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Toxoplasmosis Parasitología Dra. Marisa Torres Junio 2001
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  • ToxoplasmosisParasitologaDra. Marisa Torres Junio 2001

  • ToxoplasmosisCIE 10 B 58zoonosis parasitaria del hombre, mamferos y aves producida por un protozoo coccidio el Toxoplasma gondii en el hombre esta infeccin es habitualmente asintomtica, las formas clnicas varan dependiendo el grado de inmunidad del husped y las caractersticas el agente (nmero, virulencia)

  • Epidemiologadistribucin: cosmopolita magnitud prevalencia variable de acuerdo a los hbitos y costumbres mecanismos de transmisincarnivorismo (quistes)transfusional transplacentario (zotos)contaminacin fecal con heces de gatos (ooquistes)

  • Epidemiologadistribucin: mundialmagnitud: variable, en Chile +- 40% de la poblacin adulta est infectada ciclo heteroxenicoHusped definitivo: gatos y otros felinosintermediario cientos de mamferos incluso el hombre

  • EpidemiologaGrupos de riesgoembarazadas no infectadasinmunodeprimidos

  • Biologatrofozoto forma de media luna 4-6 micras de largo, 2 micras de anchoncleo redondo a un extremo, cuerpo paranucleargrnulos yuxtanucleares, conoide y taxonemas

    ooquisteoval11-14 micras por 9-11 micras 4 esporozotospared refringente y transparente

  • Ciclo biolgico en mamferoshusped intermediarioHombreFase proliferativa:zotos penetran las clulas se multiplican por endodiogenia, y rompen la clula liberando taquizotosFase qustica: los zotos penetran a una clula formando una membrana qustica se multiplican por endodiogenia, degeneran la clula formando un seudoquiste

  • Ciclo biolgico en felinoshusped definitivoFase esquizognicael zoto penetra las clulas de la pared intestinal del felino, forma all esquizontes los que despus se rompen.Fase gamagnicael zoto penetra a las clulas de la pared intestinal del felino formando micro y macro gametosFase esporognicalos gametos se fecundan formando un cigoto que sale a la luz intestinal - ooquiste-2 esporoblastos- 4 esporozotos- 4 trofozotos.

  • PatogeniaAdquiere el parsitodiseminacin sangunea y linfticapenetracin celular y multiplicacin del parsito por endodiogenialisis celular produccin de focos tisulares necrticos exudados serososfocos de consolidacinfenmenos granulomatosos reas de calcificacin en diversos parnquimas

  • ClnicaToxoplasmosis adquiridaformas linfoadenopatica o ganglionar, ocular, etc..Toxoplasmosis congnita Etapas: aguda, latente o crnica, reactivaciones (endgenas por inmunosupresin) Presentaciones diferentes en husped inmunocompetente o inmunodeprimido

  • Toxoplasmosis adquirida

  • Forma adquiridaForma ganglionar, cefalea, coriza dolor farngeo , dolor abdominal, tos, nausea , vmitos, mialgias , artralgias, erupcin cutnea, adenopatas, compromiso del estado general con astenia y adinamia. Puede presentarse como cuadro febril, , subfebril o afebril. Forma generalizada, puede existir compromiso meningoenceflico, miocrdico, pulmonar, digestivo, heptico, esplnico, renal.

  • Forma adquiridaForma exantemticaerupcin cutnea maculopapular, fiebre, malestar general, neumonitis intersticial, alteraciones digestivasForma cerebroespinalconvulsiones, linfoadenopatas, signos menngeos, signos enceflicosForma ocularuveitis, coroiditis, retinitis, iridociclitis.Trastornos en el embarazoaborto, parto prematuro, mortinato.

