La vacunación y vacunas Sanofi Pasteur
106
Folleto de presentación de la vacunación y de nuestras vacunas Compartir nuestra pasión
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Presentación de la vacunación y vacunas de Sanofi Pasteur
Transcript of La vacunación y vacunas Sanofi Pasteur
Folleto de presentación de la vacunación y de nuestras vacunas
Compartir nuestra pasión
Los hombres que que hicieron la historia de la vacunación
p. 8
El valor de la vacunación p. 14
¿Qué es la vacunación? p. 20
El ciclo de desarrollo de una vacuna
p. 28
Nuestras vacunas: un siglo de innovación
p. 36
Fichas sobre 20 enfermedadesinfecciosas que pueden evitarsegracias a nuestras vacunas
p. 42
Las vacunas del mañana p. 92
Referencias bibliográficas, otras fuentes de informacióny glosario
p. 98
Nuestro compromiso:
contribuir a salvarmillones de vidas
Nuestras vacunas protegen
la vida
Nuestro compromiso:
contribuir a salvarmillones de vidas
6
Nuestros descubrimientos son fundamentales
7
es una de las labores de sanofi pasteur.
La historia de nuestra empresa se destaca por numerososdescubrimientos que hicieron evolucionar la medicina preventiva y que permitieron proteger millones de vidas.
es proteger la vida.
Un mundo en el cual nadie deba sufrir ni morir a causa de una enfermedad que puede ser evitada mediante la vacunación.
Dentro del Grupo sanofi-aventis, proteger y mejorar la salud humana en el mundo, proponiendo vacunas innovadoras que respondan a los estándares de calidad más elevados, para la prevención y el tratamiento de enfermedades; y trabajar activamente junto a las autoridades de salud pública promoviendo la vacunación.
Crear vacunas,
Crear vacunas,
Nuestra ambición
Nuestra misión
‘‘Saber sorprenderse oportunamentees el primer paso dado en el camino
del descubrimiento.’’
Louis PasteurInventor francés (1822-1895)
Los hombres que hicieronla historia de la vacunación...
10
Sanofi Pasteur es un
laboratorio mundial
basado en la innovación,
el rigor científico y las
sinergias internacionales.
Estamos orgullosos de nuestro
legado y de inspirarnos
en aquellas personas
que asentaron
los cimientos de nuestra
empresa.
11
Los trabajos de Louis Pasteur revolucionaron la medicina moderna. En 1857, al demostrar el vínculo entre infecciones y microorganismos, Louis Pasteur dio a la ciencia y a la medicina uno de los impulsos más importantes en la historia médica.
Sus descubrimientos permitieron el desarrollo de las primeras vacunas, especialmente, de la antirrábica. Louis Pasteur también contribuyó a modificar las prácticas hospitalariaspara lograr un mejor control de las enfermedades infecciosas.
Además, impulsó un avance fundamental en la higiene de los alimentos gracias a la pasteurización, procedimiento que consiste en destruir los gérmenes patógenos de los alimentos perecederos.
Pasteur dedicó los últimos años de su vida a la fundación del Instituto Pasteur, organización sin fines de lucro cuya misión es contribuir a la prevención y al tratamiento de las enfermedades.
A lo largo del tiempo, sanofi pasteur ha mantenido relaciones privilegiadas con el Instituto Pasteur.
Louis Pasteur, científico y visionario
12
Marcel Mérieux, su hijo Charles y, luego, su nieto Alain consagraron sus vidas a proteger a la población mundial contra las enfermedades infecciosas. El Instituto Mérieux instauróla escala industrial para la producción de vacunas. De este modo, se logró una vacunación más extensa, en plazos más cortos
Entre 1974 y 1975, el Instituto Mérieux implementó una técnica de producción que permitió al Brasil detener una gran epidemia de meningitis mediante la vacunación de 90 millones de brasileños, en 9 meses.
La familia Mérieux, tres generaciones de innovadores
13
John FitzGerald tenía un ideal : producir medicamentos a precios accesibles para todos. En 1914, fundó los laboratorios Connaught, que se hicieron rápidamente conocidos por la producción de vacunas y sueros contra la difteria y el tétanos, luego contra la viruela y la meningitis. También contribuyeron en la lucha contra la poliomielitis. Luego de desarrollar la primera vacuna inyectable contra la polio, el Dr. Jonas Salk utilizó técnicas puestas a punto por los investigadores de Connaught para producir la vacuna a gran escala, logrando así poner fin a las epidemias de polio que azotaban, periódicamente, a América del Norte en los años ’50.
En 1897, Richard Slee creó los laboratorios biológicos Pocono de Swiftwater, en Pensilvania (EE.UU.), para producir vacunas contra la viruela con una técnica muy innovadora para la época. El Dr. Slee había aprendido este nuevo método de producción con Louis Pasteur. El trabajo de Richard Slee permitió mejorar de manera considerable la protección contra la viruela en los Estados Unidos.
Un siglo más tarde, su legado está intacto. La viruela fue declarada oficialmente erradicada del mundo en 1980.Hoy en día, el sitio de sanofi pasteur de Swiftwater se encuentra en el mismo lugar en el que se hallaba el primer laboratorio del Dr. Richard Slee.
John FitzGerald, pionero en la historia de salud pública canadiense
Richard Slee, precursor en la producción de vacunas
‘‘La vacunación (…) permitió salvar la vida de millones de niños y ofrecer la perspectiva de
una vida más larga a muchos otros millones; mejor salud, más posibilidades de aprender, de leer, de escribir y, también, de jugar y de
trasladarse libremente sin sufrimiento (...). La vacunación constituye un bien único para la
humanidad.’’
El valorde la vacunación...
Nelson Mandela1
Premio Nóbel de la Paz en 1993
16
La Organización Mundial
de la Salud estima que
la vacunación salva, por año,
2.5 millones de vidas
en todo el mundo...
Sin embargo,
al mismo tiempo, más de
2 millones de personas
mueren por no poder
acceder a las vacunas
existentes.
Vacunas para proteger
vidas
Exceptuando la generalización del agua potable y la mejorade condiciones de saneamiento y de higiene, ninguna acción humana tuvo un impacto comparable al de la vacunación en la lucha contra enfermedades infecciosas y en la reducción de la tasa de mortalidad.
Hace cien años, las enfermedades infecciosas eran la principal causa de muerte en todo el mundo, incluso en los países más desarrollados. Hoy en día, la vacunación permiteprevenir numerosas enfermedades infecciosas, y, muy pronto, nuevas vacunas ampliarán el espectro de prevención.
Los programas de vacunación de masas demostraron su eficacia en la lucha contra las enfermedades e, incluso, en el logro de su erradicación. Antes de que una campaña de vacunación permitiera erradicar la viruela, en 1980, la enfermedad amenazaba al 60% de la población mundial y producía la muerte de una de cada cuatro personas. Entre 2000 y 2008, la cantidad de muertes causados por sarampión disminuyó un 78% en el mundo; la lucha por erradicar la enfermedad continúa.
La erradicación de la poliomielitis está al alcance de la mano. Desde el lanzamiento por la OMS y sus colaboradores de la Iniciativa mundial para erradicación de la poliomielitis, en 1988, las infecciones se redujeron un 99%, y se estima que 5 millones de personas evitaron la parálisis.
La vacunación salva vidas
19
Un desafío permanente
La vacunación presenta un interés económico
La vacunación es un medio de prevención de muerte y sufrimiento, pero también es interesante desde el punto de vista económico.
La vacunación es una de las inversiones más rentables en el área de salud. En los Estados Unidos, el análisis de costo-beneficio muestra que cada dólar invertido en una dosis de vacuna reduce el gasto de salud de 2 a 27 dólares.
Según un estudio realizado en 2002, una campaña de vacunación suplementaria contra el sarampión durante una semana en Kenia, induciría a un ahorro neto sobre los costos de salud de 12 millones de dólares norteamericanos en los siguientes seis años. Durante ese período, prevendría 385.000 casos de sarampión y 125.000 muertes.
La historia demuestra que al reducir la cobertura de vacunación, reaparecen enfermedades en poblaciones que estaban protegidas.
La reaparición de la difteria en algunos países de Europa del Este - que originó más de 125.000 casos y 4.000 decesos - confirma cuán importante es la vigilancia para controlar y para erradicar, en el futuro, algunas enfermedades infecciosas.
‘‘La vacunación es, actualmente, una de las mejores inversiones de salud pública…’’
Dr Lee Jong-wook2
Director General de la Organización Mundial de la Salud2003 a 2006
¿Qué esla vacunación?
22
La vacunación consiste en
introducir en el organismo
un agente (virus, bacteria,
molécula, etc.) desprovisto
de propiedades patógenas,
pero capaz de inducir
una respuesta inmune.
Cuando el sistema inmune
vuelva a tener un contacto
con el agente patógeno,
será capaz de defenderse
y de proteger, así, a la
persona vacunada.
23
Las enfermedades infecciosas representan una causa importante de mortalidad, en particular de niños y jóvenes.
Las enfermedades infecciosas son provocadas por microorganismos patógenos, como los virus, las bacterias, los parásitos o los hongos.
Omnipresentes, los microorganismos pueden sobrevivir en numerosos lugares (tierra, agua, alimentos)o en seres vivos (humanos, animales).
El hombre está protegido de los microorganismos que lo rodean por un sistema de defensa extremadamente eficaz: el sistema inmune, un verdadero ejército interno, compuesto por miles de millones de células y moléculas.
Una de las propiedades más notables del sistema inmune es su capacidad de distinguir los elementos del cuerpo que defiende (células, moléculas) de cualquier elemento “extraño”.
Cuando un organismo se ve atacado por un agente infeccioso, su sistema inmune aprende a reconocerlo y a defenderse produciendo células y moléculas, a menudo muy longevas, dirigidas, específicamente, contra el agente extraño.
Acerca de la inmunidad
Las enfermedades infecciosas
24
La primera acción defensiva de nuestro organismo consiste en una respuesta inmune general.
La segunda acción defensiva es más específica: se basa en el reconocimiento del agente a atacar y en la conmemoración de dicho evento.
Nuestro sistema inmune memoriza las bacterias y virus particulares con los que se va encontrando y prepara, así, una respuesta mucho más eficaz y rápida para el segundo encuentro. Este fenómeno explica, por ejemplo, que no se pueda padecer el sarampión dos veces.
El efecto de la vacunación es inducir la memoria, a partir de ese primer encuentro con el agente patógeno.
El sistema inmune
amígdalas
ganglios linfáticos
placas de Peyer
sistema linfático
médula ósea
piel
timo
sangre
bazo
Un antígeno es una sustancia extraña para el organismo, capaz de provocar una reacción determinada en el sistema inmune que lo eliminará.
Por lo general, se trata de proteínas, polisacáridos o sus derivados lipídicos, correspondientes, por ejemplo, a la capa externa o pared de un virus o de una bacteria.
La respuesta inmune está a cargo, en particular, de los glóbulos blancos de la sangre, de los linfocitos T y de los anticuerpos, que son moléculas producidas por otros glóbulos blancos, los linfocitos B.
Los anticuerpos circulan en el organismo y son capaces de neutralizar sustancias biológicamente activas, como por ejemplo toxinas, adherirse a microorganismos y permitir su eliminación por medio de células del sistema inmune.
Por medio de la vacunación, se busca la prevención y la disposición más rápida de medios de defensa específicos (anticuerpos específicos, reacciones celulares adaptadas, etc.) para evitar el desarrollo de la infección y proteger, así, al individuo.
Una vacuna es un producto biológico que contiene uno o varios antígenos y está fabricada a partir de bacterias o virus completos, de sus componentes (polisacáridos, proteínas, etc.) o del producto secretado (toxinas); mediante diversos procedimientos, se toma de dichos elementos la capacidad de producir una enfermedad, conservando la de inducir respuesta inmune.
Las vacunas estimulan el sistema inmune
27
Vacunas vivas atenuadas
Se atenúa el poder patógeno mediante sucesivos pasajes del microorganismo por cultivos celulares.
Ejemplos: parotiditis, sarampión, rubéola, polio (oral), fiebre amarilla, BCG.
Vacunas inactivadas (o inertes)
Se obtienen exponiendo el agente patógeno a un agente físico o químico que produce pérdida de la virulencia sin desnaturalizar el poder inmunogénico. Las vacunas inactivadas pueden producirse a partir de un microorganismo completo o una parte de él: - vacunas a germen entero, constituidas por la totalidad del microorganismo. - vacunas hechas de proteínas (vacuna acelular / subunitaria), toxinas o polisacáridos (conjugados o no) extraídos del microorganismo.
Ejemplos: difteria, tétanos, tos ferina, Hib, meningococo, fiebre tifoidea, neumococo, influenza, rabia, polio (inyectable), hepatitis A.
Vacunas recombinantes Se producen por ingeniería genética. Utilizan una célula animal o una levadura para la síntesis del antígeno de vacuna.
Ejemplos: hepatitis B.
Principales tipos de vacunas
‘‘Las tareas son innumerables, perotodas convergen en la realización
del mismo ideal: liberar a la humanidad de esas epidemias que la diezman.’’
El ciclo de desarrollo
de una vacuna
Charles Mérieux3
Médico francés(1907-2001)
El ciclo de desarrollo de una vacuna
Comentarios
1 Fase de exploración: 2 a 4 años.Identificación de antígenos para la selección de vacunas candidatas que seguirán el proceso.
2 Fase preclínica:entre 1 y 2 años.Evaluación de antígenos en animales y selección de la mejor vacuna candidata.
3 Fases de desarrolloclínico: de 6 a 8 años.Test de vacuna candidata en el ser humano.Fase I: test de inocuidad en 10 a 100 individuos.
Fase II: respuesta inmune en 100 a 3.000 individuos.Fase III: estudio de eficacia, de tolerancia a gran escala y de consistencia en 3.000 a 40.000 individuos.
4 Los primeros lotesson lotes clínicos ylotes industrialesde conformidad.
5 Registro:fase de síntesis de 12 a 18 meses.Se recopilan todos los datos de las etapas anteriores y se agrupan en un solo documento, que se
presenta a las autoridades de salud para obtener una Autorización para la comercialización.
6 Se cultivan, cosechan y purifican los gérmenes infecciosos. Luego de la formulación, de la liofilización (que estabiliza las vacunas más frágiles) y de la distribución,
principalmente, en frascos y jeringas, se procede al envasado de las vacunas. Al final del proceso de fabricación, debe mantenerse la cadena de frío en todas las etapas,
desde el despacho hasta la administración de las vacunas a los pacientes.
Duración media de desarrollo de una vacuna: 12 años
Fase deexploración
1
Fasepreclínica
2
Producciónde primeros
lotes 4
Fase I
Fases de desarrollo clínico 3
Entre 9 y 14 años
Registro5
Estudio de posibilidades
derealización
Evaluación de necesidades y estudios de
mercado
Calidad: control de calidad, garantía de calidad
Farmacovigilancia
Perfil elegido del producto:• población escogida• características de la vacuna candidata
Puesta apunto de
procedimientode fabricación
Desarrollo del procedimientode fabricación industrial
Fase II Fase III
‘‘Las tareas son innumerables, perotodas convergen en la realización
del mismo ideal: liberar a la humanidad de esas epidemias que la diezman.’’
El ciclo de desarrollo de una vacuna
Comentarios
1 Fase de exploración: 2 a 4 años.Identificación de antígenos para la selección de vacunas candidatas que seguirán el proceso.
2 Fase preclínica:entre 1 y 2 años.Evaluación de antígenos en animales y selección de la mejor vacuna candidata.
3 Fases de desarrolloclínico: de 6 a 8 años.Test de vacuna candidata en el ser humano.Fase I: test de inocuidad en 10 a 100 individuos.
Fase II: respuesta inmune en 100 a 3.000 individuos.Fase III: estudio de eficacia, de tolerancia a gran escala y de consistencia en 3.000 a 40.000 individuos.
4 Los primeros lotesson lotes clínicos ylotes industrialesde conformidad.
5 Registro:fase de síntesis de 12 a 18 meses.Se recopilan todos los datos de las etapas anteriores y se agrupan en un solo documento, que se
presenta a las autoridades de salud para obtener una Autorización para la comercialización.
6 Se cultivan, cosechan y purifican los gérmenes infecciosos. Luego de la formulación, de la liofilización (que estabiliza las vacunas más frágiles) y de la distribución,
principalmente, en frascos y jeringas, se procede al envasado de las vacunas. Al final del proceso de fabricación, debe mantenerse la cadena de frío en todas las etapas,
desde el despacho hasta la administración de las vacunas a los pacientes.
Duración media de desarrollo de una vacuna: 12 años Inversión media global para
el desarrollo de una vacuna: más de 500 millones de euros del tiempo de producción de una vacunaestá consagrado al control de calidad70%
Fase deexploración
1
Fasepreclínica
2
Producciónde primeros
lotes 4
Fase I
Fases de desarrollo clínico 3
INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO
OPERACIONES INDUSTRIALES
OPERACIONES COMERCIALES
Entre 9 y 14 años
Producción a granel
Registro5
Lanzamientodel producto
Cultivo degérmenes Cosecha Purificación Inactivación Unión de
valencias Formulación Distribuciónen la línea Liofilización Acondiciona-
mientoLiberaciónde lotes Distribución
Comercialización de lotes:• Mercado privado • Mercado internacional • Socios en el ámbito de la salud (Unicef, OMS, etc.)
