TUMORES BENIGNOS DOS TUMORES BENIGNOS DOS OVARIOSOVARIOS

Pedro Cordeiro de Sá FilhoPedro Cordeiro de Sá Filho

VideoendoscopiaVideoendoscopia GinecológicaGinecológica

Tempo cirúrgico Complicações

Pós-operatório

Custos Estética

Retorno as atividades

Internamento

Propedêutica Terapêutica

Cirurgia convencionalCirurgia convencionalXX

VideolaparoscopiaVideolaparoscopia

Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos Ovários

““ Todo ovário palpável na pós menopausa Todo ovário palpável na pós menopausa deve ser retirado “ deve ser retirado “

BarberBarber e e GraberGraber, 1970, 1970

Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos OváriosAspectos Clínicos e EpidemiológicosAspectos Clínicos e Epidemiológicos

Pré-Menarca Cistos Funcionais

Sintomas Abdominais

Avaliação limitada

Menarca Cistos funcionais

Atividade Sexual

Dor Aguda

PréPré--Menarca Menarca Cistos Funcionais Cistos Funcionais

Sintomas AbdominaisSintomas Abdominais

Avaliação limitadaAvaliação limitada

Menarca Menarca Cistos funcionais Cistos funcionais

Atividade Sexual Atividade Sexual

Dor AgudaDor Aguda

MenacmeGerminativaEpitelialEstromalTum. Não neoplásicos

Pós-MenopausaEpitelialEstromalGerminativaTum. Não neoplásicos

MenacmeMenacmeGerminativaGerminativaEpitelialEpitelialEstromalEstromalTumTum. Não . Não neoplásicosneoplásicos

PósPós--MenopausaMenopausaEpitelialEpitelialEstromalEstromalGerminativaGerminativaTumTum. Não . Não neoplásicosneoplásicos

Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos OváriosAspectos Clínicos e EpidemiológicosAspectos Clínicos e Epidemiológicos

““ O principal fator de risco para uma massa ovariana ser O principal fator de risco para uma massa ovariana ser maligna é a faixa etária”.maligna é a faixa etária”.

94% dos tumores são benignos na terceira idade94% dos tumores são benignos na terceira idade45% dos tumores são malignos na pós45% dos tumores são malignos na pós--menopausamenopausa

KonningKonning e e ColCol.,1989.,1989

Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos Ovários

Diagnóstico Presuntivo (Pré-operatório)

≅Diagnóstico Intra-operatório (Cirúrgico)

Diagnóstico Presuntivo (PréDiagnóstico Presuntivo (Pré--operatório)operatório)

≅Diagnóstico IntraDiagnóstico Intra--operatório (Cirúrgico)operatório (Cirúrgico)

Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos OváriosDiagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

GravidezGravidez EctópicaPseudocieseObesidadeDistensão VesicalRim PélvicoCisto Mesentérico

GravidezGravidezGravidez EctópicaGravidez EctópicaPseudociesePseudocieseObesidadeObesidadeDistensão VesicalDistensão VesicalRim PélvicoRim PélvicoCisto Cisto MesentéricoMesentérico

Abscesso PélvicoAbsc. Tubo-OvarianoHidrossalpingeAderencias PélvicasT. IntraligamentaresMiomasAnomalias

Abscesso PélvicoAbscesso PélvicoAbscAbsc. Tubo. Tubo--OvarianoOvarianoHidrossalpingeHidrossalpingeAderenciasAderencias PélvicasPélvicasT. T. IntraligamentaresIntraligamentaresMiomasMiomasAnomaliasAnomalias

Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos OváriosCritérios Clínicos ComparativosCritérios Clínicos Comparativos

PresentePresenteExceto Exceto BrennerBrennerAsciteAscite

PresentePresenteAusenteAusenteEdema de vulva e MMIIEdema de vulva e MMII

IrregularesIrregularesLiso/RegularesLiso/RegularesRegularidadeRegularidade

AderentesAderentesNão aderentesNão aderentesFixaçãoFixação

BilateraisBilateraisUnilateraisUnilateraisBilateralidadeBilateralidade

SólidosSólidosCísticosCísticosConsistênciaConsistência

FixosFixosMoveis Moveis MobilidadeMobilidade

RápidoRápidoLentoLentoCrescimentoCrescimento

GrandesGrandesPequenosPequenosTamanhoTamanho

InsidiosaInsidiosaAgudaAgudaDorDor

MenopausaMenopausaMenacmeMenacmeIdadeIdade

MalignosMalignosBenignos Benignos

Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos OváriosPropedêuticaPropedêutica

ClínicaClínica

Por ImagemPor Imagem

IdadeParidadeHistória PessoalHistória FamiliarUso de Hormônios1ª gravidezExame físico

IdadeParidadeHistória PessoalHistória FamiliarUso de Hormônios1ª gravidezExame físico

UltrasonografiaDopplerfluxometriaRessonância MagnéticaTomografia ComputadorizadaVideolaparoscopia

UltrasonografiaDopplerfluxometriaRessonância MagnéticaTomografia ComputadorizadaVideolaparoscopia

Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos OváriosPropedêuticaPropedêutica

LaboratorialLaboratorial

Associação de MétodosAssociação de Métodos

• CA-125 – Epitelial Seroso• CA-19-9 – Epitelial Mucinoso• AFP – Seio Endodermico/Germinativo• CEA – Carcinoma Embrionário• HCG – Coriocarcinoma• Estradiol – Tum. Cel. Granulosa•Testosterona - Tum. Cel. Sertoly-Leydig

• CA-125 – Epitelial Seroso• CA-19-9 – Epitelial Mucinoso• AFP – Seio Endodermico/Germinativo• CEA – Carcinoma Embrionário• HCG – Coriocarcinoma• Estradiol – Tum. Cel. Granulosa•Testosterona - Tum. Cel. Sertoly-Leydig

Idade / MenopausaMarcadores / USG Idade / MenopausaMarcadores / USG

• CA 125 – 6,9 ui/ml

• CA 15.3 – 15,6 ui/ml

• CEA – 0,81 ng/ml

• AFP – 2.41 ng/ml

UltrasonografiaMarcadores Tumorais

Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos OváriosPropedêutica Propedêutica –– Associação de MétodosAssociação de Métodos

Dopplerfluxometria

Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos Ovários

Incidência de falso negativo abaixo de 1%Incidência de falso negativo abaixo de 1%Sensibilidade 100%Sensibilidade 100%Especificidade 97%Especificidade 97%

NeznatNeznat, 1992, 1992Canis, 1992Canis, 1992

Propedêutica LaparoscópicaPropedêutica Laparoscópica

Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos Ovários

ImplantesHemorragia NecroseAderênciasAscite

ImplantesImplantesHemorragia Hemorragia NecroseNecroseAderênciasAderênciasAsciteAscite

Ruptura da CápsulaExcrescência na cápsulaÁreas sólidasBilateralidade

Ruptura da CápsulaRuptura da CápsulaExcrescência na Excrescência na cápsulacápsulaÁreas sólidasÁreas sólidasBilateralidadeBilateralidade

Achados Cirúrgicos de Achados Cirúrgicos de MalignidadeMalignidade

Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos Ovários

Ruptura da Cápsula (Pré / IntraRuptura da Cápsula (Pré / Intra--Cirúrgico)Cirúrgico)Mudança de Mudança de EstadiamentoEstadiamento (IA/ IB para IC)(IA/ IB para IC)Tratamento definitivoTratamento definitivo

Propedêutica LaparoscópicaPropedêutica Laparoscópica

•• DemboDembo e e colscols, 1990 , 1990 –– extravasamento do conteúdo malignoextravasamento do conteúdo malignonão modifica o prognósticonão modifica o prognóstico

•• Michel Canis, 1997 Michel Canis, 1997 –– após 21 dias disseminação após 21 dias disseminação peritonealperitoneal•• KindermanKinderman, 1998 , 1998 –– período ideal de 8 a 17 diasperíodo ideal de 8 a 17 dias•• LehnerLehner e e colscols, 1998 , 1998 –– a progressão do a progressão do estadiamentoestadiamento mudamuda

após uma semanaapós uma semana

Achados de Achados de MalignidadeMalignidade

Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos OváriosPropedêutica LaparoscópicaPropedêutica Laparoscópica

PrognósticoPrognósticoSobrevida após 10 anos (186 pacientes)Sobrevida após 10 anos (186 pacientes)

Cápsula íntegra em fase inicial Cápsula íntegra em fase inicial –– 75% 75% sobrevidasobrevidaRuptura acidental ou punção Ruptura acidental ou punção –– 88% 88% sobrevida (+ terapia coadjuvante)sobrevida (+ terapia coadjuvante)Ruptura espontânea préRuptura espontânea pré--cirúrgica cirúrgica –– 44% 44% sobrevidasobrevida

SjovalSjoval, 1985, 1985

Achados Cirúrgicos de Achados Cirúrgicos de MalignidadeMalignidade

TécnicaTécnicaInspeçãoInspeçãoPunçãoPunçãoExame intraExame intra--císticocísticoBiopsiaBiopsiaRetirada da peçaRetirada da peçaLavado e aspirado da cavidadeLavado e aspirado da cavidade

Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos OváriosPropedêutica LaparoscópicaPropedêutica Laparoscópica

Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos Ovários

Neoplasias não malignasNeoplasias não malignas

CistoadenomasCistoadenomas -- PseudomixomasPseudomixomas

TeratomasTeratomas -- Peritonite químicaPeritonite química

Tumores Benignos dos OváriosTumores Benignos dos OváriosConduta na Pós MenopausaConduta na Pós Menopausa

< 3cm< 3cmDoppler NormalDoppler NormalCA CA –– 125 Normal125 Normal

> 3cm> 3cmDoppler AlteradoDoppler AlteradoCA CA –– 125 Alterado125 Alterado

CRISPI, 2003

ExpectanteExpectante

Cistos ComplexosCistos Complexos

VideolaparoscopiaVideolaparoscopia

Cistos simples a ultrasonografia (anecóides)