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HIPEREMESIS GRAVIDICA Repblica bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de medicinaCtedra de Ginecologa y ObstetriciaRealizado por:Univ. Luis VargasUniv. Leyla VenturaUniv. Andres VivasEmesis gravidicaEnfermedad idioptica de la primera mitad del embarazo, caracterizada por la aparicin de vmitos de intensidad y gravedad variable

Estos vmitos deben considerarse como patolgicos

Las nauseas y vmitos aparecen en el 50% de las pacientes

Emesis gravidicaFACTOR OVULARLas distintas funciones biolgicas que cumple el trofloblasto en crecimiento (endocrinas, metablicas, enzimticas) ocasionan perturbaciones en el organismo materno, con respuestas a veces imprecisas.

Puede tener gran importancia la gonadotrofina corionica humana. En la mola y embarazo gemelar donde esta hormona se encuentra en niveles mas altos los vmitos son mas frecuentes.

Emesis gravidica FACTOR MATERNO:La carga emocional que un embarazo puede ocasionar en la mujer, en particular una primigesta, y las relaciones afectivas que esta carga pueda tener en el ambiente que la rodea (madre, marido, suegra) y hasta la misma gravidez (temor , angustia, embarazo no deseado) pueden determinar ante la agresin ovular, la iniciacin del sndrome

Sin embargo, el factor psquico o siempre es el desencadenante ya que hay mujeres que presentan los vmitos antes de saber que estn embarazadas.

Emesis simple

De aparicin mas frecuente en el primer mes del embarazo

Mas comn es las primigestas y embarazos hiperhormonales

Son generalmente matutinos, sin arcadas ni dolor. Por lo general aparecen despus de la comida.

ClnicaEl estado general de la paciente no se modifica, no hay signos de deshidratacin, ni oliguria ni taquicardia, solo hay hipotensin arterial moderadaCoexiste inapetencia y a menudo perturbacin de los gustos, bebidas olores, perfumes etc.Estos sntomas son transitorios Emesis simple

ClnicaEmesis simpleDiagnosticoHacer diagnostico de embarazoDiagnosticar el vomito como gravdico

PronosticoMientras el cuadro de emesis simple se mantenga as, es de buen pronosticoEmesis simpleTratamiento

Buena alimentacinReposo en camaPsicoterapiaMedicamentos: 1. de accin antiemtica (atropina, benzodiazepina o derivados de la isopropamida). 2. Antihistaminicos (Doxilamian. 3. Vitamian B6

Qu es?Sndrome que ocurre en la primera mitad del embarazo, afectando a las gestantes en un 0.3 -2.0 %: caracterizada por nauseas y vmitos severos

HIPEREMESIS

GRAVIDIVICAPersistencia de excesivos vmitos iniciados antes de la semana 23 de gestacin. Prdida de peso de deshidratacin, cetonuria y trastornos hidroelectroliticos, atribuidos al pico hormonal de la HCG y el estradiolProduciendo Presencia de ms de tres vmitos por da iniciados entre las semanas 4-8 y continuando hasta la semanas 14 -16. Son vmitos incoercibles.Factores Predisponentes:Gestacin MltipleHG previoConcepcin por tcnicas de reproduccin asistidaEmbarazo molarTrastorno depresivoTrastorno HipertiroideoUlceras ppticas

HIPEREMESIS

GRAVIDIVICAManifestaciones clnicas

Inapetencia Deshidratacin: piel seca, pliegues cutneos, labios y lengua secas. Adelgazamiento

Vomito con esfuerzo y arcadas dolorosas

Sialorrea

Estado nauseoso

Ansiedad, intranquilidad, insomnio

Facies: Demacracin PalidezOjos excavados

Oliguria

Hipotensin arterial

Constipacin

Pequeas hemorragias

HIPEREMESIS

GRAVIDIVICAFisiopatologaFactores hormonales hCG Estrogenos Estimula va secretoria del tracto gastrointestinal superior Retraso en el vaciamiento gstrico Enlentecimiento de la motilidad gastrointestinal

altera el pH desarrollo de infeccin por Helicobater pyloriEmbarazo mltiple, mola hidatiforme.NO se relacionan con el coriocarcinomaCuerpo lteoHipocampo, hipotlamo, tallo cerebral.

Reaccin cruzada con TSH Tirotoxicosis transitoria gestacional Entidad autolimitada con alteracin de la funcin tiroidea

HIPEREMESIS

GRAVIDIVICAFisiopatologaFactores psicolgicosFactores inmunolgicosCasos mas graves Ansiedad, estrs , tensinemocional Dependencia,inmadurez, histeria y depresin. Alteracin de la inmunidad celular Concentracin y actividad de la adenosina Mediada por: Sobreestimulacin de nervios simpticos, elevada produccin de FNTalfa, IL6 y norepinefrina.

HIPEREMESIS

GRAVIDIVICAEvolucinVomitos persisten Adelgazamiento extremoHipo/hipertermiaTaquicardia permanenteAlteraciones hidroelectroliticasHipocloremia, hiponatremia, hipopotasemia, acidosis.Trastornos psquicos (sx de Korsakoff) + trastornos oculares Sx Gayet-Wernicke(Encefalopatia hemorragica)En estas condiciones, la paciente puede morir por coma acidtico o por hepatosis letal aguda.Ictericia HIPEREMESIS

GRAVIDIVICAANATOMIA PATOLOGICA

En realidad no existen cambios especficos en esta patologa; los cambios se deben mas que todo a la deshidratacin prolongada.

HIGADO degeneracin turbia y grasa, en centro lobulillar. Franca necrosis focal.

G. SUPRARRENAL congestiva con zonas degenerativas y hasta necrticas.

MIOCARDIO tensa congestin, miocarditis.

RION congestin intensa, moderada nefrosis.

CEREBRO dilatacin capilar y hemorragias petequiales en la base.

HIPEREMESIS

GRAVIDIVICAPRONOSTICO

Cuando la embarazada es tratada correctamente generalmente los sntomas desaparecen entre 8 y 10 das.

Vmitos persistentes

Taquicardia permanente

Temperatura mayor o igual a 38C

Oliguria menor de 500 ml.

Hemorragias de fondo de ojo.

Adelgazamiento prematuro.

Ictericia.SIGNOS GRAVESHIPEREMESIS

GRAVIDIVICADIAGNOSTICO

Se debe llevar a cabo un examen fsico. La presin arterial puede ser baja y el pulso puede estar alto.

Es necesario diferenciar la HG de otras patologas, por lo que ante la sospecha se solicitan los siguientes exmenes de laboratorio:

Cetonas en orina

Nitrgeno ureico

Creatinina

Enzimas hepticas

Electrolitos

Amilasa

Hematocrito

HIPEREMESIS

GRAVIDIVICATRATAMIENTO

Si no puedes volar, corre Si no puedes correr, camina Si no puedes caminar, gatea Pero hagas lo que hagas, siempre sigue hacia adelante Martin Luther KingGRACIAS!