Papel actual de la endarterectomía carotídea.

Dra. Paulina Pérez Ramírez

Introducción

ØEstenosis carotídea es causa del 20% de los Ictus isquémicos.

ØEl AIT precede al Ictus invalidante en el 43% : PREVENCIÓN

ØAumenta el riesgo de ictus si:

•Sintomatología previa (ictus no incapacitante, AIT, amaurosis fugax 6 meses previos)•Grado de estenosis•Progresión de la placa•Afectación contralateral•Embolismo silente•Placa “vulnerable o de riesgo” : ecolucente, heterogénea, irregular, ulcerada…… US, RM y PET TC

Técnica quirúrgica

Tratamiento farmacológico

•Eversión = Convencional•Shunt seleccionado (15%)•Cierre con parche vena = sintético•Anestesia general = Loco-regional

•Antiagregante (AAS +/- clopidogrel o ticlopidina)•Estatinas (2 semanas antes)•B-bloqueantes (cardiopatía isquémica)

Morbimortalidad

< 6% Sintomáticos

<3% Asintomáticos

•>70% sintomática

•50-70% individualizar

•>70% Asintomáticas

<6% morbimortalidad

<3% morbimortalidad

Endarterectomía carotídea

Reducir riesgo de ICTUS

SPACE

EVA-3S

SAPHIRE

Stent carotídeo

1. Pacientes con “alto riesgo”2. Cuello hostil (irradiación, traqueostomía,….)3. Lesión larga o quirúrgicamente inaccesible

Stent carotídeo

Morbimortalidad < 6% Sintomáticos / <3 % Asintomáticos

•Menor experiencia quirúrgica 12/año

•Mayor experiencia endovascular

•Asintomáticos 47%

•Incluye IM (definición dudosa) como objetivo primario sin embargo no a los 4 años donde es > en CAS.

•El tratamiento médico diferente en ambos grupos.

•La incidencia de ictus en CAS ha sido el doble

Sintomáticas

Sintomáticas

Asintomáticas

Asintomáticas

< 3% morbimortalidad en asintomáticas

0.34%

CAS

CEA

BMT

Naylor a R. Asymptomatic Carotid Stenosis: State of the Art Management. J Card Surg. 2013;54(suppl 1):80–2.

Asintomáticas

SPACE2

Asintomáticas

§ Individualizado

§ Placa de riesgo

§ Progresión de la estenosis

§ Oclusión contralateral

§ Detección de HITS

§ ………..

Comentarios

• ENDARTERECTOMÍA CAROTÍDEA: “GOLD STANDARD”

• ESTENOSIS ASINTOMÁTICAS: INDIVIDUALIZAR

• STENT “alternativa como segunda opción” a la cirugía

§ Cuello hostil § Comorbilidades§ Indicaciones seleccionadas

Objetivo de la endarterectomía carotídea es la PREVENCIÓN DEL ICTUS

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