Tratamiento en DM2

• Idalia Carola Guzmán Venegas• Educadora en diabetes

¿porqué se eleva la glucosa?

• 1.- Resistencia a la insulina

• 2.-El hígado produce y libera gran cantidad de glucosa.

• 3.-El páncreas no produce suficiente cantidad de insulina.

¿Qué son los hipoglucemiantes orales?

• Son medicamentos que pueden ayudar a controlar la diabetes tipo 2

¿Cuál es su mecanismo ?

Corregir las alteraciones de la glucosa, a través de:

• *aumentar la sensibilidad (mejorar la acción) de la insulina en los tejidos muscular e hígado. *aumentar la secreción de insulina por el páncreas o

• *reducir la absorción intestinal de la glucosa.

Las sulfonilureas

• Estimulan la producción y secreción de insulina.

• En el tejido muscular aumentan la captación de glucosa y en el hígado reducen la sobreproducción de glucosa.

Tipos más comunes de sulfonilureas

Nombre

genérico

Dosis diaria mgs

Dosis dia Efecto hrs. EliminaciónR=renal, H=hepática

CLORPRO

PAMIDA

100-750 1 24-72 H70%

R30%

tolbutamida 250-3000 1-3 6-10 R 100%

glibenclamida2.5-20 1-2 16-24 H50%

R50%

GLIPIZIDA 2.5-40 1-2 12-16 H80% R20%

GLIMEPIRIDE

1.0-8 1 24 H42%

R58%

condiciones

• Personas delgadas con disminución en su capacidad de secretar insulina.

• Inicio de la diabetes después de los 40 años de edad.

• Diabetes < 5 años de evolución.

• Buen control de la diabetes con < de 20 U diarias de insulina.

• Glucosa en ayuno < 200 mg/dl.

contraindicaciones

• Diabetes tipo 1

• No en cetoacidosis o coma diabético y coma hiperosmolar no cetósico.

• No anestesia gral., cirugía mayor, infecciones y traumatismos graves.

• Embarazo y lactancia.

• Daño renal o hepático moderado-grave.

Efectos indeseables

• Hipoglucemia

• Poco frecuentes:• Anemia• Problemas cutáneos• Trastornos hepáticos• Trastornos

gastrointestinales

• (no es una buena opción en personas de edad avanzada o en quienes tienen problemas renales.

Las biguanidas

• Actúan principalmente en el hígado en donde reducen la producción y liberación de glucosa.

• En los músculos favorecen una mejor captación y utilización de la glucosa para la formación de energía.

• Reducir la absorción intestinal de la glucosa y disminuye el apetito.

• Se utilizan con personas obesas con diabetes tipo 2 que no logran un buen control solo con dieta y ejercicio.

• Que no respondieron bién con sulfonilureas.

Características de las biguanidas

• Las biguanidas no dan lugar a hipoglucemias a menos que se utilicen en combinación con otros hipoglucemiantes (sulfonilureas o insulina).

• Son sensibilizadores a las insulinas.

Tipos de biguanidas

compuesto

Presentación tabs.

Dosis

rango

Duracción

acción

Dosis en el día

Metformín

500-850mg

500 a

2500mg

3 a 6 hrs

2-3

fenformín 50mg 50-

150mg7 a 12hrs. 2

Efectos indeseables y contraindicaciones de las

biguanidas

• La acidosis láctica.• Efectos transitorios: anorexia, náusea, diarrea,

malestar abdominal• CONTRAINDICADAS:• Con predisposición a cetoácidosis, estados

hipóxicos (mala oxigenación) insuficiencia cardiaca, i. respiratoria, i. renal, i. hepática, cirugía , anemia,

• Personas en edad avanzada o alcoholismo.

Los inhibidores de las alfas glucosidasas

• Reducen la digestión y la absorción de los hidratos de carbono.

• Reduce la hiperglucemia.

• Una mayor parte se excreta por el tracto gastrointestinal.

