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SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DE ENTRE RIOS CURSO TRIANUAL DE CARDIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA DR. DANIEL PISKORZ OCTUBRE 2007

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INCIDENCIA ANUAL PROMEDIO POR MIL MUJERES HOMBRES NORMOTENSOS: < 140 - 90 mm Hg PRESION ARTERIAL LIMITROFE HIPERTENSION: > 160 - 95 mm Hg ( HOMBRES Y MUJERES 45 74 AOS ) RIESGO DE EAC Y PA ESTUDIO FRAMINGHAM KANNEL, SORLIE 1975

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RIESGO DE EAP Y PA ESTUDIO FRAMINGHAM INCIDENCIA ANUAL PROMEDIO POR MIL NORMOTENSOS: < 140 - 90 mm Hg PRESION ARTERIAL LIMITROFE HIPERTENSION: > 160 - 95 mm Hg ( HOMBRES Y MUJERES 45 74 AOS ) MUJERES HOMBRES KANNEL, SORLIE 1975

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RIESGO DE ACV Y PA ESTUDIO FRAMINGHAM INCIDENCIA ANUAL PROMEDIO POR MIL MUJERES HOMBRES NORMOTENSOS: < 140 - 90 mm Hg PRESION ARTERIAL LIMITROFE HIPERTENSION: > 160 - 95 mm Hg ( HOMBRES Y MUJERES 45 74 AOS ) KANNEL, SORLIE 1975

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RIESGO DE ICC Y PA ESTUDIO FRAMINGHAM INCIDENCIA ANUAL PROMEDIO POR MIL MUJERES HOMBRES NORMOTENSOS: < 140 - 90 mm Hg PRESION ARTERIAL LIMITROFE HIPERTENSION: > 160 - 95 mm Hg ( HOMBRES Y MUJERES 45 74 AOS ) KANNEL, SORLIE 1975

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HIPERTENSION Y RIESGO DE EVENTOS ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA 2 3 VECES ATAQUE CEREBRAL 7 VECES INSUFICIENCIA CARDIACA 2 3 VECES ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA 2 3 veces ENFERMEDAD RIESGO RELATIVO HTA vs NORMOTENSOS

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INCIDENCIA ACUMULATIVA DE IC Y PA ESTUDIO FRAMINGHAM INCIDENCIA ACUMULATIVA ( % ) ESTADIO 2 ESTADIO 1 NORMOTENSOS ESTADIO 2 ESTADIO 1 NORMOTENSOS TIEMPO ( aos ) Hombres edad 60 69 aosMujeres edad 60 69 aos LEVY 1996

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IRC TERMINAL Y PA ESTUDIO MRFIT RIESGO RELATIVO AJUSTADO POR EDAD N = 332544 HOMBRES EDAD 35 57 AOS PAS PAD HAG 1991

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RELACION CONTINUA Y LINEAL TA Y RIESGO CV MORTALIDAD ( % ) PA SISTOLICA ( mm Hg ) PAD ( mm Hg ) ESTUDIO DE PRESION ARTERIAL 1939. SOCIEDAD ACTUARIAL DE AMERICA

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RELACION CONTINUA Y LINEAL TA Y RIESGO CV MacMahon S. Lancet 1990; 335: 766. ACV y PAD de Consultorio 5 categoras definidas por PAD basal 7 estudios observacionales prospectivos: 843 eventos EAC y PAD de Consultorio 5 categoras definidas por PAD basal 9 estudios observacionales prospectivos: 4856 eventos Riesgo relativo de ACV Riesgo relativo de EAC PAD media Consultorio ( mm Hg )

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RELACION CONTINUA Y LINEAL TA Y RIESGO CV Rodgers. BMJ 1996; 313: 147. PAD Consultorio ( mm Hg )PAS Consultorio ( mm Hg ) Riesgo Relativo ACV

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DIFERENCIAS PROLONGADAS EN PRESION ARTERIAL DIASTOLICA ESTUDIOS OBSERVACIONALES 5 mm Hg10 mm Hg STROKE34 %56 % ENF. COR.21 %37 %

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RELACION CONTINUA Y LINEAL TA Y RIESGO CV Anderson TW. Lancet 1978; 11: 1139. Presin Arterial ( mm Hg ) SISTOLICADIASTOLICA EVENTOS/10.000/AO

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TRACKING PAS CON EDAD Edad ( aos ) PA sistlica ( mm Hg ) PAS ( mm Hg )

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TRACKING PAS, PAD Y PP CON EDAD Edad ( aos ) Presin Arterial ( mm Hg ) PAS PAD Presin Pulso

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HIPERTENSION ARTERIAL, EDAD Y SEXO SAGIE, LARSON, LEVY. NEJM 1993; 329: 1912. HTA S G 1 HTA S G 2 HTA S y D HTA D EDAD HOMBRESMUJERES PORCENTAJES

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HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA EDAD PREVALENCIA % HOMBRES MUJERES J HYPERTENS 1990; 8: 393 - 405

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HTA SISTOLICA AISLADA Y RIESGO CV RIESGO ANUAL AJUSTADO POR EDAD / 1000 HOMBRES MUJERES PA normal HTAS G 2 WILKINS SV. JAMA 1998 ECVMUERTE CV

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HIPERTENSION SISTOLICA Y MORTALIDAD n MUERTES POR QUINTILO RR MUERTES POR QUINTILO PAS AJUSTADA en mm Hg POR EDAD Y ESTUDIO MRC2, SHEP, HEP, SYST EUR, SYST CHINA

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HIPERTENSION SISTOLICA Y ACV n ACV POR QUINTILO RR ACV POR QUINTILO PAS AJUSTADA en mm Hg POR EDAD Y ESTUDIO MRC2, SHEP, HEP, SYST EUR, SYST CHINA

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HTA SISTOLICA AISLADA RIESGO RELATIVO ESTUDION PACIENTES EDAD MEDIA SEXORIEGO RELATIVO GORDON 1977359266M F1,4 * RABKIN 1978398331M1,3 * FORETTE 198219180F1,6 * LERNER 1986512744M - F1,5 * CADA 20 mm Hg DE INCREMENTO; p < 0,05 Staessen J. J Hypertens 1990; 8: 393 - 405

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HTA DIASTOLICA RIESGO RELATIVO Staessen J. J Hypertens 1990; 8: 393 - 405 EVENTORIESGO RELATIVO IC 95 %VALOR DE p MORTALIDAD TOTAL0,960,92 1,00,09 MORTALIDAD CV0,960,90 1,020,15 COMPLICACIONES CV TOTALES 1,00,95 1,040,82 ATAQUE CEREBRAL1,00,93 1,060,89 EVENTOS CORONARIOS 1,010,94 1,080,84 CADA 5 mm Hg DE INCREMENTO

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RIESGO DE EVENTOS PAS vs PAD PAD mm Hg EWPHEn = 840 SYST EURn = 840 SYST CHINAn = 4695 MODELO ESTRATIFICADO DE COX Estandarizado por edad media, sexo masculino, complicaciones CV previas, tabaquismo y tratamiento activo PRESION ARTERIAL SISTOLICA mm Hg RIESGO DE EVENTOS CV A 2 AOS

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PRESION DE PULSO - MORBIMORTALIDAD RR IC 95 % EVENTOPP 1PP 2PP 3PP 3 vs PP 1 IAM3,52,97,52,8 (1,14,2) ACV1,22,32,92,5 (0,8-7,7) MUERTES CV1,74,37,54,3 (1,9-9,6) ECV5,26,613,62,6 (1,6-4,4) TERCILOS PP TERCILOS: PP1= 63 mm Hg POR 1000 PACIENTES / AO MADHAVAN. HYPERTENSION 1994; 23: 395.

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RIESGO RELATIVO DE ACV PAS vs PAM ESTUDIO N EVENTOS PRESION DE PULSO PRESION MEDIA EWPHE SYST EUR SYST CHINA TOTAL RIESGO RELATIVO AJUSTADO CADA 10 mm Hg DE DIFERENCIA

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UNA AMPLIACION DE 10 mm Hg EN LA PRESION DEL PULSO INCREMENTA EN FORMA SIGNIFICATIVA EL RIESGO DE COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES: * MORTALIDAD TOTAL: + 15 % * MORTALIDAD CARDIOVASCULAR: + 22 % * COMPLICACIONES CV MAYORES: + 17 % * ACCIDENTE CEREBROVASCULAR: + 7 % * PUNTOS FINALES CORONARIOS: + 13 %

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RIESGO DE EAC Y FACTORES DE RIESGO CV Hipertensin definida como PAS 150-160 mm Hg; Hipercolesterolemia como colesterol total 240-262 mg / dl, y colesterol HDL 33-35 mg / dl HTAHTA + HCT + TAB HTA + HCT + TAB + DBT + HVI PROBABILIDAD A 10 ( % ) KANNEL 1992

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PREVALENCIA DE HTA EN DIABETES MELLITUS

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TENSION ARTERIAL EN DIABETES MELLITUS

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HTA, DIABETES MELLITUS Y RIESGO CV IMVI HTA Y DBT NORMO PAHTAHTA + DBT IMVI GROSSMAN 1992

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NIVELES DE TA E HIPERCOLESTEROLEMIA

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HTA, HIPERCOLESTEROLEMIA Y RIESGO CV

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PREVALENCIA DE HTA EN LAOBESIDAD

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ESTRATIFICACION DE RIESGO EDAD PAS HDL LDL TAB DBT MUERTE EAC 30 160 30 170 30 SI 1,7 % / a mm Hg mg/dl mg/dl n/da aos 50 160 30 170 30 SI 2,5 % / a 40 160 30 170 30 SI 1,8 % / a 60 160 30 170 30 SI 3,5 % / a 70 160 30 170 30 SI 3,8 % / a

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ESTRATIFICACION DE RIESGO EDAD PAS HDL LDL TAB DBT MUERTE EAC 60 140 30 170 30 SI 2,5 % / a mm Hg mg/dl mg/dl n/da aos 60 180 30 170 30 SI 4,1 % / a 60 160 30 170 30 SI 3,2 % / a 60 200 30 170 30 SI 4,8 % / a

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ESTADIOS PA vs RIESGO CV ESTUDIO FRAMINGHAM LEVY D. AM J HYPERTENS 1998; 11: 21A ESTADIOS PA mm Hg NO FRCV, DOB NI ECVR > 1 FRCV no DBT, DOB NI ECVR DBT, DOB o ECVR TOTAL < 130 8530213005662168 130-139 / 85-89 23435209667 140.159 / 90-99 24399217640 > 159 / 99 TTO 217706961487 TOTAL370290416884962

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ESTUDIO FAROS SABIAN HTA 150,43 +- 23,31 94,32 +- 13,68 NEGABAN HTA 125,10 +- 18,40 79,25 +- 12,32

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MUCHAS GRACIAS...