Trombosis Venosa Profunda.pptx

8/13/2019 Trombosis Venosa Profunda.pptx

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Dr. Carlos Rodolfo Sinibaldi

Trombosis Venosa Profunda


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Hablar de los factores de Riesgo,Presentacion Clinica y Manejo Diagnosticode TVP

No hablaremos de Complicaciones eg,Embolia Pulmonar y Sx postrombotico

Conocer nociones iniciales del tratamiento

Objetivos


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Factores de Riesgo:

Triada de Virchow, 1856: Estasis (cambio en flujo)

Lesin Endotelial

Hipercoagulabilidad

Adquiridos o inherentes

Transitorios vs Persistentes 25% de presentacion Idiopatica


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Factores de Riesgo


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Diagnostico de TVP

nicamente la clnica se considerarainadecuada

Usar solo estudios (USG o TAC ) pierdensensibilidad o especificidad

Falsos Negativos o Positivos


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Evaluacin Clnica y ProbabilidadPre prueba (PPP) Objetivo Estratificar Alta o Baja

Probabilidad

PPP = Hx. + EF + Score de Wells

Guiar la evaluacin hacia EXAMENESDIAGNOSTICOS


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Exmenes Diagnsticos

Dmero D ( Refleja la Actividad Coagulante)Altamente Sensible Alto valor Predictivo No especifico

Utilidad.DESCARTA Ultrasonido:

Ha reemplazado la Venografia Inhabilidad para comprimir vena Disminucin del flujo color Dificultad para Distinguir Agudo vs Crnico


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Definicin Anatmica Venosa

V. Profundas ySuperficiales

Proximales y Distales

USG:

> SensibilidadFemoral y Popltea

Proximales

Distales


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Manejo Diagnostico


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Escore Simplificado de Wells


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T r a t a m i e n t o


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Heparina no fraccionada (HNF) SC. TID

HBPM

Anti Xa y Iia > biodisponibilidad + predecible Ambulatorio

No afecta TTP

Seguridad en trauma y lesiones craneales

Optima en riesgo moderado y alto


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30% de embolos distales se propagan

Afectacion proximal indica anticoagulacionvs 30% de embolia recurrente

Seguimiento Duplex al 3er diaPropagacion?

Involucro femoropopliteo

anticoagulacion!


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Anticoagulacion: TTP 60-80 seg.

Cumadina INR 2.5-3.0 Heparina a 80U/kg e infusion de 15U/kg Tiempo:

3 meses 6 meses si recurrencia o hipercoagulabilidad

Trombilisis Evita disfuncion valvular

Indicada en Flegmasias Trombectomia Quirurgica


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Filtro de vena cava Evita la Embolia Pulmonar

Dx Angiografia vs Tac helicoidal Indicaciones: Tromboembolia recurrente con anti coagulacin TVP + contraindicaciones para anticoagulacion Embolia pulmonar cronica + HT pulmonar

Complicaciones de la anticoagulacion Propagacion de trombo ileofemoral con

anticoagulacion Complicaciones:

Hematoma Migracion Oclusion

vs EP masiva (medicion de presion de camaras derechas)


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Tratamiento

3-6 meses Si > 6 meses prevenir Recurrencia

Definir Riesgo Transitorio? O

puede Recurrir ??

> 6 meses


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Tratamiento

Trombos distales tratamiento por20-30% de Propagacin

Factores de Riesgo de propagacin: > 5 cms. longitud

Prximos a la trifurcacin popltea

Dmero +

Persistencia del Factor (eg. Inmovilizacion/cancer)


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GRACIAS


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