Tipos de inhibidores de las alfa glucosidasas

compuesto

Nombre comercial presentación

dosis Dosis

día

acarbosa glucobay 50 y 100 mg

75-300mg

3

Miglitol diastabol 50 y 100mg

75-300mg

3

TOMAR CON EL 1° BOCADO

CADA

COMIDAAL DIA

¿QUIÉNES PUEDEN UTILIZAR LOS ¿QUIÉNES PUEDEN UTILIZAR LOS INHIBIDORES DE LAS ALFA INHIBIDORES DE LAS ALFA

GLUCOSIDASAS?GLUCOSIDASAS?• COMO MONOTERAPIA EN PERSONAS CON

DM2

• QUE TODAVÍA CONSERVAN UNA ACEPTABLE CAPACIDAD DE SECRETAR Y PRODUCIR INSULINA.

• C/ DISLIPIDEMIA

• C/ OBESIDAD

• C/ HIPERGLUCEMIAS POST PANDRIAL

LAS TIAZOLIDINEDIONES O GLITAZONAS

• En músculo aumentan la sensibilidad de la insulina, la hacen más efectiva para permitir la captación de glucosa.

• Reduce la resistencia a la insulina en el tejido muscular

Las Tiazolidinediones o glitazonas

• Reducen la producción de glucosa por el hígado.

• No estimulan la secreción de insulina.

• Ayudan a reducir la hiperglucemia en DM2.

¿CUALES SON ?

• ROSIGLITAZONA :aumenta el colesterol bueno (HDL) y el malo (LDL) y disminuye los triglicéridos.

• PIOGLITAZONA: aumenta el colesterol bueno (HDL) pero no tiene efecto en el colesterol malo, disminuye los triglicéridos.

Tipos de glitazonas

Nombre

Gen.

Nombre

Com.

Dosis

rango

Dosis día

Excreción

H=hepática

R=renal

rosiglitazonaAvandia 2-8mg 1-2 R66%

H25%

PIOGLITA-ZONA

ZACTOS 15-45MG

1 R100%

CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS

• Personas con enfermedad hepática activa o con anormalidad en las pruebas de funcionamiento hepático.

• Insuficiencia cardiaca congestiva.

• Alergia al medicamento.• Aumento de peso en

grado variable.

LAS MEGLINITIDAS O GLINIDAS SECRETAGOGOS

• Estimulan la secreción de insulina por el páncreas

• Requiere de la presencia de células beta funcionantes.

• Reduce la glucemia pre y post prandial.

• Se recomienda 15 min. Antes de las comidas.

meglitinidas

Nombre genérico

Nombrecomercial

presentaciónDosis

rango

Dosis

día

replaglinida Novonorm0.5,1,2 mg

0.5-16 mg

2-3

Contraindicaciones

• Personas con DM1• Cirugía• Infecciones severas• Cetoácidosis diabetica• Insuficiencia hepática,

insuficiencia renal• Tratamiento

concomitante :ketoconazol, fluconazol,

• eritromicina, rifampicina, fenitoína.

Efectos adversos

• Hipoglucemia• Digestivos: náusea,

vómito, flatulencia, constipación.

• Aumento en la frecuencia de las micciones.

• Se puede combinar con otros hipoglucemiantes.

Hipoglucemiantes derivados de aminoácidos

• Estimula la secreción de insulina por páncreas.

• Se absorbe rápidamente en el intestino delgado y alcanza sus máximas concentraciones plasmáticas en los primeros 15-30 min. y alcanza su máximo efecto en una hora después de la dosis.

incretinas

• A partir de una sustancia encontrada en la saliva del lagarto (monstruo de Gila),llamada exedin-4 una hormona con importantes acciones para tratar la diabetes.

Acción de las incretinas

• Incentivar la secreción de insulina en humanos.• Estimula la recuperación y el nuevo crecimiento

de las células beta.• Disminuye la producción post pandrial de

glucagón.• Retarda el vaciamiento gástrico.• Baja de peso.• Nombre comercial: exenatide• Administración: inyectada vía subcutánea.

Muchas gracias

• Fuentes :Guía para el paciente y el educador en diabetes.

• Autor: Dr. Enrique Pérez Pastén Lucio• Endocrinólogo• Internet: Diabetes al instante.