• Apoyo continuo a procedimiento industrial • Gestión de etapas de los expedientes regulatorios
Estudio de posibilidades
derealización
Evaluación de necesidades y estudios de
mercado
Calidad: control de calidad, garantía de calidad
Farmacovigilancia
Perfil elegido del producto:• población escogida• características de la vacuna candidata
Puesta apunto de
procedimientode fabricación
Desarrollo del procedimientode fabricación industrial
Fase II Fase III
De 6 a 22 meses 6
La puesta a punto de una
vacuna es un proceso
largo, complejo y
costoso que debe superar
diversas etapas desde
la comprensión de la
enfermedad y de los
datos epidemiológicos
hasta la comercialización
de una nueva vacuna.
35
El ciclode desarrollo de una vacuna
La elaboración de las vacunas es muy diferente a la de los medicamentos. Se trata de una producción biológica a partir de microorganismos vivos.
Según la vacuna, son necesarios de 6 a 22 meses para lograr un lote de vacunas. Este ciclo de producción es mucho más prolongado que el de un medicamento; este hecho se debe, principalmente, a la necesidad de controles extensos y exigentes que garanticen la calidad y la eficacia del producto final.
‘‘Sucede que las etapas históricasse esperan con gran ansiedad, se celebran con gran pompa y se conmemoran regularmente.
La primera vacuna contra la poliomielitis, el primer hombre que pisó la luna y el primer
vuelo transatlántico son buenos ejemplos de ello.’’
Vaclav Smil4
Profesor emérito de la facultad de medio ambiente Universidad de Manitoba, Canadá
Nuestras vacunas:
un siglo de innovación
38
Sanofi Pasteur ofrece
la gama más extensa
de vacunas que protegen
contra 20 enfermedades
virales y bacterianas.
Las vacunas combinadas
(varios antígenos en una
sola inyección) son una de
las principales fortalezas de
sanofi pasteur. Tienen la
ventaja de disminuir
la cantidad de aplicaciones,
simplificar los calendarios de
vacunación y reducir
los costos de administración
de las vacunas.
Instituto Biológico Mérieux
Instituto Mérieux
Por los Laboratorios Connaught, adquiridos por el Instituto Mérieux
en 1989
[1]
[2]
[3]
39
Nuestras principales
vacunasDesde comienzos del siglo XX, hemos hecho grandes descubrimientos, ricos en innovaciones.Las innovaciones son esenciales.
Etapas históricas: fechas de obtención de la primera licencia de comercialización de los principales productos de sanofi pasteur*
* o de las empresas que la han precedido en su régimen jurídico actual.
Después de 1966, las fechas se refieren a cuándo se obtuvo el primer permiso de comercialización.
1907
1922
1939
1939
1946
1953
1955
1960
1962
1963
1968
1968
1970
1974
1975
1975
1977
1981
Producción de sueros [1]
1era vacuna antitétanica [2]
Nueva aplicaciónde la reacción percutánea
1era utilización de latuberculina de Mérieux
Suero contra pertussis
Vacuna contrala fiebre amarilla
1era vacuna contra la poliomielitis inactivada inyectable de Salk [3]
1era vacuna contra la poliomielitis inactivada inyectable de Lépine
Primera vacuna oral contra la poliomielitis a virus vivos atenuados de Sabin
Prueba de multipunción de tuberculina
Vacuna contra el sarampión
Vacuna contra la influenza
Vacuna contra la rubéola
1era vacuna contra las infecciones por menin-gococos de grupo A
1era vacuna contra las infecciones por menin-gococos de los grupos A+C
Vacuna antidiftérica, antitetánica, antipertúsica y antipoliomielítica (inyectable)
1era vacuna antirrábica (sobre células diploides humanas)
1era vacuna de plasma contra la hepatitis B
Fusión del Instituto Mérieux y el centro de producción del
Instituto Pasteur creado en 1973. Fundación de Pasteur Vaccins
Por Pasteur Mérieux Sérums & Vaccins, creada en 1990
Pasteur Mérieux Connaught
Por Aventis Pasteur, nuevo nombre de Pasteur Mérieux Connaught tras
la fusión de las actividades de ciencias de la vida de Rhône-Poulenc
y Hoechst en 1999, para formar una sola compañía, Aventis
[4]
[5]
[6]
[7]
41
1982
1985
1986
1987
1987
1988
1988
1992
1993
1993
1996
1997
1998
1999
2004
2005
2005
2007
2008
2008
2009
1era vacuna contra la poliomielitis inyectable de Salk (sobre células VERO)
1era vacuna antirrábica (sobre células VERO) [4]
Vacuna triple viral (contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola)
Vacuna contra la hepatitis B (basada en ingeniería genética)
1era vacuna conjugada contra infecciones por Haemophilus influenzae tipo b
1era vacuna oral contra la poliomielitis de Sabin (células VERO)
1era vacuna antitifoidea (polisacáridos)
Vacuna acelular contra pertussis con toxoides antidiftérico y antitetánico (DT) para adultos [5]
Vacuna antidiftérica, antitetánica, antipertúsica (de germen entero) y contra infecciones por Haemophilus influenzae tipo b
1era vacuna pentavalente antidiftérica, antitetánica, antipertúsica (de germen entero), antipoliomielítica y contra infecciones por Haemophilus influenzae tipo b (galardonada con el premio Galien en 1994)
Vacuna contra la hepatitis A [6]
1era vacuna pentavalente con pertusis acelular
Vacuna antidiftérica, antitetánica, antipertúsica (acelular) y antipoliomielítica
Vacuna de refuerzo antitetánica, antidiftérica y antipoliomielítica para adultos
1era vacuna tetravalente conjugada contra infecciones por meningococos [7]
Vacuna conjugada contra la meningitis por meningococo de grupos A+C+W+Y
Vacuna oral monovalente contra la polio de tipo 1
Vacuna contra la influenza pandémica H5N1 (producida para enfrentar una eventual pandemia)
Vacuna contra la viruela (en respuesta a las amenazas terroristas)
1era vacuna intradérmica contra la influenza
Vacuna monovalente contra la influenza A (H1N1)
Fichas sobre 20 enfermedades
infecciosas que pueden evitarse gracias a nuestras vacunas
y sobre una enfermedad erradicada
44
Enfermedades bacterianas
Cólera p. 46
Índice
Tos ferina
p. 48Difteria
p. 54Fiebre tifoidea
p. 60Infecciones por HaemophilusInfluenzae tipo b
p. 62Infecciones por meningococo
p. 64Infecciones por neumococo
p. 80Tétanos
p. 82
Tuberculosis p. 84
Las ilustraciones presentan los síntomas habituales y las complicaciones de las enfermedades descriptas.
45
Enfermedades virales
p. 50
Índice
p. 52
p. 56
p. 58
p. 66
p. 68
p. 70
p. 72
p. 74
p. 76
p. 78
p. 86
p. 88
Encefalitis japonesa
Fiebre amarilla
Influenza
Influenza A(H1N1)
Hepatitis A
Hepatitis B
Parotiditis
Poliomielitis
Rabia
Sarampión
Rubéola
Varicela
Viruela (enfermedad erradicada)
46
El cólera es causado por una
bacteria, la vibrio cholerae,
que actúa en el intestino
por medio de una toxina.
A lo largo de la historia,
provocó epidemias
devastadoras que azotaron
todo el mundo.
convulsión
diarrea
vómitos
deshidratación
47
Epidemiología y vacunación
Cólera Síntomas
• Luego de un período de incubación de algunas horas a 4 días, el cólera se caracteriza por una diarrea acuosa aguda acompañada de vómitos.
• La gravedad depende del riesgo de deshidratación, la cual puede causar, rápidamente, la muerte.
• El tratamiento consiste en una rehidratación adaptada según el estado del paciente.
• El cólera es una enfermedad estrictamente humana que se propaga por contaminación fecal del agua y de los alimentos; afecta, principalmente, a los países en vías de desarrollo de Asia, América del Sur y África. En 2005, la OMS informó más de 130.000 casos en el mundo, entre los cuales hubo más de 2.000 muertes.
• La higiene y el saneamiento son los dos pilares de la lucha contra el cólera.
• La vacuna contra el cólera existe, pero confiere una protección limitada.
48
La difteria es una toxi-
infección bacteriana,
debida a la bacteria
Corynebacterium diphteriae,
que constituía una de
las principales causas de
mortalidad infantil antes de la
introducción de la vacuna.
afección neurológica
complicacionescardíacas
angina / asfixia
afección respiratoria
49
• Luego de un período de incubación de 1 a 5 días, la difteria se manifiesta, en su forma típica, mediante una angina con formación de falsas membranas que puede extenderse, obstruir las vías aéreas superiores y causar una asfixia mortal. Las complicaciones de la difteria pueden ser trastornos cardíacos y neurológicos que pueden, a su vez, provocar la muerte.
• El índice de mortalidad es elevado (> 10%), incluso durante brotes recientes.
• La difteria debe ser tratada inmediatamente, para reducir el riesgo de complicaciones y de mortalidad. El principal elemento del tratamiento consiste en la administración intramuscular o intravenosa de un suero antidiftérico. Los antibióticos limitan el crecimiento bacteriano, pero no producen efectos sobre las lesiones toxínicas.
• El ser humano es el único huésped natural de la C. diphteriae. La enfermedad se transmite por mediode gotas de respiración y contacto físico cercano.
• Antes de los años ’80, la vacunación antidiftérica no era accesible a todos, y se estimaba cerca de 1 millón de casos de difteria por año, en los países en vías de desarrollo.
• La difteria aún persiste en numerosos países, y varias epidemias han tenido lugar en los últimos 10 años, en particular en Europa del Este.
• La vacuna antidiftérica se fabrica a partir de una anatoxina diftérica.
Epidemiología y vacunación
Difteria Síntomas
50
La encefalitis japonesa es una
infección viral descubierta en
el Japón en 1870. Se debe a
un arbovirus transmitido
por un mosquito.
Con 50.000 casos declarados
y 10.000 muertes por año,
es la encefalitis viral más
frecuente y más grave,
y constituye la primera causa
de infección viral neurológica
en los niños asiáticos.
afecciónneurológica
51
Epidemiología y vacunación
• En su forma más importante, la enfermedad se traduce en una encefalitis, pero también son frecuentes las manifestaciones clínicas menos graves de tipo meningitis aséptica o simple síndrome febril acompañado de cefaleas.
• Luego de un período de incubación silencioso, de 5 a 15 días, se produce una fiebre elevada repentina acompañada de cefaleas, cambios en el comportamiento, trastornos de la elocución y trastornos motores (parálisis).
• La evolución está marcada por los progresivos trastornos de conciencia que pueden derivar en estado de coma. La mortalidad es elevada, y las secuelas, muy frecuentes, en particular en los niños (un 50%).
• No existe ningún tratamiento específico.
• La enfermedad se observa, sobre todo, en el ámbito rural (en el cual los hombres están en contacto con cerdos y pájaros, reservorios del virus) y, en especial, en los arrozales, muy favorables al desarrollo de los mosquitos.
• La infección se presenta, por lo general, entre abril y diciembre, con recrudecimiento en el período de cosecha.
• Su prevención es posible gracia a una vacuna inactivada.
Encefalitis japonesa Síntomas
52
La fiebre amarilla es una
fiebre hemorrágica viral
transmitida por mosquitos.
Cada año, se registran
200.000 casos de fiebre
amarilla, de los cuales 30.000
son mortales. Representa un
riesgo para más de 3 millones
de personas que viajan
a las zonas afectadas.
insuficiencia hepática
insuficiencia renal
ictericia (coloración amarilla)
53
Epidemiología y vacunación
• Luego de un período de incubación de una semana, la enfermedad se manifiesta, típicamente, con fiebre, escalofríos, dolor muscular, dolor de cabeza. Los síntomas son parecidos a los de la influenza, el dengue o el paludismo. En su forma más grave, se registra una recuperación pasajera al tercer día; luego aparece un síndrome hemorrágico con vómitos de sangre negra, ictericia (coloración amarilla de la piel) -la cual da el nombre a la enfermedad- y trastornos renales. Del 20% al 50% de los casos resultan mortales.
• Todas las formas curables originan inmunidad de por vida.• No existe ningún tratamiento específico contra
la fiebre amarilla.
• La OMS estima que existen 200.000 casos de fiebre amarilla por año, de los cuales 30.000 son mortales. Más del 90% se registran en África.
• La fiebre amarilla constituye también un importante riesgo para más de 3 millones de viajeros que visitan las zonas afectadas cada año.
• La eficacia de las campañas de vacunación está probada desde hace 60 años; sin embargo, la fiebre amarilla sigue siendo un problema esencial en las zonas tropicales de África y de América del Sur. En los países con riesgo de fiebre amarilla, se recomienda la vacuna para prevenir y combatir las epidemias. También se aconseja la vacunación para quienes viajen a las zonas de riesgo.
Fiebre amarilla Síntomas
54
La fiebre tifoidea es una
infección bacteriana
que ya casi no se registra
en los países industrializados,
pero que es aún frecuente
en los países de malas
condiciones higiénicas,
donde provoca
600.000 muertes por año.
encefalitis
septicemia
insuficienciacardíaca
diarreahemorragia
digestiva
55
Epidemiología y vacunación
• Luego de un período de incubación de 7 a 14 días, aparecen, progresivamente, los síntomas: dolores difusos, fiebre que puede ser elevada, anorexia y, muy a menudo, diarrea.
• También son característicos la somnolencia diurna y el insomnio nocturno.
• Posibles complicaciones: hemorragia digestiva, perforación del intestino, insuficiencia cardíaca, encefalitis.
• Sin embargo, una vez curado, el paciente puede ser portador crónico durante meses. Por otra parte, el paciente puede generar resistencia al antibiótico, lo cual complica el tratamiento.
• El reservorio de gérmenes es estrictamente humano.• La transmisión es, por lo general, oro-fecal por ingestión
de agua o alimentos contaminados.• La prevención se basa en medidas de higiene
y en la vacunación.• Existen diversas vacunas contra la fiebre tifoidea.
Fiebre tifoidea Síntomas
56
La hepatitis A es una inflamación
aguda del hígado.
Es la hepatitis viral más común.
Es muy frecuente en las zonas
geográficas menos favorecidas.
Las mejoras higiénicas y
el saneamiento reducen la
circulación del virus de hepatitis
A en la población, sin lograr,
empero, su eliminación.
afección hepática
ictericia (coloración amarilla)
57
Epidemiología y vacunación
• A menudo es asintomática en los niños, y más grave en los adultos. Luego de un período de incubación de 15 a 50 días, comienza con un malestar generalizado: fiebre, dolor de cabeza, dolor muscular, cansancio y trastornos gastrointestinales. Muy a menudo, está acompañada de ictericia (coloración amarilla de la piel), en particular, en los adultos.
• La enfermedad puede ser prolongada, con una fase aguda de un mes, aproximadamente, y una convalecencia que puede durar hasta 6 meses.
• No existe ningún tratamiento específico.
• Es una enfermedad estrictamente humana. La transmisión del virus es por vía oro-fecal, ya sea de individuo a individuo o a través de agua o alimentos contaminados.
• Cada año se registran 1,4. millones de casos, aproximadamente.
• La hepatitis A es cosmopolita, pero el índice de afección difiere según la zona geográfica y el nivel socioeconómico.
• Hay una vacuna antihepatitis A disponible en el mercado.
Hepatitis A Síntomas
58
La hepatitis B es una
inflamación del hígado,
de origen viral (virus de
la hepatitis B, VHB), cuya
gravedad depende
de la infección aguda,
pero, sobre todo, de las
complicaciones de la
infección crónica (cirrosis
y cáncer de hígado).
cirrosis, cáncer de hígadohepatitis fulminante
ictericia (coloración amarilla)
59
Epidemiología y vacunación
• Luego de un período de incubación de 3 a 4 meses, la hepatitis B aguda presenta, durante varias semanas, pérdida del apetito, debilidad, náuseas, dolor abdominal, ictericia, erupciones cutáneas y dolores articulares.
• Del 1 al 2% de los individuos desarrollan una hepatitis fulminante (necrosis aguda total del hígado) con una tasa de mortalidad muy elevada.
• Luego de una infección por el VHB, el 10% de los pacientes presenta una hepatitis crónica (persistencia del VHB en el organismo), con riesgo de cirrosis o cáncer de hígado.
• El riesgo de convertirse en paciente crónico es particularmente frecuente en los inmunodeprimidos y en los recién nacidos.
• El VHB se transmite por la sangre y, en menor grado, por los demás líquidos biológicos.
• La OMS estima en alrededor de 2 mil millones la cantidad de personas infectadas por el VHB. Cerca de 600.000 personas mueren cada año a causa de una enfermedad aguda o crónica asociada.
Hepatitis B Síntomas
60
Las infecciones
provocadas por la bacteria
Haemophilus influenzae
de tipo b (Hib) son conocidas
en todo el mundo. De todas
las diferentes formas en las
que puede presentarse, las más
conocidas son los diferentes
tipos de meningitis. Tiene lugar
antes de la edad de 5 años y,
en la mayor parte de los casos,
durante el primer año de vida.
meningitisepiglotitis
neumopatía
septicemia(diseminación de las
bacterias por el flujo sanguíneo)
61
Epidemiología y vacunación
• Luego de colonizar la faringe, la bacteria puede expandirse a través de la circulación sanguínea, acceder a los diferentes órganos y provocar diversas formas clínicas: meningitis, neumopatía, epiglotitis, artritis, celulitis, osteomielitis.
