TROMBOSIS VENOSAWilliam Daniel Flores GarniqueMedicina Humana - I Semestre

Dr. Luis Apaza

TROMBOSIS VENOSA

La trombosis venosa o tromboembolismo venoso, es la formación de una masa hemática dentro de una vena durante la vida. Esta puede clasificarse en trombosis venosa superficial (tromboflebitis superficial), o bien, trombosis venosa profunda.

TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL

Es una inflamación, debido a un coágulo de sangre, de una vena localizada justo debajo de la superficie de la piel

CAUSASLa afección puede aparecer después de una lesión en la vena o después de tener una vía intravenosa (IV) o un catéter. Si usted tiene un riesgo alto para esta afección, puede presentarla sin ninguna razón aparente. Los riesgos para una tromboflebitis superficial abarcan los siguientes:

• Irritación química del área• Trastornos que implican aumento de la coagulación de la sangre• Infección• Embarazo• Permanecer sentado o inmóvil por mucho tiempo• Uso de píldoras anticonceptivas• Venas varicosas

SÍNTOMASLos síntomas pueden abarcar cualquiera de los siguientes:

• Enrojecimiento, sensibilidad, inflamación o dolor cutáneo a lo largo de una vena que está justo debajo de la piel.• Calor en el área.• Dolor en una extremidad.• Endurecimiento de una vena.

PRUEBAS Y EXÁMENES

El médico hará el diagnóstico de tromboflebitis superficial basado, en primer lugar, en la apariencia del área afectada. Puede ser necesario realizar chequeos frecuentes del pulso, la presión arterial, la temperatura, el estado de la piel y la circulación.Una ecografía Dúplex ayuda a confirmar la afección.Si hay signos de una infección, se pueden realizar cultivos de piel o hemocultivos.

TRATAMIENTOLos objetivos del tratamiento son la reducción del dolor y la inflamación, así como la prevención de complicaciones.

• Use medias de compresión si su pierna está afectada.• Mantenga la pierna o el brazo elevados por encima del nivel del corazón.• Aplique una compresa caliente en el área.

En caso de tener un catéter o una vía intravenosa, probablemente se retira si es la causa de la tromboflebitis.Los medicamentos que se pueden recetar abarcan:

• Antinflamatorios no esteroides (AINES) para reducir la inflamación• Analgésicos

Ocasionalmente, es necesario practicar la extirpación quirúrgica (flebectomía), la fleboextracción o la escleroterapia de la vena afectada para tratar grandes venas varicosas o prevenir episodios posteriores de tromboflebitis en pacientes de alto riesgo.

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Es la formación de un coágulo sanguíneo en una vena que se encuentra en lo profundo de una parte del cuerpo. Afecta principalmente las venas grandes en la parte inferior de la pierna y el muslo.

CAUSASLas trombosis venosas profundas (TVP) son más comunes en los adultos de más de 60 años, pero pueden ocurrir a cualquier edadLos coágulos de sangre se pueden formar cuando algo disminuye o cambia el flujo de sangre en las venas. Los factores de riesgo abarcan:

• Un catéter de marcapasos que se ha pasado a través de la vena en la ingle.• Reposo en cama o sentarse en una posición por mucho tiempo como un viaje en un avión.• Antecedentes familiares de coágulos sanguíneos.• Fracturas en la pelvis o las piernas.• Haber dado a luz en los últimos 6 meses.• Embarazo.• Obesidad.• Cirugía reciente (especialmente cirugía de la cadera, de la rodilla o pélvica en la mujer).• Producción excesiva de glóbulos rojos por parte de la médula ósea, lo que provoca que la sangre esté más espesa.

Es más probable que la sangre se coagule en alguien que tenga ciertos problemas o trastornos, como: 

• Cáncer.• Ciertos trastornos autoinmunitarios, como el lupus.• Consumo de cigarrillo.• Afecciones en las cuales usted es más propenso a formar coágulos de sangre.• Tomar estrógenos o pastillas anticonceptivas (este riesgo es aun más alto si fuma).

Permanecer sentado por períodos prolongados al viajar puede incrementar el riesgo de trombosis venosa profunda y es muchísimo más probable cuando también están presentes uno o más de los factores de riesgo de la lista de arriba.

