TUMORES BENIGNOS DE ESÓFAGO

clasificaciÓn

HISTOLÓGICA MORFOLÓGICA UBICACIÓN

Epiteliales No

epiteliales

Heterotópicos

MucosasExtramucos

as

Intraluminal

Intramural

Tumores Benignos Epiteliales

Pólipos

Papilomas

Adenomas

Quistes

Tumores Benignos no Epiteliales

Tumores no

epiteliales

Miomas

Leiomiomas

Fibromiomas

Lipomiomas

Fibromas

Tumores vascular

es

Hemangiomas y

LinfangiomasTumores

mesenquimatosos y de otro

origen

Tumores reticuloendoteliales, lipomas,mixofibromas, tumores de células gigantes, Neurofibromas,

Osteoconfromas

Tumores benignos de esófago heterotopicos

Tumores de la mucosa gástrica

Tumores melanoblásticos

Tumores de las glándulas sebáceas

Mioblastomas de células granulares

Tumores de glándulas pancreáticas

Nódulos tiroideos

Tumores heterotópicos

TUMORES BENIGNOS DE ESOFAGO SEGÚN SU

MORFOLOGÍA

Tumores benignos

Mucosos

Sésiles Pediculados

Extramucosos

TUMORES BENIGNOS DE ESÓFAGO SEGÚN SU

MORFOLOGÍATumores Benignos

Leiomioma

Tumor estromal

gastrointestinal

Papiloma escamoso

Pólipos fibrovascular

es

Quistes por retención

Tumores de células

granulares

Mucosos

TUMORES BENIGNOS DE ESÓFAGO SEGÚN SU

MORFOLOGÍA

Tumores benignos de

esófago

Lipoma Fibroma Neurofibroma

Tumor de células

granularesHemangioma

Tumor de glándulas salivales

Extramucosos

Tumores Benignos Según su UbiCAción

Tu. Según su

ubicación en el tejido

INTRAMURALES

LEIOMIOMAS

LIPOMAS, OSTECONDRAMAS, HEMANGIOMAS, NEUROFIBROMAS,

OSTEOCONDROMAS, MIOBLASTOMAS, TUMORES GOMOSOS. QUISTES

ESOFAGICOS

FIBROMAS, MIOMAS, FIBROMIOMAS

LIPOPOSARCOMAS.

INTRALUMINALES

POLIPOS, POLIPOS FIBROVASCULARES

Suelen originarse en la submucosa, crecen hacia la luz y están recubiertos con epitelio escamoso estratificado normal.

Casi todos están constituidos por tejido fibroso de grados variables de densidad y riego abundante.

De naturaleza mixoide (laxos): Mixoma y el Mixofibroma

Colágenos: Fibroma Tejido adiposo: Fibrolipoma La vía predilecta para desecarlos es una

esofagomiotomía lateral

TUMORES BENIGNOS DE ESÓFAGO SEGÚN SU UBICACIÓN

INTRALUMINALES: Pólipos ó pólipos fibrovasculares

TUMORES BENIGNOS DE ESÓFAGO

• Leiomioma Constituye más del 50% de los tumores benignos del esófago

Edad promedio de presentación: 38 años

Son el doble de comunes es los varones

El 90% se encuentran en dos tercios bajos del esófago

Suelen ser solitarios, pero se han encontrado varios

Tamaño: variable, desde un 1cm hasta algunos que pesan 5Kg

Forma: generalmente ovales. No circulares

Durante su crecimiento permanecen intramurales y el volumen de su masa sobresale hacia la pared externa del esófago

• INTRAMURALES: Leiomiomas, Quistes Esofágicos

CONTRAN, Ramsi, et al, Robbins Patología estructural y funcional. Mac Graw and Hill interamericana. 6ta Edición pág 834.

LEIOMIOMA

Imágen en sacabocad

o característi

ca de un Leiomioma

CLINICA:

Disfagia y Dolor retroesternal .

Sensación de presión en el cuello o el tórax

Reflujo gastroesofágico

Tos, disnea y regurgitación

Rara vez se observa una hemorragia

MÉTODO DIAGNÓSTICO:

Estudio con deglución de bario: de perfil el tumor se ve como un defecto de llenado liso, semilunar o en forma de media luna, que se mueve con la deglución, está muy bien delimitado, recubierto y rodeado por mucosa normal.