• La meningitis es fatal con frecuencia (del 5 al 40% de los casos, según el país) y también puede provocar secuelas (sordera, déficit motor, retraso mental, etc.). El tratamiento consiste en medidas de reanimación y antibioterapia adecuada.
• Es una enfermedad estrictamente humana. Los niños se contagian entre sí por medio de gotitas de saliva o juguetes contaminados.
• A nivel mundial, las infecciones por Hib representan 3 millones de casos de enfermedad grave, alrededor de 400.000 a 700.000 muertes anuales, con un pico de frecuencia entre los 4 y los 18 meses.
• Existe una vacuna que se administra, por lo general, junto con las otras vacunas del calendario pediátrico de vacunación. Esta vacuna produjo una rápida disminución de los casos en los países industrializados, pero su uso no está generalizado en los países en vías de desarrollo.
Infecciones por Haemophilusinfluenzae tipo b (Hib) Síntomas
62
Los meningococos son
una de las principales causas
de la meningitis bacteriana
y de la septicemia. Existen
diversos serogrupos de
meningococos, pero los
serogrupos A, B, C, Y
y W135 producen el 99%
de los casos de las
infecciones invasivas.
meningitis
septicemia(diseminación de las
bacterias por el flujo sanguíneo)
63
Epidemiología y vacunación
Infecciones por meningococo Síntomas
• La meningitis por meningococo ocurre, generalmente, en la primera infancia y en el adulto joven, y se manifiesta con un síndrome infeccioso (fiebre, dolor fuerte de cabeza, vómitos) asociado a un síndrome de meningitis (rigidez de la nuca, letargo, trastornos de conciencia, incluso coma).
• La Purpura fulminans (septicemia meningocócica)se observa en el 10 al 20% de los enfermos. Se caracteriza por un ataque infeccioso y una púrpura importante, a menudo, equimótica. La tasa de mortalidad es elevada, y las secuelas son dramáticas.
• Las infecciones invasivas por meningococo se presentan, a menudo, bajo forma de casos esporádicos o pequeñas epidemias; no obstante, algunas zonas geográficas sufren epidemias imprevisibles y devastadoras (« cinturón africano de la meningitis »).
• El contagio por meningococos se produce por vía aérea, a partir de gotas de respiración que provienen de portadores sanos o enfermos.
• Existen varios tipos de vacunas antimeningocócicas.
64
Las infecciones por neumococo
incluyen todas las infecciones
invasivas (meningitis,
neumopatía bacteriémica y
bacteriemia) y no invasivas
(neumopatía, otitis, sinusitis y
bronquitis) vinculadas con los
diversos serotipos de la bacteria
Streptococcus pneumoniae.
neumopatía
meningitis
septicemia(diseminación de las
bacterias por el flujo sanguíneo)
65
Epidemiología y vacunación
Infecciones por neumococo Síntomas
• La neumopatía por neumococos es la neumopatía más frecuente. Se manifiesta con fiebre elevada, escalofríos y una tos que produce dolores pulmonares y dificulta la respiración. También se registra, frecuentemente, bacteriemia (presencia de bacterias en la sangre).
• La tasa de mortalidad depende de los factores de riesgo existentes (enfermedad subyacente, desnutrición, edad, etc).
• La meningitis por neumococo presenta los mismos signos que la meningitis bacteriana (fiebre, dolor de cabeza, vómitos, rigidez de la nuca) y está asociada a una mortalidad elevada, en particular en los lactantes y en personas mayores.
• El neumococo se transmite por contacto directo con las secreciones respiratorias de los enfermos y de los portadores sanos. Las infecciones por neumococo afectan a individuos de todas las edades, pero es más grave en lactantes y en personas mayores. La OMS estima que la cantidad de niños que mueren por año a causa de infecciones por neumococo es de un millón aproximadamente.
• La importancia de las infecciones por neumococo es considerable, tanto en los países en vías de desarrollo como en los industrializados. Existen varios tipos de vacunas.
66
La influenza es una infección respiratoria viral
aguda y muy contagiosa. Los virus gripales
se caracterizan por una gran variabilidad. En
función de la importancia de las mutaciones
genéticas con respecto a los años anteriores,el
grado de protección de la población variará, y se
registrarán epidemias de diversas intensidades.
Podrá originarse una pandemia cuando un virus
gripal completamente nuevo, contra el cual la
población no está inmunizada, y, por lo general,
proveniente de un reservorio animal,
se introduzca en la especie humana.
neumopatía
afección respiratoria
67
Epidemiología y vacunación
Una enfermedad extremadamente contagiosa
• Luego de un período de incubación de 1 a 4 días, la enfermedad se inicia con la aparición súbita de fiebre elevada, sensación de malestar, cefalea, dolor muscular, dolor de garganta y tos seca. La infección dura, por lo general, una semana. Las complicaciones más frecuentes son las neumopatías; afectan, principalmente, a los niños pequeños, las personas mayores y los pacientes que padecen alguna enfermedad crónica. Las complicaciones de la influenza pueden provocar la muerte, en particular en los pacientes más débiles.
• Existen antivirales que pueden disminuir la duración y la intensidad de los síntomas si se administran apenas se declara la enfermedad.
• La transmisión de la enfermedad puede darse a partir del día anterior a la aparición de los síntomas hasta cinco días después. Los niños pueden transmitir la enfermedad durante más de diez días.
• En un vuelo comercial una persona que presentaba síntomas de influenza contagió la enfermedad al 72% de los pasajeros.
• Los virus gripales se transmiten por inhalación o por contacto con las secreciones respiratorias.
• La OMS estima que la cantidad de muertes anuales debidas a la influenza varía entre 250.000 y 500.000.
• Existen diferentes tipos de vacunas contra la influenza.• La composición de la vacuna contra la influenza se
modifica cada año, de acuerdo a las cepas circulantes.
Influenza Síntomas
68
La nueva influenza A (H1N1), identificada por primera
vez en marzo del 2009 (inicialmente denominada
“gripe porcina”), es una enfermedad causada por
un nuevo virus de influenza A (H1N1) originado en
el 2009, que nunca antes había circulado entre los
seres humanos. Este nuevo virus de influenza se
originó por reordenamiento genético entre un virus de
influenza porcino, un virus de influenza humano y un
virus de influenza aviar. En la actual pandemia, este
“nuevo” virus se trasmite de persona en persona y no
está vinculado con ningún virus que haya circulado
anteriormente en la población (1).
neumopatía
afección respiratoria
69
Epidemiología y prevención de la enfermedad
• Los primeros síntomas de la influenza A(H1N1) son de tipo “síndrome típico de influenza”, similares a los síntomas observados con la influenza estacional (producida por un virus de origen humano que circula habitualmente durante el periodo invernal): fiebre, tos, dolor de cabeza, dolor muscular y articular, dolor de garganta y secreción nasal, ocasionalmente acompañados de vómitos o diarrea.
• El virus de influenza A(H1N1) parece ser tan contagioso como el virus de influenza estacional, y se propaga rápidamente, particularmente entre los jóvenes (de 10 a 45 años). Al igual que la influenza estacional, las manifestaciones clínicas de la enfermedad van desde síntomas muy leves hasta afecciones graves que pueden, incluso, causar la muerte.
• El 11 de junio de 2009, la Organización Mundial de la Salud (OMS) tomó la decisión de ascender la alerta pandémica del nivel 5 al nivel 6, que corresponde al nivel más alto de alerta mundial de preparación para la pandemia de la OMS.
• El nuevo virus de influenza A (H1N1) se trasmite de persona a persona, tan fácilmente como el de la influenza estacional, cuando un sujeto infectado tose o estornuda, y sus secreciones infectadas pueden ser inhaladas por una persona susceptible o contaminar manos o superficies.
• Para evitar la propagación de la enfermedad, los enfermos deben cubrirse la nariz y la boca con la parte interior del brazo cuando tosen o estornudan, quedarse en sus casas, lavarse frecuentemente las manos y mantenerse alejadas lo máximo posible de las personas sanas.
• La vacunación constituye uno de los medios más eficaces para proteger a los seres humanos durante las epidemias y las pandemias de influenza. Entre las diversas medidas recomendadas, figuran el uso de antivirales, el distanciamiento social y el cumplimiento de las normas de higiene personal.
Influenza A(H1N1) Síntomas
70
La parotiditis es causada
por un virus de tropismo
glandular y neurológico.
Aunque se considera
benigna, puede producir
complicaciones.
meningitis
afecciónde las parótidas
afecciónde los testículos
71
Epidemiología y vacunación
• Luego de un período de incubación de 15 días, en promedio, la parotiditis comienza con un malestar general con fiebre, seguido por tumefacción de las parótidas (glándulas salivales). El paciente se recupera en una semana, aproximadamente.
• El paciente, en particular el adulto, puede sufrir algunas complicaciones: meningitis aséptica, sordera, orquitis, pancreatitis.