  • Forma ganglionarforma de presentacin ms frecuente diagnstico diferencial de mononucleosis infecciosa ganglio ms comprometidos cervicales inguinales especialmente los mesentricoscompromiso puede uni o bilateral ganglio nico o mltiple ganglios nicos no estn adheridos, no supuran son dolorosos espontneamente o a la palpacin

  • Forma ocular35 -50% de todas las uvetis posteriores la mayora se atribuye a una reactivacin de forma congnitaforma adquirida uvetis de tipo focal generalmente unilateral de localizacin yuxtapapilar o macular

  • Toxoplasmosis congnita

  • Toxoplasmosis y embarazoEmbarazadasi se infecta por primera vez durante el embarazo (primoinfeccin) existe riesgo de infectar a su hijo la probabilidad de transmisin y de dao dependiendo del trimestre del embarazo en que esto ocurra si se trata durante el embarazo su probabilidad de transmisin disminuye a la mitad ya que la mayora de las veces la primoinfeccin puede ser asintomtica es recomendables realizar tamizajes peridicos (trimestrales)

  • Toxoplasmosis : riesgo de transmisin durante el embarazoprimer trimestre24%, 40-70% Couver 84,Holfeld 2% NT8% tratadassegundo trimestre54%;15-18% Couver 84 NT19% tratadastercer trimestre65%, 0-3% Couver 84,67% Holfeld NT44% tratadas

  • Forma congnita (I)Fase generalizada aguda s. septicmicos, hepatomegalia, esplenomegalia, ictericia, s. purprico, miocarditis, neumopata, alt. gastrointestinales, prematurez, escaso desarrollo, peso reducido Fase encefaltica agudaencefalitis aguda, convulsiones, apata, dificultad para succionar, espasmos musculares, hidrocefalia, estrabismo, retinitis, coroiditis, irritacin meningea, cefalea

  • Forma congnita (II)Fase de dao cerebralretraso psicomotor, calcificaciones intracraneales, epilepsia, oligofrenia, atrofia ptica, microftalma, ceguera

  • Toxoplasmosis congnita Triada de SabinHidrocefaliaCalcificacionescorioretinititis Diagnstico diferencial con s. TORCH

  • Diagnstico inmunocompetente aguda: IgM positiva, IgG negativa o positiva en ascenso o ttulo altos crnica o latente: IgM negativa, IgG positiva (ttulos bajos)

  • Diagnstico parasitolgicoEstudio de LCRFrotis sanguneosBiopsia de tejidos Inoculacin de animales de experimentacin (bajo rendimiento)PCR (tcnica biologa molecular)

  • Diagnstico serolgicoSabin y Feldman (Test de referencia clsico) HMI (Hemoaglutinacin indirecta) FC (Fijacin de complemento) IFI (Inmunofluorescencia indirecta)ELISA (Inmunoensayoenzimatico)Intradermoreaccin (poco usada)

  • Serologa IFI VIDAS UI/mlnegativo 700

  • Diagnstico serolgicoinmunocompetente aguda: IgM positiva, IgG negativa o positiva en ascenso o ttulo altoscrnica o latente :IgM negativa, IgG positiva (ttulos bajosinmunoderpimido aguda :IgM ? IgG?; crnica : IgM negativa IgG?PCR T. gondii, de gran utilidad

  • Diagnstico en RNclnica, radiologa (hidrocefalia, calcificaciones cerebrales) serolologaIgM se desarrolla tardamenteIgG no apoya diagnstico (traspaso desde la madre) si los ttulos del rn fueran mayores podra orientar, no es frecuentePCR ayuda

  • TerapiaTratar atodo paciente en fase aguda sintomtica embarazada con seroconversin y o primoinfeccin reciente o durante el embarazo inmunocomprometido (primoinfeccin o reactivacin)con variaciones de titulo, y o parasitemia (PCR+)con dao en algn rgano blanco (granuloma enceflico, etc,)

  • Terapia Drogas ms usadasPirimetamina ms sulfonamidas (Sulfadiazina) ms acido flinico (Leucovorin).Espiramicina (macrlido de eleccin durante el embarazo)Clindamicina

  • Profilaxis Primaria A quin?embarazadas seronegativas e inmunodeprimidos evitar comer carne crudaevitar contaminacin fecal con deposiciones de gatocontrol serolgico de binomio donante/ receptor

  • Profilaxis : Factores de riesgo documentados Ingesta de carne derivados poco cocidos OR: 4,1Ingesta de frutas crudas OR : 4,1Ingesta de vacuno poco cocida OR : 11,4 Ingesta de cerdo poco cocida OR : .3,4Limpiar caja de gato OR : 5,5Lavado infrecuente de cuchillos cuando se prepara carne OR: 7,3

  • Toxoplasmosis