Adiós Bacteriemias: Aumentando el impacto

Primera sesión de aprendizaje_ Estrategia de Implementación de la Campaña

Participación

11 países

110 hospitales

262 UCIs

18,390 camas

2,993 Camas UCI

Reducir la incidencia de BACVCs en las UCIs Latinoamericanas en un 50% respecto a la incidencia basal local para el 30 de abril del 2015

En base a los resultados que obtuvo la Campaña “Adiós Bacteriemias” en su primer ciclo se lanza esta 2a oportunidad con el mismo objetivo pero con la intención de hacerla extensiva a más unidades en los diferentes países. Para este 2o ciclo se aunaron no solo instituciones de salud sino también países de Latinoamérica que se han interesado en esta iniciativa. ¡Enhorabuena! Agradecemos esta oportunidad para que mediante la unión de esfuerzos, colaboraciones y experiencias podamos ser cada día más los hospitales que logremos nuestra meta.

Conservaremos las actividades de nuestro primer ciclo:

• Adhesión a la campaña • Compromiso institucional • Formación del equipo de mejora • Reporte de datos basales • Inicio de implementación • Reporte continuo de datos vía extranet

Adhesión 1 Preparación 2 Implementación 3 Te recordamos que todo el material para cada una de las fases está disponible en www.clicss.org

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1a Sesión de aprendizaje: Estrategia de Implementación de la Campaña

Campaña Adiós Bacteriemias: Aumentando el Impacto

El paso más importante es tomar la decisión de participar Una vez que tu hospital ha tomado la decisión de participar recuerda determinar a los líderes de referencia para con ello:

El equipo de mejora

Para la formación de nuestro equipo hay que tomar en cuenta:

• Líder de proyecto, quien se encargará de coordinar y dinamizar

• Experto clínico, quién dará dirección y soporte

• Líder de hospital, compromiso institucional

• Experto en infecciones, que puede ser un medico / enfermera con experiencia en vigilancia epidemiológica y control de las BACVC

• Profesional de enfermería y otros profesionales que serán los de primera línea

Algunas recomendaciones para el equipo de mejora

• Definir un calendario de reuniones

• Definir y acordar responsabilidades

• Establecer “reglas del juego y canales de comunicación”

• Recolectar decisiones tomadas y hacer seguimiento

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1a Sesión de aprendizaje: Estrategia de Implementación de la Campaña

Campaña Adiós Bacteriemias: Aumentando el Impacto

Fase de implementación

El modelo de mejora continua (fig. 1) tomado de “The improvement guide: a practical approach to enhancing organization performance” 1 Ese modelo se enfoca a través de 3 preguntas:

1. ¿Qué estamos tratando de mejorar? 2. ¿Cómo sabremos que un cambio es una mejora? 3. ¿Qué cambios podemos hacer que resultarán en una

mejora?

La finalidad de esta sesión fue plantear el modelo de mejora continua para poder utilizar y experimentar un modelo que nos apoye a:

• Comprender ciclos rápidos de pruebas de PHEA

• Comprender como la teoría y la predicción apoyan el aprendizaje

• Ver como se recopilan medidas en tiempos reales

• Apreciar las oportunidades del aprendizaje colaborativo

El Modelo de Mejora Continua nos sirve como una estrategia de aprendizaje continuo ya que es aplicable a cualquier proceso que se requiera mejorar y nos proporciona la oportunidad de que nuestro aprendizaje sea progresivo y basado en la evidencia.

En la Figura 2 podemos observar cual seria la secuencia de las mejoras al estar aplicando dicho modelo

Una vez que nosotros hemos establecido un objetivo en común podemos realizar múltiples ciclos PHEA enfocados a este mismo objetivo.

1. Fortalecer la instalación del proyecto 2. Garantizar la pertinencia local

3. Brindar sustentabilidad 4. Favorecer la expansión

Uso de los ciclos PHEA (Planear, Hacer, Estudiar, Actuar)

Figura 1

Figura 2.

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Campaña Adiós Bacteriemias: Aumentando el Impacto

LOS PAQUETES DE MEDIDAS Medidas a implementar

La Campaña se basa en el cumplimiento de medidas en los diferentes momentos críticos asociados a BACVC, dentro de las medidas a implementar durante la inserción del catéter venoso central (CVC) se encuentran:

1. Higiene de manos

2. Precauciones de barrera máxima

3. Antisepsis cutánea con clorhexidina o sus equivalentes

4. Preferencia de localización subclavia para la inserción de CVC.

Por otro lado dentro de las medidas de evaluación diaria del CVC se plantea:

1. Evaluación del estado del apósito y cambio si es necesario

2. Revisión diaria de la línea venosa y retiro de líneas innecesaria.

Todo lo anterior estará evidenciado a través de los indicadores, planteamos dos tipos de indicadores principalmente:

1. Evaluación de resultado, que sería el requisito mínimo para la Campaña, nos referimos a la tasa de BACVC mensual

2. Y evaluaciones de proceso el cual se basa en los puntos planteados al principio:

a. Cumplimiento del listado de verificación de inserción

b. Cumplimiento de medidas de mantenimiento.

