TEMA 11 REHABILITACION EN NEUROLOGÍA

ICTUS

ACV:1).-Es la causa más importante de morbilidad y discapacidad en Europa.2).-2ª causa de demencia.3).-Es la causa más frecuente de epilepsia en ancianos.4).- Causa frecuente de depresión.

.

Revista: Rehabilitación del ICTUS: modelo asistencial. Recomendaciones de la Sociedad Española de Rehabilitación y

Medicina Física 2009

Rehabilitación 2010: 44:60-8.

Los pacientes con ACV, que precisen de ingreso hospitalario deben ser

ingresados en UNIDAD DE ICTUS con un equipo multidisciplinar

suficiente y coordinado con interés especial en ACV.

Unidades de ICTUS en España 39www.ictusen.org

LOCALIZACION

• A. CEREBRAL MEDIA– VIA PIRAMIDAL – VIA SENSITIVA

• ZONA CORTICAL: MIEMBROS AISLADOS

• ZONA BULBAR / PROTUBERANCIA:– PARES CRANEALES

CARACTERISTICAS DEL ACV

• INICIO BRUSCO

• PARÁLISIS COMPLETA

• ALT. DE LA COMUNICACIÓN Y DEGLUCION

CUADRO CLINICO ACV

• PERDIDA ACTIVIDAD MOTORA VOLUNTARIA• ALT. SENSIBILIDAD PROFUNDA, POSTURAL,

TACTIL.• HIPERTONÍA . ESPASTICIDAD• ALT. DEL EQUILIBRIO: POR ALT. MECANISMO

POSTURAL REFLEJO• ALT.CAMPO VISUAL• ALT. DE LA COMUNICACION• ALT.PSIQUICAS: T. EMOCIONALES

FACTORES PRONÓSTICOS NEGATIVOS

• ACV PREVIOS• EDAD AVANZADA• INCONTINENCIA URINARIA Y FECAL• DEFICIT VISUO-ESPACIALES• TR. COGNITIVOS• DEMENCIA• FLACIDEZ PROLONGADA.ESPASTICIDAD

GRAVE.

VALORACION DEL ICTUS

• HISTORIA CLINICA

• EXPLORACIÓN REHABILITADORA:– F C S, PARES CRANEALES, MOTOR,

EQUILIBRACIÓN,MARCHA, SENSIBILIDAD Y COORDINACIÓN.

• VALORACIÓN FUNCIONAL

TRATAMIENTO REHABILITADOR

• ¿Cuándo debe evaluarse las necesidades de rehabilitación?

• Hay que evaluar las necesidades de RHB en “todos los pacientes lo antes posible tras su ingreso”

• EN LAS PRIMERAS 24 - 48 H.

EQUIPO DE REHABILITACION

• Multidisciplinar: – Enfermería– Fisioterapeuta– Terapeuta Ocupacional– Neuropsicólogo– Trabajador Social– Logopeda

COORDINADOS POR MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FÍSICA COORDINADOS POR MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓNY REHABILITACIÓN

WWW.SIGN.AC.UK/SIGN118WWW.SIGN.AC.UK/SIGN118

AMBITO DE ATENCIÓN

• EL FACULTATIVO EVALUA EN LA “FASE AGUDA” DE FORMA INDIVIDUALIZADA LAS NECESIDADES DE TTO RHB.

• El médico RHB debe evaluar la indicación de RHB, coordinar las terapias y asegurar la continuidad del programa de RH al alta de la Unidad de Ictus.

CANTIDAD, INTENSIDAD Y TIEMPO EN LA RHB DEL ICTUS

• Inicio precoz, en cuanto se haya asegurado el estado vital.

• El inicio del tratamiento en la 1ª semana da mejores resultados (Musicco 2003)

• La intensidad del tto Rhb de ser la “máxima" que el paciente pueda tolerar y este dispuesto a seguir.

PRINCIPIOS GENERALES DE REHABILITACION

MOVILIZACION.

• Los pacientes deben ser movilizados tan pronto y tan frecuentemente como sea posible.

• Hay que sentar a los pacientes tan pronto como lo permita su situación médica.

• Evitar posiciones inductoras de hipoxia (decúbito lateral izdo o caída en la silla.)

DURACION

• La RHB debe estructurarse para proporcionar el máximo tratamiento en los 6 primeros meses post ictus.

• Los pacientes que realicen RHB activa –Fs y To- deben hacer un mínimo de 1h/día de terapia activa x 5 días/semana.

www.stroke.org.

Tiempo RHB

• Los pacientes y cuidadores deben involucrarse de forma activa en el proceso de RHB.

• Deben igualmente involucrarse en programas de educación y formación a pacientes y familiares.

• El tto. RHB ha de finalizar cuando no se identifiquen nuevos “objetivos funcionales por alcanzar”

Recomendaciones terapéuticas

TTO. REHABILITADOR

CinesiterápicoTerapia ocupacionalComunicaciónOrtesis

FASE INICIAL

• FLACIDEZ: NO VOLTEOS, NO SEDESTACIÓN

• TTO. POSTURAL

• MOVILIZACIONES PASIVAS

• MOVILIZACIONES ACTIVAS.

• VOLTEOS

• EJERCICIOS ACTIVOS ASISTIDOS

• SEDESTACIÓN PRECOZ

FASE INICIAL: cuidados

• EVITAR CONTRACTURAS Y RIGIDECES

• EVITAR ÚLCERAS POR PRESIÓN

• EVITAR DEFORMIDADES Y ESCARAS

TRATAMIENTO POSTURAL

• MIEMBROS BIEN ALINEADOS

• SUPRIMIR PESO SOBRE LADO AFECTO

• HIGIENE DE LA PIEL

• CAMBIOS POSTURALES

Tratamiento postural

Movilización miembro superior

• La terapia intensiva para el miembro superior paretico mejora la función en pacientes con discapacidad leve.

METODOS DE FISIOTERAPIA

• S.BRUNSTON

• S.BOBATH

• S.KABAT

FASE SUBAGUDA

• ALCANZAR LA MAYOR INDEPENDENCIA FUNCIONAL POSIBLE

• EVITAR:• CONTRACTURAS MUSCULARES• CAPSULITIS DE HOMBRO / H.CONGELADO• SUBLUXACIÓN DE HOMBRO• FLEXION RODILLA Y GENU RECURVATUM• PIE EQUINO - VARO

ACV

• MARCHA FUNCIONAL

• SUBIR Y BAJAR ESCALERAS

ACV

• No se recomienda el entreno en cinta como entrenamiento rutinario.

• No se recomienda plataformas de equilibrio.

• No se recomienda el Biofeedback-emg rutinario.

ACV.TERAPIA OCUPACIONAL

• ENTRENAMIENTO AVD

• ENTRENAMIENTO TRANSFERENCIAS

• USO DE AYUDAS TÉCNICAS

ACV.COMUNICACIÓN

• AFASIAS

• AFASIA GLOBAL, MOTORA , SENSORIAL

• TRATAMIENTO LOGOPEDICO

COGNICION Y ACV

• Evaluación neuropsicologica si déficit cognitivo o perceptivo.

• Terapia para atención y concentración.

• Terapia para memoria: agenda, organizadores electrónicos, etc.

AVC Y DISFAGIA

• La Disfagia orofaringea es frecuente en pacientes con ACV. 60 y 90%

• La aspiración, incluyendo la silente, evaluada por video fluoroscopia esta entre el 20 y el 42 %

• Riesgo de neumonía si se aspira.• Debe ser evaluada por especialista entrenado.• Cribaje de la deglución.• Tratamiento mediante estrategias compensadoras

ACV ORTESIS

• MS: CHARPA, FÉRULA POSTURAL MANO

• MI: ANTIEQUINO, BITUTOR

• AYUDA MARCHA: BASTÓN, SILLA RUEDAS

• AYUDAS TÉCNICAS

• ADAPTACIONES DOMICILIARIAS

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES

• ESPASTICIDAD: Toxina Botulínica tipo A

• LIMITACIÓN ARTICULAR

• DOLOR ARTICULAR

• TR. EMOCIONALES

• FRACTURA DE CADERA

TELEMEDICINA E ICTUS

CONSEJOS A LA FAMILIA

• NO ENCAMAMIENTO

• EXIGIR AVD MINIMA

• EXIGIR ACTIVIDAD POSIBLE

Tranquilidad:el mejor tratamiento

Tranquilidad:el mejor tratamiento