Angélica DíazValentina Morales CDr. Rodrigo Avendaño2014

SEMINARIO Nº11 URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN ODONTOLOGÍA ( NO TRAUMATICAS)

Desc

rib

a:

1.- ¿Qué preguntas Ud. le haría al paciente durante la

anamnesis?

2.- Signos y Síntomas (mencione los

patognomónicos y/o más importantes).

3.- ¿Qué exámenes complementarios requiere

para este caso?

4.- Diagnóstico diferencial.

5.- Conducta a seguir, tratamiento y controles.

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on

toló

gic

as: A) ADAA/Absceso

Subperióstico, Submucoso, Absceso de Espacios

Anatómicos, Flegmones Oro-Cervico-Facial.

B) Alveolitis Seca/Húmeda y asoc.

C) Pulpitis aguda (variantes).

1.- ¿Qué preguntas hacer al paciente durante la anamnesis?

ILIDICEF

Inicio:

¿Hace cuánto

comenzó el dolor?

Localización:

¿En qué parte le duele?

Intensidad:

¿Cuánto le duele, del 1

al 10?

Duración:

¿Duele siempre o a

veces?

Duele después

del estímulo.

Irradiación:

¿Es localizado o

difuso?

Carácter:

¿Cómo es el dolor?

punzante, pulsátil,

etc.

Evolución:

¿Ha aumentado

con el tiempo?

Factores agravantes

y atenuantes:

Cuando duele más

si cede a analgésico

s

Motivo de consulta

¿Por qué motivo viene?

Identificar síntoma principal:

dolor, aumento de volumen, etc

EjemplosPulpitis

¿Cuándo inició? ¿irradiado?¿Duele

mantenidamente?

¿Duele más en la noche?

Después de un estímulo como el

frío, ¿sigue doliendo?

¿Es pulsátil? ¿No cede ante analgesia?

ADAA

¿Es localizado el dolor?

¿Siente diente largo?

En escala 0 a 10, ¿su dolor es

mayor a 7?

¿duele al masticar?

¿No cede ante

analgesia?

Alveolitis

¿le extrajeron hace poco su tercer molar?

¿Siente mal sabor de boca?

¿es el dolor localizado?

¿Duele al masticar?

2.- Signos y síntomasADAA Absceso

subperiósticoAbsceso submucoso

Síntomas

1. Dolor localizado en fondo de vestíbulo, constante, severo,mantenido, espontaneo, de tipo lancinante.2. Sensación de diente largo3. Dolor no cede frente a AINE.4. Astenia, adinamia.

1. Dolor espontaneo, severo, bien localizado, pulsátil que aumenta con la palpación en fondo de vestíbulo o en palatino o lingual.2. Dolor no cede frente a AINE.3. Sensación de diente largo.4. Astenia, adinamia

1. disminución de lasintomatología dolorosa demanera espontánea y frente aestímulos.2. Atenuación o desaparición deperiodontitis.3. Atenuación o desaparición de lasensación febril.

Signos 1. Sensibilidad a la percusión.2. Por lo general, presencia de caries o restauracióndefectuosa.3. Facies dolorosa.4. Boca entreabierta.5. Pueden existir adenopatías.6. Radiográficamente, la línea periapical puede encontrarse engrosada.

1. Aumento de volumen muy discreto en fondo devestibulo, frente al apice del diente afectado, cubierto por mucosa normal, limites netos, renitente.2. Periodontitis apical exacerbada y en algunos casos movilidad.3. Facies dolorosa.4. Aumento de volumen facial cubierto de piel de aspecto normal.5. Síndrome febril, en algunos casos hay compromiso del estado general.6. Pueden existir adenopatías.

1. Disminución del edema facial.2. El vestíbulo en relación al diente causal, esta francamente ocupado.3. Mucosa que recubre el aumento de volumen vestibular se aprecia eritematosa y puede dejar transparentar el pus, volviéndose amarillenta.4. Aumento de volumen de consistencia fluctuante y limites netos que pueden extenderse mas allá deldiente causal.

2.- Signos y síntomas Absceso de espacios anatómicos

Flegmones oro cervico facial

Síntomas Compromiso sistémicoAsteniaAdinamiaSensación febrilAumento de volumen

Compromiso sistémicoAsteniaAdinamiaSensación febrilAumento de volumen

Signos Asimetría facial evidente.Facies febrilPalidezSudoración.Disociación pulso-temperatura en casos gravesPiel comprometida sobre el aumento de volumen: Caliente, eritematosa, adheridaProceso hace cuerpo con el hueso.Consistencia firme(leñosa).Pérdida de turgor y elasticidad de la piel.Presencia de trismus severo cuando se comprometen los espacios de músculos masticadoresCompromiso respiratorio: cuando está comprometido el piso de boca, o espacio láterofaríngeo

Asimetría facial evidente. Aumento de volumen difuso. Consistencia del aumento de volumen: firme, indurada. La piel se encuentra adherida a planos profundos. El hueso hace cuerpo con la lesiónTrismusDisociación pulso-temperaturaCompromiso del estado general

2.- Signos y síntomas:ALVEOLITIS SECA

ALVEOLITIS HÚMEDA

PULPITIS REVERSIBLE

PULPITIS IRREVERSIBLE.

Síntomas

Presencia de dolor:Intenso

constante e irradiado que se exacerba con la masticación y genera impotencia funcional.

halitosis

Presencia de dolor:Moderado

El dolor puede estar localizado o irradiado.

Generalmente espontáneo

Halitosis

Dolor:De tipo pulsátilLocalizado Dolor moderado frente a frio, calor.Termina al terminar el estímuloAsintomático a percusión vertical.

Dolor espontáneoSeveroAumenta en decúbitoPuede aliviarse con fríoGeneralmente no cede a ainesDolor dura más allá del estímulo

Signos Alvéolo desnudo, sin presencia de coágulo sanguíneo.Paredes óseas expuestas.Bordes gingivales dehiscentes.

Primaria: ausencia de sangrado en exodoncia .Secundaria: se formó y se perdió coágulo.

Alvéolo con presencia de coágulo necrótico.Inflamación alveolar.Exudado alveolar.Coágulo disgregado que cubre parcialmente las paredes óseas.

Signos: puede observarse caries, restauración profunda, trauma, atrición, eroción, abración,

Signos: puede observarse caries, restauración profunda, trauma, atrición, eroción, abración

3.- Exámenes complementariosAbsceso y

flegmones

Radiografía periapical: para evaluar ADAA,

Absceso subperióstico, Submucoso.

Radiografía panorámica:

flegmones y alveolitis en relación a 3er molar

TAC para evaluar extensión y grado de

compromiso con estructuras

Alveolitis

El diagnóstico de la alveolitis, ya sea

húmeda o seca es eminentemente clínico

Se basa principalmente en el

motivo de consulta del paciente, anamnesis

próxima, desarrollo del síntoma principal y el

examen intraoral.

Por este motivo no es común solicitar

exámenes complementarios para

esta situación.

Pulpitis

Radiografía: normal, a excepción de etiología (caries o restauración)

Test de Sensibilidad: respuesta aumentada

a estímulos fríos y calientes.

Exámenes de laboratorio (usualmente en compromiso del estado general)- Hemograma, índice leucocitario (evolución del cuadro)- Glicemia, Nitrógeno Ureico, Protrombina, Proteína C reactiva (condición general del

enfermo y evolución frente al cuadro infeccioso y tratamiento)- Cultivo y antibiograma; determinar tipo de germen y su sensibilidad para adecuar la

terapia antibiótica

4.- Diagnóstico diferencial

Alveolitis seca y húmeda• Presentan

diferencias clínicas:• Presencia o

ausencia de coagulo.

• Presentan diferente sintomatología: dolor intenso o moderado. Mal sabor en al boca.

Pulpitis Reversible / Irreversible: sintomática y asintomática • Duración del

dolor corta: Pulpitis reversible

• Duración del dolor más allá del estímulo: Irreversible

Abscesos dentoalveolares•Absceso periodontal

•Pulpitis irreversible

•Absceso Submucoso

•Absceso Gingival.•Absceso Periodontal.

•Absceso Migratorio Chompret-L`Hirondelle.

•Neoplasias de tejidos blandos periodontales.

CELULITISAbsceso simpleTromboflebitis

profundasIsquemia aguda

FLEGMÓNDiferenciar

adenoflegmón y osteoflegmónImagenología (radiografía y

ecografía)Consistencia

MovilidadDolor

Compromiso cutáneo

EvoluciónAdherencia planos

profundos

Tratamiento ADAA

Identificar pieza causal (Clínica y radiográficamente)

Trepanación/endodoncia o extracción (tomar en cuenta el plan de tratamiento, factor económico, valor de la pieza en arcada)

Drenaje de colección purulenta por el mismo conducto o alveolo

Indicar AINES posterior al procedimiento.

Evaluar si realizar endodoncia cuando haya bajado la sintomatología NECROPULPECTOMÍA

Tratamiento Absceso subperióstico

Identificar pieza causal (Clínica y radiográficamente)

Trepanación/endodoncia o extracción (tomar en cuenta el plan de tratamiento, factor económico, valor de la pieza en arcada)

Drenaje de colección purulenta por el mismo conducto o alveolo. Si no se hace posible, se drena por mucoperiostio hasta el hueso (quirúrgico)

Lavado con suero o CHX. Indicar AINES

Evaluar si realizar endodoncia cuando haya bajado la sintomatología NECROPULPECTOMÍA

Tratamiento Absceso submucoso

Identificación de la pieza causal (clínica y radiográficamente)

Trepanación/endodoncia o extracción (tomar en cuenta el plan de tratamiento, factor económico, valor de la pieza en arcada)

Drenaje de la colección purulenta por el conducto o alveoloSi no se hace posible, se drena por mucoperiostio hasta el hueso (quirúrgico)

Lavado con suero o CHX.

Indicar AINES

Absceso espacios anatómicos y flegmón

Paciente hospitalizado en general 4 a 7 días antesIdentificar pieza causal (Clínica y radiográficamente)

Trepanación/endodoncia o extracción. Evaluar severidad de la infección y riesgo de compromiso sistémico

Incisión y drenaje de colección purulenta utilizando la vía más corta, preservando integridad anatómica de las estructuras vecinas y realizando incisión sin afectar en demasía la estética. Calor localAntibioterapia profiláctica (PNC 4 millones I.V 1h antes, y luego cada 6h + metronidazol 500mg I.V c/8h// Amoxicilina/ac clavulancio 875/125 mg 1 hora antes y luego cada 8h por 5-7días

Cuidados médicos (hidratación, analgesia AINES, antiinflamatorios, antipiréticos, nutrición y dieta)

Prolongar ATB hasta 3 o 4 días hasta la desaparición de manifestaciones clínicas. (amoxicilina, amoxicilina/ác. Clavulánico, cefalosporinas, doxiciclina, metronidazol)ATB ya nombrados. Si es alérgico, alergicos: clindamicina 300mg cada 6h V.O por 5-7días

• Se recomienda antibioterapia posterior• Analgesia y antiinflamatorios endovenosos• Dieta blanda, reposo relativo y calor local• Hidratación con suero• Control de signos vitales (pulso y temperatura cada 6-8h)• Derivar a especialista para el tratamiento de la pieza causal

Pulpitis reversibleIdentificar pieza causal

Eliminación caries y protección pulpodentinaria

Control de respuesta pulpar mediante tests de sensibilidad

Pulpitis irreversibleIdentificar pieza causal

Eliminación cariosa y evaluación de la integridad pulpar y techo cameral

Trepanación/endodoncia o exodoncia

AINES

Alveolitis húmedaAnestesia troncular. Retiro de sutura (si hubiera)

Curetaje alveolar y retiro de tejido necrótico

Irrigación con CHX 0,12% o suero fisiológico hasta que alveolo esté limpio

Indicar Analgesia y antiinflamatorios

Controlar en 7 días si persiste sintomatología dolorosa

Alveolitis secaAnestesia troncular sin VC. Retiro de sutura (si hubiera)

Curetaje alveolar y retiro de tejido necrótico

Irrigación con CHX 0,12% o suero fisiológico. Colocar pasta yodoformada al interior del alveolo con gasa

Indicar Analgesia y antiinflamatorios

Controlar cada 48 horas monitoreando sintomatología dolorosa y cambiar gasa en cada control

Bibliografía• Clase: “Patología Pulpar y Periapical”. Claudia Díaz Galves Endodoncia• Clase: “Complicaciones post-exodoncia” Dr. Pablo Ugarte. Cirugía.• Clase: “ Diagnóstico Clínico” Dra. Francisca Donoso. Cirugía.

• 2011-Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria.