INTERNA

TUMOR DE CLULAS DE LA GRANULOSAGeneralmente malignos.producen estrgenos

TUMOR DE CLULAS DE LEYDIGGeneralmente benignos producen andrgenos.

TUMORES DE CELULAS DE SERTOLI LEYDIG O ANDROBLASTOMA Son muy raros.(3 al 20% malignos) Con frecuencia producen signos de virilizacin. Son unilaterales y slidos. El aspecto US es el de un rea hiperecognica, de mediano tamao en un ovario cuyas dimensiones estan considerablemente aumentadas.

TUMOR DE CLULAS DEL HILIO

Tumores benignos del ovarioEl riesgo de que una tumoracin ovrica globalmente considerada, sea maligna es de alrededor de un 13% en la premenopausia y de un 45% en la postmenopausia. La posibilidad de malignizacin aumenta directamente con la edad.

TRATAMIENTO

salpingooforectoma si debe salvaguardarse la funcin reproductiva: tumorectoma con reconstruccin del ovario estudio histopatolgico transoperatorio

CONDUCTA EN LAS TUMORACIONES OVRICAS Bajo riesgo neoplsico acceso laparoscpico y tratamiento resolutorio por esta va.Examen endoscpico para verificar las caractersticas macroscpicas del tumor segn criterios de benignidad y malignidad

Criterios de benignidad (bajo grado de sospecha neoplsica)

Cpsula lisa, de superficie blanca nacarada Falta de vascularizacin capsular o de existir sta, presentacin ordenada o cruzada (quiste de paraovario). Extensin tubrica sobre la superficie qustica (quiste paraovario)

Criterios de presunta malignidad (alto grado de sospecha neoplsica)

Multiloculacin y/o patrn externo abigarrado Excrecencias papilares intra o extraqusticas Neovascularizacin anrquica capsular Invasin de estructuras vecinas Lquido endoqustico oscuro, sanguinolento o mucinoso espeso Bilateralidad Presencia de lquido asctico

Procedimiento quirrgicoAbordaje Laparotmico

Tumoraciones ovricas de alto grado de sospecha (previamente tipificadas por examen ecogrfico/marcadores tumorales o laparoscopa diagnstica).

Criterios de benignidad y malignidadUS TRANSVAGINAL: CRITERIOS MORFOLGICOS 2D Y DOPPLER

Pared lisa o irregularidades : menor o = a 3 mm: 0Papilas mayores a 3 mm : 2 Tabiques ninguno o finos: 0Tabiques gruesos mayores a 3 mm : 2Estructura slida no: 0Estructura slida si: 2 Ecogenicidad no: 0Ecogenicidad si : 2

Criterios de benignidad y malignidadUS TRANSVAGINAL: CRITERIOS MORFOLGICOS 2D Y DOPPLERLquido peritoneal no: 0Lquido peritoneal si: 2Arquitectura de los vasos Lineal: 0Arquitectura Anrquica: 2Patente de ramificacin vascular Simple: 0Patente de ramificacin vascular Compleja: 2

Criterios de benignidad y malignidad*Se debe recordar que la ascitis se presenta tanto en neoplasias benignas como en malignas. El engrosamiento omental o metstasis peritoneales son hipoecoicas o anecognicas.

GRACIAS POR SU ATENCION

Tumores Benignos de Ovario

Documents

Transcript of Tumores Benignos de Ovario