HIPEREMESIS GRAVIDICAInterno de Medicina: Gonzalo Medina Sagredo

DEFINICIÓN• Hiperemesis gravídica (HEG) es la forma más severa de

náuseas y vómitos en el embarazo que afectan el estado general del paciente.

• La hiperemesis gravídica se caracteriza por:

• náuseas y vómitos• cetosis • pérdida de peso (> 5% del peso antes del embarazo).

• La hiperemesis gravídica causa depleción de volumen, los electrolitos y los desequilibrios ácido-base, deficiencias nutricionales, e incluso la muerte.

estudios estiman …• náuseas y los vómitos se produce en el 50-90% de los

embarazos.• Las náuseas y los vómitos empieza:

por 9-10 semanas de gestación, • los picos en las semanas 11-13• resuelve en la mayoría de los casos por las 12-14 semanas.• En el 1-10% de los embarazos, los síntomas pueden continuar

más allá de las 20-22 semanas.

Mecanismo de protección?• Náuseas y vómitos normal puede ser un mecanismo de

protección de la evolución-que puede proteger a la mujer embarazada y su embrión a partir de sustancias nocivas en los alimentos, tales como los microorganismos patógenos en los productos cárnicos y las toxinas en las plantas, con el efecto de ser máxima durante la embriogénesis

• Esto está apoyado por estudios que muestran que las mujeres que tuvieron náuseas y los vómitos fueron menos propensas a tener abortos involuntarios y muerte fetal.

Menos riesgo:• Multiparas.• Fumadoras• Mujeres mayores de 35 años.

• « placenta mas chica»

Fisiopatología

La base fisiológica de la hiperemesis gravídica es controvertida.

Hiperemesis gravídica parece ocurrir como una compleja interacción de factores biológicos, psicológicos y socioculturales.

Teoria hormonal• Hcg TSH RECEPTOR aumento de T4

• Resultando:• TSH se suprime transitoriamente 50 a 70%• la tiroxina libre (T4) esta elevada 40-73%

• Una correlación positiva entre el nivel de elevación de HCG en suero y niveles de T4 libre se ha encontrado, y la gravedad de las náuseas que parece estar relacionado con el grado de estimulación de la tiroides.

• Controversias: clínica atípica

• Otras:

• Mas estrógenos: mas nauseas y vomitos controvertido.• Intolerancia a AO

Disfunción gastrointestinal:• La actividad mioeléctrica anormal puede causar una variedad

de disritmias gástricas, incluyendo taquigastrias y bradigastrias.

Los mecanismos que provocan disritmias gástricas:• elevados estrógenos o progesterona• trastornos de la tiroides,• anormalidades en el tono vagal y simpático, • la secreción de vasopresina en respuesta a la perturbación del

volumen intravascular.

• Esto daria lugar a HG.

Otros:

Enfermedad hepatica leve: 50% DE HG, deficit de degradación por mitocondria de AG y mas lipolisis favorecerian : HGHiperlipidemiaHelicobacter pylori HG mas haya de segundo trimestre.Hiperagudeza del sistema olfativo trastornos vestibulares subclínicas pueden ser responsables de algunos casos de hiperemesis gravídica.

…• Genetico: 3% de hija nacida de madre con HG presentara HG

en su propio embarazo.• Inmunológico: niveles de c3 y c4 aumentados en HG

EPIDEMIOLOGÍA• Epidemiología :De todos los embarazos, 0.3-2% se ven

afectados por hiperemesis gravídica (aproximadamente 5 por cada 1.000 embarazos).

• Edad

El riesgo de la hiperemesis gravídica parece disminuir con la edad materna avanzada.

CLÍNICA• Los síntomas definitorios de la hiperemesis gravídica son de

tipo gastrointestinal, como náuseas y vómitos.

• Otros síntomas comunes incluyen ptialismo fatiga, debilidad y mareos.

Los pacientes pueden experimentar lo siguiente:•

Los trastornos del sueño Hiperolfaction Disgeusia Disminución del discernimiento gustativo Depresión Ansiedad Irritabilidad Cambios de humor Disminución de la concentración

E. fÍsico• signos vitales:presión arterial y el pulso, el estado del volumen • el aspecto general (por ejemplo, la nutrición, peso).

Resumen diagnóstico:• Vomitos incontrolables• Deshidratacion• Perdida de peso mas de 5 %• Alcalosis, cetosis , Na bajo, potasio bajo.• Insuficiencia hepatica.

Terapeutica:• FDA: la doxilamina / piridoxina (Diclegis). Originalmente

vendido entre 1956 y 1983 con el nombre de marca Bendectin,

• . La nueva forma de dosificación aprobado en abril de 2013 es de un comprimido de liberación prolongada, que se toma antes de acostarse, para que sus concentraciones séricas máximas sean en la a mañana cuando las náuseas y el vómito pueden ser peores.