Tratamiento FRCV en DM2: HTA y dislipemia Tratamiento DM2 ...... · Tras estudios de seguridad CV...
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Tratamiento FRCV en DM2: HTA y dislipemia Tratamiento DM2 en prevención CV 1ª y 2ª Dra. Almudena Castro Conde
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Tratamiento FRCV en DM2: HTA y dislipemiaTratamiento DM2 en prevención CV 1ª y 2ª
Dra. Almudena Castro Conde
Tratamiento FRCV en DM2 en P1ª:
HTA y dislipemia
LDL< 100< 70
Dieta mediterránea
Stop tabaco
Ejercicio físico
A1C< 7%< 6,5%**
TA < 140/85< 130/80*
IMC < 25
* Especialmente en DM1 o jóvenes con DM2 o con albuminuria o retinopatía * * Sin riesgo hipoglucemias
Eur Heart J 2016;37:2315-81 Endocr Pract 2017;23(4):479-97
P 1ª
Tratamiento FRCV en DM2 en P2ª:
HTA y dislipemia
LDL< 70< 55 ***
Dieta mediterránea
Stop tabaco
Ejercicio físico
A1C< 7%< 6,5%**
TA < 140/85< 130/80*
IMC < 25
*Especialmente en DM1 o jóvenes con DM2 o con albuminuria o retinopatía
* *Sin riesgo hipoglucemias
* **Riesgo extremoEur Heart J 2016;37:2315-81
Endocr Pract 2017;23(4):479-97
Can J Diabetes 42 (2018) S178-S185
P 1ª
Mayor beneficio en DM2
Circulation 2018;137:1571-82
Reducción 14% OBJ 1º
Reducción 21% IAM
Reducción 42% ICTUS
Sabatine MS et al. The Lancet Diabetes & Endocrinology 2017;12 :941-50
Variable principal
Sabatine MS et al. The Lancet Diabetes & Endocrinology 2017;12:941-50
Variable secundaria
Tratamiento FRCV en DM2 en P2ª
HTA
Eur Heart J 2016;37:2315-81
JACC (2017), doi: 10.1016/j.jacc.2017.11.006.
STENO 2 UKPDS-10
ADVANCE VADT
El mejor tratamiento para la DM2es el abordaje multifactorial
mediante control del los FRCV,sobre todo de la HTA y de los lípidos
Conclusión
Tratamiento DM2 en prevención CV
1ª (alto riesgo CV) y 2ª
A1C: lo más baja posible SIN hipoglucemias
Endocr Pract 2017, doi:10.4158/EP161682.CS
ADA/EASD 2017, AACE 2017Tras estudios de seguridad CV
Objetivos del tratamiento en la DM2
Adaptado de: Inzucchi SE, et al. Diabetes Care 2012;35:1364-79
Toma de las decisiones conjuntamente con el paciente
A1C <6,5 %SIN HIPOGLUCEMIAS
Objetivos individualizados
>7 %<7 %
7 %6,5% 8-8,5 %
• Diabetes de corta duración
• Esperanza de vida larga
• Sin ECV significativa• Se puede lograr sin
riesgo significativo de hipoglucemia u otros efectos adversos
La mayoría de los pacientes con diabetes
• Expectativa de vida limitada• Alto nivel de dependencia fc• EC extensa con ↑ riesgo de
eventos isquémicos• Múltiples comorbilidades• Hipoglucemias graves recurrentes• Hipoglucemias inadvertidas• Dificultad para alcanzar A1c ≤7 %
pese a múltiples fármacos
Can J Diabetes 2018;42:S42-S46
SEC. Monografías; Vol 6; Nº 2, Marzo 2018
aGLP1
iSGLT2
Metformina
Insulina
IDPP4
Acarbosa
Glinidas
Glitazonas
SU
Riesgo CV inducido
Seguridad CV Beneficio CV
Elaboración propia
14 % MACE3 años
13 % MACE3 años
26 % MACE2 años
14 % MACE5 años
N Engl J Med 2016; 375:311-322 N Engl J Med 2017; 377:644-57N Engl J Med 2015;373:2117-28 N Engl J Med 2016;375:1834-44.
N Engl J Med 2016;375:311-22N Engl J Med 2015;373:2117-28
22 %38 %
* No iniciar. Sí mantener: Empa. 10 mg o Cana. 100 mg** No iniciar MET. Sí mantener
SEC. Monografías; Vol 6; Nº 2, Marzo 2018
SEC. Monografías; Vol 6; Nº 2, Marzo 2018
SEC. Monografías; Vol 6; Nº 2, Marzo 2018
*** La asociación de fármacos debe ser más precoz y más intensiva cuando el control glucémico sea peor
SEC. Monografías; Vol 6; Nº 2, Marzo 2018
SEC. Monografías; Vol 6; Nº 2, Marzo 2018
SEC. Monografías; Vol 6; Nº 2, Marzo 2018
DEVOTE (degludec vs. glargine 100)
CI, confidence interval; EAC, Event Adjudication Committee; HR, hazard ratio; IGlar U100,insulin glargine U100; MACE, major adverse cardiovascular events; N, number of patients atrisk; PYO, patient-years of observation
Marso et al. N Engl J Med 2017;377:723-32
DEVOTE confirmed the cardiovascular safety of insulin degludec in comparison with insulin glargine (both U100)
DEVOTE reported 752 adjudication-confirmed severe hypoglycaemic events in a blinded head-to-head trial
A 40% lower rate of severe hypoglycaemia was confirmed at similar levels of HbA1c
A 53% lower rate of nocturnal severe hypoglycaemia was confirmed at a lower fasting plasma glucose
3-point MACE (primary)
HR: 0.91[0.78; 1.06]95% CI
Non-inferiority confirmedp<0.001
Severe hypoglycaemia Rate ratio: 0.60 [0.48; 0.76]95% CI
Superiority confirmedp<0.001
Nocturnal severe hypoglycaemia
Rate ratio: 0.47[0.31; 0.73]95% CI
p<0.001
Low variabilityMedium variabilityHigh variability
0
1
2
3
4
5
6
Severe hypoglycaemia MACE All-cause mortality
Rate
(eve
nts/
100
patie
nt-
year
s of
obs
erva
tion)
Diabetologia 2018;61(1):48-57
Association between glycaemic variability, hypoglycaemia and outcomes
Desouza et al. Diabetes Care 2010;33:1389-94;Driesen et al. J Neurosci Res 2007;85:575-82;
Mooradian. Brain Res Brain Res Rev 1997;23:210-8;Sanon et al. Clin Cardiol 2014;37:499-504;
Dhalla et al. J Hypertens 2000;18:655-73
OutcomesGlycaemicvariability
Hypoglycaemia
Hyperglycaemia
Glycaemic control: similar A1c, different profile
Diabetes Technol Ther 2012;14:303-10; Vora & Heise. Diabetes Obes Metab 2013;15:701-12
Hypoglycaemia
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 2422
Time (hours)
Mean BG ≈ HbA1c 7.8% (61.7 mmol/mol)
Low variability
High variability
36
72
108
144
180
216
252
288
324
BG (mg/dL)
00
6
2
4
10
12
14
16
18
BG (m
mol
/L)
8
Patient A Patient B
SEC. Monografías; Vol 6; Nº 2, Marzo 2018
