Dra. Angela Gentile

Impacto de las Bacteriemias en Unidades

de cuidados intensivos neonatales

Infectóloga Pediatra

Jefa de Epidemiología

Hospital de Niños “Ricardo Gutiérrez”

Vicepresidente Sociedad Argentina de Pediatría

Declaración de potenciales conflictos de intereses

Impacto de las Bacteriemias en Unidades de cuidados

intensivos neonatales

Relativas a esta presentación existen las siguientes relaciones que podrían ser percibidas como potenciales conflictos de intereses: no

Inserte el nombre de todos los autores

y la información sobre

potenciales conflictos de intereses.

Benguigui, PHO, 2009

Maternidad segura y centrada en la familia:

conceptualización e implementación del modelo.

Cultura organizacional centrada en la familia y en la seguridad de la atención.

n 1. Es coherente con el pensamiento universal vigente: medicina centrada en el paciente (y su familia) y seguridad del paciente.

n 2. Es un cambio de paradigma. Suma lo humanístico al progreso tecnológico.

n 3. Tiene avales nacionales y de organismos internacionales.

Maternidad segura y centrada en la familia:

conceptualización e implementación del modelo.

n Protección de los derechos de la madre ,

del padre y de su hijo o hija.

n 4. No es objeto de controversia y se alinea con

el concepto de “derechos humanos”.

n 5. Enfrenta la inequidad y la discriminación.

n 6. Admite publicidad en el marco de la ética

Maternidad segura y centrada en la familia:

conceptualización e implementación del modelo.

n Promoción de la participación y la colaboración de los padres, la familia y la comunidad en la protección y el cuidado de la mujer y su hijo o hija durante el embarazo, el parto y el puerperio.

n 7. Empodera a la familia y tiene beneficios agregados.

n 8. Es gratificante para todos los agentes de salud.

n 9. Posibilita el compromiso y la participación comunitaria.

Maternidad segura y centrada en la familia:

conceptualización e implementación del modelo.

n Uso de prácticas efectivas y seguras.

n 10. Sus intervenciones son beneficiosas y basadas

n en la evidencia.

n 11. Es un ejemplo de la búsqueda de la calidad continua.

n 12. Es costo-beneficiosa y replicable.

n 13. Participa en el cumplimiento de los objetivos del milenio.

n 14. Sus resultados pueden ser cuantificados

Maternidad segura y centrada en la familia:

conceptualización e implementación del modelo.

n Fortalecimiento de otras iniciativas, en

particular, la iniciativa HAMN.

n 15. Es abarcativo e incluyente de todas las

propuestas complementarias y específico del

contexto sociocultural de la comunidad en la

que se implementa.

Maternidad segura y centrada en la familia:

conceptualización e implementación del modelo.

Es gratificante para todos los agentes de salud.

La salud pública enfrenta desde siempre una situación de crisis, de la cual los agentes de salud no están exentos.

El modelo MSCF, por sí solo, no puede corregir esta realidad, pero sí ofrece la posibilidad de que los agentes de salud comprometidos con ella se sientan gratificados por el reconocimiento de las familias beneficiadas.

Insatisfacción del Recurso Humano

Déficit presupuestario,

Programas que pierden continuidad,

Deterioro de la planta física de las instituciones,

Obsolescencia del equipamiento,

Interrupciones en la provisión de insumos,

Recurso humano insuficiente y con fuertes

postergaciones en la retribución económica,

La satisfacción laboral mide la

calidad de una institución y de

sus servicios.

n El principal componente de la Mortalidad

Infantil es la Mortalidad Neonatal.

n ¿Existe alguna otra razón más importante

que el defender el derecho a la vida de las

personas recién nacidas?

Bacteriemias

n Las bacteriemias neonatales son un marcador de calidad de atención factible de ser cuantificado y modificado por estrategias de prevención.

n La tasa de bacteriemia asociada a catéter en las UCIN de 8,56-11,53%º días de uso de catéter, ajustada a riesgo por peso de nacimiento en el año 2009

VIHDA (Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de la Argentina)

La infección nosocomial como índice de

calidad de atención

Las tasas de bacteriemias IH en RN en

países en desarrollo son de 3 a 20 veces

mayores que las reportadas en países

desarrollados y la mayoría debida a

microorganismos multirresistentes

Bacteriemias vinculadas al cuidado de la salud

(BVCS) en Neonatología: estudio en 4 regiones de

riesgo en el país. Preparación de un modelo de

análisis de reducibilidad. Estudio retrospectivo

analítico de casos y controles y estudio cualitativo.

Ministerio de Salud-SAP

n Coordinador: Ángela Gentile

n Becarios: Analia Rearte, María Lola Vozza, Claudia Beatriz Dominguez, Maria Lina Tamburrini, Maria del Carmen Sandoval

n Lugar donde desarrolla la beca: Hospital Luis C. Lagomaggiore de la Ciudad de Mendoza, Hospital Dr. Roque Sáenz Peña de la Ciudad de Rosario, Hospital Misericordia de la Ciudad de Córdoba, Hospital Angela I. Llano, de la Ciudad de Corrientes.

n El uso de antibióticos y de catéter fueron los dos factores asociados a la ocurrencia de BVCS en el estudio cuantitativo. (OR 4,37 y OR 1,21 por cada día de uso) respectivamente.

n Del estudio cualitativo se definieron como factores reducibles:

Evaluación personalizada del paciente, adecuar el diagnóstico

Uso racional de antibióticos

Adecuar toma de muestra

Métodos diagnósticos rápidos y confiables

Control de colocación, cuidado y tiempo de uso de catéteres

Entrenamiento del personal

Vigilancia epidemiológica

Manual de procedimientos.

Diseñar estrategias para adherencia al lavado de manos

Tomadores de decisión:

• Empoderarse del problema, buena gestión de recursos humanos, estructurales e insumos

• Destinar personal al control de BVCS

Utilización de paquetes de medidas

Estos paquetes incluyen varias intervenciones tales como:

Uso de lavado de manos con gel alcohólico,

Listas de control junto a la cama del paciente para controlar prácticas adecuadas de control de infecciones,

Políticas adecuadas de uso de antibióticos,

Algoritmos simples para el tratamiento eficaz de la sepsis neonatal

Disminución del grado de hacinamiento en las salas,

Aumento del número de enfermeras de control de infecciones,

Establecimiento de directrices para el manejo apropiado de los catéteres intravenosos y soluciones.

VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES PRIMARIAS DE LA SANGRE NOSOCOMIALES

EN DOS PERÍODOS DE ESTUDIO

Enfedaque C, Della Latta MP, Durante A, Procopio A, Gentile A, UCIN Hospital de Niños R. Gutiérrez

• Comparar en dos períodos de estudio: 1995-

2001(P1) y 2002-2008 (P2) las diferentes

variables que caracterizan a las IPS dentro de un

programa de control de IH. Población: UCIN de

alta complejidad, sin maternidad y con especial

derivación de pacientes quirúrgicos.

Objetivos

Bacteriemia Asociada a

Catéteres - Tasas anuales

Distribución de los

episodios de IH

X2 de tendencia 12.65 p=0.0003

Tasas

‰

Microbiología

Microorganismo

P 1 n=120 P 2 n=135 Sig. estadística

Bacilos G neg. 47 (39%) 29 (21.5%) RR:1.52 p: 0.003

Cocos G positivos

50 (42%)

93 (69%) RR:1.73 p: 0.00002

Cándida 18 (15%) 13 (9.5%) n/s

Polimic. 4 (3%) 0 n/s

Resistencia de K. pn

a carbapenems

Mortalidad

F. de riesgo (univariado)

B. Gram negativos p=0.03

RR= 1.67

Mortalidad P1 vs P2

p = 0.0005

Conclusiones

Las tasas de IPS mostraron una

tendencia descendente lo que marca la

importancia de sostener un programa de

vigilancia epidemiológica de las

infecciones hospitalarias.

Se evidenció a lo largo del tiempo, un

desplazamiento de las IPS por bacilos

Gram negativos a cocos Gram positivos.

Se registró un descenso significativo de

la mortalidad a las IPS en el último

período de estudio que se puede asociar

a la disminución en la frecuencia de

infecciones por bacilos Gram negativos.

VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES PRIMARIAS DE LA SANGRE NOSOCOMIALES

EN DOS PERÍODOS DE ESTUDIO

Enfedaque C, Della Latta MP, Durante A, Procopio A, Gentile A, UCIN Hospital de Niños R. Gutiérrez

Tasas de Bacteriemia asociada a CVC en UCIN (Hospital de Niños R. Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina)

136

32 29

9

0

20

40

60

80

20

4540

62

0

20

40

60

80

‰ días

paciente

2009 2010 2011

49

62

43

16

0

20

40

60

80

Tasa de utilización de CVC UCIN (Hospital de Niños R. Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina)

39 40

25

18

31

0

10

20

30

40

50

60

70

80

29

1519

29

5

30

0

20

40

60

80

2009 2010 2011

32

39

18

2833

20

0

20

40

60

80

%

Tasas país de utilización de catéteres UCIN 2011:16,7% (Programa VHIDA)

PROYECTO DE PREVENCIÓN DE

BACTERIEMIAS NEONATALES

Comité de Estudios Feto Neonatales

Comité Nacional de Infectología

Un nuevo paradigma………..

Recién Nacido

Infección nosocomial

o vinculada al cuidado de la salud

Agentes causales Equipo de salud

Recursos necesarios

Trabajo en equipo

Capacitación

Ámbito de trabajo

ESTRATEGIA MULTIMODAL DE

HIGIENE DE MANOS DE LA OMS

Marzo de 2007: Taller Regional en San

José de Costa Rica. Más de veinte países

participantes.

n Centro Piloto en América: • Hospital Los Niños, San José de Costa Rica.

n Sitios complementarios: • Argentina

• Brasil

• Honduras

(Infect Control Hosp Epidemiol 2009; 30:611-622)

2002 Resolución de la 55 Asamblea Mundial de la Salud

Se lanza la primera iniciativa de los Países Miembros sobre

seguridad del paciente y se solicita apoyo técnico de la

OMS.

2004 Resolución de la 57 Asamblea Mundial de la Salud

Propone crear la Alianza Mundial para la Seguridad del

Paciente.

Lanzamiento de la iniciativa Alianza Mundial por la

Seguridad del Paciente (AMSP/OMS) en la

Sede de la OPS/OMS

Washington DC, octubre 2004

Alianza Mundial por laSeguridad del Paciente

Alianza Mundial por la Seguridad del

Paciente

Destinada a

crear conciencia

de los daños

sufridos por el

paciente en el

ámbito de la

salud.

¿Por qué preocuparse de la calidad?

n A pesar de los esfuerzos de los Estados Miembros, la falta de calidad continua siendo un desafío importante tanto para los países desarrollados como para los países en vías de desarrollo

n La falta de calidad: • Es muy ineficiente

• Es muy costosa

• Es muy inequitativa

• Puede causar daño

• Puede afectar la credibilidad de los servicios de salud por parte de la población

n La calidad ha sido olvidada en muchos de los procesos de reforma del sector salud

El error en medicina

n • Concepción moderna

n • Desvincular de la mala praxis

n • Protección al paciente

n • Promover su análisis en el equipo de salud

(interdisciplina) y como práctica habitual

Las propuestas desde la SAP están destinadas a:

n Difundir la información vigente (PNGCAM) para garantizar el

cumplimiento de las normas establecidas por las autoridades nacionales.

n Recomendar la utilización periódica de un sistema de evaluación del servicio (Ej.: grillas de evaluación de atención en servicios de salud).

n Promover las acciones que permitan disminuir el error médico en servicios de salud

n Establecer Normas de Cobertura Legal del médico o del equipo de salud: Ante situaciones que exponen al pediatra a una mala praxis por incumplimiento de las normas que garantizan calidad en la atención médica (sin equipamiento adecuado, camas insuficientes, sin UCI, dificultades para la derivación, escasos insumos, exceso de trabajo, etc)

n La comunidad pediátrica, que cuenta con grandes

recursos y experiencias en el campo de la educación

médica y de la defensa de la causa de la infancia, no

dispone del mismo nivel de experiencia y programas

al servicio de este nuevo desafío.

n No obstante tenemos un enorme capital, la unidad de

la pediatría en sus sociedades científicas.

Muchas Gracias !!!