Adiós  Bacteriemias:    Aumentando  el  Impacto    

 Eliminando  las  Bacteriemias  Asociadas  a  Catéter  Venoso  Central  en  las  

Unidades  de  Cuidados  Intensivos  La<noamericanas      

Taller  de  Medición  

Objetivo • Desarrollar las especificaciones para la medición de

eventos y avances de la intervención durante la campaña

“Adiós Bacteriemias: Aumentando el Impacto”.

VR 2

Materiales necesarios para la medición de los indicadores • Guía de medición de la Campaña Adiós Bacteriemias • Cuaderno, agenda o recurso electrónico para el registro

de los datos. • Planillas de vigilancia y de control de procesos

(Apéndices). • Especificaciones para la subida de datos al sistema

centralizado en línea

VR 3

Pasos a seguir para la medición: • Conformación del equipo de trabajo

•  Identificación de las personas responsables de la vigilancia •  Repaso de las herramientas de medición •  Estandarización de la mecánica de trabajo

• Vigilancia activa diaria • Evaluación del cumplimiento de las medidas • Reporte de datos al sistema centralizado, experto técnico

VR 4

Pasos a seguir para la medición:

VR 5

Vigilancia Epidemiológica de BACT /CVC Medidas de control de proceso

ü  Episodios de BACT/CVC ü  Pacientes internados en la UCI ü  Pacientes con CVC en la UCI

ü  Control de la inserción del CVC ü  Medidas de mantenimiento diario

Frecuencia diaria Frecuencia semanal

Catéter venoso central

VR 6

Catéter Venoso Central: catéter intravascular que termina en o cerca del corazón, o en uno de los grandes vasos que es utilizado para infusión, extracción de sangre o monitoreo hemodiánmico. Grandes vasos: aorta, arteria pulmonar, vena cava superior, vena cava inferior, venas braquiocefálicas, venas yugulares internas, venas subclavias, venas ilíacas externas y venas femorales comunes. Aclaraciones: El catéter debe terminar en uno de los vasos mencionados o cerca del corazón para calificar como catéter central. Un introductor se considera un catéter intravascular. Ni el sitio de inserción, ni el tipo de catéter deben considerarse para determinar si un catéter califica como catéter central.

Tiempos de colocación del catéter

VR 7

Se informará BACVC cuando el catéter central estuvo colocado dentro de las 48 hs previas a la bacteriemia. Ej: el paciente XX entre el 20/9 y el 1/10 tuvo colocado un CVC que se le retira porque no lo necesitaba más. El día 2/10 presenta signos de infección y se le diagnostica una BACVC sin otro foco evidente. No existe un período mínimo de tiempo de colocación del catéter para definir la asociación de la infección al mismo. Ej: al paciente XX el 2/10 a la 2.30 am se le coloca un CVC. El día 3/10 a las 9 pm se le diagnostica una BACVC.

Indicadores para el proyecto Tasa de Bacteriemias asociadas a catéter venoso central (BACVC)  

Fórmula  Número de episodios de BACVC  

x1000  Total de días pacientes con CVC en la unidad de cuidados críticos (UCI)  

Explicación de términos    

Número de episodios de BACVC: es la suma de casos de BACVC que se observaron durante la vigilancia activa en el mes. Los episodios de infección deberán ser registrados durante la internación del paciente en la UCI, y hasta las 48 hs después del alta de la misma (solo si se detecta)  

 

Total de días pacientes con CVC en la unidad de cuidados críticos: se suman todos los días que utilizaron cada uno de los pacientes un CVC a lo largo del mes.  

