Dr. Alonso Daz ReyesResidente de 3er Ao de Anestesiologa

Comitn, Diciembre 2015

Antecedente

Sndrome sptico

BACTERIASHONGOSPARSITOSVIRUSOTROSPANCREATITISTRAUMAQUEMADOSOTROS

Respuesta localantiinflamatoriaRespuesta localproinflamatoriaCARSSIRSMARSMediadoresproinflamatoriosMediadores antiinflamatorios

HomeostasisCoagulacin InflamacinAnticoagulantes Fibrinlisis

Diagnstico

Un foco infeccioso sospechado o confirmado asociado con por lo menos alguna de las variables propuestas

Enfoque teraputico Objetivos :

Terapia dirigida por metas PAM entre 65 y 70 mm Hg PVC: entre 8 y 12 mm Hg en paciente no ventilado, 12 y 14 mm Hg en paciente en ventilacin mecnica SvO2 mixta por encima de 70%Diuresis por encima de 0.5 mL/kg/h Dficit de base entre +4 mmol/L y -4 mmol/L Lactato srico menor a 4 mmol/L

Medicin del lactato sricoValores de lactato por encima de 4 mmol/L generan un peor desenlace clnico por lo que se considera a la depuracin de lactato como otra de las metas en reanimacin.

Uso de esteroidesEn choque sptico refractario (uso de dos presores para mantener perfusin tisular) y ante la sospecha clnica de insuficiencia suprarrenal relativa asociada al choque, se ha demostrado que el uso de esteroides s tiene beneficio siempre que se d a unas dosis y por un tiempo establecidoLa dosis recomendada es hidrocortisona 200 a 300 mg/da repartida en cuatro dosis o en una infusin continua hasta por siete das despus de que se retire el soporte vasopresor. Si no hay diagnstico de choque sptico, los esteroides no deben usarse.

Control estricto de la glucemiaEl fenmeno sptico per se predispone a hiperglucemia. La razn: resistencia perifrica a la insulina y aumento de la accin de las hormonas contrarreguladoras. La hiperglucemia aumenta la tasa de infecciones, predispone a mayor estancia en UCI, mayor tiempo de ventilacin mecnica y, por ende, mayor mortalidad.Las glucemias deben estar entre 110 y 181 mg/dL

Soporte ventilatorioLa Spsis genera DOM. Una de las disfunciones ms graves es la pulmonar, bien sea relacionada con lesin pulmonar aguda o con sndrome de dificultad respiratoria agudo (SDRA), situacin que aumenta la mortalidad en Spsis entre 35 y 65%. En el momento que sea necesario, el paciente debe ir a ventilacin mecnica, recomendndose la estrategia de ventilacin mecnica protectora.

Uso de albminaEn fases tardas del proceso inflamatorio predomina el edema severo generalizado, asociado con bajos niveles de albmina srica y desnutricin calrico-proteica severa. Dosis de albmina al 25% son recomendados en estos casos a razn de 50 mL cada 8 h. Siempre asociado con furosemida.

Profilaxis lceras por estrs: de eleccin el sucralfato, ya que tanto la ranitidina (no indicado su uso en falla renal) como el omeprazol (predisposicin a neumona asociada con la ventilacin mecnica) deben omitirse hasta donde sea posible.

**