Situación actual de la epidemia de influenza A H1N1 Colima, Col., mayo de 2009 Dr. Juan José...

Situación actual de la epidemia de influenza A H1N1

Colima, Col., mayo de 2009Colima, Col., mayo de 2009Dr. Juan José Mazón RamírezDr. Juan José Mazón Ramírez

XXII Congreso Nacional de Medicina FamiliarColegio Mexicano de Medicina Familiar

Virus

ADN

ARN

HerpesviridaeAdenoviridaePapovaviridae HepadnaviridaePoxviridaeParvoviridae

PicornaviridaeCaliciviridaeParamyxoviridaeOrthomyxoviridaeOrthomyxoviridae RhabdoviridaeFiloviridae Bornaviridae Retroviridae Togaviridae Flaviviridae Reoviridae Bunyaviridae

Coronavirus Influenza

RotavirusVIH

Situación Actual de la Epidemia de Influenza A H1N1

¿Qué es la influenza?

• Es una enfermedad de las vías respiratorias causada por el virus de la influenza.• La familia del virus de la influenza, se clasifica en tres tipos: A, B y C.

1. El tipo y el subtipo definen la especie a la que tendrán capacidad de infectar.

2. La influenza A se subclasifica de acuerdo con sus proteínas de superficie:

Hemaglutinina: 15 tipos.

Neuraminidasa: 9 tipos.

135 combinaciones posibles.

3. El tipo A tiene un mayor capacidad de infectar diferentes especies: seres humanos, caballos, tigres y cerdos, entre otros animales.


Tipos de influenza

Las enfermedades causadas por el virus de la influenza A, provocan diferentes enfermedades dependiendo del subtipo:

1. Influenza estacional:

2. Influenza aviar:

• Enfermedad de las aves, causada por distintos subtipos del virus de la influenza tipo A. Solo algunos subtipos han logrado cruzar la barrera de las especies y contagiar al ser humano.

• En contadas ocasiones se han registrado infecciones por virus de la influenza aviar tipo A (H7N2) en humanos.

• El subtipo H5N1 es el virus que desde 1997 ha sufrido cambios resultándole más fácil provocar enfermedad en la especie humana.

• La tasa de mortalidad es cercana al 60% en humanos.

• Propia del ser humano que se presenta principalmente durante los meses de invierno. Es provocada por virus de la influenza tipo A y B


Tipos de Influenza


Las enfermedades causadas por el virus de la influenza A, provocan diferentes enfermedades dependiendo del subtipo:

Aviar Estacional Pandémica

• Enfermedad generalmente de las aves.

• Algunos subtipos (H7N2, H5N1) han logrado cruzar la barrera de las especies.

• Causados por subtipos del virus tipo A.

• El subtipo H5N1 es el virus que desde 1997 ha sufrido cambios resultándole más fácil provocar enfermedad en la especie humana.

• La tasa de mortalidad es cercana al 60% en humanos.

• Propia del ser humano que se presenta principalmente durante los meses de invierno. Es provocada por virus de la influenza tipo A y B.

• Se transmite fácilmente por gotas de saliva al estornudar o toser, por contacto directo o manejo de objetos contaminados.

• Afecta a personas de todas las edades.

• Causa epidemia sobre todo en meses de invierno.

• Se previene mediante vacunación anual.

• Resulta de la aparición de un subtipo de virus que causa una epidemia de influenza humana de gran magnitud de manera importante .

• Afecta dos continentes o más de manera simultánea.

• Se registraron 3 pandemias en el siglo XX.

Influenza A H1N1

• El virus de trasmite entre los cerdos a través de aerosoles, por contacto directo o indirecto y a través de cerdos portadores asintomáticos.

• A veces los cerdos se ven infectados simultáneamente por más de un tipo de virus lo que permite el intercambio de genes.

• El resultado puede ser un virus gripal, con genes de diversa procedencia, “virus reagrupado”.

• Aunque los virus de la gripe porcina son normalmente específicos de esa especie, en ocasiones saltan la barrera ínterespecies y provocan la enfermedad en el hombre.


Influenza A H1N1

• La nueva influenza A (H1N1) es un nuevo virus de la influenza de origen porcino que se detectó por primera vez en abril del 2009.

• Se cree que la nueva influenza A (H1N1) se transmite de la misma forma en que se propaga la influenza estacional; principalmente a través de la tos y los estornudos de las personas que están enfermas con el virus.

• Debido a que este es un virus nuevo, la mayoría de las personas no tendrán inmunidad por lo que la enfermedad puede ser más grave y propagarse en forma más generalizada.

• Además, en la actualidad no hay una vacuna que proteja contra el nuevo virus H1N1.

• Además del H1N1 también circulan entre los cerdos, otros subtipos, como H1N2, H3N1 y H3N2.


Pandemias de influenza

• En los últimos 300 años la humanidad ha padecido alrededor de 10 pandemias de influenza tipo A.

• En el siglo XX se registraron tres pandemias.

Año Nombre Virus Decesos

1918 Influenza española Virus de la influenza tipo A (H1N1) 50 millones

1957 Influenza Asiática Virus de la influenza tipo A (H2N2) 1 millones

1968 Influenza Hong Kong Virus de la influenza tipo A (H3N2) 3 millones

Influenza española Influenza Hong Kong


Amenazas de pandemia, siglo XX

1976: Amenaza de la gripe porcina.

• Se identificó un virus nuevo en Fort Dix denominado “gripe asesina” conocido después como “gripe porcina”.

• Al programa de vacunación que se estableció como respuesta al brote se le atribuyeron más de dos docenas de muertes y la parálisis de centenares de personas.

• El virus nunca salió de la base militar.

Fort Dix



1977: Amenaza de la gripe rusa

• En mayo de 1977 los virus A H1N1 de influenza aislados en China se diseminaron con rapidez provocando una epidemia de alcance mundial en niños y adultos jóvenes.

• Las personas nacidas antes de 1957 pudieron contar con algún tipo de protección contra los virus A H1N1

• El virus se incluyó en la vacuna 1978 – 1979.



1997 y 1999: Amenaza de la gripe aviar

• 1997: cientos de persona contrajeron el virus de la gripe aviar A H5N1 en Hong Kong.

• Se trasmitió directamente de los pollos a los seres humanos. Los casos más graves fueron en adultos jóvenes.

• Para prevenir la diseminación del virus se sacrificaron todos los pollos de Hong Kong (1.5 millones).

• La gripe aviaria no se transmitía con facilidad de una persona a otra.

• Después del sacrificio de los pollos no se registraron nuevos contagios entre humanos.



1997 y 1999: Amenaza de la gripe aviar

• 1999: se descubrió otro virus nuevo de gripe aviaria A H9N2, que provocó la enfermedad en dos niños de Hong Kong.

• A pesar de que ambos virus no se han expandido hasta causar una pandemia, su presencia continua en las aves, su capacidad de contagiar a los seres humanos y la posibilidad de modificarse y aumentar su naturaleza transmisible entre las personas han sido motivo de preocupación constante.


La epidemia inminenteInfluenza A H5-N-1Escenarios e intervenciones posiblesEditores: Dr. José Narro Robles y Dr. Samuel Ponce de León Rosales2006, 113 páginas. 17x22.5 cm, rústicaEdición: Facultad de Medicina, UNAM

Durante los últimos lustros se ha estado esperando la aparición de una variedad del virus de la influenza que pudiera afectar al ser humano y generar una pandemia de graves repercusiones.

Cada brote se debe a la aparición de nuevos subtipos de virus producidos por la recombinación de regiones completas de los genes, los cuales, ya modificados, provocan cambios antigénicos que entre otras cosas, hacen muy difícil la preparación de vacunas.

En este libro se recoge toda esa problemática a través de las contribuciones de un grupo de expertos que presentaron sus valiosas experiencias en un Simposio formado de ocho conferencias y seis talleres.

Respuestas a las amenazas de pandemia



SIMPOSIO SOBRE INFLUENZA AVIARSe presenta una propuesta de acciones para instituciones

de educación superior, ante una posible pandemia de influenza aviar

Con objeto de que la Universidad Nacional Autónoma de México cuente con un programa de trabajo ante la posibilidad de amenaza de epidemia de influenza aviar en el continente americano, se llevó a cabo el simposio “Propuesta de acciones en las instituciones de educación superior, ante una posible pandemia de influenza”, el pasado 21 de junio en el auditorio “Alberto Guevara Rojas” de la Facultad de Medicina…



La Secretaría de Salud formuló, en 2006, el Plan Nacional de Preparación y Respuesta en el que se establecieron los mecanismos de coordinación para contender de manera oportuna y organizada ante una Pandemia de Influenza.

Este documento pone a disposición del personal de salud y de la población las acciones que nuestro país ofrece ante una Pandemia de Influenza, teniendo como base los lineamientos descritos por la Organización Mundial de la Salud (OMS).


Cronología

Durante las dos últimas semanas de marzo se conoció la existencia de un brote en La Gloria, cerca de Perote, Veracruz. Hasta abril fueron afectados los niños.

- Niño de 4 años positivo a influenza, se recuperó por completo, se confirmó A H1N1- Una alta proporción de la población fué afectada- Muestras positivas para H3N2 y B, D Parainfluenza

9 abril: en Oaxaca una mujer de 39 años se presentó al hospital, murió después.

- Inicialmente se consideró como el probable caso 0

12 abril: Mexico notificó a la OPS-OMS el brote

16 de abril: se confirmó la existencia de casos atípicos en varios lugares. Inició la alerta epidemiologica.

- El INER y San Luis Potosí reportaron una concentración alta de casos


Cronología

21 de abril: se confirma la existencia de una nueva variedad del virus de la influenza: A H1N1

- El CDC publica los resultados de dos casos de San Diego, California

23 de abril: la Secretaría de Salud decreta la emergencia sanitaria.

- Cierre de escuelas a todos los niveles en la zona metropolitana de la Cd. de México- Se confirma que las muestras de pacientes mexicanos enviadas a Canadá y los E.U.A. corresponden a la nueva variedad del virus recline encontrado en California.

26 de abril; se extienden los casos en E.U.A. y Canadá confirma la presencia de casos

- Se reportan casos en California, Texas, Kansas y Nueva York- Los casos de Canadá se ubican en Columbia Británica y Nueva Escocia

29 de abril: La OMS decreta que se alcanzó la fase 5 de los estadios de pandemia

- Se suspenden del 1 al 5 de mayo las actividades no esenciales del gobierno y empresas.

- Se extienden los casos a Europa, Asia y Centro América.

1 de mayo: Los fallecidos suben a 16 y los contagios a 381 en un Día del Trabajo sin manifestaciones.


Cronología


2 de mayo: Las autoridades confirman 19 muertos desde el 11 de abril y 454 contagios. Se cumplen tres días sin fallecidos.

4 de mayo: El Secretario de Salud determina que estamos en condiciones de regresar a la escuela, de forma escalonada.

4 de mayo: La alerta de la capital se reduce de alta a elevada.

6 de mayo: Se anuncia que los restaurantes de la capital podrán volver a funcionar con mayor normalidad.

- Se reabren 35 mil restaurantes que estuvieron cerrados por la alerta sanitaria en la capital mexicana.

- Se reinicia la actividad en la administración pública y privada.

7 de mayo: Podrán abrir museos, bibliotecas y centros deportivos y religiosos.

9 de mayo: Asciende a 29 el número de países que han reportado 3440 casos totales de infección por H1N.

-México reporta 1364 casos confirmados por laboratorio.

27 de mayo: Se han reportado, oficialmente, 13,398 casos en 48 países, así como 95 fallecimientos.

Mecanismo de transmisión

• Transmisión directa humano-humano.

• Por inhalación de gotas de Flugge, por contacto directo con piel y mucosas, y superficies contaminadas.


Acciones de prevención para toda la población

• Cubra nariz y boca con un pañuelo desechable al toser o estornudar.

• Si no tiene pañuelo utilice el ángulo del codo.

• Lavarse las manos con agua y jabón después de toser o estornudar.

• Evite asistir a lugares concurridos.

• Evite saludar de mano o de beso.

• Evite escupir en el suelo y en otras superficies expuestas.

• No comparta vasos, platos, cubiertos ni alimentos y bebidas.

• Siga las recomendaciones del médico y no se automedique.


Principales síntomas de la influenza A H1N1

Adultos

• Disnea• Vómito o diarrea persistentes• Trastornos del estado de conciencia• Deterioro agudo de la función cardiaca• Agravamiento de una enfermedad crónica

Niños

• Fiebre alta y disnea• Aumento de la frecuencia respiratoria

- Entre 2 y 11 meses: más de 50 r.p.m.- Entre 1 y 5 años: más de 40 r.p.m.

• Rechazo a la vía oral.• Irritabilidad y/o convulsiones• Trastornos del estado de conciencia.


Fuente: New England Journal of Medicine (NEJM)

Principales síntomas de la influenza A H1N1 en México

Fuente: Secretaría de Salud.


Total de casos: 4,806 confirmadosTendencia descendente


Casos confirmados y defunciones por grupos de edad


Defunciones según sexo y edad



Defunciones según Entidad Federativa



Defunciones según fecha de ocurrencia



N = 85

Principales síntomas de los fallecidos



N = 85

Distribución mundial de los casos confirmados de influenza A (H1N1)


Fase 4Fase 4Periodo

post-picoPeriodo

post-picoPeriodo post-

pandémicoPeriodo post-

pandémico

Virus en animales

Transmisión localizada de

humano a humano

Transmisión en al menos dos países

riesgo de pandemia

Posibilidad de recurrencia de

eventos

Actividad de la enfermedad a

nivel estacional

Organización Mundial de la Salud

Fase 1

Fase 1 Fase 2Fase 2 Fase 3Fase 3

Fase 5Fase 5Fase

6Fase

6

Infección humana sin transmisión

entre personas

Riesgo de enfermedad en humanos

Periodo interpandémico

Periodo interpandémico Periodo de alerta pandémicoPeriodo de alerta pandémico PandemiaPandemia Periodo post-pandémicoPeriodo post-pandémico

Transmisión sostenida y aumentada

en la población

general

27 abril

29 abril

Fases de la pandemia de influenza

Prepandemia


Fases pandémicas

• Período interpandémico

– Fase 1: No se han detectado nuevos subtipos del virus de la influenza en seres humanos. Si está presente en los animales, el riesgo de infección humana

– Fase 2: No se han detectado nuevos subtipos del virus de la influenza en seres humanos, sin embargo, un subtipo del virus animal que circula representa un riesgo considerable de infección humana.

• Período de alerta pandémica

– Fase 3: Se detectan uno a varios casos de infección humano con un nuevo subtipo viral pero sin propagación de persona a persona


Fases pandémicas

– Fase 4: Se detecta uno o varios conglomerados pequeños con transmisión limitada de persona a persona, pero la propagación es muy localizada, lo cual indica que el virus no se adapta bien a los seres humanos

– Fase 5: Se detectan uno o varios conglomerados más grandes, pero la transmisión de persona a persona sigue siendo limitada, lo cual indica que el virus se adapta cada vez mejor a los seres humanos, pero tal vez no es aún plenamente transmisible

• Período pandémico

– Fase 6: Pandemia: Transmisión acrecentada y sostenida de la población general


Etapas de una pandemia

Según las declaraciones del día 3 de mayo, a partir de esa fecha se inició la etapa de control de la epidemia en México.

La ultima muerte registrada en México fue el 18 de mayo.

Ha disminuido la demanda de atención ambulatoria y la hospitalaria se ha estabilizado.


Fuente: Al 27 de mayo de 2009 a las 12:00 horas.

Epidemia con base en experiencia natural de Perote

Epidemia con el efecto de la medidas preventivas

Epidemia con rebote por suspensión drástica de medidas

El riesgo de anticiparse

El distanciamiento social es una serie de medidas para reducir el contacto entre personas,

En consecuencia disminuye la probabilidad de contagio, pero la reanudación de las actividades normales podría reactivar la transmisión.


Número de casos confirmados: 4,806

Número de defunciones:85

Situación de la influenza A H1N1 en la Republica Mexicana al 26 de mayo de 2009


Fuente: Al 27 de mayo de 2009 a las 12:00 horas.

Escenario probable para la Republica Mexicanasin medidas de control

Defunciones 8,605

Hospitalizaciones 30,380

Consultas ambulatorias 4,562,242

8 – 10 semanas de duración del brote.




Mitos

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