TEMA 17: BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES (BGNNF)

BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES

• Género Pseudomonas

• Género Acinetobacter

• Género Stenotrophomonas

• Género Burkholderia

• Género Moraxella

• Género Alcaligenes

• Género Flavobacterium

Genero Pseudomonas

• Familia Pseudomonaceae.• Genero más importante de los BGNNF.• Ubícuos en ambientes húmedos.• Requerimientos nutricionales sencillos.• Aerobios estrictos.• Oxidasa +.• Especie más relevante: P. aeruginosa.

Pseudomonas aeruginosaCultivo

• Crece en todos los medios.• Temperatura: 10ºC a 42ºC.• Diferentes tipos de colonias: c. mucoides.• Pigmentos:

– Piocianina: azul– Piorrubina: rojo, marrón– Pioverdina: amarillo verdoso fluorescente.

• Olor dulzón (fruta madura).

Pseudomonas aeruginosaPatogenia

Patógeno oportunista

1. Factores bacterianos:- Estructurales.- Exotoxinas y enzimas

secretadas.

2. Factores del

huésped.

• Factores que favorecen la adherencia:

– Flagelos

– Pilis

– LPS

– Alginato-Cápsula (antifagocítica)

• Lípido A: Endotoxina débil

Pseudomonas aeruginosaPatogenia:

Factores bacterianos estructurales

Pseudomonas aeruginosaPatogenia:

Exotoxinas y Enzimas segregadas

1. Exotoxina A

2. Proteasas y

elastasas

3. Fosfolipasa C

4. Exoenzimas S y T

5. Piocianina

6. Pioverdina

7. Bacteriocinas o

piocinas

Factor Actividad

Exotoxina A Inhibe la síntesis de proteinas (menos potente que tox. diftérica)

Proteasas y elastasas Fenómenos necrotizantes,

destrucción de anticuerpos y factores del complemento

Fosfolipasa C Hemólisis, daño tisular

Exoenzimas S y T Toxinas citotóxicas que facilitan invasión y necrosis

Piocianina Estimula respuesta inflamatoria

Pioverdina Sideróforo y regulador de otros factores de virulencia

Piocinas Inhiben flora normal

Pseudomonas aeruginosaPatogenia: Factores bacterianos segregados

P. aeruginosa. Patogenia. Factores del huésped

1. Tratamientos antimicrobianos previos.

2. Inmunosupresión primaria o inducida.

3. Instrumentalización: catéteres, sondas...

4. Enfermedades malignas: hematológicas...

5. Grandes quemados y politraumatizados.

P. aeruginosa Cuadros clínicos

Cuadro Características

ITU Sondas urinarias

Bacteriemias Enfermos hematológicos o quemados

Endocarditis Drogadictos

Infecciones respiratorias FQ. Ventilación asistida

Infecciones oculares Queratitis, Uveítis, endoftalmitis

Infecciones ORL Otitis externa...

Infecciones cutáneas Foliculitis, inf. heridas

Infecciones osteoarti-culares

Hematógenas o contigüidad

Osteocondritis pie (calzado deporte)

P. aeruginosa

FoliculitisEctima gangrenoso(sepsis por P. aeruginosa)

Infección de quemadura por P. aeuruginosa

P. aeruginosa. Tratamiento antimicrobiano

1. Betalactámicos: ceftazidima, cefepime, piperacilina, carbapenemas.

2. Fluoroquinolonas: ciprofloxacino.

3. Aminoglucósidos.

4. Polimixinas: colistina.

P. aeruginosa. Epidemiología

1. Fuentes: • Agua, vegetación, suelo.• Humanos: 5-9% de nuevos ingresos.• Reservorios hospitalarios: desinfectantes,

soluciones estériles, respiradores....

2. Transmisión: • Persona a persona.• Líquidos contaminados.

3. Receptores: patógeno oportunista.

P. aeruginosa. Profilaxis

1. Fuentes: – Medidas de aislamiento (sólo multiR)– Asepsia rigurosa– Esterilidad de soluciones y aparatos– Política de antibióticos

2. Transmisión: – Lavado de manos....

3. Receptores:– Aislamiento de susceptibles– Vacunas????

A. baumannii

Acinetobacter baumannii

• Familia Moraxellaceae.

• Cocobacilos Gram negativos.

• Oxidasa negativo.

• Inmóviles.

• Ampliamente distribuido en la naturaleza.

• Patógeno nosocomial oportunista.

Infecciones nosocomiales por A. baumannii

• Bacteriemia.

• Neumonía.

• Otras infecciones respiratorias.

• Meningitis postquirúrgica.

• Infección urinaria.

• Infección quirúrgica.

• Otras.

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Colonización por A. baumannii en UCI

Hospital Virgen Macarena 1997

Evolución de las infecciones y bacteriemias por A. baumannii en el H.U.V.Macarena

AJIC 2009

Puesta en marcha del Programa de vigilancia y control (sep 1995)

Género Stenotrophomonas

• S. maltophilia es la especie más

frecuente.

• Oxidasa negativo.

• Patógeno nosocomial.

• Muy resistente a los antimicrobianos.

• Tratamiento con cotrimoxazol.

Genero Burkholderia

• Antes pertenecían al género Pseudomonas.

• Distribuida en agua y suelo.

• B. cepacia complex: patógeno nosocomial.

• B. pseudomallei: melioidosis.

• B. mallei: muermo (caballos).

Otros BGNNF

• Género Moraxella

• Género Alcaligenes

• Género Flavobacterium