SÍNTOMASLa TVP afecta principalmente a las grandes venas en la parte inferior de la pierna y el muslo, casi siempre en un lado del cuerpo. El coágulo puede bloquear el flujo sanguíneo y causar:

• Cambios en el color de la piel (enrojecimiento)• Dolor de pierna• Piel que se siente caliente al tacto• Inflamación (edema) 

PRUEBAS Y EXÁMENESEl médico llevará a cabo un examen físico, el cual puede revelar enrojecimiento, inflamación o sensibilidad en la pierna.Los dos exámenes que se realizan con frecuencia primero para diagnosticar la TVP son:

• Examen de sangre para determinar el dímero D• Ecografía Doppler de las piernas  

Se pueden hacer exámenes de sangre para verificar si hay aumento de la probabilidad de coagulación de la sangre, tales como:

• Resistencia a la proteína C activada (verifica la mutación en el factor V de Leiden).• Niveles de antitrombina III.• Anticuerpos antifosfolípidos.• Conteo sanguíneo completo (CSC).• Pruebas genéticas para buscar mutaciones que lo hagan a usted más propenso a la formación de coágulos de sangre, como la mutación en protrombina 20210A.• Anticoagulante lúpico.• Niveles de proteína C y proteína S.

TRATAMIENTOEl médico le dará un medicamento para disolver la sangre (llamado anticoagulante), lo cual impedirá que se formen más coágulos o que los ya existentes se vuelvan más grandes.La heparina generalmente es el primer fármaco que se se suministrará:

• Si la heparina se administra a través de una vena (IV), usted debe permanecer en el hospital.• Las nuevas formas de la heparina se pueden administrar en inyección una o dos veces al día. Si le recetan esta nueva forma de heparina, posiblemente no necesite permanecer hospitalizado por mucho tiempo o nada en absoluto.

Dependiendo de la historia clínica, el médico puede recomendar fondaparinux como una alternativa a la heparina.Generalmente se empieza un anticoagulante, por ejemplo warfarina (Coumadin), junto con la heparina.

• La warfarina se toma por vía oral y tarda varios días en hacer un efecto completo.• La heparina se continúa hasta cuando la warfarina haya estado en la dosis correcta durante al menos dos días.• Usted muy probablemente tomará warfarina durante al menos tres meses. Algunas personas tienen que tomarla por más tiempo o incluso por el resto de sus vidas, dependiendo de su riesgo de otro coágulo.

Cuando usted está tomando warfarina, tiene mayor propensión a sangrar, incluso por actividades que siempre ha realizado. Si está tomando warfarina en casa:

• Tome el medicamento exactamente en la forma como el médico se lo recetó.• Pregúntele al médico qué hacer si pasa por alto una dosis.• Hágase exámenes de sangre con frecuencia de acuerdo con las indicaciones del médico para verificar que esté tomando la dosis apropiada.• Aprenda cómo tomar otros medicamentos y cuándo comer.• Averigüe cómo estar atento a los problemas causados por el fármaco.

A usted le darán medias de descanso para usarlas en la pierna o las piernas. Estas medias mejoran la circulación a las piernas y reducen el riesgo de complicaciones a raíz de coágulos sanguíneos. Es importante usarlas todos los días.En raras ocasiones, se puede necesitar cirugía si los medicamentos no surten efecto y ésta puede implicar:

• Colocar un filtro en la vena más grande del cuerpo para impedir que coágulos de sangre viajen a los pulmones.• Extraer un coágulo de sangre grande de la vena o inyectar medicamentos trombolíticos.

PREVENCIÓN DE LA TROMBOSIS VENOSA

En primer lugar, hay que evitar todos los factores de riesgo nocivos asociados a la trombosis venosa. Lo ideal es dejar de fumar, realizar ejercicio físico moderado con frecuencia (al menos 30 minutos todos los días) y mantener un peso adecuado.En segundo lugar, hay que tomar medidas extraordinarias en situaciones especiales. Un ejemplo de ello es prevenir el síndrome de la clase turista, un trastorno que consiste en que durante un viaje de larga duración (vuelo transatlántico) se produce estasis venoso en la pierna.Hay grupos de riesgo claramente establecidos (recién operados, rotura de cadera, hipercoagulabilidad congénita…) los cuales deben recibir tratamiento anticoagulante aunque no hayan tenido nunca ningún episodio de trombosis venosa.

Trombosis Venosa Superficial

Trombosis Venosa Profunda

Trombosis Venosa Superficial