TRAUMATOLOGIA DEL TÓRAX Y NEUMOTÓRAX

Dr. Agustín López de Lara DíazFacultad de Medicina. UAZ

Trauma de tórax-EpidemiologíaTres millones de

muertes anuales en el Mundo .

En México los accidentes son la 3ra causa de muerte.

El trauma torácico ocasiona la 4ª parte de esas defunciones.

Una relación de 4:1 , entre hombres y mujeres.

La mayoría en población económicamente activa.

Las lesiones severas del tórax pueden producir la muerte de manera inmediata.

Tipos de trauma de tóraxTrauma no

penetrante:- Mortalidad elevada.- Causa principal

accidente de tránsito.- Caídas son el 2º lugar

como causa.-Hay propagación de la

energía cinética, compresión, aceleración y desaceleración.

Trauma penetrante:- Por lo regular causadas

por armas de fuego o arma blanca.

- el 85% de las lesiones son pleuropulmonares y se resuelven con sonda pleural .

- El resto requieren de Intervención quirúrgica.. Corazón, grandes vasos, traquea, esófago, etc.

Triada mortal de trauma de tórax1) Hipoxia: sangrado….hipovolemia +

alteración en la relación V/Q ….. Contusión pulmonar, hemotórax, neumotórax, etc.

2) Hipercapnia: Hipoventilación por falla de la mecánica ventilatoria…hipoventilación.

3) Acidosis..hipoperfusión a tejidos… de ácido láctico y de CO2.

Trauma de Tórax : Valoración InicialA: Vía aérea permeable.B: Ventilación y oxigenación C: Circulación…hemorragia … parámetros

hemodinámicos.D: Valoración neurológica rápidaE: Exposición total del paciente

Fracturas de la pared torácicaFracturas costales: Fractura de primera

costillaLa mayoría de los casos

es solo la fractura.Se afectan mas de la 4ª a

la 9ª costillas y mas del lado izquierdo.

En pacientes de 3ª edad se complica mas con: neumonía, atelectasia y falla respiratoria.

Si hay derrame…hemotórax

Se requiere de un trauma con mucha energía.

Hay mas probabilidad de daño interno.

Por lo regular se asocia a otras fracturas.

Fracturas de pared torácicaFractura de escápula Fractura esternalPoco frecuente…trauma

grave.Descartar lesiones en

otros sitios,Solo inmovilización.Rx de tórax y TAC

Frecuente por accidente de automóvil y choque con volante.

Descartar lesión en corazón o grandes vasos.

ECG, Rx con esanchamiento mediastinal, ECOC TT, Tac de tórax.

Tórax inestableDificultad respiratoria importante.Fractura al menos en 2 sitios de cada arco

costal en 3 arcos contiguos.El tratamiento: VMA frecuentemente,Fio2

elevada, LS IV…estabilidad hemodinámica, fijación de fracturas.

Se asocia con contusión pulmonar--- edema pulmonar.

Neumotórax a tensión Escape de aire a cavidad pleural con efecto

de válvula.Mediastino desplazado hacia el lado contrarioCausas: lesión de parénquima, ruptura de

bulas, VMA, PEEP o colocación de catéteres centrales.

Cuadro clínico: dolor torácico, disnea, taquicardia, hipoventilación unilateral, desviación de tráquea,plétora yugular.

Neumotórax a tensión--tratamientoDescompresión inmediata si el cuadro es

severo..aguja gruesa en 2º especio intercostal en línea medio clavicular

Sonda pleural.. En 5º espacio intercostal en línea medio-axilar.

Manejo integral…

Neumotórax abiertoHerida grande en pared del tórax.Se iguala la presión atmosférica con la

intratorácicaTapar herida……reparación quirúrgica.Colocar sonda pleural

Hemotórax masivoPérdida de más de 1500ml de sangre o 1/3

del volumen circulante.Causas: lesiones hiliares, grandes vasos,

arteria mamaria interna, vasos intercostales o lesiones del corazón..mas frecuente en heridas penetrantes.

Datos de choque hipovolémico y falla respiratoria.

Rx de tórax y punción Dx

Hemotórax masivo..tratamientoEstabilización hemodinámica y respiratoria

del paciente.Sonda pleural.Considerar cirugía si se drenaron 1500 a

2000 ml y persistencia de estado de choque con gasto de 200 a 400 ml en las primeras 2-4 hrs.

Taponamiento cardiacoHerida que penetra al corazón.Acumulación de sangre en saco pericárdico

produciendo restricción cardiaca.Triada de Beck:-Hipotensión, -Disminución de

ruidos cardiacos, - plétora yugular o PVC elevada.

Tratamiento: -Pericardiocentesis, -Ventana pericárdica—toracotomía.

FAST:Focus sonogram for Trauma examination.

Lesiones AórticasCausa mas común de muerte súbita en el

sitio del accidente..90%...un 10 % llega a Urgencias y solo 5% sobrevive.

Rx deTX: mediastino ensanchado, traquea a la derecha, botón aórtico borrado…. Se asocia con fractura de 1ª costilla.

Aortografía, angioTAC, ECOC T-E.Cirugía.

LESIONES DIAFRAGMATICASMas frecuente del lado izquierdo.Trauma cerrado de tórax.Mortalidad de 22-40%.Descartar lesiones intraabdominales.Datos clínicos: dolor, disnea, peristálsis en

hemitórax afectado.Rx de tórax, SNG, serie esófago-gástrica.TX:quirúrgico.

Lesión esofágica:Es poco frecuente …1 %.Trauma penetrante por lo regular.Mortalidad entre 7-49%.Disfagia, dolor retroesternal y disnea.Rx deTX: Neumomediastino…endoscopia o

serie esófago-gástrica.TX: Quirúrgico.

Lesiones traqueobronquialesLaringe: Poco frecuente.. Disfonía, enfisema

subcutáneo, crepitación de la fractura. Su TX puede requerir traqueostomía.

Traquea: Trauma penetrante o cerrado, estridor o ausencia de ruido, neumomediastino…traqueoscopia…cierre primario.

Bronquios: hemoptisis, enfisema subcutáneo, neumotórax y/o neumomediastino… cirugía.

GRACIAS