Población   Pacientes internados en UCIs de adultos, pediátricas o neonatales  

Tipo   Indicador de resultado  Fuente de datos  

Vigilancia activa de los episodios de infección y de la utilización de CVC  

Octubre 2012 8

Obtención de los datos de la vigilancia Denominador

9

Ejemplo: día 3 de octubre 5 pacientes 2con CVC 3 sin CVC 5 días paciente 2 días catéter (CVC)

Obtención de los datos de la vigilancia Denominador

10

Ejemplo: día 4 de octubre 6 pacientes 4 con CVC 2 sin CVC 6 días paciente 4 días catéter (CVC)

Anexo I

CG 11

Anexo II

CG 12

Sumo cada día el total de pacientes y el total de pacientes con un CVC. Ejemplo anterior: 3 de octubre: 5 días paciente 2 días catéter 4 de octubre: 6 días paciente 4 días catéter Total 11 días paciente 6 días catéter Así se construye la planilla del denominador mensual

Definición de Bacteriemia Asociada a CVC (BACVC) •  Las BACVC son infecciones primarias de la sangre

asociadas con la presencia de un catéter central en el

momento o antes del comienzo de la infección

Junio 2014 CG 13

Deben cumplir con uno de los tres criterios siguientes: Criterio 1: El paciente tiene aislamiento en uno o más frascos de hemocultivos de un patógeno reconocido (S.aureus, Enterococcus spp., E. coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Candida spp., etc) y el patógeno cultivado de sangre no se asocia a infección en otro sitio.

CG 14

Deben cumplir con uno de los tres criterios siguientes: (cont.) Criterio 2: El paciente tiene por lo menos uno de los siguientes signos y síntomas: Fiebre (>38°C), escalofríos hipotensión arterial y los signos y síntomas y los resultados de laboratorios positivos no se asocian a una infección en otro sitio y aislamiento en dos o más frascos de hemocultivos, de extracciones de sangre realizadas en diferentes horarios con un máximo de tiempo entre las extracciones de 48 hs, de un microorganismo considerado un contaminante habitual de la piel: difteroides (Corynebacterium spp.), Bacillus spp. (no B. antrhacis), Propionibacterium spp, estafilococo coagulasa negativo (incluído S. epidermidis), estreptococos grupo viridans, Aerococcus spp., Micrococcus spp.

Junio 2014 CG 15

Ejercicios de práctica

‘Adiós Bacteriemias’ 12 meses de campaña 16

• Paciente internado en la UCI desde el 26/9 por pancreatitis aguda.

• El 27/9 se le coloca un catéter femoral derecho y un catéter urinario.

• El 2/10 presenta registros febriles > 38°C, leucocitosis e hipotensión.

• No se hallan focos evidentes de infección. Se le solicitan hemocultivos por 2 y un urocultivo.

• El urocultivo es negativo y los hemocultivos informan ½ muestras positivas para Corynebacterium.

•  ¿Se registra una infección asociada al acceso vascular central?

Trabajemos juntos

CG 17

Trabajemos juntos •  Paciente internado en la UCI desde el 2/9 por

politraumatismo y TEC con pérdida de conocimiento

•  El 3/9 se le coloca un catéter subclavio derecho, un catéter urinario y por deterioro del sensorio ingresa a ventilación mecánica.

•  El 7/9 presenta 2 registros febriles > 38°C y leucocitosis.

•  No se hallan focos evidentes de infección. Se le solicitan hemocultivos por 2 y un urocultivo. Se descarta neumonía y otro foco de infección.

•  El urocultivo es negativo y los hemocultivos informan 1 de 2 muestras positivas Pseudomonas aeuruginosa.

•  ¿Se registra una infección asociada al acceso vascular central?

18

Anexo III

CG 19

CG   20  

Cálculo  de  tasa  de  BACVC  

Número  de  episodios  de  BACVC                                                                                                                          x  1000  Número  de  días  catéter  (CVC)    

4                              x  1000  =  6.42  ‰  623  

Indicadores  para  el  proyecto  Tasa  de  U<lización  de  la  lista  de  verificación  de  inserción  del  CVC  

Fórmula    

Número  de  CVC  insertados  en  la  UCI  para  los  que  se  ha  aplicado  un  listado  de  verificación  de  inserción  durante  el  mes  

x100  

Total  CVC  insertados  en  la  unidad  de  cuidados  crí<cos    (UCI)  

Explicación  de  términos      

Total  de  CVC  insertados  en  la  UCI:  se  incluirán  sólo  los  catéteres  cuya  inserción  haya  sido  realizada  en  la  UCI.    

   

Aplicación  de  un  listado  de  verificación  de  inserción:  el  listado  de  verificación  debe  ser  uPlizado  durante  la  inserción  a  fin  de  detener  situaciones  de  riesgo.  

Población     Pacientes  internados  en  UCIs  de  adultos,  pediátricas  o  neonatales  Tipo     Indicador  de  proceso  Fuente  de  datos   Vigilancia  acPva  de  la  inserción  de  los  CVC  

Junio  2014   21  

Listado de verificación en la inserción Objetivo

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Garantizar un proceso de inserción seguro, realizado en tiempo real y empoderando al observador para frenar el proceso en caso de errores o riesgo.

Cómo evalúo las listas de verificación realizadas 1.  Semanalmente seleccionar un día al azar. 2.  Ir al registro de vigilancia diaria y ver que pacientes el

día seleccionado tenían colocado un CVC. 3.  Verificar en las historias clínicas o en las carpetas de

almacenamiento de datos: el número de listas de verificación realizadas en esos pacientes.

4.  Evaluar en cada uno de esos listados si se registraron los siguientes puntos:

•  Evaluar la posibilidad de evitar el acceso femoral •  Realizó higiene de manos para la inserción •  Realizó antisepsia con clorhexidina alcohólica o sus

alternativas •  Utilizó precauciones de barrera máxima (80-100%)

CG 23

Cómo implementar las listas de verificación realizadas

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Un catéter, un turno (mañana)

Catéteres turno mañana

Catéteres turno tarde

Catéteres turno noche

Catéteres fin de semana

Cómo evalúo las listas de verificación realizadas

1.  Si se registraron estos cuatro puntos: •  Evaluar la posibilidad de evitar el acceso femoral •  Realizó higiene de manos para la inserción •  Realizó antisepsia con clorhexidina alcohólica o sus

alternativas •  Utilizó precauciones de barrera máxima (80-100%) La adherencia al listado de inserción es del 100 % Si uno de los puntos no se registró, la adherencia es del 0%

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Medida de mantenimiento •  Las medidas de mantenimiento diario tienen como objetivo

asegurar que todos los días un profesional (responsable de proyecto en la unidad o quien revisa los pacientes y toma decisiones sobre su tratamiento) evalúa el estado del acceso vascular, curación (sitio de inserción) y la necesidad de continuar con el mismo colocado.

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CAMA 1 Fecha 1

Octubre 2

Octubre 3

Octubre 4

Octubre 5

Octubre 6

Octubre 7

Octubre

Apellido y Nombre del Paciente Pérez J

Evaluación necesidad del catéter P P P P

Evaluación de Signos de Infección P P P P

Catéter colocado en la UCI SI SI SI SI

¿Cómo evalúo las listas de mantenimiento diario?

27

CAMA 1 Fecha 1

Octubre 2

Octubre 3

Octubre 4

Octubre 5

Octubre 6

Octubre 7

Octubre

Apellido y Nombre del Paciente Pérez J

Evaluación necesidad del catéter P P P P

Evaluación de Signos de Infección P P P P

Catéter colocado en la UCI SI SI SI SI

1.  Revisar el registro de medidas de mantenimiento

2.  Si se consignaron las tres medidas de mantenimiento para el día seleccionado la adherencia será del 100 %.

3.  Si se omitió uno de los tres registros la adherencia será del 0%.

¿Cómo integro los datos?

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Cama CAMA 1 CAMA 2 CAMA 3 CAMA 4 Fecha 1 Octubre 1 Octubre 1 Octubre

1 Octubre

Apellido y Nombre del Paciente Pérez Juan

Álvarez Carlos

Gómez Rosalía

Fernández Amalita

Lavado de manos P P P Precauciones de barrera máxima P P P Antisepsia de la piel con clorhexidina P P P Selección del sitio de inserción (evitar la femoral) P P P Evaluación de la necesidad del catéter P P P Signos de infección P P P

Cumplimiento de la inserción

Cumplimiento del mantenimiento 2/4 = 50% de adherencia

Reporte de datos al sistema centralizado: Extranet

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https://app.ihi.org/extranetng/

*Ingresar con la cuenta del ‘contacto clave’ y los datos de registro en la página web de IHI (www.ihi.org)

Contacto

www.clicss.org adiosbacteriemias@clicss.org | adiosbacteriemias@gmail.com

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