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Adiós Bacteriemias: Aumentando el Impacto 24 de febrero de 2015 18a Sesión de Aprendizaje: Consejos prácBcos para la vigilancia epidemiológica 1
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Adiós Bacteriemias: Aumentando el Impacto
24 de febrero de 2015
18a Sesión de Aprendizaje:
Consejos prácBcos para la vigilancia epidemiológica
1
Objetivo • Despejar dudas sobre la medición de indicadores y su
carga en la extranet para la campaña “Adiós
Bacteriemias”.
VR 2
Materiales necesarios para la medición de los indicadores • Guía de medición de la Campaña Adiós Bacteriemias • Cuaderno, agenda o recurso electrónico para el registro
de los datos. • Planillas de vigilancia y de control de procesos
(Apéndices). • Especificaciones para la subida de datos al sistema
centralizado en línea
VR 3
Pasos a seguir para la medición: • Conformación del equipo de trabajo
• Identificación de las personas responsables de la vigilancia • Repaso de las herramientas de medición • Estandarización de la mecánica de trabajo
• Vigilancia activa diaria • Evaluación del cumplimiento de las medidas • Reporte de datos al sistema centralizado, experto técnico
VR 4
Pasos a seguir para la medición:
VR 5
Vigilancia Epidemiológica de BACT /CVC
Medidas de control de proceso
ü Episodios de BACT/CVC ü Pacientes internados en la UCI ü Pacientes con CVC en la UCI
ü Control de la inserción del CVC ü Medidas de mantenimiento diario
Frecuencia diaria
Frecuencia semanal
Catéter venoso central
VR 6
Catéter Venoso Central: catéter intravascular que termina en o cerca del corazón, o en uno de los grandes vasos que es utilizado para infusión, extracción de sangre o monitoreo hemodiánmico. Grandes vasos: aorta, arteria pulmonar, vena cava superior, vena cava inferior, venas braquiocefálicas, venas yugulares internas, venas subclavias, venas ilíacas externas y venas femorales comunes. Aclaraciones: El catéter debe terminar en uno de los vasos mencionados o cerca del corazón para calificar como catéter central. Un introductor se considera un catéter intravascular. Ni el sitio de inserción, ni el tipo de catéter deben considerarse para determinar si un catéter califica como catéter central.
Tiempos de colocación del catéter VR 7
Se informará BACVC cuando el catéter central estuvo colocado dentro de las (hasta) 48 hs previas a la bacteriemia. Ej: el paciente XX entre el 20/9 y el 1/10 tuvo colocado un CVC que se le retira porque no lo necesitaba más. El día 2/10 presenta signos de infección y se le diagnostica una BACVC sin otro foco evidente. No existe un período mínimo de tiempo de colocación del catéter para definir la asociación de la infección al mismo. Ej: al paciente XX el 2/10 a la 2.30 am se le coloca un CVC. El día 3/10 a las 9 pm se le diagnostica una BACVC. Un paciente puede tener una BACVC luego de un día de colocarse el catéter.
Indicadores para el proyecto Tasa de Bacteriemias asociadas a catéter venoso
central (BACVC)
Fórmula Número de episodios de BACVC
x1000 Total de días pacientes con CVC en la unidad de cuidados críticos (UCI)
Explicación de términos
Número de episodios de BACVC: es la suma de casos de BACVC que se observaron durante la vigilancia activa en el mes. Los episodios de infección deberán ser registrados durante la internación del paciente en la UCI, y hasta las 48 hs después del alta de la misma (solo si se detecta)
Total de días pacientes con CVC en la unidad de cuidados críticos: se suman todos los días que utilizaron cada uno de los pacientes un CVC a lo largo del mes.
Población Pacientes internados en UCIs de adultos, pediátricas o neonatales
Tipo Indicador de resultado Fuente de datos
Vigilancia activa de los episodios de infección y de la utilización de CVC
Octubre 2012 8
Definición de Bacteriemia Asociada a CVC (BACVC) • Las BACVC son infecciones primarias de la sangre
asociadas con la presencia de un catéter central en el
momento o antes del comienzo de la infección
Junio 2014 CG 9
Deben cumplir con uno de los tres criterios siguientes: Criterio 1: El paciente tiene aislamiento en uno o más frascos de hemocultivos de un patógeno reconocido (S.aureus, Enterococcus spp., E. coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Candida spp., etc) y el patógeno cultivado de sangre no se asocia a infección en otro sitio.
