República Bolivariana de Venezuela

Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina “Dr. Witremundo T.”

Hosp. “Lic. José M. Benítez”

Psicopatología y Clínica Psiquiátrica I

Profesor: Amador González

5to Año Medicina

La Victoria, Mayo 2011

Br. Ma. Virginia Rodríguez

La Ansiedad es un estado emocional en el que las personas se sienten inquietas, aprensivas

o temerosas. Las personas afectadas experimentan ansiedad frente a situaciones que

no pueden controlar o predecir, o sobre situaciones que parecen amenazantes o

peligrosas.

La tasa de prevalencia de los trastornos de ansiedad es del 15 %. Una de cada 7 personas va a experimentar a lo largo de su vida un trastorno de ansiedad.

Los trastornos de ansiedad son frecuentes en:

Mujeres: aproximadamente 2.5 veces superior a los varones (19.5 para las mujeres y 8 % para los hombres), excepto el trastorno obsesivo compulsivo y la fobia social, que presentaban tasas de

prevalencia muy parecidas en ambos sexos.Entre 25-44 años.

Nivel socio- económico: bajo o medio-bajoDivorciados y separados.

La comorbilidad en los trastornos de ansiedad es del 68 %. Dos de cada 3 personas con trastornos de ansiedad, presentan

además otros trastornos. La comorbilidad con la depresión es del 50%.

Inseguridad. Miedo o Temor.

Aprensión.

Pensamientos Negativos (inferioridad, incapacidad). Anticipación de peligro o amenaza.

Dificultad de concentración. Dificultad para tomar decisiones.

Sensación general de desorganización o perdida de control sobre el ambiente.

Hiperactividad. Paralización Motora.

Movimientos torpes y desorganizados. Tartamudeo y otras dificultades e

expresión verbal. Conductas de evitación.

SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES: Palpitaciones, pulso rápido, tensión arterial alta, accesos de calor.

SÍNTOMAS RESPIRATORIOS: Sensación de sofoco, ahogo, respiración rápida y superficial, opresión torácica.

SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES: Náuseas, vómitos, diarrea, molestias digestivas.

SÍNTOMAS GENITOURINARIOS: Micciones frecuentes, eyaculación precoz, frigidez,

impotencia.

SÍNTOMAS NEUROMUSCULARES: Tensión muscular, temblor, hormigueo, dolor de

cabeza tensional, fatiga excesiva.

SÍNTOMAS NEUROVEGETATIVOS: Sequedad de boca, sudoración excesiva,

mareos.

Br. Luis Sánchez

LAS CRISIS DE PÁNICO; ASOCIADAS AL TRONCO CEREBRAL, LOCUS CERULEUS, PRINCIPAL CENTRO NORADRENÉRGICO

LA ANSIEDAD ANTICIPATORIA; ASOCIADA AL SISTEMA

MESOLÍMBICO, PRINCIPAL CENTRO DE LAS EMOCIONES (AREA RICA RECEPTORES BZD- GABA)

LA EVITACIÓN FÓBICA; ASOCIADA A LA CORTEZA

PREFRONTAL, QUE TIENE QUE VER CON ESTA RESPUESTA APRENDIDA

Noyer y Col (1987) hallaron que el 19.5% de los pacientes de primer grado de los

afectados de TA también lo padecían, en comparación con un 3.5% de las familias

de los controles.

En el neurotransmisor más estudiado con relación al TA.

Las investigaciones apuntan:

NA en el TA regulación receptora de la adrenalina post-sinápticaHiperactivación de los sistemas NA

LocusCeruleus(animales)

No es claro aún el papel de la serotonina, pues los estudios van de la

hipo a la hiperactividad serotoninérgica y el TA.

Este neurotransmisor que se encuentra en todas las regiones del cerebro y es mediador de la acción de otros

neurotransmisores, es un agente esencial en el transporte de las benzodiacepinas en el S.N.C.

En el TA existe una disfunción de los receptores del Complejo Benzodiazepina – GABA.

La CCK es uno de los péptidos neurotransmisores más abundantes del encéfalo.

Los estudios apuntan hacia un de la densidad de los receptores de CCK en estudios que producen

o inducen ansiedad en los modelos animales.

Br. Isinays Hurtado

Se ha determinado una prevalencia del 5 % en las

mujeres y del 2% en los hombres en el transcurso de la

vida.

En la población general oscila entre el 1,5-3,5 % .

Con frecuencia existe comorbilidad con otras

enfermedades psiquiátricas como depresión (30-50%) o

alcoholismo (35%).

Alrededor de un 20% realizan un intento de suicidio.

Se ha determinado una prevalencia del 5 % en las

mujeres y del 2% en los hombres en el transcurso de la

vida.

En la población general oscila entre el 1,5-3,5 % .

Con frecuencia existe comorbilidad con otras

enfermedades psiquiátricas como depresión (30-50%) o

alcoholismo (35%).

Alrededor de un 20% realizan un intento de suicidio.

Neurológicas

Cardíacas

Respiratorias

Gastrointestinales

Neurovegetativas

Mentales o psíquicas

De acuerdo al DSM-IV-TR :Aparición temporal de miedo o malestar intensos, acompañado de dos o más de los siguientes síntomas que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min:

1) Palpitaciones 2) Sudoración 3) Temblores 4) Sensación de ahogo

5) Sensación de atragantarse

6) Opresión o malestar torácico

7) Náuseas 8) Inestabilidad

9) Desrealización o despersonalización

10) Miedo a perder el control

11)Miedo a morir

12) Parestesias 13) Escalofríos o sofocaciones

Farmacoterapia

ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de

serotonina)

ADT (antidepresivos tricìclicos)

IMAO (inhibidores de la monoaminoxidasa)

Benzodiacepinas

Psicoterapia

Terapia cognitiva conductual

Crisis de pánico recurrentes e inesperadas. Al

menos una de ellas se ha seguido durante un

mes o más de algunos de los siguientes

síntomas:

Inquietud persistente.

Preocupación por sus consecuencias.

Cambio significativo del comportamiento.

Según su intensidad el trastorno de pánico puede ser:

Leve: un solo episodio aislado.

Moderado: cuando no hay comorbilidad asociada o

disfunción importante en las áreas sociales, laborales o

personales.

Severo: cuando hay comorbilidad y disfunción

importante.

Según su intensidad el trastorno de pánico puede ser:

Leve: un solo episodio aislado.

Moderado: cuando no hay comorbilidad asociada o

disfunción importante en las áreas sociales, laborales o

personales.

Severo: cuando hay comorbilidad y disfunción

importante.

Br. César Guerra

Miedo a viajar en tren, aviones, automóviles o autobuses. En este caso el temor suele ser proporcional a la distancia que

se encuentra del hogar o del lugar donde la persona se sienta segura. Cuanto más lejos del "hogar" más miedo o

angustia.

Miedo a cruzar la calle.

Miedo a encontrarse en medio de multitudes o embotellamientos de tránsito en donde la vuelta a un lugar "seguro" (generalmente el hogar) sea dificultosa de realizar

en forma inmediata.

Aproximadamente el 90% de los pacientes que sufren de Agorafobia

sufren también, de Trastorno de pánico.

Se cree que esto es debido a que el pánico es el desencadenante de la agorafobia en la mayor parte de los casos, ya que lo que se experimenta

es un gran temor a padecer una Crisis de Pánico fuera de casa, sin compañía o en un lugar o situación en la cual el acceso a "ayuda" esté dificultado o

bloqueado.

El concepto de "ayuda" es muy variado pero en general hace referencia a volver al hogar, al

automóvil o encontrarse con personas con las cuales se sienten protegidas y

seguras.

El objetivo de la terapia:No es acabar totalmente con el sufrimiento, sino que la persona sea capaz de aceptar el sufrimiento inevitable y que evite luchar contra él, porque si lucha, se va a causar una ansiedad mucho mayor. Esta ansiedad añadida constituye el núcleo de la agorafobia.

Las técnicas son las mismas; pero el objetivo es diferente:antes se pretendía la eliminación de la ansiedad a ultranza para que el paciente pudiera seguir con su vida.Ahora se cambian las prioridades: se trata de que el paciente siga con su vida, aunque no se elimine la ansiedad. Como efecto secundario de esta política la ansiedad queda reducida a la mínima expresión y lo que es más importante, el paciente puede seguir su vida plenamente, sin miedo a las recaídas.

El tratamiento cognitivo conductual clásico:

Se basa en el entrenamiento de las habilidades necesarias para la posterior autoexposición

gradual programada del paciente a las situaciones temidas. Hacer una exposición

implica una preparación importante del paciente, porque solamente él sabe como evita.

Cuando existen ataques de pánico asociados hay que realizar primeramente el tratamiento de este trastorno para que la exposición a las

situaciones temidas sea adecuada.

Al paciente le parece un programa duro o imposible, pero cuando entra en el proceso de

aceptación, rápidamente, se da cuenta de que es el camino correcto: aprendiendo a enfrentarse al

miedo al abandono, a la soledad, a volverse loco o a morirse mientras se toma el control de la propia

vida para hacer lo que se quiere es cómo se consigue la liberación. Es la aceptación del

sufrimiento para seguir nuestros valores lo que libera.

El objetivo es eliminar la rigidez psicológica para lo que emplea algunos procedimientos básicos como la

aceptación, estar en el presente, el desarrollo y el compromiso con los valores propios, el descubrimiento

del yo como contexto y la desactivación del pensamiento.

Estos procedimientos están totalmente relacionados, de tal manera que si se aplica la desactivación del pensamiento, se está presente y se aceptan los

pensamientos, sentimientos, emociones y sensaciones, descubriendo y viviendo el yo como contexto, etc.

La aplicación de estos procedimientos se realiza siguiendo una agenda terapéutica, que no es un

procedimiento rígido, sino más bien una guía tentativa que se ha de adaptar a cada paciente y a cada problema.

El tratamiento cognitivo conductual se ha mostrado

eficaz en un porcentaje entre el 65% y el 75% de

los pacientes que acaban el tratamiento, aunque a ello hay que añadir una tasa

que oscila entre el 10% y el 15% de abandonos o

rechazos del tratamiento. En todo caso se ha

mostrado superior a otros tratamientos como el

farmacológico.

