Trastornos electrocardiograficos en Hipertension Arterial SANOFI

MANIFESTACIONES ELECTROCARDIOGRFICAS DE LA HIPERTENSIN

Gu i l le rmo Saturno Ch iu

Reg . No . 180M201 1 SSA Reg . No . 491M2000 SSA Reg . No : 291M2009 SSA

Irbesartn /hidroclorotiazida

EL LIBRO MUERE CUANDO LO FOTOCOPIA

AMIGO LECTOR:

MANIFESTACIONES ELECTROCARDIOGRFICASDE LA HIPERTENSIN

La obra que usted tiene en sus manos posee un gran valor. En ella, su autor ha vertido conocimientos, experiencia y mucho trabajo. El editor ha procu-rado una presentacin digna de su contenido y est poniendo todo su em-peo y recursos para que sea ampliamente difundida, a travs de su red de comercializacin.Al fotocopiar este libro, el autor y el editor dejan de percibir lo que corres-ponde a la inversin que ha realizado y se desalienta la creacin de nuevas obras. Rechace cualquier ejemplar piratao fotocopia ilegal de este libro, pues de lo contrario estar contribuyendo al lucro de quienes se aprovechan ilegtimamente del esfuerzo del autor y del editor.La reproduccin no autorizada de obras protegidas por el derecho de autor no slo es un delito, sino que atenta contra la creatividad y la difusin de la cultura.Para mayor informacin comunquese con nosotros:

DR. GuILLERMO SATuRNO CHIuMdico cardilogo adscrito al 3er piso hospitalizacin adultos,Hospital de Cardiologa, Centro Mdico Nacional Siglo XXI,Instituto Mexicano del Seguro Social


Editor responsable:Dr. Carlos A. Mendoza MurilloMurillo

Editorial El Manual Moderno

Miembro de la Cmara Nacionalde la Industria Editorial Mexicana, Reg. nm. 39

Todos los derechos reservados. Ninguna parte deesta publicacin puede ser reproducida, almacenada ensistema alguno o transmitida por otro medio electrnico,mecnico, fotocopiador, registrador, etctera sin permisoprevio por escrito de la Editorial.

ECG. Manifestaciones electrocardiogrficas de la hipertensinD.R. 2013 por Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V.ISBN: 978-607-448-356-7

Para mayor informacin sobre: Catlogo de productos Novedades Distribuciones y mswww.manualmoderno.com

Director editorial y de produccin: Dr. Jos Luis Morales Saavedra

Editora asociada: Lic.Vanessa Berenice Torres Rodrguez

Diseo de portada: DP. Cynthia Karina Oropeza Heredia

Editorial El Manual Moderno S.A. de C.V., Av. Sonora nm. 206,Col. Hipdromo,Delg. Cuauhtmoc,06100 Mxico, D.F.

(52-55)52-65-11-00

[email protected]@manualmoderno.com

Nos interesa su opinincomunquese con nosotros:

IMPORTANTE

Los autores de esta obra y la Editorial han tenido el cuidado de comprobar que los diagnsticos y recomendaciones aqu expues-tas sean correctos y compatibles con los estndares de aceptacin general en la fecha de su publicacin. Sin embargo, no es posible asegurar con total certeza que la informacin proporcionada es adecuada en su totalidad y aplicable en cualquier circunstancia. Se aconseja al lector consultar con cuidado la informacin e in-strucciones incluidos en el inserto del empaque de cada agente farmacoteraputico antes de su administracin, esta situacin es importante especialmente cuando se utilizan medicamentos nue-vos o de uso poco frecuente. La Editorial no se responsabiliza por cualquier alteracin, prdida o dao que pudiera ocurrir como consecuencia directa o indirecta, por el uso y aplicacin de cu-alquier parte del contenido de la presente obra.


CONTENIDO Irbesartn /hidroclorotiazida

V

VI

VIII

IX

X

NDICE DE CASOSY DIAGNSTICOS

INTRODuCCIN

PRESENTACIN

LNEA APROVEL


VI

Caso 1

Caso 2Caso 3

Caso 3

Caso 24

Caso 9Caso 15

Caso 19Caso 20Caso 21

11

1418

18

102

4266

828690

Trazo electrocardiogrfico normal

SobreCargaSSobrecarga sistlica del ventrculo izquierdoCrecimiento ventricular izquierdo, sobrecarga sistlica del ventrculo izquierdo y hemibloqueo del fascculo anterior de la rama izquierda del haz de His

CreCimiento CardiaCoCrecimiento ventricular izquierdo, sobrecarga sistlica del ventrculo izquierdo y hemibloqueo del fascculo anterior de la rama izquierda del haz de HisCrecimiento ventricular izquierdo y sobrecarga diastlica extrema del ventrculo izquierdo

traStornoS del ritmoExtrasstoles ventricularesInfarto del miocardio antiguo de la cara anterior extensa, lateral alta e inferior y extrasstoles ventricularesArritmia completa por fibrilacin auricularArritmia completa por fibrilacin auricularArritmia completa por fibrilacin auricular, bloqueo avanzado de la rama izquierda del haz de His, probable infarto del miocardio de fecha no precisada en presencia de bloqueo de rama izquierda

Caso 22


Caso 3

Caso 4

Caso 5

Caso 6

Caso 7

Caso 8

Caso 10

94

118122126

18

22

26

30

34

38

46

Arritmia completa por fibrilacin auricular, bloqueo avanzado de la rama derecha del haz de HisTaquicardia supraventricularTaquicardia auricular bloqueadaTaquicardia ventricular

traStornoS de la ConduCCinCrecimiento ventricular izquierdo, sobrecarga sistlica del ventrculo izquierdo y hemibloqueo del fascculo anterior de la rama izquierda del haz de HisHemibloqueo del fascculo anterior de la rama izquierda del haz de HisHemibloqueo del fascculo anterior de la rama izquierda del haz de HisBloqueo avanzado de la rama derecha del haz de HisBloqueo avanzado de la rama derecha del haz de His y hemibloqueo del fascculo anterior de la rama izquierda del haz de HisBloqueo avanzado de la rama izquierda del haz de HisBloqueo avanzado de la rama izquierda del haz de His e isquemia lateral en presencia de bloqueo de rama izquierda

NDICE DE CASOS Y DIAGNSTICOS

NDICE DE CASOS Y DIAGNSTICOS

Caso 17

Caso 18

Caso 10


Caso 14

Caso 15

Caso 16

74

78

46

505458

62

66

70

Infarto del miocardio antiguo de la cara anterior extensa y hemibloqueo del fascculo anterior de la rama izquierda del haz de HisBloqueo AV completo y bradicardia extrema con frecuencia de 34 latidos por minuto

Cardiopata iSqumiCaBloqueo avanzado de la rama izquierda del haz de His e isquemia lateral en presencia de bloqueo de rama izquierdaIsquemia subepicrdica en la cara anteriorLesin subendocrdica anterior extensaInfarto del miocardio de la cara anterior e isquemia subepicrdica de la cara anteriorInfarto del miocardio de la cara anteroseptal y punta antiguoInfarto del miocardio antiguo de la cara anterior extensa, lateral alta e inferior y extrasstoles ventricularesBloqueo incompleto de rama izquierda, isquemia subepicrdica anterior

Caso 17

Caso 21

Caso 26

Caso 27

Caso 23

Caso 25

77

90

109

113

98

106

Infarto del miocardio antiguo de la cara anterior extensa y hemibloqueo del fascculo anterior de la rama izquierda del haz de HisArritmia completa por fibrilacin auricular, bloqueo avanzado de la rama izquierda del haz de His, probable infarto del miocardio de fecha no precisada en presencia de bloqueo de rama izquierdaInfarto del miocardio con elevacin del segmento ST de la cara inferior y lateral baja con extensin elctrica al ventrculo derechoInfarto del miocardio con elevacin del segmento ST de la cara anterior extensa

marCapaSoSBloqueo aurculoventricular completo, ritmo de marcapaso con espiga solo ventricular bipolarRitmo de marcapaso bicameral


VII

VIII


Con este libro, se recorre a travs de la electrocardiografa clnica el camino que siguen muchos de los pacientes que son tratados en la consulta diaria.Se inicia con la presentacin de un caso de paciente hipertensa que debido al control de su enfermedad no tiene manifestaciones electrocardiogrficas de dao; posteriormente se muestran datos de sobrecargas y bloqueos de rama en sus diferentes grados.

Muchos de los pacientes hipertensos, durante la evolucin de su padecimiento, llegan a pre-sentar enfermedad arterial coronaria manifestando lesiones isqumicas que, desde su co-mienzo, son reversibles y que pueden llegar a irreversibles, como es el caso del infarto del miocardio.

Tambin se muestran casos que presentan trastornos de la conduccin y del ritmo, conclu-yendo con el caso de una paciente que tiene un marcapaso bicameral.Deseamos sinceramente que la lectura y repaso de estos casos clnicos presentados con sus trazos electrocardiogrficos le otorguen un beneficio para sus pacientes, que son el motivo fundamental de la prctica mdica.

Con la divulgacin de esta obra reiteramos el compromiso con la educacin mdica continua y con el bienestar de los pacientes.

AtentamenteDra. Julieta De La Luz C.

Gerente mdico marketing cardiovascular Sanofi

IX

Reg. No. 180M2011 SSA Reg. No. 180M2011 SSA Reg. No. 180M2011 SSA

Irbesartn /hidroclorotiazida X

INTRODuCCIN

La hipertensin arterial sistmica constituye en la actualidad, un factor de riesgo importante para la aparicin de complicaciones cardiovasculares. El nmero de casos en la poblacin es muy alto y estn relacionados con la edad. Por arriba de los 40 aos, la posibilidad de padecerla aumenta y por encima de los 60 aos su incidencia es sumamente elevada.