CG 10
Deben cumplir con uno de los tres criterios siguientes: (cont.) Criterio 2: El paciente tiene por lo menos uno de los siguientes signos y síntomas: Fiebre (>38°C), escalofríos hipotensión arterial y los signos y síntomas y los resultados de laboratorios positivos no se asocian a una infección en otro sitio y aislamiento en dos o más frascos de hemocultivos, de extracciones de sangre realizadas en diferentes horarios con un máximo de tiempo entre las extracciones de 48 hs, de un microorganismo considerado un contaminante habitual de la piel: difteroides (Corynebacterium spp.), Bacillus spp. (no B. antrhacis), Propionibacterium spp, estafilococo coagulasa negativo (incluído S. epidermidis), estreptococos grupo viridans, Aerococcus spp., Micrococcus spp.
Junio 2014 CG 11
Trabajemos juntos
CG 12
Paciente internado en la UCI desde el 26/9 por pancreatitis aguda. El 27/9 se le coloca un catéter femoral derecho y un catéter urinario. El 2/10 presenta registros febriles > 38°C, leucocitosis e hipotensión. No se hallan focos evidentes de infección. Se le solicitan hemocultivos por 2 y un urocultivo. El urocultivo es negativo y los hemocultivos informan ½ muestras positivas para Corynebacterium. ¿Se registra una infección asociada al acceso vascular central?
Trabajemos juntos
13
Paciente internado en la UCI desde el 2/9 por politraumatismo y TEC con pérdida de conocimiento El 3/9 se le coloca un catéter subclavio derecho, un catéter urinario y por deterioro del sensorio ingresa a ventilación mecánica. El 7/9 presenta 2 registros febriles > 38°C y leucocitosis. No se hallan focos evidentes de infección. Se le solicitan hemocultivos por 2 y un urocultivo. Se descarta neumonía y otro foco de infección. El urocultivo es negativo y los hemocultivos informan 1 de 2 muestras positivas Pseudomonas aeuruginosa. ¿Se registra una infección asociada al acceso vascular central?
CG 14
BACVC: número de eventos Dia CAMA
1 CAMA 2
CAMA 3
CAMA 4
CAMA 5
CAMA 6
CAMA 7
Total
1 CVC CVC CVC 3 2 CVC CVC CVC CVC 3 3 CVC CVC CVC CVC 4 4 CVC 1 5 CVC CVC CVC 3 6 CVC 1 7… CVC CVC CVC 3 30 3/72
días de uso
Tasa de BACVC 4‰
BACVC: número de eventos
Dia CAMA 1
CAMA 2
CAMA 3
CAMA 4
CAMA 5
CAMA 6
CAMA 7
Total
1 CVC CVC CVC 3 2 CVC CVC CVC CVC 3 3 CVC CVC CVC CVC 4 4 CVC 1 5 CVC CVC CVC 3 6 CVC 1 7… CVC CVC CVC 3…….
30 3/72 días
de uso
Tasa de BACVC 4‰
Numerador (total de BACVC):
3
Denominador (total de días de uso de CVC):
72
CG 17
Sumo cada día el total de pacientes y el total de pacientes con un CVC. Ejemplo anterior: 3 de octubre: 5 días paciente 2 días catéter 4 de octubre: 6 días paciente 4 días catéter Total 11 días paciente 6 días catéter Así se construye la planilla del denominador mensual
DIA PACIENTES CON CVC
PACIENTES CON ARM
PACIENTES CON Cat Ur
TOTAL DE PACIENTES EN UTI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15…
Enero 20
15
CG 19
CG 20
Cálculo de tasa de BACVC
Número de episodios de BACVC x 1000 Número de días catéter (CVC)
4 x 1000 = 6.42 ‰ 623
Indicadores para el proyecto Tasa de UBlización de la lista de verificación de
inserción del CVC
Fórmula
Número de CVC insertados en la UCI para los que se ha aplicado un listado de verificación de inserción durante el mes x100 Total CVC insertados en la unidad de cuidados críBcos (UCI)
Explicación de términos
Total de CVC insertados en la UCI: se incluirán sólo los catéteres cuya inserción haya sido realizada en la UCI.
