UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

FISIOQUMICA DELSISTEMA GASTROINTESTINAL

INTRODUCCIONLa fisicoqumica representa una rama donde ocurre un cambio dediversas ciencias, como la qumica, lafsica, termodinmica, electroqumica y la mecnica cuntica donde funciones matemticas puedenrepresentar interpretaciones a nivel molecular y atmico estructural. Cambios en la temperatura, presin, volumen, calor y trabajoen los sistemas, slido, lquido y/o gaseoso se encuentrantambin relacionados a estas interpretaciones de interacciones moleculares.El aparato digestivo est formado por el tracto digestivo, una serie de rganos huecos que forman un largo y tortuoso tubo que va de la boca al ano, y otros rganos que ayudan al cuerpo a transformar y absorber los alimentos.Los rganos que forman el tracto digestivo son la boca, el esfago, el estmago, el intestino delgado, el intestino grueso (tambin llamado colon), el recto y el anoLa Fsica Mdica en el sistema digestivo se aplica en los movimientos intestinales.

OBJETIVOSRelacionar y comprender la fisiologa del sistema digestivo con la enterofisiopatologa.

MARCO TEORICO

ANATOMIA GENERAL DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL

El sistema digestivo est constituido por un tubo hueco abierto por sus extremos (boca y ano), llamado tubo digestivo propiamente dicho, o tambin tracto digestivo, y por una serie de estructuras accesorias.El tubo digestivo o tracto digestivo incluye la cavidad oral, la faringe, el esfago, el estmago, el intestino delgado y el intestino grueso. Mide, aproximadamente, unos 5-6 metros de longitud.Las estructuras accesorias son los dientes, la lengua, las glndulas salivares, el pncreas, el hgado, el sistema biliar y el peritoneo.El estmago, el intestino delgado y el intestino grueso as como el pncreas, el hgado y el sistema biliar estn situados por debajo del diafragma, en la cavidad abdominal.

TUBO DIGESTIVO

1. BOCALa boca es la primera parte del tubo digestivo aunque tambin se emplea para respirar. Est tapizada por una membrana mucosa, la mucosa oral, con epitelio plano estratificado no queratinizado y limitada por las mejillas y los labios. El espacio en forma de herradura situado entre los dientes y los labios, se llama vestbulo y el espacio situado por detrs de los dientes es la cavidad oral propiamente dicha. El techo de la cavidad oral est formado por el paladar que consiste en dos partes: una sea llamada paladar duro, formada por parte de los huesos maxilar superior y palatinos y otra, formada por msculos pares recubiertos de mucosa, llamada el paladar blando o velo del paladar, que se inserta por delante en el paladar duro y, por detrs es libre y presenta una proyeccin cnica en la lnea media, la vula.

2. FARINGELa faringe es un tubo que contina a la boca y constituye el extremo superior comn de los tubos respiratorio y digestivo. En su parte superior desembocan los orificios posteriores de las fosas nasales o coanas, en su parte media desemboca el istmo de las fauces o puerta de comunicacin con la cavidad oral y por su parte inferior se contina con el esfago, de modo que conduce alimentos hacia el esfago y aire hacia la laringe y los pulmones.

3. ESFAGO El esfago es el tubo que conduce el alimento desde la faringe al estmago. Se origina como una continuacin de la faringe (a nivel de la VI vrtebra cervical) y desciende a travs del cuello y el trax para atravesar despus el diafragma (por el hiato esofgico) y alcanzar el estmago. Hasta llegar a la bifurcacin de la trquea, est situado entre la trquea por delante y la columna vertebral, por detrs.

4. ESTMAGO El estmago es una dilatacin del tubo digestivo situada entre el esfago y el duodeno, con una capacidad aproximada de 1-1.5 litros. Difiere del resto del tubo digestivo en que su pared tiene una tercera capa de fibras musculares lisas orientadas de modos oblicuos y situados en la parte interna de la capa circular. La mayor parte del estmago se encuentra situado en el epigastrio aunque ocupa tambin parte del hipocondrio izquierdo. Se relaciona por delante con el lbulo izquierdo heptico y el reborde costal izquierdo, por detrs con el rin izquierdo, por encima con el diafragma y por debajo con el colon transverso y su mesocolon.

5. INTESTINO DELGADO

El intestino delgado es un tubo estrecho que se extiende desde el estmago hasta el colon. Consta de 3 partes, duodeno, yeyuno e leon. El duodeno tiene unos 25 cm de longitud y se extiende desde el ploro hasta el ngulo duodeno-yeyunal, rodeando la cabeza del pncreas. Con fines descriptivos se divide en 3 porciones: primera, segunda y tercera. Igual que sucede con el pncreas, el duodeno est cubierto por peritoneo solamente por su cara anterior, por ello se le considera rgano retroperitoneal. Se relaciona con el estmago, el hgado y el pncreas con los que forma una unidad funcional y recibe el quimo del estmago, las secreciones del pncreas y la bilis del hgado. El coldoco y el conducto pancretico principal desembocan juntos en la segunda porcin del duodeno, en la ampolla de Vater o papila duodenal, en donde existe un esfnter, el esfnter de Oddi que est relacionado, sobre todo, con el control del flujo del jugo pancretico al duodeno ya que el flujo de bilis hacia el duodeno est controlado por el esfnter del coldoco situado en el extremo distal de este conducto biliar. 6 El yeyuno y el leon tienen en conjunto ms de 4.5 m de longitud y debido a que sus caractersticas morfolgicas y funcionales son parecidas se les puede considerar una unidad: el yeyun-leon, que forma las llamadas asas del intestino delgado, situadas por debajo del colon transverso y recubiertas por el mesenterio, constituido por pliegues de peritoneo, que las sujeta a la pared abdominal posterior. La desembocadura del leon en el colon, se produce en el ciego, en el orificio leocecal a travs del cual pasa el contenido del intestino delgado al intestino grueso, y que est rodeado por la vlvula leo-cecal cuya funcin principal es evitar el reflujo de materias fecales desde el colon al intestino delgado. En los ltimos centmetros de leon, que preceden a la vlvula, la pared intestinal posee una pared muscular engrosada, el esfnter leocecal que, en condiciones normales, se encuentra medianamente contrado y no permite que el contenido del leon se vace en el ciego de un modo brusco y continuado.

INTESTINO GRUESOEl intestino grueso se extiende desde la vlvula leo-cecal hasta el ano y tiene unos 1.5 m de longitud. Consta de: // ciego // apndice // colon ascendente // colon transverso // colon descendente // colon sigmoide // recto y conducto anal.

