DERRAME PLEURAL

•Pleura: Es una membrana serosa compuesta por dos

láminas que se adosan entre sí; ejercen presión negativa que evita el colapso pulmonar.

De células mesoteliales además de tejido elástico y conectivo en interacción con capilares arteriales, venosos, linfáticos y nervios.

DERRAME PLEURAL SYLVIA PÁEZ, MD - JAIRO H. ROA, MDHTTP://www.aibarra.org/guias/default.htm tomado de manual de urgencias en medicina interna. asociación colombiana de medicina interna. ediciones acta médica colombiana, 1994

LA PLEURACompone por dos hojas:Hoja Visceral

Hoja Parietal

Línea de reflexiónCavidad PleuralLigamento triangular

•El espacio pleural :0 a 20 micras de espesor. •El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0.1 a 0.2 ml/Kg. de peso.

DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV 2002

DERRAME PLEURAL

•DEFINICION Es la acumulación de liquido en el espacio pleural, que s produce cuando se alteran las fuerzas homeostáticas, que controlan el flujo que ingresa en el espacio pleural y sale de él.DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las

enfermedades del torax. Volumen IV 2002

DERRAME PLEURALFisiología de acumulación de liquido:

Microvasculatura sistémica

Espacio pleural

Presión hidrostática: Pleura parietal (30 cm. H2O)

Pleura visceral (10 cm. H2O)

Presión oncótica: 25cm de H2O

Principal vía de drenaje: linfático

Fisiologia de acumulación de liquido:Trasudado: Ultrafiltrado del plasma Presión hidrostatica Presión oncótica Alteraciones en circulación sistémica

Exudado: Permeabilidad vasos pleurales a proteínas.

Obstrucción de vasos linfáticos

Enfermedades de la pleura

DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax.

Volumen IV 2002

DERRAME PLEURAL•Hay seis mecanismos responsables de la formación de un derrame pleural:

DERRAME PLEURAL

1. Incremento en la presión hidrostática capilar

2. Disminución de la presión oncótica capilar  

3. Disminución de la presión del espacio pleural (clínicamente ocurre sólo ante colapso pulmonar total)

DERRAME PLEURAL

4. Incremento en la permeabilidad vascular  

5. Compromiso del drenaje linfático, y  

6. Movimiento de líquido del espacio peritoneal a través de los linfáticos diafragmáticos o por defectos (orificios) del diafragma

• Derrames pleurales transudativos: trastorno en la presión normal en el pulmón, siendo la insuficiencia cardíaca congestiva la causa más común.

• Derrames pleurales exudativos: inflamación de la pleura y a menudo son causados por enfermedad pulmonar: cáncer pulmonar , neumonía, tuberculosis y otras infecciones pulmonares, reacción a fármacos, asbestosis y sarcoidosis

www.umm.edu/esp_ency/article/000086.htm

DERRAME PLEURAL

TIPOS DE DERRAMES A.- TRASUDADOS

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVAHIPOPROTEINEMIACIRROSIS HEPÁTICA

B.- EXUDADOSINFECCIÓN NEOPLASIAS MALIGNASTRAUMA DAÑO TISULARLUPUS ERITEMATOSO ARTRITIS REUMATOIDEPANCREATITIS

C.- QUILOSORUPTURA DE CONDUCTO TORACICOOBSTRUCCIÓN DE CONDUCTO TORÁCICO

TABLA # 2 ESTUDIO DIFERENCIAL DE LOS DERRAMES PLEURALES

TRASUDADO EXUDADO

APARIENCIA CLARO, PAJA TURBIO, PURULENTO, HEMORRAGICO

GRAVEDAD ESPECÍFICA Menor de 1015 Más de 1015

PROTEINAS TOTALES Menor de 3.0 g/DL Más de 3.0 g/DL

RELACIÓN PROTEÍNA LÍQUIDO PLEURAL/SUERO

Menor de 0.5 Más de 0.5

DEHIDROGENASA LÁCTICA Menor de 2/3 del suero Más de 2/3 de LDH sérica

RELACIÓN DE LDH PLEURAL/SUERO

Menor de 0.6 Más de 0.6

COLESTEROL Menor de 45 mg/dl Más de 45 mg/dl

RELACIÓN COLESTEROL PLEURAL/SUERO

Menor de 0.3 Más de 0.3

GRADIENTE DE ALBUMINA SUERO/PLEURA

> 1.2 g/dl Menor de 1.2 g/dl

Signos y síntomas de derrame Pleural:Relación a la VELOCIDAD y CANTIDADAcumulación de liquido lenta mejor tolerancia

Clasificación:Volumen: Pequeños <300cc Medianos 300-1500cc Masivos >1500cc

Síntomas: Dolor Disnea Tos seca

DERRAME PLEURALRADIOLOGIA:

• Detecta la presencia del derrame y sugiere su etiología

• En la radiografía PA y lateral, el hallazgo típico del derrame pleural es la obliteración del ángulo costofrénico posterior (imagen de menisco).

• Un derrame masivo produce desviación contra lateral del mediastino; la causa más frecuente es la malignidad

DERRAME PLEURAL

• Toracentesis y análisis del líquido pleural. Requiere menos de 30 ml de líquido.

• En derrames enquistados es útil la ecografía para localizar con precisión el líquido, y con ello hacer la toracentesis más fácil y sin riesgos

TROMBOEMBOLISMO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)PULMONAR (TEP)

• Obstrucción parcial o completa de las arterias pulmonares que resulta de la migración de un coagulo formado en cualquier parte del sistema venoso, el cual emboliza a través del corazón derecho hasta alojarse en la circulación arterial pulmonar.

EPIDEMIOLOGÍA

• El 80% al 90% de los émbolos se originan en las venas profundas de los miembros inferiores (femorales ilíacas, pélvicas y plexos prostáticos y peri-uterinos)

• 46% las de la pantorrilla, 67% las del muslo y 77% las venas pélvicas

FISIOPATOLOGÍA

Formación de un trombo

Lesión endotelialAlteraciones del flujo sanguíneo

Hipercoagulabilidad

Los trombos fragmentados

de una TVP

Transportados a través de

conductos mas grandes y hacia el lado der del

corazón

Quedar atrapados en la

vasculatura arterial

pulmonarSegún el tamaño del embolo, y según el

numero de émbolos

Ocluir arteria pulmonar principal

Perturbación hemodinámica debida al aumento de la resistencia

contra el flujo sanguíneo pulmonar causada por la obstrucción

Muerte súbita IC Colapso

cardiovascular

2. Obstrucción de art de mediano

calibre

Isquemia

Pte con IC izq

Infarto

3.Embolias múltiples

Hipertensión pulmonar con insuficiencia ventricular derecha

3.Ocluir arterias mas pequeñas(periféricas)

Perturbación respiratoria debido al segmento ventilado sin perfusión

isquemiaInfarto

FACTORES DE RIESGO

CONSECUENCIAS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los síntomas y signos de embolia pulmonar son de baja sensibilidad e inespecíficos, por lo que en la gran mayoría de los casos el diagnóstico nace de la sospecha metódica en pacientes con los factores predisponentes antes mencionados.

• Disnea de aparición súbita inexplicable• Dolor torácico de tipo pleurítico• Dolor en pantorrilla• Sudoración - ansiedad• Hemoptisis• Infartos pulmonares:

• dolor pleurítico, roce pleural, hemoptisis y fiebre.• Síncope• Palpitaciones• Dolor anginoso• Asintomático

• Taquipnea

• Taquicardia

• Aumento del 2º tono pulmonar

• Estertores pulmonares

• Signos de TVP en extremidades inferiores

• Roce pleural

• Cianosis

DIAGNOSTICO

• Análisis sanguíneo• ELISA se evalúa el dímero D

• ECG• Taquicardia sinusal• Onda S en la derivación I, una onda Q en la derivación

III y una onda T invertida en la derivación III

• Rx de torax• Densidad periférica en forma de cuña encima del

diafragma (signo de joroba de Hampton)• Oligohemia focal con hilio pulmonar prominente (signo de

Westermark)• Arteria pulmonar descendente derecha de mayor tamaño

• TAC

OTROS

• Gamagrafía pulmonar• Resonancia Magnetica• Ecocardiografia

• Dx diferencial• Neumonía, asma, neumonía obstructiva crónica• Insuficiencia cardiaca congestiva• Pericarditis• Pleuresía:"síndrome"vírico, costocondritis, malestar

musculoesquelético• Fractura costal, neumotorax• Síndrome coronario agudo• Ansiedad

TRATAMIENTO

• Anticoagulante• Heparina• Warfarina

• Fibrinolisis

COMPLICACIONES