CASO DE CORRELACIÓN CLÍNICO TERAPÉUTICA

Carol Andrea Casallas

Febrero 2012

Temario• Farmacoterapia de la paciente• Nefrotoxicidad:

– Aminoglucosidos– Glucopeptidos

• Insuficiencia renal• Terapia de reemplazo renal• Ajustes farmacoterapeuticos en paciente renal

Farmacoterapia AMLODIPINOAMLODIPINO BROMURO IPRATROPIOBROMURO IPRATROPIO

EdemaTaquicardia reflejaflushing

EdemaTaquicardia reflejaflushing

Boca seca, retención urinaria, aumento PIO, irritación faríngea

Boca seca, retención urinaria, aumento PIO, irritación faríngea

Bloqueo M1 M3

Reducción GMP

Goodman and Gilman Pharmacological 12 Edition

OXACILINAOXACILINA GENTAMICINAGENTAMICINA

Metabolismo hepáticoInteraccion absorcionMetabolismo hepáticoInteraccion absorcion

OtotoxicidadNefrotoxicidadOtotoxicidadNefrotoxicidad

Farmacoterapia

Goodman and Gilman Pharmacological 12 Edition

PIPERACILINA/TAZOBACTAMPIPERACILINA/TAZOBACTAM VANCOMICINAVANCOMICINA

RashAnafilaxisFlebitisHombre rojo (mastocitos-histamina)Oto y nefrotoxicidad (>20mcg/ml)

RashAnafilaxisFlebitisHombre rojo (mastocitos-histamina)Oto y nefrotoxicidad (>20mcg/ml)

Farmacoterapia

Goodman and Gilman Pharmacological 12 Edition

50S50S

30S30S

aaaa

aaaaaaaat-RNA-aminoacil

RNAm

SITIO PSITIO A

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AMINOGLUCOSIDOSTETRACICLINAESPECTOMICINA

CLORANFENICOLCLINDAMICINAMACROLIDOSQUETOLIDOS

LINEZOLIDLINEZOLID

MielosupresionPancitopeniarashCefaleaNeuritis optica

MielosupresionPancitopeniarashCefaleaNeuritis optica

Farmacoterapia

Goodman and Gilman Pharmacological 12 Edition

Farmacoterapia

Goodman and Gilman Pharmacological 12 Edition

Farmacoterapia

N Engl J Med 2005;353:1028-40.

HEPRANINA NO FRACCIONADAHEPRANINA NO FRACCIONADA

SangradoTrombocitopeniaElevación de transaminasas

SangradoTrombocitopeniaElevación de transaminasas

Nefrotoxicidad

TOXICOLOGICAL SCIENCES 119(2), 245–256 (2011)

Nefrotoxicidad Amino glucósidos

Bajas dosis Alteraciones tempranas • Acumulación de fosfolipidos • Inhibición fosfolipasas,• Disminución reabsorción micro proteínas

tardíos • Alteraciones degenerativas necrosis apoptosis, proteinuria • Lesiones regenerativas: proliferación células tubulares, dilatación tubular, proliferación intersticial

Altas dosis Borde cepillo Perdida K, NA Mg.Disminuye reabsorción de agua glucosa bicarbonato

Membrana basolateral Alteración transporte de acidos, inhibición bomba NA/K ATP asa

Mitocondria Altera enzimas mitocondriales y la reacción de trasporte de cationes

Proteínas Inhibe síntesis proteínas modifica expresión genética transportadores Na, Ca

ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, May 1999, p. 1003–1012

Nefrotoxicidad

Vancomicina

Mecanismo no claroSe potencia con otros nefrotoxicosFactores de riesgo: uso en infusión continua y con concentraciones séricas en estado estacionario superiores a 28 mg/L

Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 62, 168–171

Nefrotoxicidad

Clinical Infectious Diseases 2007; 45:753–60

Insuficiencia Renal

Acta Mex Vol. 3 Número 3. Septiembre-Diciembre 2008 pp 79-85

Insuficiencia Renal

Acta Mex Vol. 3 Número 3. Septiembre-Diciembre 2008 pp 79-85

Insuficiencia Renal

Acta Mex Vol. 3 Número 3. Septiembre-Diciembre 2008 pp 79-85

Terapia de Reemplazo Renal

Blood Purif 2012;33:171–176Nefrologia 2012;32(1):20-7Nefrologia 2011;31(5):505-13

•Relación riesgo beneficio•Considerar la expectativa de vida ptes mayores 80 años mortalidad a 1 año de 46%• Diálisis peritoneal es una buena opción sin embargo: soporte, alteraciones visuales y motoras en ptes mayores en USA y Europa se usa mas hemodiálisis

Terapia de Reemplazo Renal

Nefrologia 2012;32(1):20-7

Ajustes Farmacoterapeuticos

Clinical Infectious Diseases 2009; 49:433–7

Anticoagulación

Anticoagulación

J Am Soc Nephrol 20: 705–711, 2009

Anticoagulación

Seguimiento por 3 meses Con dx TEP o TVP13.011 ptes.mayores 80 años•3.4% incidencia sangrado mayor•Recurrencia 2.1% TP•Mortalidad 3.7% TEP vs 0.8% sangrado

Seguimiento por 3 meses Con dx TEP o TVP13.011 ptes.mayores 80 años•3.4% incidencia sangrado mayor•Recurrencia 2.1% TP•Mortalidad 3.7% TEP vs 0.8% sangrado

J Am Soc Nephrol 20: 705–711, 2009J Am Soc Nephrol 20: 705–711, 2009 Critical Care 2008, 12:R32 Critical Care 2008, 12:R32

El riesgo de sangrado o trombosis esta mas relacionado a la condición individual del paciente que al esquema empleadoDalteparina

El riesgo de sangrado o trombosis esta mas relacionado a la condición individual del paciente que al esquema empleadoDalteparina