El ciego es un fondo de saco de unos 8 cm de longitud y 8 cm de ancho que comunica con el leon a travs de la vlvula leocecal. El apndice vermiforme es una protrusin similar a un dedo de guante de unos 8 cm de longitud. Comunica con el ciego a nivel de la parte psteromedial de ste, a unos 3 cm por debajo de la vlvula leo-cecal y es muy mvil. Su inflamacin (apendicitis) suele seguir a la obstruccin de su luz por heces. El colon ascendente tiene unos 15 cm de longitud y se extiende desde la vlvula leo-cecal hasta el ngulo clico derecho o ngulo heptico (a nivel de la cara inferior del lbulo derecho del hgado), en donde gira para continuarse con el colon transverso. El colon transverso tiene unos 50 cm de longitud y se extiende transversalmente hasta el ngulo clico izquierdo o ngulo esplnico en donde el colon gira para continuarse con el colon descendente. El colon descendente es la porcin ms estrecha del colon. Tiene unos 30 cm de longitud y se extiende desde el ngulo esplnico hasta el borde de la pelvis. El colon sigmoide tiene unos 40 cm de longitud y se extiende desde el borde de la pelvis hasta la cara anterior de la 3 vrtebra sacra. El recto tiene unos 12 cm de longitud y se extiende desde el colon sigmoide hasta el conducto anal. Se encuentra en la parte posterior de la pelvis. Por su parte distal se ensancha y forma la ampolla rectal. El conducto anal es la porcin terminal del tubo digestivo, se encuentra fuera de la cavidad abdominal y en la unin recto-ano hay una transicin brusca del epitelio de la mucosa intestinal que pasa a ser plano estratificado no queratinizado, ya que es una zona ms expuesta a las abrasiones. Este conducto tiene unos 4 cm de longitud, se abre al exterior por un orificio llamado ano y en l se distinguen 2 esfnteres, el esfnter anal interno y el esfnter anal externo. El esfnter anal interno es un engrosamiento de la musculatura lisa circular del recto y rodea los 2/3 inferiores del conducto anal. Es involuntario. El esfnter anal externo rodea el conducto anal y se superpone, en parte, al esfnter interno. Est integrado en la musculatura estriada esqueltica del suelo de la pelvis. Es un esfnter voluntario desde los 18 meses de edad aproximadamente. En la lmina propia y submucosa del conducto anal se encuentra una red venosa (el plexo hemorroidal) formada por la anastomosis o conexin de venas rectales superiores (que van a drenar a la vena porta) y venas rectales medias e inferiores (que van 8 a drenar a la vena cava inferior). Este plexo venoso es clnicamente importante ya que su agrandamiento da como resultado las hemorroides.

ESTRUCTURA MICROSCPICAEn la pared del tubo digestivo distinguimos las siguientes capas de dentro afuera:

Una mucosa que consiste en una capa de epitelio que est especializado segn las regiones, para las diferentes funciones digestivas, una capa de tejido conectivo laxo, la lmina propia y una capa de msculo liso llamada muscular de la mucosa. Una submucosa o capa de tejido conectivo laxo donde se encuentran numerosos vasos sanguneos, nervios, vasos linfticos y ganglios linfticos y, en algunos sitios, glndulas submucosas. Dos capas de msculo liso, una, ms externa, con clulas dispuestas longitudinalmente y la otra, ms interna, con clulas dispuestas circularmente. La capa circular es 3-4 veces ms gruesa que la capa longitudinal y a ciertos intervalos a lo largo del tubo aparece engrosada y modificada formando un anillo llamado esfnter, que acta como una vlvula. Una capa externa, llamada adventicia que en la boca, el esfago y el recto, es de tejido conectivo laxo que los une a los rganos adyacentes. Y en el estmago y los intestinos es una membrana serosa, el peritoneo, que permite a estos rganos deslizarse libremente dentro de la cavidad abdominal durante los movimientos peristlticos del tubo digestivo.

Adems la pared del tubo digestivo contiene un sistema complejo de plexos nerviosos que constituyen el sistema nervioso entrico, intrnseco al tubo 3 digestivo, y que inerva los vasos sanguneos, las glndulas y el msculo liso del tubo digestivo, ocupndose de la coordinacin de sus movimientos.

FISIOLOGA GASTROINTESTINAL

FUNCIONES DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL:- Motilidad: movimientos gastrointestinales que mezclan y hacen avanzar el contenido gastrointestinal a lo largo del tubo- Secrecin: liberacin de agua y sustancias al tracto gastrointestinal desde las glndulas asociadas.- Digestin: degradacin qumica y mecnica de los alimentos ingeridos. Transformacin de molculas grandes a molculas ms pequeas.- Absorcin: paso de las molculas sencillas obtenidas de la digestin a la sangre.1. CAVIDAD ORAL:El aparato digestivo comienza en la cavidad oral (boca y faringe) que sirve como receptculo para los alimentos. En ella se llevarn a cabo las funciones de secrecin y digestin.

2. GLNDULAS SALIVARES:La secrecin de saliva la realizan 3 pares de glndulas salivares:Las glndulas sublinguales: debajo de la lengua, llevan a cabo una secrecin mixta, serosa y mucosa (mucina y glicoprotenas)Las glndulas submaxilares: debajo de la mandbula, tambin llevan a cabo una secrecin mixta, como las anteriores.

3. DEGLUCIN:En el reflejo deglutorio se distinguen tres fases: Fase oral (fase voluntaria): el bolo se mueve con la lengua desde la boca hacia la faringe, se estimulan as los receptores farngeos. La lengua empuja el bolo contra el paladar blando y la parte trasera de la boca, disparando el reflejo de la deglucin. Fase farngea (fase involuntaria): se previene la entrada de la comida en las vas respiratorias, la glotis se cierra. La respiracin queda inhibida y el esfnter esofgico superior se relaja. Se inicia una onda peristltica que se desplaza hacia el esfago. Fase esofgica (fase involuntaria): la onda peristltica recorre el esfago vacindolo de alimento.

4. EL ESTMAGO:En l se llevan a cabo los procesos de motilidad, secrecin y digestin. La funcin gstrica es fundamentalmente digestiva gracias a su secrecin cida y enzimtica.La motilidad gstrica permite completar la trituracin mecnica y su progresin hacia el intestino.

5. HGADO Y PNCREAS:5.1. HGADO:En el se llevan a cabo los procesos de la secrecin biliar. La bilis sale del hgado por los conductos biliares terminales que se unen para formar el grueso conducto heptico comn. En su camino hacia el duodeno, este conducto se une al conducto cstico que drena la vescula biliar para formar el conducto coldoco o conducto biliar. El conducto coldoco se une con el pancretico mayor y desembocan en la ampolla de vater. El esfnter de Oddi es un anillo de musculatura lisa que regula el flujo de bilis y jugo pancretico al duodeno.

5.1.1. FUNCIONES DEL HGADO: Produccin de bilis: las sales biliares interactan con los lpidos para degradar la emulsin en partculas ms pequeas y estables, esto ocurre en el intestino delgado. Funciones metablicas: convierte la glucosa en glucgeno y degrada lpidos (gluconeognesis) Detoxificacin: los hepatocitos convierten el amoniaco en urea, aade grupos polares a frmacos hormonas y algunos metabolitos para que puedan ser excretados en la orina. Fagocitosis: las clulas de Kupffer fagocitan eritrocitos muertos o daados, leucocitos, y algunas bacterias. Sntesis de protenas: albmina, fibringeno, globulinas, heparina, factores de la coagulacin.

5.2. PNCREAS:En l se llevan a cabo procesos de secrecin. El pncreas es un rgano glandular ubicado, en los sistemas digestivos y endocrinos de los vertebrados.Es, a la vez, una glndula endocrina (produce ciertas hormonas importantes, incluyendo la insulina, glucagn y somastostatina), como tambin una glndula exocrina (segrega jugo pancretico que contiene enzimas que pasan alintestino delgado). El pncreas exocrino se encarga de la secrecin exocrina fundamental para el proceso digestivo. Neutraliza el quimo cido del duodeno proveniente del estmago. La unidad secretora del pncreas exocrino es el acino pancretico.

6. INTESTINO DELGADO:En l se llevan a cabo los procesos de motilidad, secrecin, digestin y absorcin. Aunque su principal funcin en la absorcin. Para ello el intestino delgado presenta una gran superficie de absorcin

7. INTESTINO GRUESO:En el intestino grueso tienen lugar los procesos de motilidad, secrecin y absorcin. Podemos dividir el intestino grueso (ig) en tres partes:

Ciego: saco ciego, apndice vermiforme adherido. Se extiende desde el esfnter ileocecal hasta el colon. Colon: a su vez encontramos 3 porciones de colon: ascendente, transverso y descendente o sigmoideo. Recto es un tubo muscular recto. Se identifica con el conducto anal el cual posee dos esfnteres: el interno (msculo liso) de control involuntario, gobernado por el SN Autnomo. Y el externo (msculo esqueltico) de control voluntario.

8. DEFECACIN:Cuando un movimiento de masa fuerza la entrada de heces en el recto, una persona siente ganas de defecar. El esfnter interno NO est sometido a control voluntario, esto quiere decir que recibe inervacin simptica (contraccin) y parasimptica (relajacin). En cambio, el esfnter externo est sometido a control voluntario desde los 18 meses de edad (nervio pudendo). Bajo la influencia del sistema nervioso parasimptico las paredes del colon sigmoide y del recto se contraen para expulsar las heces. Los esfnteres anales se relajan para permitir el paso de las heces por el conducto anal..Cuando el recto se distiende por las heces, los receptores generan impulsos locales y reflejos nerviosos que provocan la defecacin. El recto se contrae, los esfnteres anales se relajan y las heces son eliminadas. La salida de las heces puede ser voluntariamente inhibida mediante la contraccin del esfnter anal externo.

FISIOPATOLOGA DEL SISTEMA GASTROINTESTINALTanto las diferentes porciones del tubo digestivo, como las glndulas anexas que participan durante la digestin pueden verse afectadas por una serie de enfermedades, producidas por bacterias, virus, desequilibrios qumicos y celulares.1. Trastornos de motilidadLos trastornos de la motilidad pueden ser por fallo en el propio msculo digestivo (disfunciones miopticas), o en los mecanismos de control (neuropticas intrnsecas o extrnsecas). Las hormonas digestivas, aunque tienen un papel en la regulacin de la motilidad, an no tienen claro su papel en la patologa. Cuando se conoce la causa de la disfuncin, se llama seudoobstruccin intestinal secundaria. 2. LOS TRANSTORNOS DE LA DEGLUCION

Son los que comprenden todas aquellas alteraciones del proceso fisiolgico encargado de llevar el contenido bucal al esfago y despus al estmago, asegurando siempre la proteccin de las vas respiratorias. Las alteraciones de la etapa inicial que afectan al paso de la laringofaringe y del esfnter esofgico superior constituyen las denominadas disfagias altas. Las principales causas de estos trastornos son los tumores del eje faringoesofgico y las afecciones neurolgicas, que se observan con frecuencia. Ante un trastorno sintomtico de la deglucin, las dos exploraciones etiolgicas que permiten la deteccin tumoral son la exploracin otorrinolaringolgica y la fibroendoscopia esofgica. Por su parte, la exploracin neurolgica permitir confirmar la existencia de enfermedad neurolgica. La exploracin funcional se basa ante todo en la observacin de la deglucin, la nasofibroendoscopia durante la deglucin y la radiocinematografa cuando es necesario observar el esfnter esofgico superior. La manometra es una exploracin de gran valor para el estudio de los trastornos motores del cuerpo del esfago, pero explora mal la etapa farngea y el esfnter superior. Los tratamientos disponibles en la actualidad son los dietticos para adaptar la textura de los alimentos, la rehabilitacin, las tcnicas de alimentacin no oral y la ciruga funcional (miotoma del cricofarngeo) o paliativa.

Las alteraciones de la deglucin involucran a la patologa pulmonar tanto por sus complicaciones, como por su necesidad de estudio y tratamiento. La patologa de la fase farngea suele manifestarse en enfermedades neurol-gicas frecuentes, de tal modo que est presente el riesgo de laringoespasmo, broncoespasmo, aspiracin, neumonas a repeticin y muerte sbita1,3. Estas entidades ligadas al quehacer habitual de enfermedades respiratorias, requiere necesariamente de trabajo en equipo, en el que se interacte con neurlogos, geriatras, otorrinolaringlogos, gastroenterlogos y fono-audilogos, modelo que ya se ha desarrollado ampliamente en otros pases. Por esta razn se convierte en una necesidad aprender la fisiopatologa de la deglucin y conocer detalladamente los cuadros clnicos que describiremos, para determinar el curso, el tiempo de recuperacin y su pronstico, considerando que muchas enfermedades como los ataques cerebrovasculares y los traumatismos encfalo craneanos tienen un potencial de regresin, por el contrario de las enfermedades de curso progresivo como la esclerosis lateral amiotrfica.El examen clnico aporta una riqueza de sntomas y signos ligados a otras patologas respiratorias, del mismo modo, la exploracin endoscpica de la va area superior que es rutinaria para los otorrinolaringlogos, es familiar para cualquier endoscopista respiratorio. Los procedimientos para asegurar la nutricin, requieren del concurso de gastroenterlogos habituados en realizar gastrostomas percutneas, especialmente en pacientes severamente averiados o con patologas mltiples. Las intervenciones para asegurar la va area y proteger de la aspiracin de secreciones, necesitan de otorrinolaringlogos adiestrados en las diversas tcnicas quirrgicas requeridas para ello. La rehabilitacin debe ser realizada por fonoaudilogos que se desempeen en equipo con los especialistas antes mencionados.

ESTUDIO DE LA PATOLOGA DE LA DEGLUCION

La disfagia es la sensacin de que los slidos o lquidos no estn siendo bien deglutidos, pero tambin se la define como cualquier alteracin en la deglucin. Puede haber alteraciones en la voz, sensacin de masa, comida atascada en la garganta, carraspeo, tos con la alimentacin, tos crnica, neumonas, intolerancia a slidos o lquidos, y prdida de peso. Los cambios en la fonacin suelen sugerir alteracin neuromuscular, as como la voz nasal y la regurgitacin al rinofrinx indican una alteracin en el paladar blando y en los constrictores de la faringe.Cuando el paciente o sus familiares relatan dificultad para deglutir lquidos se debe sospechar una disfagia neurognica.

La causa principal de aspiracin en los pacientes neurolgicos es el retardo en iniciar la fase farngea, o la disminucin de la elevacin larngea.La patologa que compromete la fase oral es variada, puede consistir en patologa simple como mala denticin, disminucin del flujo de saliva (S. de Sjgren), uso de algunos frmacos (anticolinrgicos, antihistamnicos, antidepresivos), lesiones herpticas, mucositis, o bien patologa compleja como los accidentes vasculares cerebrales o la enfermedad de Alzheimer.

La fase farngea suele estar comprometida en la patologa esencialmente neurolgica, como los ataques cerebrovasculares, la enfermedad de Parkinson y la esclerosis lateral amiotrfica. Puede haber tambin patologa local, como los abscesos retrofarngeos, los osteofitos cervicales y las complicaciones de placas de fijacin quirrgica cervical. Es importante definir el inicio y la progresin de los sntomas, as como un registro adecuado de los medicamentos.[/justify]El examen fsico consiste en un examen completo de la cabeza y el cuello. Se debe evaluar la condicin de la denticin, la lengua, el paladar y la faringe, as como la funcin de los nervios craneales. Con los dedos ndices y medio sobre el cartlago tiroides y el hueso hioides, se puede evaluar la movilidad vertical de la laringe y del hueso hioides al deglutir. La auscultacin cervical es simple y til, consiste en detectar la apnea pre deglucin, el ruido de la fase farngea y la espiracin. La fase farngea tiene un click que corresponde a la apertura de la trompa de Eustaquio, y un clunk que corresponde a la apertura del esfnter esofgico superior; en la espiracin no debe haber tos, estertores, estridor ni carraspera.