El carcter asintomtico de la enfermedad es un factor que hace que sta avance sin que el paciente advierta cambios adversos sustanciales en rganos fundamentales. Dentro de ellos, el corazn mismo.

El electrocardiograma es una prueba diagnstica bsica que ayuda a detectar cambios estructurales especficos, as como la presencia de complicaciones severas asociadas a un inicio de tratamiento tardo. Se sabe que estos cambios estructurales, detectados por dicho mtodo diagnstico, inciden en el pronstico de vida del enfermo.

En esta obra se presentan casos clnicos de pacientes hipertensos, cuyos trazos electrocardiogrficos muestran, desde cambios estructurales sutiles hasta complicaciones sumamente graves.




1. 11

Datos clnicos

Paciente masculino de 50 aos de edad. Padece hiperten-sin desde hace ocho aos. Sus cifras muestran un control adecuado. No presenta otras enfermedades crnicodege-nerativas.

CASO 1ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL



CASO 1

I

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

II



13

COMENTARIOS

La hipertensin arterial sistmica no ha producido repercu-sin electrocardiogrfica alguna. El pronstico del enfermo a mediano plazo es bueno.

DIAGNSTICO ELECTROCARDIOGRFICO

Trazo electrocardiogrfico normal.



1. 14

Datos clnicos

Paciente masculino de 57 aos de edad. Padece hiperten-sin desde hace 12 aos. Si bien en los ltimos dos aos ha presentado cifras en control adecuado, los 10 aos previos el tratamiento fue muy irregular. No padece otras enfermeda-des crnicodegenerativas.

CASO 2SObRECARGA SISTLICA VI



CASO 2

I

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

II



16

DIAGNSTICOELECTROCARDIOGRFICO

Sobrecarga sistlica del ventrculo izquierdo.

COMENTARIOS

La hipertensin ha provocado ligera repercusin manifestada en el trazo como cambios sugestivos de sobrecarga sistlica. Si bien no tiene ondas R de voltaje elevado en precordiales izquierdas, se logra observar un segmento ST rectificado y onda T negativa de ramas asimtricas en DI, aVL, V5 y V6 (flechas), lo que sugiere ese cambio estructural. Con estos cambios, an ligeros, la posibilidad de eventos cardiovascu-lares severos es mayor.



1. 17

Datos clnicos

Paciente femenino de 63 aos de edad. Hipertensin arterial sistmica de 15 aos de evolucin. Su tratamiento ha sido muy irregular. Adems padece hipertrigliceridemia aislada y obesidad.

CASO 3CRECIMIENTO Y SObRECARGA VI + HEMIbLOquEO FA-RIHH



CASO 3

I

III 1/2

aVR

aVL

aVF

II

V1

V21/2

V31/2

V41/2

V51/2

V6



19


Crecimiento ventricular izquierdo. Sobrecarga sistlica del ventrculo

izquierdo. Hemibloqueo del fascculo anterior de la

rama izquierda del haz de His.

COMENTARIOS

En el trazo se resalta la presencia de ondas R de voltaje au-mentado en DI y aVL que sugieren crecimiento ventricular izquierdo, el segmento ST-T negativo de ramas asimtricas en las mismas derivaciones (flechas) que refiere sobrecarga sistlica y un patrn R = S en V5 y V6 con imagen rS en DII, DIII y aVF que sugiere hemibloqueo de fascculo anterior de la rama izquierda del haz de His agregado. La posibilidad de eventos cardiovasculares es an mayor a mediano plazo.



1. 20

Datos clnicos

Paciente femenino de 50 aos de edad. Hipertensin de tres aos de diagnstico. Sin sntomas cardiovasculares.

CASO 4HEMIbLOquEO FA-RIHH



CASO 4

V1

V2

V3

V4

V5

V6

II

III

aVL

I

aVF

aVR

R

R



22


Hemibloqueo del fascculo anterior de la rama izquierda del haz de His.

COMENTARIOS

El trazo muestra un patrn R = S en V5 y V6 con rS en DII, DIII y aVF. El eje elctrico est desviado a la izquierda. Este hallazgo por s solo y con un QRS de duracin normal no re-presenta una relacin clara con la hipertensin. El control de sus cifras tensionales es importante.



1. 23

Datos clnicos

Paciente femenino de 60 aos de edad. Hipertensin arterial sistmica desde hace cuatro aos. No manifiesta sntoma al-guno y sus cifras de presin son aceptables.