En los centros asistenciales la mayoría (más del 95%) de los

individuos que acuden por Agorafobia presentan

igualmente un diagnóstico (o historia) de Trastorno de

Pánico. En cambio, la prevalencia de la Agorafobia sin historia de Trastorno de Pánico es superior a la del Trastorno de Pánico con Agorafobia. No obstante,

debido a la dificultad de una correcta valoración clínica es probable que las cifras de los

estudios epidemiológicos estén sobredimensionadas.

Br. Johan Guerra

Consisten en padecer repentinamente, y durante un período limitado de tiempo (en general unos minutos, aunque en algunos

casos puede durar hasta una hora), un miedo intenso.

Estudios epidemiológicos elaborados en todo el mundo indican de forma consistente que la prevalencia del

Trastorno de Pánico (con o sin Agorafobia) se sitúa entre el 1,5 y el

3,5% de la población.

La edad de inicio es variable; comunmente al final de la adolescencia y la mitad de la

cuarta década de la vida.

Un número reducido de casos puede iniciarse en la segunda infancia, y el

trastorno también puede aparecer, aunque es muy poco frecuente, en mayores de 45

años.

Los parientes de primer grado de los individuos con Trastorno de Pánico tienen

entre cuatro y siete veces más probabilidades de presentar este trastorno.

Sin embargo, en los centros asistenciales entre la mitad y las tres cuartas partes de los pacientes con Trastorno de Pánico no presentan el antecedente de un pariente

de primer grado afectado.

Miedo intenso a morir o a estar sufriendo un ataque cardíaco o alguna enfermedad física grave que ponga en riesgo la vida

Miedo intenso a volverse loco o a perder el control de si mismo Palpitaciones (percepción del latido cardíaco) o pulsaciones

aceleradas (taquicardia) Sudoración

Palidez Temblores o sacudidas musculares Sensación de ahogo o falta de aire

Opresión en la garganta (sensación de no poder respirar) o en el pecho

Náuseas, vómitos o molestias y dolores abdominales Inestabilidad, mareos o desmayos

Sensación de irrealidad (sentir al mundo externo como algo extraño)

Sensación de no ser uno mismo (despersonalización) Hormigueos (parestesias)

Escalofríos o sensación de sufrir frío intenso

. Benzodiazepínicos:      1.1. Clonazepam (Klonopin, Rivotril, Ravotril, Clonagin, Diocam)

     1.2. Alprazolam  (Xanax, Trankimazin, Alplax, Prinox)

 2. Antidepresivos Antipánicos

      2.1 Tricíclicos               2.1.1  Imipramina  (Tofranil)

              2.1.2  Clorimipramina  (Anafranil)

      2.2 ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina)              2.2.1  Fluoxetina (Prozac, Adofen, Reneuron, Foxetin, Fluoxac, Ansilan, Neupax,

Zepax, Flutin)             2.2.2  Paroxetina (Paxil, Aropax, Motivan, Frosinor, Seroxat)             2.2.3  Sertralina (Zoloft, Aremis, Besitran, Atruline, Lustral)

             2.2.4  Fluvoxamina  (Luvox, Dumirox)             2.2.5  Citalopram  <>(Celexa, Seropram, Prisdal)

<>             2.2.6  Escitalopram (Cipralex, Esertia, <>Lexapro, Meridian, Ipran)      2.3 IRSN (Inhibidores Duales, de la Recaptación de Serotonina y Noradrenalina)           2.3.1  Venlafaxina XR (Effexor XR, Vandral Retard, Dobupal Retard, Elafax XR)

      2.4 IMAO (Inhibidores de la Monoaminoxidasa A-B)              2.4.1  Tranilcipromina  (Parnate, Cuait D, Stelapar, Implicane)

             2.4.2  Fenelzina

La agorafobia se refiere al miedo a estar en lugares en donde sea difícil escapar o

donde no se pueda disponer de ayuda en caso de un ataque de pánico.

El desarrollo de la agorafobia puede implicar un comportamiento aprendido, ya

que refleja un miedo a experimentar ataques de pánico en escenarios

desprotegidos.

Algunas veces, los ataques de pánico se asocian con áreas donde éstos han

ocurrido anteriormente.

Este trastorno puede darse en niños, aunque la edad promedio de aparición es a los 25 años y afecta también a personas de

mediana edad y de edad avanzada.

Se ha encontrado en los estudios que las mujeres probablemente resultan 2 a 3 veces más afectadas que los hombres.

Ansiedad causada por estar en lugares donde la salida pueda ser difícil

Evitar o soportar situaciones con estrés marcado o con ansiedad frente a la posibilidad de un ataque de pánico

Miedo a estar solo

Miedo a perder el control en un lugar público

Permanecer en el hogar por períodos prolongados

Sentimiento de separación o alejamiento de otros

Sentirse desesperanzado y dependiente de los demás

Br. Estefanía López

Presencia de ansiedad como respuesta a ciertas situaciones sociales o actuaciones en público del propio individuo, lo que suele dar lugar a comportamientos de

evitación

Se asocia a: trastorno de angustia con agorafobia, Se asocia a: trastorno de angustia con agorafobia, agorafobia sin historia de trastorno de angustia, agorafobia sin historia de trastorno de angustia, trastorno obsesivo-compulsivo, etc.trastorno obsesivo-compulsivo, etc.

Se asocia a: trastorno de angustia con agorafobia, Se asocia a: trastorno de angustia con agorafobia, agorafobia sin historia de trastorno de angustia, agorafobia sin historia de trastorno de angustia, trastorno obsesivo-compulsivo, etc.trastorno obsesivo-compulsivo, etc.