La sensibilidad de la auscultacin para la aspiracin traqueal es del 84%, con una especificidad del 71%. La supraglotis se debe examinar con una laringoscopa directa o indirecta por fibra ptica; es importante buscar tumores, integridad de la mucosa e inundacin de secreciones en los senos piriformes y en la vallcula. La motilidad de las cuerdas vocales, el reflejo tusgeno y la voz tienen que ser evaluados con detalle. En el cuello se deben detectar adenopatas, masas, aumento de tamao del tiroides e integridad estructural del hioides y de la laringe.

3. TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD ESOFGICA

LA ACALASIA :Es un trastorno infrecuente del esfago que puede presentarse a cualquier edad. Afecta por igual a hombres y mujeres. En la mayor parte de los casos no se encuentra relacin familiar. Se produce por la incapacidad del esfago de contraerse y empujar el alimento hasta el estmago (ausencia de las contracciones peristlticas) y por la falta de relajacin del esfnter esofgico inferior (engrosamiento muscular localizado en la unin del esfago y el estmago que funciona como una vlvula y permite el paso de los alimentos al estmago y evita que el contenido del estmago ascienda al esfago), que impide el correcto paso de los alimentos al estmago. Se origina por alteraciones de las estructuras nerviosas del esfago y su causa exacta no se conoce.SNTOMAS El sntoma fundamental es la sensacin de detencin del alimento en la mitad del pecho. Puede presentarse bruscamente pero suele comenzar de forma intermitente, no todos los das y slo con los slidos. Posteriormente la dificultad aparece tambin al tragar lquidos. Suele acentuarse con las emociones o bebidas fras y tiende a empeorar con el paso del tiempo. La regurgitacin puede ser espontnea, cuando el paciente se tumba o durante la comida. Se puede confundir con el vmito pero, a diferencia de este, el contenido es de alimentos que no han llegado al estmago y por tanto no tienen sabor cido, amargo ni contenido biliar. Si el material regurgitado llega a la va respiratoria puede ocasionar tos e incluso neumonas u otras complicaciones pulmonares. Otro sntoma tpico es el dolor torcico, generalmente como sensacin opresiva en el centro del pecho que atraviesa hasta la espalda y a veces asciende por el "rea de la corbata" hasta la mandbula e incluso los odos. Puede suceder durante la comida o fuera de ella, incluso durante el sueo. Por ltimo, es frecuente la prdida de peso en cantidad variable que suele estar en relacin con la intensidad de los sntomas referidos.DIAGNSTICOLa sospecha clnica se confirma con exploraciones complementarias:Radiologa: al comienzo los estudios con contraste muestran slo mal vaciamiento del esfago, sobre todo con el paciente tumbado. Ms tarde, el esfago se va dilatando y su extremo inferior se afila, con un aspecto en "punta de lpiz". Es frecuente ver alimentos retenidos dentro del esfago. En fases avanzadas el esfago, aparte de dilatado se hace ms largo y tortuoso.Manometra: esta prueba consiste en medir las variaciones de la presin dentro del esfago. Permite ver cmo al tragar no se consigue que la comida sea impulsada hacia el estmago (las degluciones no originan contracciones peristlticas) y cmo el esfnter esofgico inferior no se relaja adecuadamente. Esto ocasiona un vaciamiento incompleto del esfago.Endoscopia: no es imprescindible para el diagnstico pero s para descartar tumores que imiten los sntomas de la acalasia. Se pueden apreciar dilatacin del cuerpo del esfago y resistencia al paso del endoscopio al estmago.

DIAGNSTICO DIFERENCIALSe debe diferenciar de otros trastornos esofgicos, tanto motores como de otro tipo, de enfermedades sistmicas (que afectan a mltiples rganos) e incluso de tumores. Estas situaciones son ms sospechosas en los pacientes de edad avanzada, con una historia muy reciente (menos de 1 ao de evolucin) y con una marcada prdida de peso en poco tiempo.TRATAMIENTONo existe por el momento ningn tipo de tratamiento capaz volver la funcin del esfago a la normalidad. Los actuales son paliativos y dirigidos a debilitar el esfnter inferior del esfago para aliviar la disfagia, sin que ello favorezca el reflujo gastroesofgico. El empleo de medicamentos relajantes de la fibra muscular lisa (antagonistas del calcio, nitritos) slo produce un alivio temporal y se reserva para situaciones muy concretas. La inyeccin intraesfinteriana de toxina botulnica por va endoscpica logra buenos resultados en el 50% de los casos,pero su efectos son transitorios (menos de 1 ao) y su uso se reserva igualmente para pacientes seleccionados.Los dos tratamientos comnmente aceptados son el endoscpico y el quirrgico. Su objetivo es reducir la presin del esfnter esofgico inferior para que la comida pase al estmago con mayor facilidad, con resultados excelentes o buenos en el 80-90% de los casos. La dilatacin endoscpica se lleva a cabo inflando un baln en la unin entre el esfago y el estmago, generalmente con el paciente sedado y con control radiolgico. Las complicaciones son poco frecuente (5%) pero pueden ser graves. Las ms importantes son la infeccin respiratoria por el paso del contenido esofgico a la va respiratoria y la rotura (perforacin) de la pared esofgica por el inflado del globo. En este caso puede ser necesaria una intervencin quirrgica para reparar el desgarro. Aunque generalmente es suficiente con una dilatacin, en algunos casos puede ser necesario repetir el procedimiento varias veces. El tratamiento quirrgico se basa en el corte circular de la capa muscular circular del esfago (miotoma) en una longitud variable (5-10 cm). Se puede hacer por ciruga tradicional o por laparoscopia, que proporciona menos dolor y una hospitalizacin ms corta.Puede fracasar por una incisin insuficiente o por cicatrizacin con fibrosis de la misma. Con ambos procedimientos teraputicos existe la posibilidad de que el esfnter quede demasiado abierto y aparezca reflujo del contenido gstrico. Se aconsejan revisiones tanto clnicas como manomtricas, radiolgicas y endoscpicas con una periodicidad establecida. ESPASMO ESOFGICO DIFUSO (EED): Se define por la presencia de contracciones fuertes, simultneas y descoordinadas (no propulsivas) a diferentes niveles de la capa muscular esofgica. Su etiologa es desconocida.

Sntomas: pueden aparecer a cualquier edad, pero habitualmente se inician en pacientes mayores de 40 aos. Las manifestaciones clnicas ms caractersticas son el dolor torcico de localizacin retroesternal y la disfagia. El dolor puede aparecer junto con los primeros bocados de la comida, pero a veces tambin ocurre independientemente de la ingesta. La disfagia puede ser grave y conducir a la desnutricin.

DIAGNSTICOSe establece en base a los datos aportados por la radiografa con contraste del esfago (alteracin en el trnsito del contraste, con imagen de sacacorchos, las contracciones muy fuertes pueden simular divertculos) y de la manometra esofgica. Siempre hay que hacer una endoscopia a fin de descartar causas orgnicas de la disfagia, as como realizar pruebas encaminadas a descartar una isqumica miocrdica.TRATAMIENTO:Como en el caso de acalasia. Uso a demanda de los antagonistas del calcio (nifedipina) o de los nitratos (nitroglicerina, dinitrato de isosorbida). Muchos enfermos requieren la inhibicin de la secrecin gstrica con un inhibidor de la bomba de protones. No se ha demostrado la superioridad del tratamiento quirrgico.

4. TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD GSTRICAUna vez establecido el diagnstico de un trastorno de la motilidad gstrica se debe intentar determinar la etiologa. Los sntomas habitualmente son consecuencia del pasaje rpido o retardado del alimento a travs del intestino. Sin embargo, aaden los autores, cabe destacar que existe una escasa correlacin entre los sntomas y las alteraciones especficas en los estudios de trnsito. Este hecho pone de relieve la necesidad de considerar otros elementos como causa de las anormalidades en la sensibilidad visceral. Las alteraciones nutricionales calrico-proteicas representan un problema subestimado que requiere tratamiento agresivo.Los objetivos esenciales de la terapia de los trastornos de la motilidad incluyen identificar y tratar las condiciones subyacentes y evaluar efectos de drogas; mantener y restaurar el estado nutricional y de hidratacin; intentar controlar los sntomas y tratar las complicaciones. En esta revisin, los autores analizan los trastornos ms comunes de la motilidad gstrica y las alternativas teraputicas disponibles. GASTROPARESIA

Es la alteracin ms estudiada y la ms fcilmente identificable. Se define como un retraso en el vaciado gstrico en ausencia de obstruccin mecnica. La diabetes es la etiologa ms comn, probablemente asociada con un proceso neuroptico con componentes de disfuncin autonmica y de neuropata entrica con prdida de las clulas intersticiales de Cajal (clulas marcapasos del intestino). Afecta a pacientes con diabetes insulinodependiente de larga data. Otras causas de gastroparesia incluyen la ciruga (lesin del nervio vago); trastornos neuropticos; enfermedades del tejido conectivo (esclerodermia), patologas infiltrativas (amiloidosis), drogas (narcticos, anticolinrgicos) y sndromes posvirales e idiopticos. Algunos trastornos funcionales, como la dispepsia no ulcerosa, tambin se acompaan de alteraciones del vaciado gstrico, cuyo significado clnico es incierto.Los sntomas de la gastroparesia incluyen nuseas, vmitos, saciedad precoz, distensin posprandial y malestar abdominal; por lo general aparecen a partir de 1 hora despus de la ingestin de slidos. Los enfermos que presentan manifestaciones inmediatamente despus de la incorporacin de alimentos es ms probable que tengan algn tipo de obstruccin, menor acomodacin gstrica o sndrome de rumiacin. Las nuseas matinales tambin son caractersticas de la gastroparesia; son comunes las exacerbaciones y los vmitos agudos. No es infrecuente que los enfermos estn asintomticos. Las complicaciones incluyen anormalidades en el equilibrio de lquidos y electrolitos, alteraciones nutricionales con prdida de peso, dificultades en el control de la glucemia (lo cual exacerba la dismotilidad gstrica) y reflujo, aspiracin y formacin de bezoares.TRATAMIENTO DE LA GASTROPARESIADieta: Pequeas cantidades de alimentos pobres en grasas son ms fciles de digerir. Los aportes calricos lquidos habitualmente se toleran bien. Las anormalidades de electrolitos pueden obedecer a vmitos recurrentes y los estados posquirrgicos pueden predisponer a deficiencias de vitaminas y minerales. Los enfermos deben tratar de ingerir entre 1 y 1.5 l de lquidos por da para evitar la deshidratacin y se recomienda el uso diario de complejos multivitamnicos as como el aporte adicional de hierro y vitamina B12. Si se desea aumentar el peso pueden indicarse 500 kcal/da adicionales.TRATAMIENTO FARMACOLGICO: Metoclopramida,Domperidona, Eritromicina, entre otros.

5. VACIADO GSTRICO EN TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

RETRASO DEL VACIADO GSTRICO EN LOS TGF

El retraso del vaciado gstrico es comn en los trastornos gastrointestinales funcionales y en la dispepsia funcional en particular. En la interpretacin de este hallazgo, es importante tener en mente que la medicin de la velocidad de vaciado gstrico proporciona slo una visin general de la funcin gstrica e intestinal compleja e integrada, sujeta a muchos factores que pueden afectarla. En muchos casos, el retraso del vaciado gstrico es un epifenmeno, que refleja superposicin entre sndromes funcionales inadecuadamente definidos, fisiopatologa compartida o activacin de interacciones fisiolgicas entre varios rganos digestivos. En otros, puede significar un trastorno motor difuso verdadero. Queda determinar la contribucin exacta de estos factores en el paciente con trastorno funcional. Mientras tanto, hay que ser cuidadoso con la interpretacin de este fenmeno en los trastornos digestivos funcionales.

El vaciado gstrico ha sido ampliamente estudiado en la dispepsia funcional y gastroparesia y descrito en el 25% al 40% de los pacientes con el trastorno. El retraso del vaciado gstrico est asociado con factores como sexo femenino, bajo peso, plenitud posprandial y vmitos intensos y la ausencia de dolor como sntoma dominante. Todava no es claro el significado del retraso del vaciado gstrico en la dispepsia funcional, por lo que se debe ser cuidadoso en la interpretacin de los estudios de vaciado gstrico en esta poblacin y evitar la tentacin de diagnosticar "gastroparesia idioptica" a sujetos con dispepsia funcional. Lo ltimo puede llevar a un espiral teraputico inexorable, que puede culminar con estrategias invasivas.

La fijacin con el vaciado gstrico como la funcin motora crtica del estmago impedir apreciar las contribuciones de la alteracin de la acomodacin fndica, la disfuncin antral y de la hipersensibilidad gstrica en la generacin de sntomas en la dispepsia funcional. Por lo tanto, es simplista centrar la atencin en el vaciado gstrico en los pacientes con dispepsia funcional.Tambin se consider la influencia de la funcin motora gstrica en la fisiopatologa y el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofgico. Si bien se desconoce la prevalencia del retraso en el vaciado gstrico en esta entidad, los individuos con gastroparesia tienden a experimentar reflujo gastroesofgico. Por otra parte, tambin se describi disfuncin gstrica en pacientes con sndrome de intestino irritable.

En una experiencia, el retraso del vaciado gstrico en el sndrome de intestino irritable estuvo limitado a los sujetos con dispepsia funcional, indicativo de que la presentacin simultnea de estos sndromes, y no la presencia de un trastorno motor difuso en el sndrome de intestino irritable, produjo la disfuncin motora gstrica. El retraso del vaciado gstrico tambin fue descrito en sujetos con constipacin crnica. Sin embargo, no debe suponerse que la presencia de sntomas disppticos en un paciente con constipacin crnica signifique un trastorno motor primario y difuso.

ASOCIACIN ENTRE LOS TGF Y OTRAS ENFERMEDADES

La elevada prevalencia de retraso del vaciado gstrico en los TGF tambin podra reflejar el grado de superposicin que existe entre estos trastornos. El fenmeno se debera a la forma en que las entidades son definidas, lo que no permitira efectuar una clara separacin entre trastornos comunes como la dispepsia funcional y el sndrome de intestino irritable. Otros sugieren que los TGF representan distintos puntos del espectro de un mismo trastorno. Las similitudes en los factores demogrficos y en los mecanismos fisiopatolgicos propuestos parecen sustentar este argumento. Los pacientes con TGF suelen ser jvenes, de sexo femenino que residen en un entorno desarrollado. Asimismo, la dismotilidad, la hipersensibilidad visceral, la alteracin de la percepcin cerebral, la psicopatologa y la inflamacin estn incluidas en la etiologa de todos los trastornos funcionales.

