UNIVERSIDAD ESTATAL PENINSULA DE SANTA ELENA

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

SEMIOLOGÍA

TÉCNICAS BÁSICAS DE EXPLORACIÓN FÍSICA

Jessenia Meza Conforme

Dr. Carlos Jarrín Msc.

La exploración física o examenfísico es el conjunto deprocedimientos o habilidades de laciencia de la Semiología clínica,que realiza el médico al paciente,para obtener un conjunto de datosobjetivos o signos que esténrelacionados con los síntomas querefiere el paciente.

Para captar cómo es elexamen del paciente nosvalemos de la información quepodemos lograr a través denuestros sentidos:

A la información que se logramediante el examen físicodirecto, se agregan mediciones

EXPLORACIÓN FÍSICA

La vista

El tacto

El oído

El olfato

El peso

La talla

Presión arterial

Temperatura

Aunque en forma complementaria esposible efectuar distintos exámenes(de sangre, endoscopías, radiografías,biopsias, etc.)

el examen físico aporta uninformación valiosa, en el momentomismo, sin mayores costos. Estonunca debe faltar.

Es el examen del enfermo

por medio la vista

En ella se basaban para el diagnóstico los médicos

antiguos

Que desarrollaban la facultad de observación

INSPECCIÓN

Esta parte delexamen físicocomienza desde elmomento quevemos al pacientepor primera vez.

Al principio laatención se centraen su aspectogeneral, suactitud, cómo sedesenvuelve,cómo secomunica.

Todo esto ocurremientras seentabla el primercontacto y luegomientrastranscurre laconversación.

Con la vista no se hace solamente un "examen físico" orientado a la anatomía, sino que se trata de captar al enfermo como persona.

así como la vista aporta información, la conversación la amplía y la enriquece.

El Apretón De Manos

Tranquilizar al paciente y establecer contacto con él

Preludio para pasar a aspectos más íntimos de la

exploración

Atisbo de la personalidad del paciente

Indicios de cara al diagnóstico

En trastornos neurológicos el apretón de manos es

anormal

Al efectuar la inspección es importantecontar con una buena iluminación. En loposible conviene disponer de luz blanca,ojalá proveniente de la luz solar.

Otro aspecto importante es efectuar lainspección en buenas condiciones,despejando la ropa en la medida que esnecesario.

Aspecto y/o

simetría.

Color.

Forma.

Movilidad.

Tamaño.

Para su ejecución comooperación siempre debenconsiderarse las siguientesinvariantes:

Palpación

Es un método de sentir con los dedos o las manosdurante una exploración física. El médico toca ysiente su cuerpo para examinar el tamaño, laconsistencia, la textura, la localización y lasensibilidad de un órgano o parte del cuerpo.

Consiste en tocar algo con las manos para conocerlo mediante el sentido del tacto.

Información que brinda: forma, tamaño, consistencia, superficie , humedad, sensibilidad y movilidad

Cuando el examen palpatorio se realiza sobre cavidades naturales se denomina tacto.

Método de Exploración

• a) DIRECTA: Es por el contacto de una o las dos manos del examinador directamente sobre el paciente.

• b) INDIRECTA: Se practica a través de instrumentos, ejemplo: cavidades naturales

Métodos

• PalpaciónU

nim

anu

alSuperficial

Profunda

Bim

anu

al

Manos superpuestas

Manos Yuxtapuestas

Manos Opuestas

Superficial

Se considerarán lasensibilidad cutánea, elestado y sensibilidad deltejido celular subcutáneo,

el estado de la paredmuscular, de las zonasherniarias y los reflejoscutáneos abdominales.

Profunda

La palma de la manoderecha y a veces laizquierda colocada sobreella para reforzar lamaniobra.

Se ejerce presión en formamuy gradual y firme, peroguardando las debidasprecauciones para nocausar al paciente molestiasexcesivas

Palpación Bimanual

• Puede ser con las manos:

Separadas Superpuestas Yuxtapuestas

Descripción de los hallazgos palpatorios.

•Frente a una tumoración u órgano palpable, se deben describir las siguientes características.

Forma:

• Se debe describirconforme a suscaracterísticasgeométricas(redondeada, ovoide

Situación:

• La localización semiológica precisadebe ser consignada( no tiene valorconsignar “tumoración en el cuello”,sino su localización exacta:supraesternal, submaxilar y el ladoderecho o izquierdo.

Tamaño• Debe

expresarseen cm.

Superficie:• Lisa,

irregular,nodular,etc.

Descripción de los hallazgos palpatorios.

Consistencia:

Varía de blanda a pétrea, pasando por

elástica y fibrosa

Sensibilidad

La palpación puede despertar dolor (recordar que mamas,

testículos y aorta son dolorosos).