CASO 5HEMIbLOquEO FA-RIHH



CASO 5


I

III

aVR

aVL

aVF

IIV1

V21/2

V31/2

V41/2

V51/2

V6



25



COMENTARIOS

El trazo muestra un patrn rS en DII, DIII y aVF (marcas) con el eje elctrico desviado a la izquierda. Tiene adems lige-ro empastamiento de la onda S en V1 (flecha) sin cumplir criterios de bloqueo de rama. Los cambios en el trazo y re-percusin electrocardiogrfica son mayores. El tratamiento eficaz evitar que esta repercusin progrese a trastornos ms avanzados.



1. 26

Datos clnicos

Paciente femenino de 72 aos de edad. Exposicin a humo de lea durante toda su vida. Padece hipertensin arterial sis-tmica desde hace cuatro aos, en control adecuado. Desde hace seis meses manifiesta disnea a esfuerzos habituales.

CASO 6bLOquEO AVANzADO RDHH



CASO 6

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6



28


bloqueo avanzado de la rama derecha del haz de His.

COMENTARIOS

Se muestra en el trazo una prolongacin en la duracin del QRS con un patrn rsR en V1 y V2 (marcas) con onda T nega-tiva de ramas asimtricas en las mismas derivaciones (crculo) con S empastada y T positiva en V5 y V6 (flechas). La repercu-sin electrocardiogrfica se relaciona ms a una enfermedad pulmonar obstructiva crnica por los antecedentes de la en-ferma. Sin embargo, la asociacin de ambas enfermedades representa un pronstico adverso para la paciente.



1. 29

Datos clnicos

Paciente masculino de 68 aos de edad. Tabaquismo crnico intenso e hipertensin arterial sistmica en control adecuado.

CASO 7bLOquEO RDHH + HEMIbLOquEO FA-RIHH



CASO 7MANIFESTACIONES ELECTROCARDIOGRFICASDE LA HIPERTENSIN


I

III

aVR

aVL

aVF

II

V1

V2

V3

V4

V5

V6



31


bloqueo avanzado de la rama derecha del haz de His.


COMENTARIOS

Se muestra una prolongacin en la duracin del QRS con pa-trn rsR (marca) y T negativa en V1 (crculo), con eje elctri-co desviado a la izquierda a -60 grados, provocado por un hemibloqueo anterior izquierdo agregado (imagen rS en DII, DIII y aVF). La repercusin electrocardiogrfica corresponde a enfermedad pulmonar agregada a la hipertensin arterial sistmica.



1. 32

Datos clnicos

Paciente masculino de 74 aos de edad. Hipertensin arterial sistmica de 20 aos de diagnstico. Manifiesta disnea a es-fuerzos habituales.

CASO 8bLOquEO AVANzADO RIHH



CASO 8

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V21/2

V3

V4

V5

V6



34


bloqueo avanzado de la rama izquierda del haz de His.

COMENTARIOS

El trazo muestra prolongacin en la duracin del QRS con ondas R empastadas (flechas) con T negativa en DI, aVL, V5 y V6 (crculo). El hallazgo de este trastorno de la conduccin en ausencia de enfermedad isqumica cardiaca se relacio-na a deterioro de la funcin sistlica ventricular izquierda. El pronstico del enfermo es malo en presencia de dao mio-crdico.



1. 35

Datos clnicos

Paciente masculino de 72 aos de edad. Hipertensin arterial sistmica de 10 aos de evolucin y dislipidemia mixta de reciente deteccin. No manifiesta sntomas.

CASO 9EXTRASSTOLES VENTRICuLARES



CASO 9

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

D II



37


Extrasstoles ventriculares.

COMENTARIOS

Sin que el paciente los perciba, muestra en el trazo latidos prematuros de QRS ancho compatibles con extrasstoles ven-triculares tardas (recuadros en derivaciones y flechas en DII largo). Por el hallazgo ser importante definir la presencia de hipertrofia ventricular izquierda por medio de ecocardiogra-ma, y sobre todo evaluar el patrn de riesgo de la arritmia en un monitoreo Holter de 24 horas.



1. 38

Datos clnicos

Paciente masculino de 55 aos de edad. Hipertensin arterial sistmica de siete aos de evolucin mal controlada; diabe-tes mellitus desde hace dos aos y tabaquismo crnico a ra-zn de tres cigarros diarios. Inicia en forma sbita y en reposo con malestar precordial opresivo, niega que esa sintomatolo-ga sea dolorosa, pero la refiere desde hace una hora.

CASO 10bLOquEO RIHH + ISquEMIA



CASO 10

V4

V5

V6

V1

V2

V3

aVR

aVL

aVF

I

III

II



40


bloqueo avanzado de la rama izquierda del haz de His.

Isquemia lateral en presencia de bloqueo de rama izquierda.

COMENTARIOS

El trazo muestra un bloqueo de rama izquierda con QRS pro-longado y R empastada en V6, sin embargo, llama la aten-cin que la onda T es positiva en las precordiales izquierdas ( crculo en V5 y V6) concordantes con el empastamiento del bloqueo de rama (flecha en V6), lo que sugiere isquemia ge-nuina en dicha zona. Con este trazo, el paciente fue sometido a coronariografa que mostr enfermedad obstructiva coro-naria significativa de dos vasos.



1. 41

Datos clnicos

Paciente femenino de 68 aos de edad. Hipertensin arte-rial sistmica y tabaquismo como factores de riesgo. Inicia hace 40 minutos con dolor precordial opresivo intermitente, los eventos dolorosos se acompaan de diaforesis y ligeras nuseas.

CASO 11ISquEMIA SubEPICRDICA



CASO 11

I

III

aVR

aVL

aVF

II

V1

V21/2

V31/2

V41/2

V51/2

V6



43


Isquemia subepicrdica en la cara anterior.

COMENTARIOS

El cuadro es compatible con sndrome coronario agudo, angi-na inestable con cambios electrocardiogrficos de isquemia subepicrdica en la cara anterior con ondas T negativas de ramas simtricas (flecha en V4 y V5). En este caso se requiere administrar medicamentos antiisqumicos, antiagregantes plaquetarios, control de la presin arterial y coronariografa diagnstica.



1. 44

Datos clnicos

Paciente masculino de 72 aos de edad. Inici sbito de dolor precordial tpico de angina hace 50 minutos. Como factores de riesgo destacan: hipertensin, dislipidemia, tabaquismo crnico intenso y obesidad.

CASO 12LESIN SubENDOCRDICA



CASO 12

I II III

aVR aVL aVF

V1 V2 V3

V4 V5 V6



46


Lesin subendocrdica anterior extensa.

COMENTARIOS

El cuadro corresponde a sndrome coronario agudo, infar-to del miocardio sin elevacin del segmento ST de la cara anterior, manifestado por lesin subendocrdica persistente significativa de hasta 0.4 mV en la cara anterior (flechas en V2, V3, V4 y V5). El paciente requiere antiisqumicos, antia-gregantes plaquetarios, anticoagulacin, control eficaz de la presin arterial y coronariografa.



1. 47

Datos clnicos

Paciente femenino de 48 aos de edad. Hipertensin y dia-betes de 15 aos de evolucin con tratamiento ineficaz en ambos. Hace dos das tuvo un episodio de dolor precordial tpico de infarto, no acudi a ninguna atencin mdica. Acu-de ahora por sensacin de falta de aire en reposo.

CASO 13IM CARA ANTERIOR + ISquEMIA



CASO 13

I II III

aVR aVL aVF

V1 V2 V3

V4

V5V6



49


Infarto del miocardio de la cara anterior Isquemia subepicrdica de la cara anterior

COMENTARIOS

La paciente tuvo un sndrome coronario agudo, infarto del miocardio con elevacin del ST de la cara anterior hace dos das sin atencin mdica y terapia de reperfusin. Los hallaz-gos actuales son compatibles con infarto de menos de siete das de evolucin, ntese en los recuadros la presencia de ondas QS de V1 hasta V5 con isquemia subepicrdica en las mismas derivaciones (ondas T negativas). La paciente amerita internamiento para control de sus factores de riesgo y para documentacin de isquemia con pruebas inductoras.



1. 50

Datos clnicos

Paciente masculino de 70 aos de edad. Hipertensin de larga historia y diabetes de 10 aos, ambos padecimientos estn mal controlados. Es la primera consulta y el paciente se refiere libre de sntomas.

CASO 14IM ANTEROSEPTAL



CASO 14

V1

V2

V3

V4

V5

V6

I

III

aVL

aVF

aVR

II



52


Infarto del miocardio de la cara anteroseptal y punta antiguo.

COMENTARIOS

El trazo muestra ondas QS con T negativa desde V1 hasta V4 compatibles con infarto antiguo de la cara anteroseptal y punta (recuadro). En el interrogatorio dirigido, el paciente no menciona sintomatologa anginosa. Por el hallazgo, se le practicar al paciente un ecocardiograma en reposo y prue-bas inductoras de isquemia.



1. 53

Datos clnicos

Paciente masculino de 79 aos de edad. Hipertensin, dislipi-demia y diabetes de 15 aos de evolucin. El paciente sufri un infarto del miocardio hace cuatro aos, sin terapia de re-perfusin. Acude a consulta por percibir palpitaciones.

CASO 15IM CARA ANTERIOR + EXTRASSTOLES VENTRICuLARES



CASO 15

I

III

aVR

aVL

aVF

II

V1

V2

V3

V4

V5

V6

D II



55


Infarto del miocardio antiguo de la cara anterior extensa, lateral alta e inferior.

Extrasstoles ventriculares.

COMENTARIOS

El paciente muestra en el trazo la huella de infarto sumamen-te extenso o llamado infarto en H, anterior extenso, lateral alto e inferior. Ntese las ondas QS de V2 a V6, DI, aVL, DII, DIII y aVF (flechas). Adems muestra latidos prematuros de QRS ancho compatibles con extrasstoles ventriculares (re-cuadros en derivaciones y flechas en DII largo). El perfil de riesgo de la arritmia es fundamental en este paciente con fun-cin ventricular, seguramente, muy deteriorada.



