CIRUGIA MAXILOFACIAL“TRAUMATOLOGIA MAXILOFACIAL

EN EL TERCIO INFERIOR”

DOCENTE: Dr. ALIPIO COTRADO MAQUERA

PRESENTADO POR: Aquino Apaza, Luz Marina

El trauma en el territorio facial representa uno de los problemas de salud más importantes a nivel mundial. Debido a su alta gravedad y complejidad, estas lesiones a menudo se asocian a una alta morbilidad, pérdida de función y a un alto costo estético, social y económico.

Etiología accidentes de tránsito (40%), laborales y deportivos, agresiones interpersonales, caídas, entre otros.

TRAUMATOLOGIA MAXILOFACIAL EN EL

TERCIO INFERIORFractura de la

mandíbula.Lesiones de

tejidos dento alveolares.

Lesiones de tejidos blandos.

FRACTURA MANDIBULARLas fracturas

del tercio inferior del rostro son las segundas más frecuentes que afectan al esqueleto facial.

Características clínicas: alteración de la oclusión dentaria, pérdida del contorno del arco dentario, laceración de los tejidos gingivales, sensibilidad, hematomas y alteración en la dinámica mandibular

CLASIFICACIÓNA.- FRACTURAS EN LA

ARCADA DENTARIA fracturas sinfisarias y

parasinfisarias fracturas de la región de los

caninos fracturas del cuerpo de la

mandíbulaB.- FRACTURAS FUERA DE LA

ARCADA DENTARIA fracturas del ángulo

mandibular fracturas de la rama

mandibular fracturas del cóndilo

mandibular fractura de la apófisis

coronoides

A- EVALUACIÓN INICIAL DE URGENCIA 1.- PERMEABILIDAD VÍA AÉREA Y

RESPIRACIÓN: el cirujano residente de urgencia o el máxilo facial deben evaluar la posible presencia de cuerpos extraños en la vía aérea, identificar y reducir desplazamientos o avulsiones dentarias, prótesis dentarias desalojadas, que puedan colapsar la vía aérea superior.

Cricotiroidotomía

A- EVALUACIÓN INICIAL DE URGENCIA2.- EXAMEN CARDIOVASCULAR Y

PERIFÉRICO: evaluar y controlar el sangrado oro-facial, observar heridas faciales extra e intraorales, que pueden provocar un sangrado profuso comprometiendo la volemia del paciente. Por ejemplo: heridas faciales profundas que comprometan vasos sanguíneos de importante calibre (arteria facial, temporal superficial, etc.)

B-VALORACIÓN DE ESTRUCTURAS Y FUNCIONES VITALES COMPROMETIDAS:1.Evaluación del estado de conciencia y

compromiso neurológico, en pacientes con pérdida de conciencia.

2.Evaluación cervical por un traumatólogo, ante sospecha de trauma cérvico-facial de alta energía, principalmente en accidentes de tránsito.

C- SOLICITAR UN EXAMEN IMAGENOLÓGICO CÉRVICO-CRÁNEO-FACIAL, de elección una TC de partes blandas y duras.

EXPLORACIÓN RADIOLÓGICAPanorámica u ortopantomografiaLa serie mandibular suele incluir una

proyección antero-posterior, otra de Townes y por último una oblicua lateral derecho e izquierda.

Para cada región mandibular podemos emplear proyecciones más específicas como en el caso de:

Fracturas de cóndilo: ortopantomografía, la proyección posteroanterior de Clementschitsch y/o las proyecciones de Schuller y Hofrath.

En las fracturas sinfisarias o parasinfisarias : ortopantomografía y la oclusal inferior,

Para las fracturas de la rama ascendente : proyección anteroposterior y la lateral.

En la región del ángulo : ortopantomografía, la proyección anteroposterior y la lateral.

TRATAMIENTOS CONSERVADORES

D.- EL MANEJO DE LAS LESIONES TRAUMÁTICAS

A.- CERCLAJES: Los cerclajes constituyen un buen tratamiento para las fracturas mandibulares así como una opción coadyuvante apropiada para otras técnicas.

Cerclajes de cobertura acrílicos o metálicos

B.- LIGADURAS

C.- FÉRULAS: Pueden ser monomaxilares, fijadas por engranaje a los dientes o por cerclaje perimandibular transmaxilar.

D.- BLOQUEO INTERMAXILAR: Técnica que permite reducir las fracturas oclusivas mediante la unión de dos arcos que se fijan al maxilar y a la mandíbula, de forma que una arcada ejerce presión sobre la otra.

2.- TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOSFijadores externosFijación intramedularAlambre de aceroOsteosíntesis de

estabilización funcional

Sistema AO de placas Sistema de placas de

luhr MiniplacasLos tornillos de

fijación bicortical

VÍAS DE ACCESO QUIRÚRGICO

ENDOBUCAL:Vía vestibular inferior lateral.Vía del cuello.Vía de acceso en bayoneta

sobre el trígono retromolar.

EXTERNA:Vía preauricular: permite

acceder a la cabeza del cóndilo.Vía subangular: permite

abordar el ángulo y la parte inferior de la rama. La incisión debe situarse al menos 1´5 cm bajo el reborde mandibular.

Vía retromandibular: permite acceder al cuello del cóndilo (fracturas infracondileas).

4.- TRATAMIENTO SEGÚN LA CLASIFICACIÓNFRACTURAS SINFISARIAS Y

PARASINFISARIAS: Emplearemos aquí las líneas ideales de osteosíntesis con miniplacas.

FRACTURAS DE LA REGIÓN DE LOS CANINOS: cerclaje del maxilar superior y la mandíbula (BIM), siempre y cuando la dentición sea suficiente, y durante un período de 3 0 4 semanas y una posterior movilización con gomas de tracción una semana más.

FRACTURAS DEL CUERPO DE LA MANDÍBULA: igual al anterior. Si se decide utilizar placas de osteosíntesis los tornillos deberán estar situados bajo el canal del nervio mentoniano.

FRACTURAS DEL ÁNGULO MANDIBULAR: En fracturas no desplazadas se puede intentar un BIM, pero en aquellas desplazadas será necesario la fijación interna.

FRACTURAS DE LA RAMA MANDIBULAR: Salvo que se presente con acortamiento vertical las trataremos con BIM durante 30 a 40 días para lograr la reducción y la consolidación.

FRACTURAS DEL CÓNDILO MANDIBULAR: Se inicia inmediatamente con el BIM si existe una correcta oclusión y la fractura está poco desplazada y se prolonga por un período de 2-3 semanas.

FRACTURAS DE LA APÓFISIS CORONOIDES: Las fracturas aisladas se tratan con dieta blanda y reposo articular hasta que cese el dolor. En aquellos casos en los que el dolor sea importante se pueden beneficiar de un BIM durante un corto periodo de tiempo.

LESIONES DE LOS TEJIDOS DENTOALVEOLARES

LESIONES DE TEJIDOS DENTO ALVEOLARES.

Fracturas alveolares

LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS

ABRASION

Es una herida originada por una fricción entre un objeto y la superficie del tejido blando.

CONTUSION

Magulladura o moreton. Indica que se ha producido cierto grado de perdida de continuidad en el seno de los tejidos.

LACERACION: desgarro de los tejidos epiteliales y subepiteliales.

LIMPIEZA, DESBRIDAMIENTO, HEMORRAGIA Y SUTURA.