TOLERANCIA CERO A LA BACTERIEMIA ASOCIADA A ......De una incidencia de 3,39 y 6,58 Bacteriemias por...
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TOLERANCIA CERO A LA BACTERIEMIA ASOCIADA A CATETER EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS del Hospital POVISA
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TOLERANCIA CERO A LA BACTERIEMIA ASOCIADA A CATETER EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOSdel Hospital POVISA
Bacteriemia asociada a catéter
Las infecciones asociadas con catéteres vasculares incrementan
− mortalidad− complicaciones− estancia en el Hospital − costes.
En nuestro medio, la Bacteriemia relacionada con catéter es una de las infecciones asociadas a dispositivos más frecuente.
Bacteriemia asociada a catéterBacteriemia relacionada con catéter en España
* 1.000.000 días/año en UCI con CVC (80% de la estancia en UCI)
* 5.000-8.000 BRC anuales
* 1.250-2.000 muertes de pacientes con BRC (25%)
* 400-600 muertes (9%) directamente relacionadas con la BRC
* 6000 Euros (20 días más en ICU) por BRC
Datos estimados a partir de los resultados del estudio ENVIN
National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS) System Report, data summary
from January 1992 through June2004, issued October 2004
Bacteriemia asociada a catéter
Bacteriemia asociada a catéter
Estudio ENVIN-UC
Iniciativas internacionales
Iniciativas internacionales
Hospital Povisa
Tercer nivelConcierto singular: 160.000 habitantes500 camasReferencia
− Cirugía de mano− Quemados− Maxilofacial
Uci polivalente 18 camas
Hospital Povisa
Participamos en EPINE y ENVIN-UCICifras dentro del estándarNos proponemos reducir
Objetivo
Reducir la incidencia de bacteriemia asociada a catéter
2003 <6 por 1.000 días CVCSEMICYUC. Conferencia de consenso en infecciones por catéter, Med Intensiva 2003
2006 <4 por 1.000 días CVC
Esto supone reducir en casi la mitad la tasa media de los últimos 5 años en las UCI españolas
MATERIAL Y MÉTODOPlan de calidad del HospitalEstrategia de seguridadComisión de cuidados interdisciplinarPrevención de Eventos Adversos
Prevención de eventos adversos relacionados con el catéter intravascularRevisa la evidenciaActualiza los protocolos de seguridad
atendiendo a las recomendaciones CDC
MATERIAL Y MÉTODODefiniciones de infección según CDC
paciente con cvc
Hemocultivo periférico positivo
Signos de infección sin foco aparente
Uno de los siguientes
− >15 UFC en cultivo semicuantitativo cvc, mismo germen
− 2 horas o más de diferencia entre las muestras hemocultivo
Estructura
Sistema informático centralizadoDatos del pacienteDatos del catéterDatos de MicrobiologíaDatos de FarmaciaDeclaración de caso o sospecha
Cambios en estructura
Entre la Unidad de Calidad, Laboratorio de Microbiología e informática:
Volante hemocultivo: Origen de la muestra: punción o catéterSe informatiza como parte del resultado
Programa de cuidados: CVC y tiposAlerta BAC como declaración de casoInterconsulta de enfermería
Protocolo
Se adoptan las recomendaciones CDCIndicadores de proceso
Cumplimentación informáticaPresencia de RxCambios de equipo en frecuencia estipuladaPermanencia innecesariaFrecuencia de la cura
Indicadores de resultadoDensidad de incidencia
Metodología de evaluación
Coordinador técnicoInterconsultorEvaluadorAuditorías internas quincenalesFormadorTalleres de formación en seguridad cada semana (5 talleres en 2008)5 talleres en prevención de
contaminación de hemocultivos
Metodología de evaluación
Volcado de las bases de datos a fin de mesMicrobiologíaCasos declaradosDías de catéter
Reporte de datos
Los datos se vuelcan al cuadro de mandos general para la dirección
Se estratifican por unidades para el personal
Los resultados de proceso se vinculan a incentivación
ResultadosLa cumplimentación del registro informático alcanza cifras del 98% con una
desviación estándar de 9%.
La realización de Rx tras la canalización del CVC alcanza el 94,47%.
El recambio de equipos de perfusión “en tiempo” pasa de valores entre 15 y 30% a 97-100%.
La permanencia innecesaria de catéter se reduce a 1 día por cada 100 catéteres de promedio, con 0 días en los últimos 12 meses.
Iniciamos la serie en Septiembre 2006 con un 67% de curas realizadas según la periodicidad descrita en el protocolo a un 97%.
Al tiempo se disminuye el nº de hemocultivos contaminados en más de un 50% en el periodo de 2006 a 2008, lo que redunda en disminución de falsas bacteriemias y mayor fidelidad de resultados.
Resultados
De una incidencia de 3,39 y 6,58 Bacteriemias por cada 1.000 días de catéter en el ENVIN-UCI de
2006 pasamos a un acumulado de 0,45 en 12 meses (Diciembre 2008) con únicamente un caso en
marzo 2008 y otro en junio y Julio 2008.
Conclusiones
La formación aumenta la concienciaciónLa incentivación por objetivos aumenta la motivaciónA medida que aumenta la adherenciaDisminuye la incidencia
Gracias
