Seminario nº 7

SEMINARIO Nº 7

CARIOLOGIA: EVALUACIÓN RIESGO Y PROTOCOLO CAMBRA

Universidad de Chile

Facultad de Odontología

Clínica Odontológica del Adulto

Integrantes:Constanza Quintana

Gabriela QuirozMontserrat Rayman

Docente: Dra. Macarena Miranda

Moncada y Urzúa 2008, capítulo 6 (pág. 125 -139) Cariología Clinica: bases preventivas y restauradoras.

Dowd FJ, Saliva and dental caries, Dent Clin North Am. 1999 Oct; 43(4):579-97.

• A nivel sistémico la reducción de las lesiones de caries se logra con la modificación de los prismas del esmalte, convirtiendo la hidroxiapatita en fluorapatita que reduce la solubilidad del esmalte, mejora las características del cristal y favorece la remineralización .

• El principal mecanismo de acción del flúor es local (posteruptivo) disminuyendo la desmineralización y aumentando la remineralización.


Métodos Diagnósticos de Lesión de Caries

• Es importante determinar tanto la sensibilidad como la especificidad de los distintos métodos diagnósticos:


ICDASICDASICDASICDAS

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/2/aert21.asp


http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/2/aert21.asp

The International Caries Detectionand Assessment System (ICDAS)

• Sistema internacional visual de valoración y detección de caries dental desarrollado por un grupo de consenso en Cariología, con miembros expertos provenientes de Europa, Estados Unidos y Latinoamérica.

• Este sistema tiene aplicaciones en la práctica y la investigación clínica, la epidemiología y la salud pública, al igual que en educación dental.

• Objetivo: Desarrollar un método visual para la detección de la caries, en fase tan temprana como fuera posible, y que además detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma.

• Correlaciona aspectos clínicos e histológicos, con el objetivo de lograr un diagnóstico más estandarizado.

• El sistema tiene de un 70 a un 85% de sensibilidad y una especificidad del 80 al 90%; en detectar caries, en dentición temporal y permanente; dependiendo esta diferencia por el grado de entrenamiento y calibración del personal examinador Sensibilidad y Especificidad.

Pitts NB (ed): Detection, Assessment, Diagnosis and Monitoring of Caries. Monogr Oral Sci. Basel, Karger, 2009, vol 21, pp 15–41

ICDASCÓDIGO DESCRIPCIÓN

0 Superficies sanas o pigmentación generalizada

1 Cambio visual inicial en esmalte que se manifiesta como opacidad o mancha café. Sólo posible verlo después de secar de forma prolongada el diente (5 seg) o restringido a los confines de la fosa o fisura. Histológicamente corresponde a desmineralización del esmalte en su mitad externa.

2 Lesión de mancha blanca o café. Se visualiza sin secado y persiste después de secar. No hay destrucción de estructura. En surcos se extiende hacia las paredes y en superficies lisas abarca 1 mm del margen gingival y no se observan sombras subyacentes. Histológicamente la profundidad se relaciona con la mitad interna de esmalte y el tercio externo de dentina.

3 Mojado puede verse opacidad y/o tinción café mayor que la tinción normal de surco o fosa. Ruptura localizada de esmalte, dentina no es visible. Requiere de secado para evidenciarse. Puede usarse sonda de extremo redondeado para confirmar microcavitación. En fisuras es más amplia que las fisuras normales. Histológicamente la profundidad se relaciona con dentina, hasta su mitad externa.

4 Decoloración de la dentina que se visualiza a través del esmalte indemne (puede o no presentar solución de continuidad, sin dentina expuesta) y se percibe como una sombra gris, azul o café. Es más visible cuando está húmeda. En una fosa, generalmente ésta es más profunda que el estadio 3. En superficies libres se detecta como una sombra a través de esmalte indemne. Histológicamente se relaciona con dentina hasta la mitad de su espesor.

5 Cavitación exponiendo dentina. Al secar se puede ver desmineralización o pérdida de estructura de la fosa de 0,5 mm de espesor en oclusal. Involucra menos de la mitad de la superficie dental. Se puede usar sonda para comprobar pérdida de estructura. Histológicamente se relaciona con el tercio interno de dentina.

6 Extensa cavidad con dentina visible , que involucra más de la mitad de la superficie dentaria, tanto piso como paredes están en dentina. Histológicamente la profundidad abarca el tercio interno de dentina.

Pitts NB (ed): Detection, Assessment, Diagnosis and Monitoring of Caries. Monogr Oral Sci. Basel, Karger, 2009, vol 21, pp 15–41

Importante!!

Factores de riesgo

Factores protectores

¿Para qué sirve la identificación de grupos de riesgo de caries?

Hay 4 categorías según riesgo...

1. Bajo Riesgo

• No presentan lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o secundarias durante los últimos tres años

• No presentan factores de riesgo como restauraciones emergentes, tratamientos de ortodoncia, discapacidad física o mental, uso o abuso de drogas, defectos del esmalte congénitos o adquiridos, higiene oral deficiente y dieta cariogénica.

• Cualquier combinación de bacterias, hábitos de higiene, dieta, uso de fluoruros, o el contenido y flujo salival que podrían tener, los ha protegido de la enfermedad de caries hasta el momento.

• Si los factores protectores o patogénicos cambian significativamente, ellos podrían volverse susceptibles a la enfermedad

2. Moderado Riesgo• Tienen más factores de riesgo que los pacientes de bajo riesgo. Estos

pacientes no suelen mostrar signos de continuas caries dentales, que los pongan en el grupo de alto riesgo.

• Pacientes mayores de 6 años de edad que presenten una o dos lesiones incipientes o cavidades de caries primarias y secundarias en los últimos tres años.

• Pacientes que no poseen lesiones incipientes o cavidades de caries primarias y secundarias en los últimos tres años, pero con a lo menos un factor de riesgo. (Restauraciones emergentes, tratamientos de ortodoncia, discapacidad física o mental, uso o abuso de drogas, defectos del esmalte congénitos o adquiridos, higiene oral deficiente y dieta cariogénica)

• La intervención en los factores de riesgo, como la dieta, los hábitos de higiene y el uso de fluoruros, requiere un monitoreo y una implementación más agresiva.

3. Alto Riesgo

• Pacientes que actualmente tienen caries, la mayoría son lesiones cavitadas.

• Tres o más lesiones incipientes o lesiones de caries primarias o secundarias durante los últimos tres años, además de la presencia de múltiples factores de riesgo como una baja exposición de flúor y xerostomía en pacientes mayores de seis.

• La presencia de lesiones de caries observables, por ejemplo, es un indicador de la enfermedad, y es un fuerte indicador que la enfermedad, seguirá progresando para producir más cavidades, a menos que se intervenga con terapia química para reducir el problema bacterial e incrementar la remineralización

• Es también posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas, pero que tenga dos o más factores de riesgo altos, sea ubicado en el grupo de riesgo alto.

4. Extremado Riesgo

• Es un paciente de alto riesgo con necesidades especiales o que tiene carga adicional de tener una hiposalivación grave.

• Carecen de la capacidad amortiguadora de la saliva, y del calcio y el fosfato necesarios para la remineralización de las lesiones no cavitadas.

• Se indican terapias adicionales, que incluyen enjuagues con capacidad buffer, para sustituir las funciones de limpieza y de capacidad buffer de una saliva normal, y pastas de calcio y fosfato para reemplazar los componentes normales de la saliva para la remineralización de las estructuras dentarias.

• Radiografías Bitewing cada 24-36 meses.

• Re-evaluar riesgo de caries cada 6-12 meses.

• El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado como una referencia para nuevos pacientes.

• Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al día. Barniz de NaF si hay excesiva exposición radicular o sensibilidad.

• Suplementos de fosfato de calcio tópico opcional si hay excesiva exposición radicular o sensibilidad.

• Sellantes opcional o de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS

Pacientes de BAJO RIESGO

Jenson L et al. Clinical protocols for caries management by risk assessment. CDA Journal 35 (10): 714-723

• Radiografías Bitewing cada 18-24 meses.• Re-evaluar riesgo de caries cada 4-6 meses.• El test salival (flujo salival y recuento

bacteriano) puede ser usado como una referencia para nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo bacteriano y para valorar la eficacia y cooperación del paciente.

• Uso de Xilitol en chicle o caramelos, tabletas o pastillas.

• Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al día, más enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. Inicialmente, 1 aplicación de barniz de NaF y la otra 4-6 meses después.

• Suplementos de fosfato de calcio tópico opcional si hay excesiva exposición radicular o sensibilidad.

• Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS

Pacientes de MODERADO RIESGO


• Radiografías Bitewing cada 6-18 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean evidentes.

• Re-evaluar riesgo de caries cada 3-4 meses y aplicar barniz de fluoruro.

• Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y cooperación del paciente.

• Uso de Enjuagues de Clorhexidina 1 semana por mes y uso de xilitol.

• Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la pasta fluorada regular.

• Opcional: enjuague diario con colutorio de NaF al 0.2% en vez de enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. o aplicar pasta de fosfato/calcio varias veces al día.

• Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS.

Paciente de ALTO RIESGO


• Radiografías Bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean evidentes.

• Re-evaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de fluoruro.

• Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y cooperación del paciente.

• Clotorio de clorhexidina por una semana cada mes. Uso de Xilitol.

• Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la pasta fluorada regular.

• Enjuague diario con colutorio de NaF 0.05% cuando sienta la boca seca, después de bocados, desayuno y almuerzo.

• Colutorio que neutralice ácidos si la boca se siente seca, después de bocados, a la hora de acostarse y después del desayuno.

• Requiere aplicar pasta de fosfato/calcio dos veces al día.

• Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS.

Paciente de EXTREMADO

RIESGO


Fontana M, Zero T.Assessing patients caries risk. JADA 2006; 137: 1231-1239.

Fontana M, Zero T.Assessing patients caries risk. JADA 2006; 137: 1231-1239.

Terapéutica de la caries:


Bis-biguanidina con propiedades catiónicas que se une a las cargas negativas de los polisacáridos extracelulares de: la película dental, mucina salival, mucosa oral y tejidos dentarios, donde por sustantividad se libera en forma gradual por periodos superiores a 6 u 8 horas después de su aplicación.

El efecto clínico antiplaca de la CHX es mejor que otros agentes con incluso mejor eficacia antimicrobiana in vitro. Esto se debe a la propiedad de sustantividad, permaneciendo el efecto por un tiempo mayor a otros antisépticos.

Posee un amplio espectro , actuando sobre Gram +, Gram -, facultativos, aerobios, algunos anaerobios y candidas. El S. Mutans es especialmente sensible a la CHX.

La reducción más prolongada de S. Mutans ha sido lograda con el uso de barnices, seguida por geles y luego por los enjuagatorios.


Guía de aprendizaje número 7. Docentes de Odontopediatría, Cuarto Año. 2013.

Recidiva de caries/ 2ria/no residual

Caries Recidivante

¿Cómo disminuir la incidencia de caries recidivante?

Caries Residual

Parte de una lesión previa dejada durante

la preparación de la cavidad

Se observa un área radiolúcida bajo la

restauración en la RX

Puede ser por inadecuada

observación y detección o por intención (evitar

exposición pulpar)

Estudios indican que el uso de un material

cariostático contribuye a la detención del proceso de caries

Con el tiempo la restauración puede microfiltrarse y por una falta de sellado, se puede reactivar el

proceso carioso

Problema

Kidd EA. Diagnosis of secondary caries, J Dent Educ,2001 Oct,65 (1),997-1000

Caries Residual Intencional

Hayashi M, Fujitani M, Yamaki C, Momoi Y. Ways of enhancing pulp preservation by stepwise excavation--a systematic review

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Hayashi%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=20971154

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Fujitani%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=20971154

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Yamaki%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=20971154

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Momoi%20Y%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=20971154

Caries RadicularLesión de caries reblandecida y progresiva en la superficie de un diente que ha perdido su inserción epitelial por lo que ha estado expuesta al medio bucal. La lesión puede encontrarse en la unión amelocementaria, totalmente en raíz o afectando al esmalte adyacente.

Causas:-Recesiones gingivales-Secuelas de enfermedad periodontal-Condiciones anatómicas-Tratamiento ortodóncico-Uso de piercing

- Mayor número de dietes presente- Recesión gingival- Caries radiculares previas- Sangrado al sondaje- Percepción de boca seca- Presencia de prótesis- Asociación a enfermedades

sistémicas- Ingesta de alcohol- Tabaquismo

Caries Radicular: Características Clínicas

Prevención Caries Radicular

Seminario nº 7

Health & Medicine

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