Miedo persistente y acusado a situaciones sociales o Miedo persistente y acusado a situaciones sociales o actuaciones en público por temor a que resulten actuaciones en público por temor a que resulten embarazosas embarazosas (Criterio A).(Criterio A).

La exposición a estos estímulos produce casi La exposición a estos estímulos produce casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad (Criterio B).(Criterio B).

El individuo reconoce que este temor es excesivo o El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional irracional (Criterio C).(Criterio C).

Las situaciones sociales o actuaciones en público Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o bien se experimentan con temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos ansiedad o malestar intensos (Criterio D).(Criterio D).

Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar que aparece en una situación social o actuación en público temidas que interfieren con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales o sociales, o bien producen un malestar clínicamente significativo (Criterio E).

En los individuos menores de 18 años la duración del cuadro sintomático debe prolongarse como mínimo 6 meses (Criterio F).

El miedo o los comportamientos de evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad médica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental (Criterio G)

Si existe otro trastorno mental, el temor o el comportamiento de evitación no se limitan a la preocupación por su posible impacto social (Criterio H).

Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar que aparece en una situación social o actuación en público temidas que interfieren con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales o sociales, o bien producen un malestar clínicamente significativo (Criterio E).

En los individuos menores de 18 años la duración del cuadro sintomático debe prolongarse como mínimo 6 meses (Criterio F).

El miedo o los comportamientos de evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad médica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental (Criterio G)

Si existe otro trastorno mental, el temor o el comportamiento de evitación no se limitan a la preocupación por su posible impacto social (Criterio H).

La ansiedad que suscita actuar en público, el La ansiedad que suscita actuar en público, el terror a los escenarios y la timidez en reuniones terror a los escenarios y la timidez en reuniones

sociales donde participan personas que no sociales donde participan personas que no pertenecen al ámbito familiar no deben pertenecen al ámbito familiar no deben

calificarse como fobia socialcalificarse como fobia social

Br. Andrés López

Br. Camila González De La T.

El DSM-IV exige que en el TEP el individuo haya estado expuesto a un acontecimiento traumático en el que:

1. Ha sufrido, presenciado ( o le han explicado) uno o más eventos caracterizados por muertes o amenazas

para su integridad física o la de los demás.

2. Y ha respondido con temor, desesperanza u horror intensos.

Se requiere que éste acontecimiento traumático sea reexperimentado persistentemente a través de una o

más de las siguientes formas:

Recuerdos recurrentes que provocan malestar y en los cuales se incluyen pensamientos, imágenes o

percepciones.

Pesadillas de carácter recurrente

El sujeto actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento está sucediendo

Sufre de malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o

recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático.

Respuestas fisiológicas al exponerse a estos mismo estímulos.

Hay evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo.

(1) esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el

suceso traumático

(2) esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos

del trauma

(3) incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma

(4) reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas

(5) sensación de desapego o enajenación frente a los demás

(6) restricción de la vida afectiva

(7) sensación de un futuro desolador

Manifestaciones de activación persistente (Arousal)

(1)Dificultades para conciliar o mantener el sueño

(2) Irritabilidad o ataques de ira

(3) Dificultades para concentrarse

(4) Hipervigilancia

(5) Respuestas exageradas de sobresalto

Los síntomas antes descritos se prolongan más de un mes y provocan malestar clínico significativo o deterioro

importante en el nivel de funcionamiento de la persona.

Si los síntomas duran menos de 3 meses se habla de TEP agudo

Si duran más de 3 meses hablamos de TEP crónico.

De acuerdo al inicio de los síntomas podemos especificar si es

De inicio demorado: Mínimo de 6 meses

O Inmediatamente: Primeros 3 meses

Los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 para el trastorno por estrés postraumático proponen un criterio

distinto para valorar el carácter estresante de una situación o acontecimiento determinados:

“éstos deben tener una «naturaleza extraordinariamente amenazadora o catastrófica,

susceptible de provocar un malestar permanente en prácticamente cualquier individuo”.

El diagnóstico de la CIE-10 difiere del propuesto en el DSM-IV, ya que el Criterio D de este último (es decir, síntomas por aumento de la activación) no se considera indispensable,

pudiendo ser sustituido por la incapacidad de recordar aspectos importantes del trauma.

A difereencia del DSMIV, los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 no establecen una duración mínima

de los síntomas.

Entre los acontecimientos traumáticos que pueden originar un trastorno por estrés

postraumático se incluyen:

Los combates en el frente de guerra

Ataques personales violentos (agresión sexual y física, atracos, robo de propiedades) ser secuestrado, ser

tomado como rehén, torturas, encarcelamientos como prisionero de guerra o internamientos en campos de

concentración

Desastres naturales o provocados por el hombre

Accidentes automovilísticos graves

Diagnóstico de enfermedades potencialmente mortales.

Observación de accidentes graves o muerte no natural de otras personas a causa de la guerra, accidentes, ataques violentos, desastres o ser testigo inesperado de muertes,

amputaciones o fragmentación de cuerpo.