Pueden descubrirse zonas de anestesia o Hipoestesia

Movilidad

Sobre planos profundos y superficiales, movimientos

espontáneos(latidos)

– Temperatura: Se obtiene colocando el dorso de los dedos sobre la estructura a palpar.

– Aspecto de la piel que recubre la tumoración: se modifica en el caso de tumoraciones inflamatorias o la infiltración de la piel por tejido neoplásico

Percusión.

Consiste en la apreciación por el

oído, de los fenómenos acústicos

generalmente ruidos, que se

originan cuando se golpea la

superficie externa del cuerpo.

Este método fue inventado por

Leopold Joseph Auenbrugger a

mediados del siglo XVIII

dio lugar a un enorme progreso en el diagnóstico

de las enfermedades del

tórax,

Pero con la radiología este a

perdido valor.

Tipos de ruidos.

Ruido sonoro (o resonante)

Ruido hipersonoro (o

hiperresonante)

Ruido timpánico.

Ruido mate.

Ruido sonoro (o resonante): es el que se escucha, por ejemplo, al percutir el tórax sobre pulmón normal.

Ruido hipersonoro (o hiperresonante): es como el sonoro, pero de tono más alto. Por ejemplo, se escucha al percutir pulmones enfisematosos o cuando existe un neumotórax.

Ruido timpánico: es de una frecuencia más elevada. Por ejemplo, se puede escuchar al percutir un neumotórax a tensión, o el estómago lleno de gas después de tomar una bebida gaseosa.

Ruido mate: ruido opaco que se genera al percutir estructuras macizas. Por ejemplo, se escucha al percutir la base de un pulmón con una neumonía, el área de matidez hepática, o una pierna. Una variante del ruido mate es la matidez hídrica, que es un ruido más seco, o más duro, que se escucha sobre los derrames pleurales extensos.

Formas de percutir:

Percusión directa.

Percusión indirecta.

Percusión directa.

Es cuando el golpe se

aplica directamente

sobre la superficie que

se examina.

Se efectúan golpes breves, precisos, con la punta de

los dedos de una mano,

Haciendo juego de

muñeca de modo que la mano caiga libremente.

Es útil para evaluar la sonoridad pulmonar.

Puñopercusión.En ocasiones se efectúa la percusión directa para detectar si se desencadena dolor. Por ejemplo: se efectúa una puñopercusión sobre las fosas lumbares, ante la sospecha de una pielonefritis (el golpe se aplica con la mano formando un puño).

En este caso se apoya un dedo habitualmente el dedo medio de la mano izquierda en personas diestras y de la mano derecha en los zurdos, sobre la superficie a examinar.

Conviene ejercer algo de presión con el dedo de modo que quede bien apoyado, especialmente a nivel de la articulación interfalángica distal.A este dedo se le llama el plexímetro.

Con la otra mano, y específicamente con la punta del dedo medio (dedo percutor), se efectúan golpes cortos y en series de 2 a 3 golpes, sobre la articulación interfalángica distal del dedo plexímetro.

Conviene lograr un adecuado adiestramiento para que exista un libre juego a nivel de la muñeca y los golpes se generen por el movimiento que se produce a este nivel (este "movimiento de muñeca" es muy importante).

El dedo percutor permanece con la firmeza necesaria para aplicar el golpe en forma adecuada. Este golpe se aplica en forma perpendicular al dedo plexímetro (ángulo de 90º) y con la punta del dedo (conviene tener la uña corta para no dañarse).

Percusión indirecta.

contracción cardíaca

soplos cardíacos

peristaltismo intestinal

sonidos pulmonares

La auscultación es un procedimiento clínico de exploraciónfísica que consiste en escuchar de manera directa o por medio deinstrumentos como el estetoscopio, el área torácica odel abdomen, para valorar los sonidos normales o patológicosproducidos en los órganos

Auscultación mediata: Consiste en aplicar directamente la oreja del médico sobre la pared corporal del paciente. Esta forma de auscultación está prácticamente abandonada

Auscultación mediante trompa: Consiste en emplear un tubo rígido con forma de trompeta, aplicando la parte más ancha sobre el cuerpo del paciente y la parte más estrecha en el oído del médico.

Auscultación mediante estetoscopio: Consiste en aplicar la membrana del estetoscopio sobre el cuerpo del paciente, que va conectada mediante un tubo flexible a unos auriculares. Con este instrumento se mejora la acústica

FORMAS DE AUSCULTACIÓN

AUSCULTACIÓN PULMONAR

-El paciente se colocarásentado o de pie.

-El fonendoscopio se vacolocando a cada lado dela columna vertebral, en loscostados y en la cara anteriordel tórax. Mientras tanto elpaciente va inspirando yespirando según lasindicaciones del médico y enocasiones vocalizando algunapalabra como el español seutilizará la palabra "uno"alargando únicamente laprimer vocal.

Laringotraqueal:

Este ruido se percibe con mayor intensidad en laringe, tráquea y esternón.

Característicamente es un ruido brusco y soplante que se emite durante

la espiración.

Murmullo vesicular:

Este ruido se percibe en todas aquellas partes en que el pulmón este en contacto

con el tórax.

Se ausculta en el tórax posterior a nivel de vértice, partes medias y bases de los

pulmones.

Se origina por la entrada de aire hacia los alveolos pulmonares durante la inspiración. Característicamente es suave y armónico.

TIPOS DE SONIDOS AUSCULTATORIOS PULMONARES NORMALES

El fonendoscopio se coloca en unos puntos determinados en la cara anterolateral izquierda del tórax para escuchar los sonidos cardiacos mientras el paciente sentado inspira, espira y mantiene el aliento siguiendo

las indicaciones del médico.

Al aplicar la campana del fonendoscopio sobre los distintos cuadrantes del abdomen se escuchan

los movimientos intestinales, que según

su frecuencia o intensidad indican

normalidad o patología.

Auscultación Doppler

Utilizando un Doppler continuo de 2 MHz, similar al empleado en obstetricia para la auscultación de latidos fetales, es posible auscultar movimientos valvulares y flujos sanguíneos en el corazón adulto.

Esta técnica permite explorar fenómenos indetectables a la auscultación clásica con estetoscopio

y ha demostrado una sensibilidad superior en el diagnóstico de valvulopatías aórticas y alteraciones en la relajación diastólica del ventrículo izquierdo.

OTROS TIPOS DE AUSCULTACIÓNEn ocasiones es preciso auscultar las arteriascarótidas o las femorales, para descartar que nopadezcan estenosis de las mismas.

NORMAS DURANTE LA AUSCULTACIÓN Efectuar auscultación directa. Utilizar en forma adecuada el estetoscopio durante la auscultación indirecta.

Es una valvulopatía(cardiopatía valvular) caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la válvula aórtica del corazón.

LA MENSURACIÓN

Definición de técnicas que se utiliza para medir ellargo, los diámetros de los miembros y en caso deun amputado se utiliza para medir el muñón para lapreparación de este en la utilización de la prótesis.

Medio de investigación para determinar algunasdimensiones o para localizar ciertos puntosanatómicos, en medicina y antropología. Acción yresultado de mensurar.

Técnicas de aplicación

Tomar como referencia los detalles anatómicos1.- Miembros Superiores• Articulación escapula humeral• Epicondilo• Estiloides cubital y radial• Punta del primer dedo

Miembros Inferiores

• Espina iliaca antero superior

• Maléolo externo

El instrumento de la mensuración es una cinta métricaComo se realiza• Se realiza siempre de la misma forma y su resultado se guardara

por escrito para su posterior comparación. La mensuración secompara siempre con el miembro sano

Tipo de MensuraciónLargo :longitud de la extremidad (se utiliza para medir si existe acotamiento de losmiembros)Diámetro :Es el volumen o ancho de la masa muscular , se utiliza para valorar laatrofia muscular , hay que medir los dos lados sano y lesionado

Importancia de la Mensuración

Conocer trofismo de los grupos musculares de los miembros afectado,lesionado Ayuda a concientizar las condiciones físicas y eleva laautoestima

Mensuraciones: Consisten en la medición del cuerpo humano y se harántomando en consideración los siguientes aspectos:• Talla.• Perímetro cefálico.• Perímetro torácico.• Perímetro abdominal.• Perímetro de miembros: brazos, muslos y piernas.• Talla• Es la medida antropométrica de la longitud del cuerpo humano desde

la cabeza hasta el calcáneo.

Objetivos• Valorar el crecimiento y desarrollo del individuo

• Determinar la conducta a seguir encorrespondencia con el resultado de la medición.

Perímetros que se evalúan

Cefálico: la cinta métrica debe sercolocada firmemente por delante, en elborde supraorbitario, y en la región deloccipucio.Torácico: la cinta métrica debe rodear eltórax por delante, por encima delastetillas, y por detrás, por la posicióninfraescapular.Abdominal: es la medida alrededor delabdomen, tomada a nivel de la regiónumbilical. En el recién nacido se realizarápor encima del muñón o cicatrizumbilical.Miembros superiores e inferiores(brazos, muslos y piernas): medir lasdimensiones de la periferia de diferentessegmentos cilíndricos de lasextremidades.

BIBLIOGRAFÍA

• Libro: Surós Semiología Medica y técnica

exploratoria 8° edición

• http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/10

0TecnicasExamen.htm

• http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/Inte

gradoTercero/ApSemiologia/22_ExamenFisico.html