SNDROME DE EVACUACIN GSTRICA RPIDAEl vaciado anormalmente rpido del contenido gstrico se asocia con el pasaje de lquidos y slidos osmticos al intestino delgado, con lo cual se producen sntomas gstricos e intestinales secundarios a la carga de volumen y a la liberacin excesiva de insulina y de varios pptidos vasoactivos. El sndrome se caracteriza por sensacin de plenitud epigstrica, nuseas, dolor abdominal, vmitos, diarrea sbita, sudoracin, debilidad, mareos, palidez, palpitaciones y taquicardia que aparecen en los primeros 30 a 60 minutos que siguen a la ingestin de alimentos. El sndrome tardo es menos frecuente y tiende a aparecer entre 90 y 240 minutos despus de una comida rica en carbohidratos. Los sntomas, a menudo atribuidos a hipoglucemia reactiva, mejoran con la ingesta de carbohidratos pero no todos los pacientes con esta patologa tienen hipoglucemia.El sndrome de evacuacin gstrica rpida habitualmente obedece a vagotoma quirrgica u operaciones gstricas asociadas con procedimientos de drenaje que se acompaan invariablemente de vaciado rpido de lquidos y, en ocasiones, de slidos. Tambin se identific lesin del vago luego de la ciruga de Nissen y la disfuncin nerviosa idioptica. Muchos enfermos con diabetes y trastornos funcionales intestinales presentan vaciado gstrico rpido, segn los hallazgos de estudios centellogrficos. Si bien el significado de las observaciones es incierto, pueden representar el inicio para comprender la fisiopatologa de estos sndromes.

TRATAMIENTO

Dieta: Deben ingerirse mnimas cantidades de lquidos con slidos, escasa cantidad de comidas ricas en protenas y grasas y pobres en hidratos de carbono y debe aumentarse la viscosidad. Luego de la ingesta debe adoptarse una posicin reclinada. Sin embargo, la respuesta a las medidas nutricionales suele ser escasa.

Terapia farmacolgica: La octreotida es eficaz ya que retrasa el vaciado gstrico y del intestino delgado. Se la utiliza en dosis de 25 a 100 g por va subcutnea antes de las comidas y en la actualidad se dispone de formas de accin prolongada. Es un anlogo de la somatostatina que disminuye la liberacin de insulina y de hormonas vasomotoras responsables del sndrome. Las desventajas incluyen su elevado costo y sus efectos adversos (diarrea, esteatorrea y clculos en vescula), por lo que se lo reserva para casos refractarios. Los anticolinrgicos son de dudosa eficacia. Aunque el sumatriptn, un agonista de los receptores 5-HT1 de serotonina, es un fuerte inhibidor del vaciado gstrico no hay informacin en relacin con su uso en pacientes con sndrome de evacuacin gstrica rpida.

6. LOS TRASTORNOS DEL INTESTINO LLAMADOS FUNCIONALES son un grupo de desrdenes asociados con sntomas del tracto digestivo bajo en los cuales las investigaciones mdicas realizadas no demostraron una causa orgnica o sea una alteracin de las estructuras del organismo.Se incluyen en este grupo de afecciones el Sndrome del intestino irritable (SII), diarreas funcionales, constipacin funcional y distensin abdominal funcional.El SII afecta entre el 5 y el 20% de la poblacin general y probablemente sea la causa ms frecuente de consulta al gastroenterlogo.Los trastornos funcionales son ms comunes en mujeres que en varones y suelen disminuir con la edad, a pesar que muchas personas mayores tambin los padecen.Estas afecciones tienen un gran impacto econmico y social por su alta prevalencia y caractersticas crnicas y recurrentes.Adems de los sntomas a nivel gastrointestinal tambin estn vinculadas con diversas somatizaciones extraintestinales como dolor de espalda, cefalea y sntomas genitourinarios entre otros,es necesario saber identificar aquellas afecciones que con iguales manifestacionespadecen una enfermedad orgnica. Como las afecciones inflamatorias del colon, el cncer de colon, la enfermedad celaca, lostrastornos de la motilidad, o la mal absorcin de sales biliares.Los trastornos gastrointestinales funcionales al no presentar alteraciones de laboratorio o provenientes de imgenes que permitan el diagnstico, solo pueden sustentarse en los sntomas.Los primeros criterios establecidos fueron los de Manning en 1978 seguidos por los de Roma en 1990 luego los criterios de Roma 2 en 1999 y los actuales de Roma 3 del 2007.Existe considerable variedad en los sntomas en el tiempo y pacientes con sntomas predominantes de SII en un momento pueden tener sntomas funcionales provenientes del aparato digestivo superior un tiempo despus.Este hecho es un elemento ms a favor del posible origen funcional de la sintomatologa.Los criterios de Roma 3 para el SII exigen que el comienzo de los sntomas hayan comenzado al menos seis meses antes, y hayan estado presentes tres das o ms por mes antes del diagnstico. Estas condiciones diferencian al SII de alteraciones pasajeras y demuestra actividad actual.

SNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE

Los criterios diagnsticos de Roma 3 incluyen dolor abdominal recurrente o malestar asociado con hbito intestinal alterado con deposiciones blandas, duras o deshechas, estreimiento al defecar, urgencia defecatoria, sensacin de evacuacin incompleta, pasaje de moco y distensin abdominal. Cuento ms sntomas tenga el paciente ms probablemente el diagnstico es un SII.Puede observarse superposicin de sntomas con la dispepsia funcional por lo cual sntomas de nuseas, dolor abdominal, saciedad temprana y plenitud luego de comer son comunes en pacientes con SII. Desordenes psiquitricos como depresin, ansiedad y somatizacin de malestares extraintestinales.

DISTENSIN ABDOMINAL FUNCIONALEs la presencia tanto de una sensacin recurrente de distensin o signos de distensin abdominal visible. Sin otros criterios propios de la dispepsia funcional. En algunos casos puede observarse el aumento de la circunferencia abdominal luego de la ingesta.

CONSTIPACIN FUNCIONALDebe evaluarse lo que el paciente entiende por constipacin. El criterio diagnstico aceptado para constipacin funcional requiere dos o ms de los siguientes sntomas. A) Un 25% de evacuaciones estreidas y difciles, B) pasaje de heces slidas pequeas, caprinas (forma de las heces de las cabras), C) sensacin de evacuacin incompleta, D) sensacin de obstruccin anorectal y F) una evacuacin intestinal de menos de tres veces por semana.

DIARREA FUNCIONALSe caracteriza por el pasaje de materia fecal blanda, no formada, o acuosa en ausencia de dolor o malestar abdominal.Exige una evaluacin ms completa pues debido a que enfermedades orgnicas como enfermedad inflamatoria, colitis microscpica y mal absorcin de sales biliares tienen sntomas similares.

SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL FUNCIONALEn los criterios de Roma no se lo incluye dentro de las alteraciones funcionales del intestino pues se lo considera una identidad por si sola, en ocasiones asociada con complejos problemas psiquitricos.El dolor abdominal puede ser de dos tipos: Dolor visceral, trasmitido por terminaciones nerviosas en la pared del tubo digestivo. Se produce por el aumento de presin intramural causada por:" Contraccin violenta del msculo liso." Distensin cuando se acumula contenido.(La isquemia, ulceracin e inflamacin son sensibilizantes, y por tanto tambin son fuente de dolor).Las caractersticas de este dolor son:* Dolor sordo y mal localizado en la lnea media del abdomen, a la altura de la vscera afectada.*Puede haber dolor visceral referido, que se produce en el dermatoma que corresponde al segmento medularal que llegan las fibras viscerales del tramo afectado. Este dolor es ms agudo y mejor localizado. Dolor somtico, por irritacin de las fibras nerviosas de la serosa cuando se inflama por una lesin de la pared abdominal. Se caracteriza por:

Dolor agudo y continuo. Bien localizado. Aumenta con los movimientos (respiracin, tos). Aumenta con la presin. Todos estos trastornos deben ser diagnosticados por expertos y grupos multidisciplinarios, para poder ofrecer el mejor tratamiento mdico o quirrgico para cada paciente. Algunos requerirn exclusivamente modificacin de los hbitos alimentarios y de ejercicio, hasta algunos otros que pueden requerir tratamientos quirrgicos como son la colectoma o la neuromodulacin de races sacras.

7. Trastornos estomacales e intestinales:Los ms conocidos son: Hernia: cuando un rgano sobresale de los lmites normales de la cavidad que lo contiene, se denomina hernia. Si bien existen hernias en diversas partes de nuestro cuerpo, es en la cavidad abdominal donde encontramos algunas de las ms comunes. Por lo general, el nombre que reciben va de acuerdo con su lugar de aparicin.

La hernia hiatal corresponde al desplazamiento de la parte superior del estmago hacia el trax, a travs de una debilidad de los msculos del diafragma. Usualmente, afecta a personas con problemas de sobrepeso. Tambin destaca entre las ms comunes la hernia umbilical, en la que parte del intestino sobresale por el ombligo.

Cncer de estmago: si algn tipo de clulas que componen las capas del estmago se multiplican de manera descontrolada, pueden llegar a provocar esta grave enfermedad. El cncer gstrico afecta, en su mayora, a personas mayores de 50 aos, y muchas veces no es detectado a tiempo porque sus sntomas (malestar estomacal, gases, trastornos del apetito) suelen ser confundidos con otras afecciones estomacales.

Gastritis: corresponde a la inflamacin del revestimiento del estmago, producida generalmente por el consumo de alimentos irritantes, alcohol, medicamentos o por una infeccin estomacal. Por lo general, la mucosa gstrica se ve enrojecida y alterada.

Se caracteriza por un persistente malestar estomacal, nuseas, vmitos, indigestin, prdida del apetito y una continua sensacin de ardor en el estmago. Es un trmino ms bien general, ya que existen diversos tipos, como la aguda, crnica o erosiva.

lceras ppticas: tanto el estmago como la primera porcin del intestino delgado pueden ser afectados (en sus diversas capas) por un desgaste continuo, que genera verdaderas roturas en sus paredes. Estas son denominadas lceras ppticas, generadas por un desequilibrio entre el cido estomacal y las paredes de revestimiento. Este trastorno causa dolor, prdida del apetito y nuseas y en casos ms complicados, pueden producirse hemorragias internas e incluso, la perforacin total de las paredes de las porciones de tubo digestivo sealadas.

Entre sus causas destacan una mala alimentacin, el abuso de sustancias txicas (como cigarrillo y alcohol) y, en el ltimo tiempo, se hace referencia a la accin de la bacteria Helicobacter pylori en la aparicin de estas verdaderas heridas estomacales e intestinales. Dependiendo de su ubicacin, es posible identificar lceras gstricas (que afectan al estmago) y lceras duodenales (situadas en el intestino delgado).

Plipos intestinales: corresponden a verdaderas "masas" de tejido (algunos con forma de hongo) que sobresalen de la pared interna del intestino, pero que tambin se pueden encontrar en el estmago.

Los plipos intestinales se diferencian entre pediculados y ssiles, dependiendo de la forma en que estn fijados a la pared intestinal. Los primeros, por medio de un tallo delgado y los segundos, con una base ms amplia.La mayora de estas porciones de tejidos son benignas y no representan mayor problema para quien las padece. Sin embargo, es importante controlarlos, ya que pueden derivar en algn tipo de cncer.

Apendicitis: es la inflamacin del apndice, producida por la obstruccin con material fecal u otro elemento extrao. Por lo general, el material invasor se acumula, rene miles de bacterias que infectan la porcin intestinal, lo inflaman y pueden provocar su ulceracin.Por lo general, este trastorno se soluciona con la extirpacin total del apndice. Si esta no se realiza a tiempo, puede provocar una infeccin generalizada que afecte, incluso, el revestimiento abdominal, afeccin denominada peritonitis.

Esfago o sndrome de Barrett (EB): es un trastorno caracterizado por un cambio en las clulas que recubren el esfago. Las clulas normales tienen una forma aplanada (escamosa), mientras que en un esfago de Barrett las clulas tienen forma de columna. Este cambio se conoce como metaplasia y es una fase premaligna, que puede desembocar en un cncer de esfago. Se desconocen las causas exactas que provocan esta afeccin, pero puede provenir de un dao en el esfago causado por reflujo gastroesofgico crnico.

Enfermedad diverticular: afecta a la parte inferior del intestino grueso (colon) y consiste en la formacin de pequeas bolsas llamados divertculos (o diverticulosis) y en la inflamacin e infeccin de estos divertculos (diverticulitis).Se cree que la provoca la movilizacin lenta del quimo por este intestino.

Enfermedad o mal de Crohn: es una enfermedad autoinmune, que implica una inflamacin crnica del revestimiento de los intestinos. A consecuencia de esta inflamacin, el segmento intestinal comprometido puede desarrollar lceras, fstulas (conexin anormal entre rganos o tejidos) o estenosis (estrechamiento).Adems, se puede perder la capacidad de absorcin de los nutrientes. Los principales sntomas son diarreas crnicas, dolor abdominal, fiebre, baja de peso y eliminacin de mucosidades por el ano.

Plipos del colon: son masas de tejidos (generalmente benignas) que sobresalen de la mucosa del colon. Pueden formarse uno o mltiples plipos que al comienzo no presentan sntomas, pero con el correr del tiempo comienzan a sangrar. Existen dos tipos de plipos, los adenomatosos, que pueden derivar en cncer y los hiperplsicos, que generalmente no son malignos.

Enfermedad de Hirschsprung: es un trastorno congnito que causa obstruccin en el intestino grueso, debido al movimiento muscular anormal de este. Esto provoca inflamacin intestinal y abdominal.