• No existe ningún tratamiento específico.
• Es una enfermedad estrictamente humana, muy contagiosa.
• La transmisión se produce por contacto directo o por gotas de respiración de los sujetos infectados. Los individuos son contagiosos desde los 2 días que preceden la tumefacción de las glándulas salivales hasta 9 días después.
• En la mayoría de las regiones del mundo, se estiman de 100 a 1.000 casos por año, cada 100.000 habitantes, con picos epidémicos cada 2 a 5 años.
• La vacuna contra la parotiditis se administra, por lo general, combinada con otras vacunas como la antisarampionosa y la antirrubeólica (vacuna triple viral).
Parotiditis Síntomas
72
La poliomielitis es una
enfermedad epidémica y
contagiosa causada por tres
serotipos diferentes de virus
(polio 1, 2 y 3) que puede
producir parálisis y muerte.
afecciónde las neuronas
motoras
parálisis
73
Epidemiología y vacunación
• En la mayoría de los casos, el paciente infectado será asintomático o presentará un síndrome pseudo-influenza similar al de numerosas infecciones virales benignas.
• Sin embargo, en menos del 1% de los casos, luego de un período de incubación de 6 hasta 20 días , pueden manifestarse parálisis más o menos graves que pueden causar, a su vez, invalidez o muerte.
• No existe ningún tratamiento específico.
• La transmisión sucede estrictamente entre humanos, principalmente por vía oro-fecal. El paciente infectado, sintómatico o no, puede transmitir el virus a su entorno.
• La polio aún origina brotes epidémicos en algunos países de África subsahariana, la India y Medio Oriente.
• Se utilizan dos tipos de vacuna en la lucha contra la poliomielitis: - La vacuna antipoliomielítica inyectable, compuesta por virus inactivados; - La vacuna antipoliomielítica oral, constituida por virus vivos atenuados.
• La poliomielitis debería ser la segunda infección erradicada del mundo, luego de la viruela.
Poliomielitis Síntomas
74
La rabia es una enfermedad
de origen viral, que se
encuentra en los animales
domésticos y salvajes.
Constituye un importante
problema de salud pública
en los países en vías de
desarrollo, en particular por la
existencia de perros callejeros
enfermos. La rabia provoca,
aún hoy en día, la muerte de
55.000 personas por año.
afecciónneurológica
fatal
75
Epidemiología y vacunación
• Luego del contagio, el virus se multiplica en las células de los músculos próximos a la herida, se traslada hasta el sistema nervioso central y se disemina luego por todo el organismo. El período de incubación es de 2 a 3 meses, en promedio, pero puede durar también solo algunos días o, incluso, años.
• La enfermedad comienza con un dolor o sensación anormal en la herida y se manifiesta, luego, por varios síntomas: fiebre, anorexia, náuseas, vómitos, cefalea, malestar y letargo.
• En el estadio agudo, se observa un cuadro de encefalitis. Existen dos formas: la rabia muda o paralítica y la rabia furiosa. En ambas, la enfermedad evoluciona hasta el coma y la muerte, en solo algunos días.
• La rabia se transmite, por lo general, por la saliva de animales infectados, a través de mordeduras, rasguños o lamidos sobre la piel lastimada o la mucosa.
• En la actualidad, la vacunación constituye el único tratamiento eficaz contra la rabia y permite neutralizar el virus antes de que llegue al sistema nervioso central, pues si se ha alcanzado esa etapa, la enfermedad ya es fatal.
Rabia Síntomas
76
La rubéola es una enfermedad
viral aguda eruptiva
que no siempre es sintomática
y que puede, por lo tanto, pasar
inadvertida (1 caso sobre 2).
La rubéola puede ser grave
si se manifiesta al comienzo
del embarazo, pues el virus
transmite al feto el síndrome
de rubéola congénita (SRC).
afecciones cardíacasy cerebrales
sordera, ceguera
erupción cutánea
77
Epidemiología y vacunación
• La rubéola más típica, se presenta luego de un período de incubación de 14 días en promedio, en forma de erupción transitoria eritematosa, con fiebre leve, acompañada de conjuntivitis, coriza y adenopatías suboccipitales (aumento de volumen de ganglios linfáticos en el cuello).
• El síndrome de rubéola congénita origina malformaciones oftálmicas, auditivas, cardíacas y craneofaciales que son más graves si el contagio se produjo al comienzo del embarazo.
• El virus de la rubéola se transmite de individuo a individuo, mediante gotas de la respiración de los pacientes infectados.
• El reservorio del virus rubéolico es estrictamente humano y la erradicación por medio de la vacunación, en teoría, es posible.
• Existe una vacuna antirrubéolica. A menudo se asocia con la vacuna antisarampionosa y la antiparotidítica (vacuna triple viral).
• En los últimos años, la vacunación redujo considerablemente, e incluso eliminó, los casos de rubéola y de SRC en muchos países desarrollados y en algunos países en vías de desarrollo.
Rubéola Síntomas
78
El sarampión es un enfermedad
viral aguda eruptiva,
extremadamente contagiosa,
que, antes de la introducción de
las vacunas, afectaba prácticamente
a todos los niños.
En la actualidad, el sarampión está
bajo control, incluso eliminado,
en muchos países industrializados,
pero aún es endémico en
numerosos países.
afecciónneurológica
neumopatía
erupción cutánea
79
Epidemiología y vacunación
• El período de incubación se extiende durante unos diez días. La enfermedad se caracteriza por fiebre prodrómica, conjuntivitis, coriza, tos y manchas de Koplik en la mucosa bucal.
• Entre el tercer y el séptimo día, aparece una erupción eritematosa en la cara, que luego se generaliza, y que dura de 4 a 7 días. La posibilidad de contagio persiste durante 4 o 5 días a partir del comienzo de la erupción.
• El sarampión puede generar graves complicaciones: otitis media, neumopatía, encefalitis postinfecciosa y panencefalitis esclerosante subaguda.
• No existe ningún tratamiento específico.
• Es una enfermedad estrictamente humana, responsable, en 2008, de 164.000 muertes en todo el mundo. Más del 95% de las muertes ocurren en países de escasos recursos cuya infraestructura sanitaria es pobre.
• La vacuna contra el sarampión se administra, por lo general, combinada con otras vacunas como la antiparotidítica y la antirrubeólica (vacuna triple viral).
• El objetivo de erradicación es, en teoría, posible, dado que el reservorio del virus es estrictamente humano.
Sarampión Síntomas
80
El tétanos es una enfermedad
infecciosa, a menudo mortal,
provocada por las cepas
toxigénicas del bacilo
tetánico. Causa estragos
en los países en vías de
desarrollo y aún no ha sido
eliminado de los países
industrializados.
afecciónneuromuscular
tétanos neonatal
81
Epidemiología y vacunación
• La bacteria penetra en el organismo a través de lesiones (heridas sucias, fracturas abiertas, úlceras crónicas) o por acciones que no se realizaron con la asepsia adecuada.
• Luego de un período de incubación de 4 a 21 días, la enfermedad se presenta, por lo general, en forma espástica generalizada. Los espasmos precoces de los músculos faciales (trismo o « risa sardónica ») son característicos, y están seguidos por espasmos de los músculos de la espalda (opistótonos) y convulsiones tónicas repentinas generalizadas.
• Si no se trata, el tétanos casi siempre es mortal, en particular en bebés y en personas mayores.
• Incluso en caso de tratamiento óptimo, la mortalidad del tétanos permanece elevada.
• El bacilo se encuentra en la tierra en forma de esporas muy resistentes. No se puede suprimir el reservorio de la enfermedad, pero la vacunación es muy eficaz para prevenirla.
• En 2002, se estimaban en más de 200.000 las muertes provocadas por el tétanos, en todo el mundo, de los cuales 180.000 correspondían al tétanos neonatal.
• Las vacunas antitetánicas se fabrican con anatoxina tetánica y se asocian a otras valencias (diftérica, pertúsica, poliomielítica, Hib, etc.).
Tétanos Síntomas
La tos ferina es
una enfermedad
bacteriana de las vías
respiratorias inferiores,
muy contagiosa, provocada
por la bacteria
Bordetella pertussis.
Se caracteriza por
una prolongada
evolución (varias semanas).
Es particularmente grave
en los lactantes.
82
afecciónneurológica
infecciónpulmonar
83
• La tos ferina típica se manifiesta mediante una tos persistente (más de tres semanas), en la mayoría de los casos sin fiebre, con accesos de tos y dificultad para retomar la inspiración, apneas, ataques de cianosis, o, incluso, vómitos después de los accesos de tos.
• La tos ferina del lactante puede ser muy grave e, incluso, mortal.
• Los adolescentes y adultos presentan, a menudo, formas atípicas con tos persistente.
• Es una enfermedad estrictamente humana. Se transmite fácilmente por contacto cercano, principalmente, a través de la tos.
• En los países que introdujeron la vacunación en los últimos 50 años, se registró una disminución de la incidencia de tos ferina mayor al 90%. No obstante, la tos ferina aún es una amenaza, debido al aumento de casos de lactantes no vacunados por ser aún muy pequeños, y casos de adolescentes y adultos jóvenes que ya habían perdido la protección conferida por la vacunación, que solo persiste algunos años. Estos últimos pueden ser quienes contagien a los lactantes.
• La vacuna contra tos ferina integra el calendario de vacunación de rutina de lactantes a partir de los 2 meses de edad.
• La disponibilidad de vacunas antipertúsicas acelulares permite, en la actualidad, efectuar vacunación de refuerzo tardío.
Epidemiología y vacunación
Tos ferina Síntomas
84
La tuberculosis es una
enfermedad bacteriana
contagiosa, causada por
el bacilo Mycobacterium
tuberculosis. Es la segunda
causa de mortalidad por una
enfermedad infecciosa en
el mundo, luego de la
infección por HIV:
8 millones de casos
por año.
meningitis
afecciónpulmonar
85
Epidemiología y vacunación
• Luego de la transmisión, por lo general, aérea, la bacteria crece en los alvéolos pulmonares y en los macrófagos. Cuando la respuesta inmune ya no puede contener la replicación de la bacteria (un 5 a un 10 % de los pacientes), se origina la enfermedad activa.
• La forma clínica más común de tuberculosis activa es la afección pulmonar. Los síntomas más frecuentes son: tos crónica, fiebre moderada, sudor nocturno, cansancio, disminución del apetito y pérdida de peso.
• La tuberculosis miliar (afección difusa de los pulmones, del bazo, del hígado y de la médula ósea) y la meningitis tuberculosa representan las formas más graves de la enfermedad.
• El tratamiento consiste en la administración de medicamentos antituberculosos durante varios meses.
• Cerca de un tercio del planeta está infectado de manera latente, y del 5 al 10% desarrolla la enfermedad.
• La vacuna se administra por vía intradérmica, en el momento del nacimiento, en la primera infancia o antes del ingreso escolar.
• La vacuna BCG no impide la reactivación de las formas latentes y no detiene la transmisión de la tuberculosis, pero previene las formas más graves (meningitis tuberculosa pediátrica).
Tuberculosis Síntomas
86
La varicela es una
enfermedad infantil de origen
viral, causada por el virus de
varicela zóster. Es considerada
una enfermedad infantil
benigna, pero puede ser
grave en recién nacidos,
en adultos (que no hayan
contraído la enfermedad
durante la infancia)
y en pacientes
inmunodeprimidos.
neumopatía
reinfeccióncutánea
erupción cutánea
87
Epidemiología y vacunación
• Luego de un período de incubación de 15 días en promedio, se presenta fiebre moderada, seguida por erupción. Las primeras lesiones aparecen, por lo general, en el cuero cabelludo y en el tronco, y se extienden rápidamente. Las máculas (manchas rojas) se convierten en vesículas pruriginosas y luego, en crostas. Las lesiones aparecen en brotes sucesivos.
• Se utiliza un producto antiviral para tratar las formas más graves de la enfermedad.
• El virus se transmite por vía respiratoria o por contacto directo con las lesiones. Los pacientes son contagiosos algunos días antes de la aparición de la erupción y hasta el momento en que se forman las crostas.
• Existe una vacuna contra la varicela.
Varicela Síntomas
88
La viruela es una enfermedad
grave y contagiosa causada
por el Variola virus,
perteneciente a la familia
de los Orthopoxvirus.
Se piensa que la viruela se
originó hace unos 3.000
años en India o en Egipto y
es una de las enfermedades
más devastadoras que ha
conocido la humanidad.
Durante siglos, sucesivas
epidemias se extendieron por
los continentes, diezmando la
población y cambiando
el curso de la historia.
La viruela se erradicó gracias
a un programa de vacunación
mundial de colaboración
dirigido por la Organización
Mundial de la Salud.
El último caso natural
conocido apareció
en Somalia en 1977.
89
Epidemiología y vacunación
Viruela Síntomas
• El periodo de incubación de la viruela es normalmente de 12 a 14 días, durante los cuales no hay evidencia de presencia del virus.
• Al periodo de incubación le sigue la repentina aparición de síntomas gripales, incluyendo fiebre, malestar, dolor de cabeza, postración, dolor de espalda fuerte y, menos frecuentemente, dolor abdominal y vómitos. Dos o tres días más tarde, la fiebre desciende y el paciente se siente algo mejor, momento en el que aparece la erupción característica, primero en el rostro, manos y antebrazos, y luego de unos días, progresa al tronco. Los abultamientos resultantes se llenan con un fluido claro y más adelante con pus. Luego forman una costra que eventualmente se seca y cae. Todas las lesiones en una zona dada progresan juntas siguiendo estas etapas.
• Las secuelas son cicatrices y ceguera. La viruela era mortal hasta en un 30% de los casos.
• La viruela solamente afecta a humanos. La enfermedad se transmite después de que la fiebre haya comenzado y durante la primera semana de erupción, a través del contacto respiratorio o a través de ropa de cama o vestimenta contaminada. Existe una vacuna para proteger contra la viruela que fue una herramienta esencial en la erradicación de la enfermedad. La vacuna no contiene el Variola virus que causa la viruela, sino un virus estrechamente relacionado denominado Vaccinia virus.
• La viruela ya no ocurre de forma natural, pues se erradicó totalmente tras un largo y concienzudo proceso, que identificó cada caso y a sus contactos, y se aseguró de que todos fueran vacunados.
90
erupción cutánea
ceguera
91
Las vacunas de Sanofi Pasteur
• La vacuna contra la viruela llevó a la erradicación mundial de la enfermedad, certificada por una comisión de científicos eminentes en diciembre de 1979, y posteriormente aprobada por la Asamblea Mundial de la Salud en 1980. Hasta entonces, la viruela había matado a millones de personas.
• Después de los atentados del 11 de septiembre de 2001, como productor de la vacuna, sanofi pasteur ha tomado la iniciativa de poner a disposición de las autoridades sanitarias de diferentes países las restantes reservas de la vacuna de la viruela. Estos países incluyen Francia y los Estados Unidos.
• Para poder anticiparse a un potencial ataque de bio-terrorismo, sanofi pasteur ha desarrollado igualmente una vacuna contra la viruela de segunda generación. En 2008, sanofi pasteur adquirió Acambis, una compañía que también produce una vacuna contra la viruela.
‘‘De aquí a 2015, la vacunación podría evitar la muerte de 4 a 5 millones de niños por año.’’
Dr Jean-Marie Okwo-Bele2
Director de la Organización Mundial de la Salud, Departamento de vacunación, vacunas y productos biológicos, 2005
Las vacunas
del mañana
94
La innovación es un eje
esencial de la estrategia
de sanofi pasteur para
contribuir al mejoramiento
de la salud pública
mundial.
95
Nuestros esfuerzos de I&D se dirigen al perfeccionamiento de nuevas vacunas capaces de detener enfermedades para las cuales no existen vacunas ni tratamiento eficaz, y al mejoramiento de nuestras vacunas ya existentes.
Como actor histórico de la vacunación, nos basamos en una experiencia reconocida en materia de prevención de la influenza y de la lucha contra las enfermedades infantiles, especialmente los esfuerzos realizados para la erradicación de la polio.
Nuestro objetivo es aportar respuestas a las necesidades específicas de las poblaciones: hacer recular el dengue en las regiones tropicales, atacar las enfermedades intrahospitalarias cuya incidencia aumenta en los países occidentales, detener la recrudescencia de la tuberculosis, luchar contra la rabia, que sigue siendo una apuesta mayor de la salud pública en muchos países en vías de desarrollo, etc.
El dengueEsta enfermedad viral que golpea especialmente el Sudeste de Asia y América Latina se extiende cada año en nuevas regiones del mundo. Transmitida por picaduras de mosquitos, provoca un síndrome tipo influenza severo que en ciertos casos puede provocar fiebre hemorrágica mortal. Actualmente, no existe tratamiento específico contra esta enfermedad. En el marco de su programa de búsqueda sobre la vacuna contra el dengue, sanofi pasteur lleva a cabo varios ensayos clínicos en las zonas endémicas con el fin de hacer progresar lo más rápidamente posible el desarrollo de una vacuna segura y eficaz.
96
Las enfermedades intrahospitalariasLa tasa global de infecciones adquiridas en medio hospitalario se eleva en promedio al 5% en los países industrializados. Las más frecuentes de estas infecciones son las de clostridium difficile, cuya incidencia aumentó de manera alarmante desde 2003 con la aparición de una cepa más virulenta. El contagio provoca diarreas infecciosas en las personas bajo tratamiento con antibioterapia frecuente o prolongada. Sanofi Pasteur desarrolla una vacuna contra estas infecciones de C. difficile y hay varios ensayos clínicos en curso. Otros objetivos están en estudio: las infecciones por Staphylococcus aureus y por Pseudomonas aeruginosa.
El SIDAVeinte años después de los primeros trabajos exploratorios, los estudios clínicos realizados en Tailandia – cuyos resultados fueron comunicados en 2009 - aportan los primeros datos alentadores de protección que permiten vislumbrar la posibilidad de que exista una vacuna eficaz contra el VIH. Un paso mayor para sanofi pasteur frente a una enfermedad que sigue su avance en el mundo entero.
La influenza estacional y pandémicaLíder mundial de la vacuna contra la influenza, sanofi pasteur trabaja sobre varios ejes de innovación o mejoramiento de las vacunas (influenza estacional y pandémica). Último paso: la primera vacuna intradérmica contra la influenza estacional, administrada gracias a un sistema de microinyección, seguro y de fácil uso, que permite mejorar el bienestar y la aceptabilidad de los pacientes.
97
Vacunas para cada etapa de la vidaEn lo que respecta a los niños, sanofi pasteur continúa aportando esfuerzos para la erradicación de la poliomielitis y la prevención de enfermedades respiratorias y meningitis. Desarrollamos nuevas combinaciones pediátricas que permiten vacunar simultáneamente contra varias enfermedades infantiles (hasta seis), lo que permite reducir la cantidad de inyecciones y aumentar la cobertura vacunal. Para los adolescentes, nuestros investigadores avanzan en tres direcciones: la lucha contra las infecciones de transmisión sexual, la protección contra la meningitis por meningococos y el desarrollo de las vacunas de refuerzo contra la tos convulsa y la polio. Para los adultos y las personas mayores, desarrollamos vacunas contra las infecciones de las vías respiratorias, como la influenza y la neumonía.
Innovación y asociaciones La innovación en materia de tecnología también es un eje de búsqueda importante para sanofi pasteur. Las nuevas tecnologías les abren nuevos horizontes a los investigadores, ya sea para acelerar el desarrollo de las vacunas o para optimizar los procesos de fabricación. En este ámbito, nuestros equipos se alían con los mejores expertos para desarrollar asociaciones con universidades, sociedades de biotecnología, institutos de investigación y agencias gubernamentales. Varios proyectos de investigación se llevan a cabo conjuntamente con colaboradores que poseen procedimientos innovadores.
Referencias bibliográficas,
otras fuentes de informacióny glosario
100
1 • Le point sur les vaccins et la vaccination dans le monde, Edición 2002 - OMS Ginebra
2 • WHO Immunization highlights 2005, Disponible en: http://www.who.int/immunization/WHO_Immunization_highlights2005.pdf
3 • Virus Passion, Charles Mérieux, Ed. Robert Laffont, 1997
4 • Millenium Essay, Vaclav SmilNature, 30 de septiembre de 1999
Referencias bibliográficas
101
Organización mundial de la Salud (OMS)www.who.int
Organización Panamericana de la Salud (PAHO) www.paho.org
Calendarios nacionales de vacunación: Francia – Ministerio de Salud www.sante-sports.gouv.fr/informations-sur-les-vaccins.html
Estados Unidos Programa Nacional de Vacunación : http://www.cdc.gov/vaccines/
Canadá http://www.immunize.cpha.ca/en/default.aspx
Otras fuentes de información
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Adyuvante En una vacuna, sustancia agregadapara aumentar la respuestainmunitaria.
Anatoxina Toxina que perdió su actividad tóxicaluego de un tratamiento físicoo químico pero que conservó suantigénico.
Anticuerpo Molécula de la familia de las proteínasproducida en el organismo por loslinfocitos B en respuesta al contactocon una sustancia extraña llamadaantígeno. Los anticuerpos neutralizan los antígenos y representan un elemento importante de la respuesta inmunitaria contra la infección. También se los llama inmunoglobulinas.
Antígeno Sustancia extraña al organismo, identificada como tal por el sistema inmunitario que produce anticuerpos dirigidos específicamente contra ella. Los antígenos son generalmente proteínas presentes en células o cuerpos extraños (glóbulos rojos transfundidos, órganos transplantados, bacterias, virus, etc.), o en el medio ambiente (polen, deposiciones de ácaros, pelos de gato, etc.).
Arbovirus La palabra arbovirus proviene de arbor que es la abreviatura del inglés arthropodborne: transportado por los artrópodos o insectos picadores.
Glosario
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Atenuado Debilitado; en el ámbitode la vacunación, se trata deldebilitamiento de un virus o de unabacteria con el fin de neutralizar su capacidad de provocar la enfermedad.
Bacteria Microorganismo unicelular sin núcleo (procariota) cuyo genoma está formado por ADN (1 solo cromosoma).
Bacteriemia Presencia efímera de bacterias en la sangre que circula en el organismo.
Cápsula Estructura anatómica que rodea el cuerpo de una bacteria.
Célula memoria
Linfocitos T y B que controlan la capacidad del sistema inmunitario de recordar a un invasor específico e impedirle que provoque una infección en el futuro.
Encefalitis Inflamación de una parte más o menos extensa del encéfalo (constituido por el cerebro, el tronco cerebral y el cerebelo).
Epiglotitis Inflamación de la epiglotis.
Equimótico Relativo a la equimosis, mancha amarronada o azulada subcutánea que resulta de un derrame sanguíneo como consecuencia de un golpe.
Eritema Enrojecimiento de la piel.
Estabilizante Aditivo químico que contribuyea mantener el poder de unavacuna durante su transporte y su conservación.
Estéril Exento de organismos vivos o decontaminantes.
104
FDA Abreviatura de Food and Drug Administration (administración americana de los productos alimentarios y de los medicamentos), que es la instancia gubernamental norteamericana encargada de examinar la eficacia y la seguridad de los medicamentos y de las vacunas.
Fiebre prodrómica
Fiebre que indica el inicio de laenfermedad.
Ganglio linfático
Pequeña hinchazón del tejido linfático cuya función es filtrar,atacar y destruir los microbiosdañinos. Elemento de una red deganglios dispersos en el organismopara combatir la infección.
Inmunidad humoral
Inmunidad relacionada con los elementos disueltos en la sangre o el suero corporales, tales como los anticuerpos en la sangre, por oposición a las células (inmunidad celular).
Inyección de refuerzo
Administración de una vacuna en un individuo previamente vacunado (por una o varias dosis de vacunas). El refuerzo tiene como objetivo reforzar la inmunidad previamente adquirida durante las administraciones anteriores.
Linfocito Células B o T que ayudan al sistema inmunitario a combatir una infección y que inducen una inmunidad humoral (linfocito B) o celular (linfocito T).
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Macrófago Glóbulo blanco de gran tamaño quedestruye los microbios invasores ypresenta los antígenos de estas célulasa los linfocitos T auxiliares, demanera tal que les permite identificar y eliminar la infección.
Manchas de Koplik
Cantidad de pequeñas manchas blancuzcas en la cara interna de las mejillas.
Membrana Fina capa de tejido que recubre lasuperficie o que divide un espacio en un organismo.
Mutar Cambiar de forma, de calidad o decualquier otra característica.
Orquitis Inflamación del testículodebida generalmente a una infección.
Osteomielitis Infección de un hueso por un staphylococcus que aparece por vía sanguínea. A veces, otras bacterias son las responsables (streptococcus, salmonelas, etc.).
Pancreatitis Inflamación del páncreas.
Polisacárido Molécula de hidrato de carbonoo azúcar que se encuentra en lascápsulas de las bacterias.
Protección inmunitaria
Describe un nivel de inmunidad suficiente para proteger a un individuo contra una infección. La protección inmunitaria se aplica gracias a la vacunación o luego de una enfermedad específica.
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Púrpura Conjunto de pequeñas manchas rojo vivo o azuladas en la piel que corresponden al paso de la sangre fuera de la pared de los vasos sanguíneos.
Septicemia Infección grave del organismo que se caracteriza por la presencia de gérmenes patógenos (susceptibles de provocar una enfermedad) en la sangre.
Sistema inmunitario específico
Conjunto de medios de defensa específico a un agente (germen) determinado. En ausencia de contacto anterior, la respuesta estará postergada algunos días. Comprende la inmunidad celular (por medio de los linfocitos T y la inmunidad humoral (por medio de los linfocitos B).
Sistema inmunitario no específico
Conjunto de medios de defensa no específico a un germen determinado (la piel, los macrófagos,...) es decir que existe sin contacto previo con el germen.
Toxina Sustancia tóxica secretada por unabacteria a la cual confiere supoder patógeno.
Virus Microorganismo muy pequeño (100nm) con ARN o ADN que obligatoriamente debe utilizar los constituyentes de una célula huésped para multiplicarse.
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