1. 56

Datos clnicos

Paciente masculino de 73 aos de edad. Hipertensin arterial sistmica como nico factor de riesgo. Su control ha sido re-gular. Present infarto de la cara inferior hace dos aos, con realizacin de coronariografa y ciruga de revascularizacin miocrdica, colocndole tres puentes aortocoronarios de mamaria interna a la descendente anterior, y venosos a la cir-cunfleja y coronaria derecha. Acude a valoracin sin referir sntomas.

CASO 16bLOquEO INCOMPLETO RIHH + ISquEMIA



CASO 16

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V21/2

V3

V4

V5

V6



58


bloqueo incompleto de rama izquierda. Isquemia subepicrdica anterior.

COMENTARIOS

Se describe el antecedente de infarto inferior; sin embargo slo conserva onda QS en DIII (recuadro) como huella de dicho evento coronario. Existe ligero empastamiento de la onda R en DI y aVL (crculo) y onda T negativa persistente en la cara anterior (flechas). El control adecuado de la presin y alcanzar las cifras meta de los indicadores de riesgo otorgar a este paciente mejor pronstico.



1. 59

Datos clnicos

Paciente femenino de 78 aos de edad. Hipertensin arterial sistmica, dislipidemia y diabetes como factores de riesgo. Tuvo un infarto del miocardio hace ocho aos. Manifiesta dis-nea a esfuerzos habituales.

CASO 17IM CARA ANTERIOR + HEMIbLOquEO FA-RIHH



CASO 17

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V21/2

V31/2

V4

V5

V6



61


Infarto del miocardio antiguo de la cara anterior extensa.


COMENTARIOS

Tiene muy pobre progresin del primer vector de V1 a V5 como huella electrocardiogrfica del infarto (flechas). Ade-ms complejos rS en DII, DIII y aVF (marcas), lo que confirma el hemibloqueo. La disnea en un paciente con infarto ante-rior sin terapia de reperfusin sugiere dao miocrdico como sustrato.



1. 62

Datos clnicos

Paciente masculino de 82 aos de edad. Hipertensin arterial sis-tmica como nico factor de riesgo en control con un frmaco bloqueador beta desde hace siete aos. Es trado por sus fami-liares por un evento de sncope. El paciente recuper totalmente el estado de alerta, pero se manifiesta desorientado y con mareo ligero.

CASO 18bLOquEO AV 3ER GRADO



CASO 18

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V5

V6

V4

D II



64


bloqueo AV completo. bradicardia extrema con frecuencia de 34

latidos por minuto.

COMENTARIOS

Los pacientes de edad avanzada muestran con cierta frecuen-cia enfermedad del sistema de conduccin. En este caso el frmaco bloqueador beta pudo potencializar el evento. Se resalta la disociacin AV con ondas P que caen dentro del QRS (flecha en DII largo) o despus del QRS (flecha en DIII). Al paciente se le coloc un marcapaso temporal de rescate.



1. 65

Datos clnicos

Paciente femenino de 64 aos de edad. Hipertensa de 10 aos de evolucin. En ocasiones no toma sus medicamentos adecua-damente. Acude por percibir disnea a esfuerzos habituales desde hace una semana.

CASO 19ARRITMIA COMPLETA POR FA



CASO 19

V1

V2

V3

V4

V5

V6

I

II

III

aVR

aVL

aVF

6



67


Arritmia completa por fibrilacin auricular.

COMENTARIOS

En este caso la arritmia aparentemente es de reciente detec-cin. Ntese la ausencia de ondas P y los intervalos R-R muy irregulares con respuesta ventricular promedio > 100 latidos/minuto (marca). Esta arritmia conlleva la decisin de cardio-versin a ritmo sinusal, ya sea con frmacos o por medio de una descarga elctrica, y la necesidad de anticoagulacin formal.



1. 68

Datos clnicos

Paciente femenino de 56 aos de edad. Presenta hipertensin arterial sistmica y cardiopata reumtica inactiva, implante de prtesis valvular mitral de dos hemidiscos hace dos aos. Recibe tratamiento anticoagulante oral crnico. No tiene sntomas ma-yores.

CASO 20ARRITMIA COMPLETA POR FA



CASO 20

I

II

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6



70


Arritmia completa por fibrilacin auricular.

COMENTARIOS

Esta paciente tiene fibrilacin auricular crnica secundaria a su valvulopata (ntese la irregularidad de los intervalos R-R en los recuadros).. De hecho, cuenta con prtesis valvular mecnica mitral. En ella, el control de la presin arterial, de la respuesta ventricular y anticoagulacin estricta son las metas de tratamiento.