Aplicación de un listado de verificación de inserción: el listado de verificación debe ser uUlizado durante la inserción a fin de detener situaciones de riesgo.
Población Pacientes internados en UCIs de adultos, pediátricas o neonatales
Tipo Indicador de proceso Fuente de datos Vigilancia acUva de la inserción de los CVC Junio 2014 21
Listado de verificación en la inserción Objetivo
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Garantizar un proceso de inserción seguro, realizado en tiempo real y empoderando al observador para frenar el proceso en caso de errores o riesgo.
Cómo evalúo las listas de verificación realizadas 1. Semanalmente seleccionar un día al azar. 2. Ir al registro de vigilancia diaria y ver que pacientes el
día seleccionado tenían colocado un CVC. 3. Verificar en las historias clínicas o en las carpetas de
almacenamiento de datos: el número de listas de verificación realizadas en esos pacientes.
4. Evaluar en cada uno de esos listados si se registraron los siguientes puntos:
• Evaluar la posibilidad de evitar el acceso femoral • Realizó higiene de manos para la inserción • Realizó antisepsia con clorhexidina alcohólica o sus
alternativas • Utilizó precauciones de barrera máxima (80-100%)
CG 23
Cómo evalúo las listas de verificación realizadas 1. Si se registraron estos cuatro puntos:
• Evaluar la posibilidad de evitar el acceso femoral • Realizó higiene de manos para la inserción • Realizó antisepsia con clorhexidina alcohólica o sus
alternativas • Utilizó precauciones de barrera máxima (80-100%) La adherencia al listado de inserción es del 100 % Si uno de los puntos no se registro la adherencia es del 0%
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Medida de mantenimiento • Las medidas de mantenimiento diario tienen como
objetivo asegurar que todos los días un profesional (responsable de proyecto en la unidad o quien revisa los pacientes y toma decisiones sobre su tratamiento) evalúa el estado del acceso vascular, curación (sitio de inserción) y la necesidad de continuar con el mismo colocado.
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CAMA 1 Fecha 1
Octubre
2 Octubr
e
3 Octub
re
4 Octub
re
5 Octub
re
6 Octub
re
7 Octub
re
Ape l l i do y Nombre de l Paciente
Pérez J
Evaluación necesidad del catéter
P P P P
Evaluación de Signos de Infección
P P P P
Catéter colocado en la UCI SI SI SI SI
¿Cómo evalúo las listas de mantenimiento diario?
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CAMA 1 Fecha 1
Octubre
2 Octubr
e
3 Octub
re
4 Octub
re
5 Octub
re
6 Octub
re
7 Octub
re
Ape l l i do y Nombre de l Paciente
Pérez J
Evaluación necesidad del catéter
P P P P
Evaluación de Signos de Infección
P P P P
Catéter colocado en la UCI SI SI SI SI
1. Revisar el registro de medidas de mantenimiento
2. Si se consignaron las tres medidas de mantenimiento para el día seleccionado la adherencia será del 100 %.
3. Si se omitió uno de los tres registros la adherencia será del 0%.
¿Cómo integro los datos?
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Cama CAMA 1 CAMA 2 CAMA 3 CAMA 4 Fecha 1
Octubre 1
Octubre 1 Octubre
1 Octubre
Apellido y Nombre del Paciente Pérez Juan
Álvarez Carlos
Gómez Rosalía
Fernández
Amalita Lavado de manos P P P Precauciones de barrera máxima P P P Antisepsia de la piel con clorhexidina P P P Selección del sitio de inserción (evitar la femoral)
P P P
Evaluación de la necesidad del catéter P P P Signos de infección P P P
Cumplimiento de la inserción
Cumplimiento del mantenimiento 2/4 = 50% de adherencia
Reporte de datos al sistema centralizado
• https://app.ihi.org/extranetng
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