Esofagoscopia: para excluir la existencia de un carcinoma y, para mejor toma de Biopsia

Rx de toráx. Ecografía: confirma diagnóstico.

LEIOMIOMA

TRATAMIENTO:• Excisión (Enucleación) quirúrgica de la lesión trasladar la

muestra para biopsia

PRONOSTICO:

Frecuencia pequeña de recidiva y pronóstico excelente después de extirpar tumores esofágicos benignos

LEIOMIOMA

LEIOMIOMA

VIDEO

QUISTES ESOFÁGICOS

1.CONGÉNITOS:

Entéricos y Broncógenos: Son los más comunes y resultan de anormalidades del desarrollo durante la formación y diferenciación del aparato respiratorio inferior, el esófago y el estómago del intestino anterior

Mediastínicos

2.ADQUIRIDOS: Son quistes de retención que ocurren como resultado de la obstrucción en los conductos excretores de las glándulas esofágicas

CARACTERÍSTICAS DE LOS QUISTES:Tamaño: de pequeños a muy grandesLocalización: pared del tercio medio o bajo del esógafoClínica: similar a la de los leiomiomasDiagnóstico: depende igualmente de métodos radiográficos y endoscópicos. Por ultrasonido endoscópico se puede diferenciar la capa tisular de la cual surgió el tumor Tratamiento: excisión por enucleación

QUISTES ESOFÁGICOS

http://www.flickr.com/photos/small/19034330/

TUMORES MALIGNOS DE ESÓFAGO

TUMORES MALIGNOS

Carcinoma de células

escamosas

Adenocarcinoma

TUMORES MALIGNOS de esófago

CARCINOMA DEL ESÓFAGO

LOCALIZACIÓN:

El 15% de todos los carcinomas esofágicos ocurren en el tercio superior del esófago El 50% en el tercio medio y el 35% en el tercio distal El adenocarcinoma únicamente ocurre en el tercio distal del esófago

CARCINOMA DEL ESÓFAGOCARACTERISTICAS:

Comportamiento biológico agresivo

Infiltra estructuras vecinas

Se extiende a los ganglios linfáticos adyacentes

Envía metastasis por diseminación hematógena

Los tumores de los tercios superiores medios infiltran el árbol traqueobronquial, aorta y nervio laringeo recurrente izquierdo

los tumores del tercio inferior invaden el diafragma, pericardio o estómago

En un 75% de los pacientes se consiguen metástasis mediastínicas, supraclaviculares o de los ganglios celíacos

CARCINOMA DEL ESÓFAGOTIPOS HISTOLÓGICO: CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS • Se origina en la mucosa esofágica• 60% se ubican en tercio medio de esófago y 30% en tercio inferior

• Se describen 4 variedades patológicas: Micótico Ulceroso Infiltartivo Polipoide

• En pacientes con carcinoma escamoso invasor tratados, la supervivencia a 5 anos es de 5 a 12% y cuando existen metástasis en los ganglios linfáticos es solo el 3%

FACTORES DE RIESGO DE CÁNCER ESOFÁGICO

CONSUMO DE:

•Tabaco y alcohol: incrementa el riesgo entre 25 y 100 veces

CONSUMO INSUFICIENTE DE:

• Frutas, carne fresca, Riboflavina, Betacarotenos, Vitamina C, Magnesio, Vegetales, Pescado fresco, Niacina, vitamina A, Complejo Vitamínico B y zinc

FACTORES PREDISPONENTES:

• Tilosis

• Lesiones por cáusticos

• Membranas esofágicas

• Acalasia

• Esófago de Barret

• Divertículos esofágicos

FACTORES DE RIESGO DE CÁNCER ESOFÁGICO

OTROS CONTACTOS:

• Asbesto

• Radiación ionizante

• Bebidas muy calientes

SÍNTOMAS DE CÁNCER ESOFÁGICO

DISFAGIA

PÉRDIDA DE PESO

VÓMITO O REGURGITACIÓN

DOLOR: se produce por espasmo esofágico o contracciones proximales a la obstrucción, invasión del tumor o interferencia con la deglución

TOS O DISFONÍA: cuando el tumor se ubica en el segmento cervical

DISNEA

COMPLICACIONES

• Fístula Traqueoesofágica• Disfonía.• Tos.• Ronquera. • Neumonías por Aspiración• Edema En Esclavina• Desnutrición

Clasificación TNM del cáncer de Esófago

Tx: Tu primario no puede ser determinadoTo: No hay evidencia de Tu primarioTis: Carcinoma In SituT1: Tu que invade la submucosaT2: Tu que invade la muscular propiaT3: Tu que invade tejido periesofágicoT4: Tu que invade estructuras adyacentes

Nx: Ganglios linfáticos no pueden ser determinadosNo: Sin Metástasis linfática regionalesN1: Ganglios linfáticos regionales unilateralesN2: Ganglios bilateralesN3: Ganglios a distancia

Mo: Sin Metástasis a distanciaM1: Con Metástasis distante en ganglios, hígado, pulmón y pleura

“Sobrevida del estadío M0 a los 5 años: 10%, M1 a los 2 años: 50%.”

Clasificación TNM del cáncer de Esófago

Clasificación TNM del cáncer de Esófago

http://www.cancer.gov/espanol

ESTADÍOS

LOCALIZACIÓN

DIAGNÓSTICO Sintomatología

Esofagoscopia, es necesaria para definir extensión del tumor intramural longitudinal

Análisis Histólogico, por biopsia y citolgía

Rx de tórax: concavidad anormal en la zona acigoesofágica, ensanchamiento del mediastino o muesca en la parte posterior de la tráquea

Estudio con Bario, permite exhibir la extensión del tumor y su ubicación

TAC ó Ecografía endoscópica, definen profundidad de la invasión tumoral, la extensión linfática regional (mediastínicos, perigástricos o celiacos) y la invasión a estructuras adyacentes

Tomografía con emisión de positrones (PET), identifica metástasis distantes

http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/esofago/Patient

ESOFAGOSCOPIA

TRATAMIENTO

PALIATIVO

Paciente muy débil

Tumor que no se puede extirpar por la invasión extensa de ciertas estructuras vitales

Recurrencia de un tumor resecado, radiado o la presencia de metástasis

FINALIDAD DE LAS MEDIDAS PALIATIVAS

Utilizar el método más eficaz y menos agresivo para aliviar la disfagia y las molestias

Ayudar a la nutrición

Reducir la hospitalización

Tratamientos paliativos

Bypass quirúrgico Prótesis transtumorales. Dilatación. Gastrostomía.

http://www.socgastro.cl/imagenes/diag_sep/cancer_esofago.pdf

Estadio 0 (carcinoma in situ) CirugíaEstadio I Cirugía. Estadio II Cirugía. Quimiorradiación (tratamiento que combina quimioterapia con

radioterapia). Estadio III Cirugía. Quimiorradiación (tratamiento que combina quimioterapia con

radioterapia). Participación en ensayos clínicos de quimiorradiación seguida de cirugía. Estadio IV Colocación de una cánula esofágica Radioterapia externa o radioterapia interna Cirugía láser o electrocoagulación, Quimioterapia. Participación en ensayos clínicos de quimioterapia.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTOInoperabilidad:

Infiltración Traqueobronquial > 5-9 cm en 1/3 Superior y Medio, Función Pulmonar <50 %Metástasis a DistanciaCardiopatías Valvulares Trastornos de aparatos y sistemas múltiples Insuficiencia hepáticaParálisis de Cuerdas vocalesEdad ? > 70 años

TRATAMIENTOPREPARACIÓN PREOPERATORIA PARA LA

ESOFAGECTOMÍA

RADIOTERAPIA: puede disminuir el volumen tumoral y esteriliza la enfermedad macroscópica, lo cual facilita la resección quirúrgica

QUIMIOTERAPIA: se usa como tratamiento paliativo en pacientes con enfermedad diseminada para reducir el volumen tumoral y hacer posible el tratamiento quirúrgico

La terapia combinada es mejor que la radioterapia sola en términos de control local y supervivencia

PRONóSTICO

Esta definido por el estadio.

La supervivencia a 5 años es la siguiente:

• Estadio I: 50 a 55%

• Estadio II: 15 a 38%

• Estadio III: 6 a 17%

• Estadio IV: menos de 5%

Cuáles son las estadísticas principales sobre el cáncer de esófago?

En los Estados Unidos, los cálculos más recientes de la Sociedad Americana del Cáncer para el cáncer de esófago para el 2009 indican:

Se diagnosticarán 16,470 nuevos casos de cáncer de esófago. Se reportarán 14,530 muertes a causa de este cáncer.

http://www.cancer.org/docroot/esp/content/esp_5_1x_que_es_12.asp

GRACIAS…..