1. 71

Datos clnicos

Paciente masculino de 76 aos de edad. Hipertensin arterial sistmica, diabetes y dislipidemia desde hace 13 aos. No toma sus medicamentos en forma adecuada. Desde hace tres semanas presenta disnea progresiva hasta mnimos esfuerzos y retencin hdrica progresiva. En la exploracin se encuentra en anasarca con severo edema de tobillos, muslos e incluso abdomen. Clni-camente tiene derrame pleural derecho en un 20%.

CASO 21ARRITMIA COMPLETA POR FA + bLOquEO RIHH + Pb IM



CASO 21

I

III

aVR

aVL

aVF

II V1

V21/2

V3

V4

V5

V6



73

DIAGNSTICO ELECTROCARDIOGRFICO

Arritmia completa por fibrilacin auricular. bloqueo avanzado de la rama izquierda del

haz de His. Probable infarto del miocardio de fecha no

precisada en presencia de bloqueo de rama izquierda.

COMENTARIOS

Se resalta la ausencia de ondas P con intervalos R-R irregula-res, QRS ancho con R empastada en V6. Tiene pequea s terminal en V6 (flecha), muesca en la rama ascendente del QRS en V3 y V4 (crculos) que corresponde al signo de Cabre-ra y muesca en la rama ascendente en DI y aVL (recuadros) que corresponde al signo de Chapman. La presencia de am-bos signos correlaciona con el difcil diagnstico de infarto antiguo anterior en presencia de bloqueo de rama izquierda.



1. 74

Datos clnicos

Paciente femenino de 78 aos de edad. Exposicin crnica a humo de lea. Hipertensa, de larga historia con manejo irregu-lar. Manifiesta disnea a esfuerzos habituales. Manifiesta cianosis discreta en la exploracin y pequeo soplo expulsivo pulmonar.

CASO 22ARRITMIA COMPLETA POR FA + bLOquEO RDHH



CASO 22

I

III

aVR

aVL

aVF

II

V1

V2

V3

V4

V5

V6



76


Arritmia completa por fibrilacin auricular. bloqueo avanzado de la rama derecha del

haz de His.

COMENTARIOS

Se observa el intervalo R-R irregular, QRS ancho con em-pastamiento de R en V1 y V2 (flechas). La paciente requiere control de sus cifras tensionales de manera estricta, anticoa-gulacin formal en presencia de esa arritmia y tratamiento especfico para su neumopata.

Datos clnicos

Paciente masculino de 78 aos de edad. Hipertensin arterial sistmica y diabetes como factores de riesgo. Al paciente le fue colocado un marcapaso definitivo hace seis aos. Acude sin sn-tomas relevantes.

CASO 23bLOquEO AV 3ER GRADO + SObRECARGA DIASTLICA +ESPIGA SOLO VENTRICuLAR bIPOLAR



1. 77



CASO 23

V1

V2

V3

V4

V5

V6

I

II

III

aVR

aVL

aVF



79


bloqueo auriculoventricular completo. Ritmo de marcapaso con espiga solo

ventricular bipolar.

COMENTARIOS

Se resalta la disociacin AV de fondo con ondas P que no conducen (flechas en V4) y espiga de marcapaso en cada complejo QRS (crculo en V3).



1. 80

Datos clnicos

Paciente masculino de 56 aos de edad. Hipertensin arterial sistmica y dislipidemia de 10 aos de evolucin. Se sabe porta-dor de soplo desde la adolescencia. La exploracin revela soplo expulsivo artico grado II/VI y escape artico largo grado V/VI. Los pulsos son amplios y evidentes, y tiene el choque de la punta desplazado hacia la izquierda.

CASO 24CRECIMIENTO VI + SObRECARGA DIASTLICA VI



CASO 24

aVR V4

V5

I

II

III

aVL

aVF

V1

V2

V3 V6



82


Crecimiento ventricular izquierdo. Sobrecarga diastlica extrema del ventrculo

izquierdo.

COMENTARIOS

Ntese en el trazo prominentes ondas R en precordiales iz-quierdas, que sugieren crecimiento ventricular izquierdo. Una onda Q en V5 y V6 con profundidad > 0.2mV (flechas) y con el ST-T negativo de ramas asimtricas que semejan so-brecarga sistlica (recuadros). El paciente tiene un gradien-te transvalvular artico de 10 mm Hg e insuficiencia artica severa. Adems de requerir ciruga de sustitucin valvular artica, el control efectivo de sus cifras tensionales brindar proteccin adicional.



1. 83

Datos clnicos

Paciente masculino de 88 aos de edad. Hipertensin arterial sis-tmica de larga historia. Le fue colocado un marcapaso definitivo hace tres aos por enfermedad del sistema de conduccin.

CASO 25RITMO DE MARCAPASO bICAMERAL



CASO 25

I

III1/2

aVR

aVL

aVF

II V1

V2

V3

V4

V5

V6



85


Ritmo de marcapaso bicameral.

COMENTARIOS

Existe una espiga de marcapaso antes de cada activacin auricular (flechas verdes) y ventricular ventricular (flechas azu-les). El adecuado control de la presin y vigilancia del correc-to control del marcapaso son las metas en este paciente.



1. 86

Datos clnicos

Paciente masculino de 50 aos de edad. Hipertensin arterial sistmica de reciente diagnstico y tabaquismo crnico intenso como factores de riesgo. Presenta en forma sbita dolor precor-dial opresivo, sumamente intenso despus de realizar una cami-nata prolongada. Acude dos horas despus de iniciado el dolor por lo severo de ste.

CASO 26IM CARA INFERIOR Y LATERAL bAjA



CASO 26

II

I

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V3R

V4

V4R

V5

V6



88


Infarto del miocardio con elevacin del segmento ST de la cara inferior y lateral baja con extensin elctrica al ventrculo derecho

COMENTARIOS

Se observa elevacin muy significativa del segmento ST en las derivaciones DII, DIII, aVF, V5 y V6 (flechas azules), as como en V3R y V4R (flechas verdes). La eleccin de la terapia de reperfusin adecuada en este paciente es fundamental para su pronstico.



1. 89

Datos clnicos

Paciente masculino de 42 aos de edad. Hipertensin arterial sistmica de dos aos de evolucin y dislipidemia severa desde hace seis aos. Dolor precordial sbito, opresivo, intenso de cua-tro horas de evolucin.

CASO 27IM CARA ANTERIOR EXTENSA



CASO 27

I

III

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

II



91


Infarto del miocardio con elevacin del segmento ST e la cara anterior extensa.

COMENTARIOS

Se hace notar la elevacin del segmento ST de manera signi-ficativa desde la derivacin V2 hasta V6 (flechas). El paciente fue sometido a intervencin coronaria percutnea primaria por enfermedad oclusiva nica de la arteria descendente an-terior.



1. 92

Datos clnicos

Paciente femenino de 55 aos de edad. Padece hipertensin ar-terial sistmica desde hace seis meses. Tiene desde hace cuatro aos percepcin de palpitaciones. Acude porque dichas palpita-ciones no se han retirado desde hace una hora, y se asociada a mareo y diaforesis fra.

CASO 28TAquICARDIA SuPRAVENTRICuLAR



CASO 28

I III

aVR aVL aVF

V1 V2 V3

V4 V5 V6

IIFC: 214 lpm



94


Taquicardia supraventricular.

COMENTARIOS

Se resalta QRS angosto y taquicardia a una frecuencia de 214 latidos por minuto. La paciente fue sometida a cardioversin elctrica. La eleccin del frmaco antihipertensivo y de la terapia definitiva de esta taquicardia es fundamental en la paciente.



1. 95

Datos clnicos

Paciente masculino de 68 aos de edad. Hipertensin arterial sis-tmica y tabaquismo como factores de riesgo. Recibe tratamien-to con digoxina por causas no definidas. Percibe ocasionalmente palpitaciones. Acude por la percepcin actual de stas.

CASO 29TAquICARDIA AuRICuLAR bLOquEADA



CASO 29

V1

V2

V3

II

III

I aVR

aVL

aVF

V4

V5

V6



97


Taquicardia auricular bloqueada.

COMENTARIOS

En el trazo se muestra la presencia de taquicardia auricular bloqueada (flecha en V1), arritmia frecuentemente observada como efecto adverso en el tratamiento con digoxina. Se le suspendi este frmaco con mejora del cuadro.



1. 98

Datos clnicos

Paciente masculino de 78 aos de edad. Padece hipertensin ar-terial sistmica y diabetes. Vive solo y es trado por sus familiares por un evento de sncope. No se aportan mayores datos.

CASO 30TAquICARDIA VENTRICuLAR



CASO 30

I III

aVR aVL aVF

V1 V2 V3

V4 V5 V6

II

FC: 190 lpm



100


Taquicardia ventricular.

COMENTARIOS

El paciente llega en extrema gravedad, sin pulso detectable ni presin arterial. El trazo muestra taquicardia de QRS ancho. Requiri cardioversin elctrica.


Esta obra ha sido publicada porEditorial El Manual Moderno, S.A. de C.V.,

y se han terminado los trabajos de esta primera edicin

el 30 de septiembre de 2013 en los talleres de Grafiscanner ADISA

Bolvar 455-C,Col. Obrera, 09700.

Mxico, D.F.

1a. edicin, 2013


Un obsequio de:

Cdigo Dir. Medica: MX.CVD.13.09.01 Aviso SSA no: 133300202C6084 Almacn: 70008145


Reg . No . 180M201 1 SSA Reg . No . 491M2000 SSA Reg . No : 291M2009 SSA

Trastornos electrocardiograficos en Hipertension Arterial SANOFI

Documents

Transcript of Trastornos electrocardiograficos en Hipertension Arterial SANOFI