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOSLA ENDOSCOPA

Es un procedimiento mdico que se realiza con un instrumento llamado endoscopio, el cual se introduce en el cuerpo paraobservar el interior. A veces se usa para llevar a cabo ciertas clases de cirugas.El examen con un endoscopio es diferente a los estudios por imgenes, como las radiografas y tomografas por computadora en las que se capturan imgenes del interior del cuerpo sin colocar instrumentos o dispositivos dentro del mismo.Dependiendo del rea del cuerpo que se est examinando, el endoscopio puede introducirse a travs de la boca, el ano, o la uretra (el conducto que lleva la orina desde la vejiga hacia afuera). En ocasiones, se introduce a travs de una pequea incisin (corte) en la piel.La Endoscopa Digestiva alta

Es un examen que se efecta a travs de la boca, mediante la introduccin del endoscopio. Este tubo de fibra ptica largo y flexible, con una cmara conectada a un video, contiene canalizaciones en su interior

La Endoscopia Digestiva baja

ColonoscopiaLa colonoscopia es un mtodo seguro y eficaz de examinar todo el revestimiento del colon y el recto, por medio de un instrumento tubular largo y flexible. Se usa para diagnosticar problemas del colon y el recto, y para realizar biopsias y extirpar plipos de colon. La mayora de las colonoscopias se hacen de manera ambulatoria con un mnimo de incomodidad y molestias.La colonoscopia se recomienda de manera rutinaria a los adultos de 50 aos o ms como parte del programa de deteccin del cncer colorrectal. Los pacientes con antecedentes familiares de cncer de colon o recto pueden realizarse la colonoscopia a los 40 aos. El mdico puede recomendar tambin una colonoscopia si hay cambios en los hbitos de defecacin o hemorragias que indiquen un posible problema en el colon o el recto.

ProctoscopaEs un a un examen de la cavidad anal con un proctoscopio. El proctoscopio vara de 5 a 10pulgadasde largo (de 12,5 a 25 cm) y se inserta en la cavidad anal para el examen mdico. A diferencia del colonoscopio, el proctoscopio es rgido y no se puede girar ni doblar, lo que limita su uso a la seccin ms externa del tracto digestivo.

ProctosigmoidoscopaEs un procedimiento empleado para ver el interior del colon sigmoide y el recto. El colon sigmoide es la zona del intestino grueso ms cercanadel recto.

TACLa tomografa Axial computarizada, ms comnmente conocida como exploracin por TC o TAC, es un examen mdico de diagnstico que al igual que los rayos X tradicionales, produce mltiples imgenes o fotografas del interior del cuerpo.Las imgenes transversales generadas durante una exploracin por TAC se pueden reformatear en mltiples planos, e incluso se pueden generar imgenes tridimensionales. Estas imgenes pueden ser vistas en un monitor de computadora, imprimidas en una placa o transferidas a un CD o DVD.Las imgenes por TAC de los rganos internos, huesos, tejidos blandos o vasos sanguneos, generalmente brindan mayores detalles que los exmenes convencionales de rayos X, particularmente en el caso de los tejidos blandos y los vasos sanguneos.Mediante el uso de equipo especializado y el conocimiento para realizar e interpretar las exploraciones por TAC del cuerpo, los radilogospueden diagnosticar afecciones con ms facilidad, por ejemplo, cncer, enfermedades cardiovasculares, enfermedades infecciosas, as como trastornosmusculo esquelticosy traumatismos.

Resonancia magntica nuclear

Laresonancia magntica nuclear (RMN)es una prueba diagnstica con la que se obtienen imgenes del interior del cuerpo. Se basa en el procesamiento de ondas de radio que pasan por el paciente, el cual es sometido a un potente campo magntico. A diferencia delTACo de las radiografas simples no usa radiaciones ionizantes (rayos X).La resonancia magntica nuclear permite obtener imgenes muy detalladas del cuerpo, en dos y en tres dimensiones, y desde cualquier perspectiva. Puede aportar informacin sobre patologas que no se vean con otras tcnicas de imagen como la ecografa o el TAC. Tambin se utiliza cuando estn contraindicadas otras pruebas de imagen, como por ejemplo en caso de alergia al contraste iodado que se usa en el TAC.Para su realizacin el paciente debe meterse en una mquina, que los enfermos describen como una granlavadora, y debe permanecer quieto en su interior durante 30-60 minutos. Existen aparatos de RMNMabiertosque pueden utilizarse en personas conclaustrofobia. Estos aparatos no estn disponibles en muchos centros y las imgenes que se obtienen tienen peor calidad que las obtenidas con los aparatos cerrados estndar.

Casos ClnicosDispepsiaAnamnesis:Paciente sexo varnEdad: 33 aosProcedencia: ArequipaEstado Civil: CasadoTiempo de enfermedad: +/- 4 semanasRelato de la enfermedad:Adulto mayor de 33 aos con dolor e indigestin desde hace +/- 4 semanas luego de los alimentos. Malestar localizado en la parte media y superior del abdomen posterior a la ingestin de alimentos, disminucin de apetito.Antecedentes personales:-Enfermedad hipertensiva: Niega-Antecedentes de diabetes: Niega-Antecedentes de tratamiento tiroideo: Niega-Cirugas previas: Niega-Alergias: NiegaFactores de riesgo:-Consumo de tabaco y alcohol.-Dieta con alto contenido en grasas (consumo de frituras).-Factores Psicosociales (desrdenes de ansiedad, trastornos depresivos). El desempleo, el hbito de fumar.Evaluacin Clnica:A la palpacin malestar en epigastrio, disfagia progresiva, predominancia de pirosis, llenura a la ingestin de mnima cantidad de alimentos (sensacin que el estmago se llena rpido despus de empezar a comer, que impide que termine sus alimentos), dolor en epigastrio (localizado entre el ombligo y la parte inferior del esternn, lnea medio clavicular), ardor en epigastrio (sensacin de calor a nivel de epigastrio). Menos frecuentes son el balonamiento abdominal y nuseas con expulsin del contenido gstrico.Pruebas Diagnsticas:Se solicitan: Hemograma completo, hemoglobina, hematocrito, velocidad de sedimentacin, para descartar anemia (signo de alarma).Pruebas de funcin heptica: Transaminasas, TGO, TGP, cidos biliares.La prueba del aliento: Permite la deteccin de helicobacter pylori en pacientes con dispepsia.La endoscopa alta: Para el estudio diferencial de la dispepsia funcional de la dispepsia orgnica permite descartar en etapas tempranas lcera pptica, gastritis o esofagitis erosiva.Diagnstico: DispepsiaTratamiento:Se recomienda evitar tabaco, caf, alcohol y AINEs, aunque no se ha investigado en grandes estudios, los alimentos deben ser bajos en grasas y en pequeas raciones varias veces al da.Todos los frmacos que acten corrigiendo la motilidad gstrica o la sensibilidad visceral se les considera vlidos en el tratamiento.Los proquinticos gastrointestinales (frmacos que estimulan las contracciones del msculo liso gstrico estn indicados para la terapia de la dispepsia y la gastroparesis. Estos agentes son antagonistas del receptor II de la dopamina como Metroclopramida o Domperidona.Tambin puede responder a la terapia supresora de cido: Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol y de ltima generacin el Esomeprazol; este ltimo ha demostrado ser de mayor capacidad para inhibir la secrecin cida gstrica y as disminuir la secrecin esofgica al cido por lo cual tiene mayor tasa de curacin en pacientes adems esofagitis erosiva.Ante la presencia de helicobacter pylori se beneficiaran con la terapia anti-Hp: Claritromicina y Amoxicilina o las alternativas con Furazolidona, Levofloxacino, Aitromicina y otros.Los factores psicopatolgicos juegan un rol importante ya que muchos de stos pacientes pueden ser tratados con psicofrmacos e inclusive con terapia alternativa como la hipnoterapia.

La dispepsia es uno de los desrdenes gastrointestinales ms comunes encontrados en la prctica clnica. Dispepsia proviene del griego dys: mala y pepse: digestin, y se refiere a un grupo de sntomas caracterizados por la presencia de dolor y/o malestar, adems de plenitud y saciedad precoz. Es habitual que los pacientes acudan a la consulta refiriendo que tienen gastritis cuando presentan esta sintomatologaFISIOQUIMICA DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL2