Tto medico de quemaduras

Universidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina

Cátedra de Clínica Quirúrgica

Tratamiento médico de las quemaduras

Br. ANDRES OMAÑABr. LEOHER NAVA

Clasificación de las quemaduras

Según su profundidad:

Quemaduras de 1er Grado

¡ Signo cardinal; Eritema¡ Síntoma Cardinal; Dolor¡ Curación espontánea en 8-10 días¡ No producen secuelas histológicas

permanentes


Quemaduras de 2do grado: Superficial

¡ Afecta la epidermis y la capa más superficial de la dermis (dermis papilar)

¡ Signo cardinal: Ampollas y flictenas¡ Dolorosa¡ Al halar el pelo, este levanta una

sección de piel¡ Remisión en un período < de 2

semanas


Quemaduras de 2do grado: Intermedia

¡ Se afecta epidermis, dermis papilar y dermis reticular.

¡ Color rojo¡ Exposición de terminaciones nerviosas, muy

dolorosas


Quemaduras de 2do grado: Profunda

¡ Afecta la epidermis y las capas más profundas de la dermis

¡ No dolorosas¡ Deben reepitelizar en un período <21 días ¡ Deformidades y retracciones cicatriciales

groseras¡ Hipertrofias cicatriciales¡ Pseudoescaras


Quemaduras de 3er Grado¡ Afecta la totalidad de la piel. En

ocasiones músculos, tendones, periostio y/o huesos

¡ Indolora, color negro o marrón oscura (por fuego), plateado blanco (por electricidad)

¡ Apergaminada, correosa e inelástica

¡ Requiere de escarotomías¡ Puede requerir de amputaciones


Profundidad CaracterísticaSuperficial TIPO A dolor intenso

eritema ampollas

Intermedia TIPO AB hipoalgesia superficie algo pálida

Profunda TIPO B indolora blanquecina, marrón correosa al tacto

Clasificación de Profundidad Según Benaim


Según su extensión: Regla de los 9 Tennison y Pulaski

Tabla de Lund - Browder


Según severidad (American Burn Asociation) LEVES MODERADAS GRAVES

-Quemaduras de 1er y 2do grado menores de 15 % de SCQ en adultos y 10% en niños.

- Quemaduras de 3er grado menores de 2% de SCQ en niños y adultos.

- Quemaduras de 1er y 2do grado entre 15-25 % de SCQen adultos, 10-20 % SCQ en niños.

- Quemaduras de 3er grado de 2-10% SCQ en niños y adultos.

- 1er y 2do grado > 25% SCQ en adultos, > 20% SCQ en niños.- 3er grado >10% SCQ en niños y adultos.- Quemaduras eléctricas, químicas, por congelación, de vías aéreas.- Quemaduras de manos, pies, cara, genitales, pliegues.- Patologías asociadas- Quemaduras con politraumatismo o fracturas asociadas.

Atención inicial

En El Lugar Del Accidente

Control de la causa y fuente de la quemadura

Vía aérea adecuada:- Intubación profiláctica- Intubación en escena: edema de glotis o signos de dificultad respiratoria

Oxigeno al 100% por mascarilla o tubo endotraqueal a 6-7 L por min

Atención inicial

toma de vía central o periférica

Hidratación:- <15% de SCQ: líquido por vía oral- >15% de SCQ: Solución Ringer Lactato 1000ml/h hasta obtener evaluación definitiva de requerimientos hídricos

cubrir con sabanas limpias o frazadas estériles

Criterios de Hospitalización

1

• Quemaduras de espesor parcial y total que cubran más de 10% de la TBSA en pacientes menores de 10 o mayores de 50 años de edad.

2• Quemaduras de espesor parcial o total que en conjunto cubran

más de 20% de la TBSA en pacientes de cualquier otra edad.

3• Quemaduras de espesor parcial y total que afecten la cara,

manos, pies, genitales, perineo y articulaciones mayores.

4• Quemaduras de espesor total mayores de 5% de la TBSA en

cualquier grupo de edad.

5• Quemaduras eléctricas, incluida la lesión por relámpago.

6• Quemaduras químicas.

Criterios de Hospitalización

7• Lesión por inhalación.

8

• Lesión por quemadura en pacientes con trastornos médicos preexistentes que puede complicar el tratamiento, prolongar la recuperación o modificar la mortalidad.

9

• Cualquier quemadura con traumatismo concomitante (p. ej., fracturas) en el que la lesión por quemadura represente mayor riesgo de morbilidad o mortalidad.

10• Lesiones por quemaduras en niños que ingresan a un hospital

sin personal calificado o equipo para atención pediátrica.

11

• Lesión por quemaduras en pacientes que requieren apoyo especial, social y emocional o rehabilitación prolongada, incluidos los casos con sospecha de maltrato infantil.

A, B, C

100% O2 a todas las quemaduras moderadas y graves

Intubación si:¡ paciente inconsciente (fuego en lugar

cerrado)“Distress” respiratorio moderado o severo Signos de daño por inhalación; quemaduras faciales, esputo carbonáceo, vibrisas nasales, cejas o pestañas quemadas, edema o eritema de la orofaringeReanimación con líquidos Descompresión gástricaSonda vesical

Manejo en sala de emergencia

Exámenes complementarios

Hematología completa Examen de orina Glicemia

Urea Creatinina Proteínas séricas

TP / TPT Electrolitos (Ca, Na, K)

Laboratorio:

Relativos EKG Rx de tórax AP

Balance hídrico

Valoración cardiovascula

r

I/C con cirugía plástica

Manejo en sala de emergencia

Fluidoterapia

Analgesia Profilaxis

Vitaminas

Toxoide

Protección gástrica

Fluidoterapia

Inicio rápido de reposición

ParklandBrooke

modificada

> 15% SCQ

< 50% SCQ > 50% SCQ

Ringer Lactato4 ml x Kg x %

SCQ2 ml x Kg x %

SCQ

1° 24 horas

50% el total calculado se administra en las 8 horas postquemaduras.50% restante se administra en las siguientes 16 horas.

5,75 ml x Kg x % SCQ

< 15 años

Fluidoterapia

Parkland Subestima requerimientos.

NIÑOS

Galveston5000 ml x m² SCQ

+2000 ml x m² SCT

Determinada por el monograma para

peso y talla

Los niños requieren glucosa exógena debido a la poca cantidad de glucógeno de reserva que los hace propensos a hipoglucemia en el periodo inicial de la reanimación.

1° 24 horas

Fluidoterapia

2° 24 horasColoides Albumina al 5%

0,35 a 0,5 ml/kg / % SCQ

Vigilar ingestas y excretas 0,5 a 1cc /kg/h al día

3° 24 horas

Las pérdidas evaporativas transcutáneas de la herida quemadura, se reponen a razón de 1 ml x Kg x % SCQ por día.

Solución dextrosa al 5% (según Dr. Baxter)

Fluidoterapia

Evaluación de la hidratación

Orina de no menos 50 ml/h.

PA sistólica no menos de 100 mmhg.

Pulso arterial < 120 latidos por minuto.

Mejoramiento del estado mental.

Retorno de la función gastrointestinal.

Analgesia

Dolor leveAcetaminofén500 mg VO C/8 h

Dolor intenso

Profenid100-300 mg/día EV c/8-12

hTramadol 1,5 mg/Kg/día EV

(dividido en 3 ó 4 dosis)

Morfina0,1 mg/Kg EV C/3 ó 4

h

Profilaxis antimicrobiana

Cocos G+ aerobiosS. aureus (Coagulasa +)S. epidermidis (Coag. -)Micrococcus

Bacilo G- aerobios Acinetobacter calcoaceticus

Bacilo G+ ae/facultativosCorynebacteriumPropionibacterium

Streptococcus grupo A:• Streptococc. PyogenesStaphylococcus aureusEnterobacteriaceaeCandida albicans

FLORA NORMAL FLORA PATÓGENA TRANSITORIA


Factores predisponentes a infección de la Herida Quemadura:

Dependientes del Agente:•> 103 bacterias x gramo de tejido•Movilidad del agente infeccioso•Metabolitos tóxicos del agente•Factores de permeabilidad del agente•Resistencia del agente•Íleo prolongado-translocación bacteriana y/o microbiológica

Dependientes del Huésped:•SCQ mayor de 30% de 3° grado•Edades extremas•Enfermedades preexistentes•Resequedad de la Herida•Calentamiento y/o enfriamiento de la herida•Hipoxia loca•Acidosis


Cefalosporina 3° Ceftriaxona 1g EV c/8 h

Aminoglicosido Amikacina15 mg/kg/día c/8 h

Piperacilina / tazobactam200 –300 mg/Kg/día

inhibidor de la ß-lactamasa

Inmunización

Activa Pasiva

Toxoide Tetánico0,5 cc IM (unica)

Inmunoglobulina antitetánica especifica

250 – 500 UI SC

Clostridium tetani

Protección gástrica

Antagonistas del H2

Ranitidina300 mg OD

Inhibidor de la bomba de portones

Omepazol 40 mg ODEsomeprazol 40 mg ODPantoprazol 80 mg OD

Vitaminas

Crecimiento, mantenimiento y reparación celular.

Formación de colágeno (cicatrizante) y neutralización de radicales libres (antioxidante).

Coadyuvante en la cicatrización.Vit. A

Vit. C

Zinc

Reepitelización

Vit. A

Vit. C

Zinc

Vitaminas

10,000 Unidades EV OD

2 mg EV OD

200 mg VO OD

GRACIAS…

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