Los acontecimientos traumáticos experimentados por los demás y que al ser transmitidos al individuo pueden

producir en él un trastorno por estrés postraumático comprenden:

Actos terroristas, accidentes graves o heridas de envergadura vividos por un familiar o un amigo cercano, o la constancia de que el propio hijo padece una enfermedad muy

grave.

El trastorno puede llegar a ser especialmente grave o duradero cuando el agente estresante es obra de otros seres humanos

(p. ej., torturas, violaciones).

La probabilidad de presentar este trastorno puede verse aumentada cuanto más intenso o más cerca físicamente se

encuentre el agente estresante.

Los individuos con trastorno por estrés postraumático pueden sentirse amargamente culpables por el hecho de haber

sobrevivido cuando otros perdieron la vida.

Las actividades que simulan o simbolizan el trauma original interfieren acusadamente con sus relaciones interpersonales.

Cuando el agente estresante es de carácter interpersonal puede aparecer la siguiente constelación de síntomas:

Afectación del equilibrio afectivo Comportamiento impulsivo y autodestructivoSíntomas disociativosMolestias somáticasSentimientos de inutilidad, vergüenza, desesperación o desesperanzaSensación de perjuicio permanente

Pérdida de creencias anterioresHostilidadRetraimiento socialSensación de peligro constanteDeterioro de las relaciones con los demásAlteración de las características de personalidad previas

.En este trastorno puede haber un mayor riesgo de presentar:

Trastorno de angustiaAgorafobiaTrastorno obsesivo-compulsivoFobia socialFobia específicaTrastorno depresivo mayorTrastorno de somatización y trastorno relacionado con sustancias.

Los estudios basados en la comunidad revelan que la prevalencia global del trastorno por estrés postraumático oscila entre el 1 y el 14 %, explicándose esta variabilidad por los criterios diagnósticos empleados y el tipo de población objeto de estudio.

En estudios sobre individuos de riesgo (p. ej., veteranos de guerra, víctimas de erupciones volcánicas o atentados terroristas) pueden encontrarse cifras de prevalencia que van del 3 al 58 %.

El trastorno por estrés postraumático puede iniciarse a cualquier edad.

Los síntomas suelen aparecer en los primeros 3 meses posteriores al trauma, o bien puede haber un lapso

temporal de meses, o incluso años.

Con frecuencia, la alteración reúne inicialmente los criterios diagnósticos del trastorno por estrés agudo.

Los síntomas del trastorno y la predominancia relativa de la reexperimentación, comportamiento de evitación, y

síntomas de activación (arousal) pueden variar ampliamente a lo largo del tiempo.

La duración de los síntomas muestra considerables variaciones; la mitad de los casos suele recuperarse

completamente en los primeros 3 meses; en otras ocasiones todavía pueden persistir algunos síntomas más allá de los 12

meses posteriores al acontecimiento traumático.

La intensidad, duración y proximidad de la exposición al acontecimiento traumático constituyen los factores más

importantes que determinan las probabilidades de presentar el trastorno.

Existen algunas pruebas que demuestran que la calidad del apoyo social, los antecedentes familiares, las experiencias durante la etapa infantil, los rasgos de personalidad y los

trastornos mentales preexistentes pueden influir en la aparición del trastorno por estrés postraumático.

Este trastorno puede aparecer en individuos sin ningún factor predisponente, sobre todo cuando el acontecimiento es

extremadamente traumático.

Trastorno adaptativo: En el trastorno por estrés postraumático el factor estresante debe revestir suma gravedad En cambio, en éste el factor estresante puede tener cualquier intensidad.

El diagnóstico de trastorno adaptativo es apropiado tanto cuando lasrespuestas a un desencadenante extremo no reúnen los criterios diagnósticos del trastorno por estrés postraumático (o cualquier otro trastorno mental específico) como cuando el cuadro sintomático típico de trastorno por estrés postraumático aparece en respuesta a desencadenantes no excesivamente importantes.

Los síntomas de evitación, embotamiento emocional y aumento de la activación (arousal) previos al acontecimiento traumático no reúnen los criterios para el diagnóstico de trastorno por estrés postraumático y deben ser diagnosticados como secundarios a otros trastornos.

Si el cuadro sintomático reúne los criterios de otro trastorno mental, en vez de, debe diagnosticarse el otro trastorno mental.

Trastorno por estrés agudo: se diferencia porque el cuadro sintomático debe aparecer y resolverse en las primeras 4

semanas posteriores al acontecimiento traumático. Si los síntomas persisten más de 1 mes y reúnen los

criterios de trastornopor estrés postraumático, debe cambiarse el diagnóstico.

TOC: Hay pensamientos intrusos de carácter recurrente, si bien el individuo los reconoce como inapropiados y no se

relacionan con la experiencia de unacontecimiento traumático.

Los flashbacks típicos del trastorno por estrés postraumático deben

distinguirse de las ilusiones, alucinaciones y otras alteraciones perceptivas que pueden aparecer en la esquizofrenia, otros trastornos psicóticos, trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos, delirium, trastornos relacionados

con sustancias y trastorno psicóticos debidos a enfermedad médica.

Cuando están por medio compensaciones económicas, selecciones o determinaciones forenses, debe descartarse

siempre la simulación.

Bloqueantes adrenérgicos

Antidepresivos tricíclicos.IMAOs

Litio.

Anticonvulsivos

Inhibidores de la recaptación de serotonina.