Para la evaluación del proceso que es el cumplimiento del paquete la forma de obtención del indicador la podemos observar a continuación:

Número de pacientes seleccionados con cumplimiento

de todas las medidas del paquete de inserción y revisión diaria

Número de pacientes seleccionados

NOTA: Los pacientes seleccionados son todos aquellos con CVC insertado en la UCI y que se encuentran ingresados al día de la evaluación.

¿Con cuánta frecuencia se mide? Tasa de bacteriemia

• Se evalúa de forma diaria

• Se calcula la tasa de bacteriemia una vez al mes

• Se reporta una vez al mes

Evaluación de proceso

• Se evalúa una vez cada quince días evaluando a pacientes con CVC insertado en la UCI y se realiza mediante los listados de verificación

• Se verifica si hubo revisión diaria en un día aleatorio previo

• Se reporta mensualmente

Un ejemplo de una lista de verificación que pueden utilizar en su unidad se encuentra disponible en la pagina www.clicss.org , cada unidad puede adecuarla según sus propias características sin olvidar el evaluar los siguientes puntos:

• La posibilidad de evitar el acceso femoral

• La higiene de manos para la inserción

• La utilización de precauciones de barrera máxima (80.100%)

• Antisepsia con clorhexidina

X 100

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1a Sesión de aprendizaje: Estrategia de Implementación de la Campaña

Campaña Adiós Bacteriemias: Aumentando el Impacto

1

El uso de listados de verificación tiene como principal objetivo el garantizar u proceso de inserción seguro, realizado en tiempo real y empoderando al observador para frenar el proceso en caso de errores o riesgo.

Otra buena práctica que podemos considerar es el tener preparado un kit o set de inserción de cateter que pueda incluir todos los requerimientos para este proceso.

Como ejemplo:

Ropa estéril Campos estériles (uno fenestrado -con agujero en el medio-, dos medianos y dos grandes) suficientes para cubrir el 80-100% de la superficie corporal total. Bandeja con pinzas gancho (3)

Pinza kocher 1 Pinza mano izquierda 1 Porta bisturí Recipiente para colocar solución antiséptica Lidocaína 2% 3 ampollas Solución antiséptica 1 Solución Fisiológica en ampollas 5 ml 6 Solución Fisiológica 100 ml 1

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Agujas Jeringas Barbijo Gorro Conector doble rama Guantes estériles 2 pares de distinto numero Guía macrogotero Sutura Jeringa de 10 ml Jeringa de 5 ml Apósito adhesivo estéril transparente /gasa estéril como alternativa

La idea es contar con todo lo necesario para el momento de la inserción y evitar falta de material imprescindible para el proceso.

OBJETIVO

Ante todo no olvidemos la importancia de retroalimentar de los resultados a todo el equipo de la unidad ya que solo juntos haremos la diferencia.

1a Sesión de aprendizaje: Estrategia de implementación de la campaña

Campaña Adiós Bacteriemias: Aumentando el impacto

FORO DE PREGUNTAS Y COMENTARIOS

Las intervenciones a implementar deben ser basadas en la evidencia, pero en niños el acceso subclavio tiene el mismo riesgo de infección que el yugular y el femoral. En niños el riesgo de infección no depende del sitio de inserción.

¿Qué hacemos o cómo evaluamos a aquellos pacientes que son enviados desde otros servicios (comúnmente

Urgencias), ya con catéter venoso central?¿Se evalúan también estos pacientes? Los pacientes que desarrollan unas BACVC y que llevan más de 48 hrs en nuestra unidad deben ser contabilizados como

propios, si llevan menos de 48 hrs. la bacteriemia se contabiliza a la unidad de la que el paciente proviene con el catéter

¿Por qué debemos cubrir al paciente un 80% con campos estériles o sábanas? La cobertura de mayor proporción de la piel del paciente ha demostrado ser preventiva para las BACVC. Provee un

campo detrabajo estéril más amplio y cómodo.

¿Los catéteres percutáneos de inserción periférica también son contabilizados? Todos los catéteres que lleguen a vasos centrales se contabilizan. Los catéteres percutáneos (PICC), en la mayoría de los

casos son por vías centrales. No aplicaría para aquellos PICC que por alguna razón fueron cortados y su acceso no llega a vasos centrales. Este corte del catéter no es una práctica ortodoxa pero se ha visto con frecuencia en áreas no críticas.

¿Cuál es el procedimiento a realizar en caso cuando clínicamente se tienen datos de BACVC pero laboratorio lo

reporta como negativo? Si hay fiebre y no existen otros focos para la vigilancia no sería una BACVC ya que no tiene hemocultivos positivos

“Aún nos faltan muchos elementos que tenemos que aumentar para implementar y hacerlos al mismo tiempo nos parece un verdadero reto”. Lo que les presentamos son propuestas de mejora continua y buenas practicas que se

tienen que ir implementando

CONTACTO

www.clicss.org

adiosbacteriemias@clicss.org

adiosbacteriemias@gmail.com

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