Buspirona

Psicoterapia

Terapia conductual

Br. Jesús León

Este trastorno se caracteriza por la aparición de Este trastorno se caracteriza por la aparición de un conjunto de síntomas de ansiedad que tienen un conjunto de síntomas de ansiedad que tienen

lugar después de la exposición a un lugar después de la exposición a un acontecimiento altamente traumático. Estas acontecimiento altamente traumático. Estas alteraciones duran más de dos días, hasta un alteraciones duran más de dos días, hasta un

máximo de cuatro semanas y aparecen el primer máximo de cuatro semanas y aparecen el primer mes, desde que se presenta el evento mes, desde que se presenta el evento

traumático.traumático.

El acontecimiento traumático, suele ser reexperimentado en forma de imágenes, sueños, pensamientos etc. con la sensación subjetiva de estar reviviéndolos de nuevo y con un intenso

malestar al exponerse a situaciones que puedan recordar al suceso.

La prevalencia en la población expuesta a acontecimientos

traumáticos de carácter extremo depende de la intensidad y

persistencia del trauma y del grado de exposición a éste.

Desrealización Amnesia disociativa

Estar aturdido Respuestas exageradas de sobresalto

Inquietud motora Mala concentración

Problemas para conciliar el sueño Síntomas de desesperanza

Conductas de evitación de lugares personas o actividades , que recuerden el acontecimiento

traumático

Complicaciones Alta probabilidad de que los afectados por el estrés desarrollen además un trastorno de estrés postraumático . También son comunes los trastornos de sueño , la depresión , las crisis de pánico ,además de un deterioro social y laboral .

Hallazgos de la exploración física y enfermedades médicas asociadas.A consecuencia del acontecimiento traumático pueden existir enfermedades médicas (p. ej., traumatismos craneoencefálicos, quemaduras).

Los síntomas se experimentan durante o inmediatamente después del trauma, duran como

mínimo 2 días y, o bien se resuelven en las 4 primeras semanas después del acontecimiento traumático, o

bien el diagnóstico debe ser sustituido.

Cuando los síntomas persisten más de 1 mes, puede estar indicado el diagnóstico de trastorno por estrés

postraumático si se cumple la totalidad de sus criterios diagnósticos.

La intensidad, duración y proximidad de la exposición al acontecimiento traumático son los factores más

importantes en relación con la posibilidad de presentar un trastorno por estrés agudo.

Factores predisponentes.

Trastorno mental debido a enfermedad médica

Trastorno relacionado con sustanciasTrastorno psicótico breve Episodio depresivo mayor,

Exacerbación de un trastorno mental preexistente.

Trastorno por estrés postraumático Trastorno adaptativo.

Simulación.

Br. Gustavo Rojas

Se caracteriza por la presencia de ansiedad y preocupaciones

de carácter excesivo y persistente durante al menos 6

meses.

La Prevalencia es del 5%.

Ligeramente mas frecuente en mujeres (55-60%) en estudios en centros asistenciales.

En población general es de 2/3 a favor de las mujeres.

Comienzo frecuentemente en segunda infancia o adolescencia.

Los pacientes refieren “ser nerviosos de toda la vida).

El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es una afección común

Implicación genética

Situaciones estresantes de la vida

Comportamiento aprendido

El síntoma principal es la presencia casi constante de preocupación o tensión, incluso cuando hay poca o ninguna causa.

Las preocupaciones parecen flotar de un problema a otro, como problemas familiares o de relaciones interpersonales, cuestiones de

trabajo, dinero, salud y otros problemas.

Incluso estando consciente de que sus preocupaciones o miedos son más fuertes de lo necesario, una persona con trastorno de ansiedad

generalizada aún tiene dificultad para controlarlos.

Otros síntomas abarcan:Dificultad para concentrarse

FatigaIrritabilidad

Problemas para conciliar el sueño y permanecer dormido, y sueño que a menudo no es reparador ni satisfactorio

Nerviosismo o sentirse agitado o "con los nervios de punta", a menudo resultando sobresaltado con mucha facilidad

Junto con las preocupaciones y las ansiedades, también pueden estar presentes muchos síntomas físicos,

incluyendo tensión muscular (temblor, dolor de cabeza).

La depresión y la drogadicción pueden ocurrir con un trastorno de ansiedad

Un examen físico y una evaluación psicológica pueden descartar otras causas de ansiedad.

El médico debe descartar trastornos físicos que pueden enmascarar la ansiedad, así como síntomas causados por fármacos.

Este proceso puede incluir diferentes exámenes.

A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una ampliagama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar),

que se prolongan más de 6 meses.

B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.

C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido más de 6 meses). Nota: En los niños

sólo se requiere uno de estos síntomas:

(1) inquietud o impaciencia(2) fatigabilidad fácil

(3) dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco(4) irritabilidad

(5) tensión muscular(6) alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación

al despertarse de sueño no reparador)

D. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un

trastorno del Eje I; por ejemplo, la ansiedad o preocupación no hacen referencia

a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia),

pasarlo mal en público (como en la fobia social), contraer una enfermedad

(como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los seres

queridos (como en el trastorno de ansiedad por separación), engordar (como

en la anorexia nerviosa), tener quejas de múltiples síntomas físicos (como en el

trastorno de somatización) o padecer una enfermedad grave (como en la hipocondría),

y la ansiedad y la preocupación no aparecen exclusivamente en el transcurso

de un trastorno por estrés postraumático.

E. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la

actividad del individuo.

F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia

(p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo) y no

aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un

trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.

Consta básicamente de : 1.La terapia conductista cognitiva (TCC).

2.Fármacos .

Las terapias conductistas cognitivas se deben usar junto con terapia farmacológica. Se deben dar de 10 a 20 visitas con un profesional en salud mental durante muchas semanas.

Las partes comunes de esta terapia abarcan:

Aumentar la comprensión y control sobre puntos de vista distorsionados de estresantes en la vida, como el comportamiento de

otras personas o acontecimientos en la vida.Aprender a reconocer y reemplazar los pensamientos que causan

pánico, disminuyendo la sensación de indefensión.Aprender manejo del estrés y técnicas de relajación para ayudar

cuando se presenten los síntomas.Aprender a no pensar rápidamente que las preocupaciones

menores se transformarán en problemas muy graves.Evitar la cafeína, las drogas ilícitas e incluso algunos medicamentos

para los resfriados también puede ayudar a reducir los síntomas.Un estilo de vida saludable que incluya ejercicio, descanso

suficiente y buena nutrición pueden ayudar a reducir el impacto de la ansiedad.

Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) generalmente son la primera opción en medicamentos.

Los inhibidores de la recaptación de la serotonina y norepinefrina (IRSN) son otra opción.

Se pueden usar otros antidepresivos y algunos anticonvulsivos para casos severos.

Las benzodiazepinas como alprazolam (Xanax), clonazepam (Klonopin) y lorazepam (Ativan) se pueden usar si los

antidepresivos no ayudan lo suficiente con los síntomas.

La dependencia prolongada de estos fármacos es una preocupación. Igualmente, se pueden presentar problemas de

memoria a corto plazo con el uso prolongado.

También se puede usar un medicamento llamado buspirona.

Grupos de apoyo

El éxito del tratamiento generalmente depende de la gravedad del trastorno de ansiedad generalizada. El

trastorno puede continuar y ser difícil de tratar, pero la mayoría de los pacientes ve un gran mejoramiento con

medicamentos o con psicoterapia conductista.

Las personas que sufren de trastorno de ansiedad generalizada pueden desarrollar otros trastornos

psiquiátricos, como el trastorno de pánico o depresión. Además, la drogadicción o la

farmacodependencia puede convertirse en un problema si usted trata de auto medicarse con

fármacos o alcohol para aliviar la ansiedad.

Br. Javier Rivero

F06.4 Trastorno de F06.4 Trastorno de ansiedad debido a ansiedad debido a

enfermedad médicaenfermedad médica

F41.9 F41.9 Trastorno de Trastorno de ansiedad no ansiedad no especificado especificado

F1x.8 F1x.8 Trastorno de Trastorno de ansiedad inducido ansiedad inducido

por sustanciaspor sustancias

La característica esencial de este trastorno es la existencia de ansiedad clínicamente significativa

que se considera secundaria a los efectos fisiológicos de una enfermedad médica.

Epidemiología: La aparición de síntomas de ansiedad relacionada con enfermedades medicas es un fenómeno común, aunque la incidencia de

este trastorno varia para cada enfermedad especifica.

Trastornos endócrinos (Hipo o hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, feocromocitoma, la hipoglicemia)

Trastornos neurológicos (epilepsia, disfunción vestibular, neoplasias, encefalitis, migraña, Esclerosis múltiple, Traumatismo cerebral, Parkinson, dolor cronico)

Enfermedades metabólicas (déficit de vitamina B12, porfirias, uremia, Sx Poshepatico)

Trastornos cardio-pulmonares (arritmias, EPOC, asma, ICC, embolismo pulmonar)

Secundario a sustancias (lícitas o ilícitas)

Con ansiedad generalizada. Esta especificación puede utilizarse cuando predomina una ansiedad o preocupación excesivas centradas en múltiples acontecimientos o actividades.

Con crisis de angustia. Esta especificación puede utilizarse cuando predominan las crisis de angustia.

Con síntomas obsesivo-compulsivos. Esta especificación puede utilizarse cuando predominan obsesiones o compulsiones.

Eje I (p. ej., F06.4 Trastorno de ansiedad debido a tirotoxicosis, con ansiedad generalizada).

En el Eje III también debe anotarse el código diagnóstico de la enfermedad médica (p. ej., E05.9 Tirotoxicosis).

Suelen ser idénticos a la sintomatología de los trastornos de ansiedad mas importantes.

El cuadro clínico mas común es un síndrome similar a los trastornos de angustia siendo menos frecuente un síndrome similar a una fobia.

Trastorno de ansiedad inducido por sustancias.

Trastorno de ansiedad primarios (trastorno de angustia, del trastorno de ansiedad generalizada y del trastorno obsesivo-compulsivo) y del trastorno adaptativo con ansiedad o mixto, y alteración del estado de ánimo depresivo)

Otro trastorno mental (p. ej., esquizofrenia, anorexia nerviosa).

El tratamiento o la eliminación de la patología causante de la ansiedad suele iniciar un curso claro de mejoría de

los síntomas del trastorno de ansiedad.

Si después que la enfermedad medica sea tratada hay presencia de síntomas residuales, probablemente se deben abordar como si fueran síntomas primarios, e

iniciar farmacoterapia, psicoterapia o ambas.

La característica esencial de este trastorno es la existencia de síntomas predominantes de ansiedad que

se consideran secundarios a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos o

tóxicos)

Epidemiologia: los trastornos de ansiedad inducidos por sustancias son habituales como resultado del consumo de

drogas ilícitas así como de fármacos.

El consumo de los siguientes tipos de sustancias puede dar lugar a la aparición de un trastorno de

ansiedad; alcohol; anfetamina y derivados; alucinógenos; cafeína; Cannabis; cocaína; fenciclidina y derivados; inhalantes, y otras sustancias o sustancias

desconocidas.

La dependencia de las siguientes sustancias también puede provocar un cuadro similar: alcohol; cocaína; sedantes, hipnóticos y ansiolíticos, y otras

sustancias o sustancias desconocidas.

Fármacos: anestésicos y analgésicos, simpaticomiméticos y otros broncodilatadores, anticolinérgicos, insulina, preparados tiroideos,

anticonceptivos orales, antihistamínicos, fármacos antiparkinsonianos, corticosteroides, fármacos

antihipertensivos y cardiovasculares, anticomiciales, carbonato de litio, fármacos antipsicóticos y fármacos

antidepresivos.

Los metales pesados y los tóxicos siguientes entran también en el cuadro de posibles agentes etiológicos: sustancias volátiles como la gasolina y las pinturas,

insecticidas organofosforados, gases nerviosos, monóxido de carbono y dióxido de carbono

Con ansiedad generalizada. Esta especificación puede utilizarse cuando predomina una ansiedad o

preocupación excesivas centradas en múltiples acontecimientos o actividades.

Con crisis de angustia. Esta especificación puede utilizarse cuando predominan las crisis de angustia. Con síntomas obsesivo-compulsivos. Esta especificación puede utilizarse cuando predominan

las obsesiones o las compulsiones. Con síntomas fóbicos. Esta especificación puede

utilizarse cuando predominan síntomas de carácter fóbico.

F15.8 Trastorno de ansiedad inducido por cafeína, con crisis de angustia, de inicio durante la

intoxicación

F14.8 Trastorno de ansiedad inducido por cocaína, con ansiedad generalizada, de inicio

durante la intoxicación.

F10.8 Trastorno de ansiedad inducido por alcohol, con ansiedad generalizada, de inicio durante la

abstinencia

F19.8 Trastorno de ansiedad inducido por una sustancia desconocida

Varían con la sustancia en particular que se utiliza. La utilización esporádica de psico-estimulantes puede

producir síntomas de trastornos de ansiedad. También se han asociado a síntomas de trastorno de ansiedad deterioro cognoscitivo de la comprensión, del

calculo y de la memoria.

Depende generalmente de la eliminación de la sustancia causal y de la capacidad, a largo plazo, de la persona afectada, para limitar el consumo de la sustancia.

Cese del consumo de la sustancia causante.

Si la sustancia causante era un fármaco prescrito, buscar un tratamiento alternativo.

Si la sustancia se introdujo por exposición ambiental debe limitarse la exposición del paciente.

Si después de que la utilización de la sustancia se haya eliminado o controlado, persisten los síntomas de

ansiedad, deben abordarse mediante la farmacoterapia y la psicoterapia.

Intoxicación por sustancias.Abstinencia de sustancias. Trastorno de ansiedad asociado a enfermedad medica.

Sólo debe efectuarse el diagnóstico de trastorno de ansiedad inducido por sustancias en vez del de intoxicación por sustancias o abstinencia de sustancias cuando los síntomas de ansiedad son claramente desproporcionados en comparación con los que habitualmente suelen aparecer en estos dos trastornos.

El trastorno de ansiedad inducido por sustancias secundario a fármacos prescritos para tratar un trastorno

mental o una enfermedad médica aparece cuando el individuo está bajo tratamiento(o durante el síndrome de

abstinencia si el fármaco en concreto es capaz de producirlo).

Una vez abandonado el tratamiento, los síntomas de ansiedad suelen remitir en días o semanas (dependiendo

del tiempo de vida media de la sustancia y de la presencia de abstinencia).

Esta categoría incluye los trastornos con síntomas prominentes de ansiedad o evitación fóbica que no reúnen los criterios diagnósticos de ningún trastorno de ansiedad, trastorno adaptativo con ansiedad o trastorno adaptativo mixto, con ansiedad y estado de ánimo depresivo. Son ejemplos los siguientes:

1. Trastorno mixto ansioso-depresivo: síntomas de ansiedad y depresión clínicamente significativos, aunque no se cumplen los criterios diagnósticos de un trastorno del estado de ánimo específico ni de un trastorno de ansiedad específico.

2. Síntomas de fobia social clínicamente significativos relacionados con el impacto social provocado por un

enfermedad médica o un trastorno mental (p. ej., enfermedad de Parkinson, enfermedades dermatológicas,

tartamudez, anorexia nerviosa, transtorno dismórfico corporal).

3. Situaciones en las que el clínico confirma la presencia de un trastorno de ansiedad, pero le resulta

imposible determinar si es de carácter primario, debido a enfermedad médica o inducido por sustancias.