Nicole Guerrero A.

Dra. Katina Marinkovic

Clínica Integral del Adulto I

• La necrosis pulpar es producto generalmente de la

progresión de un proceso carioso, la infección se instala

en el periápice y desde ahí puede evolucionar a un

proceso crónico como el granuloma o quiste periapical; o

en un proceso agudo como Absceso DentoAlveolar

Agudo. El que si no es tratado derivara a un Absceso

Subperiostico y luego a un Submucoso si a pasa bajo las

inserciones musculares.

• Si la infección sobrepasa la inserción muscular puede

alojar en el tejido celular subcutáneo constituyendo lo

que se conoce como celulitis la que puede ser difusa o

localizada.

Preguntas en Anamnesis

Averiguar acabadamente el Dolor, ILIDICEF ( Inicio, Localización, Intensidad, Duración, Irradiación, Carácter, Evolución y Frecuencia)

Preguntar por factores atenuantes (frio, analgésicos) y desencadenantes ( posición supina, calor, etc).

Preguntar por aumento de volumen en la región, tiempo de evolución, si ha disminuido, si percibe aumento de temperatura.

Proceso Infeccioso Síntomas Signos

Absceso DentoAlveolar

Agudo (ADAA)

1. Dolor localizado en fondo de

vestíbulo, constante, severo,

mantenido, espontáneo, de tipo

lancinante.

2. Sensación de diente largo, que

ocluye antes dentaria.

3. Dolor no cede frente a AINE.

4. Astenia, Adinamia.

1. Sensibilidad a la percusión.

2. Por lo general, presencia de caries

o restauración defectuosa.

3. Facies dolorosa.

4. Boca entreabierta.

5. Pueden existir adenopatías.

6. Rx: línea periapical puede

encontrarse engrosada.

Absceso Subperiostico

1. Dolor espontáneo, severo, bien

localizado, pulsátil . Aumenta con

la palpación en fondo de vestíbulo

o en palatino o lingual.

2. Dolor no cede frente a AINE.

3. Sensación de diente largo.

4. Astenia, adinamia.

1. Aumento de volumen muy discreto

en fondo vestíbulo, frente al ápice

del diente afectado, cubierto por

mucosa normal, limites netos,

renitente.

2. Periodontitis apical exacerbada y

en algunos caso movilidad.

3. Facies dolorosa.

4. Aumento de volumen facial

cubierto de piel de aspecto normal.

5. Síndrome febril, en algunos casos

hay compromiso del estado

general.

6. Pueden existir adenopatías.

Proceso infeccioso Síntomas Signos

Absceso Submucoso 1. Franca disminución de la

sintomatología dolorosa de

manera espontánea y frente a

estímulos.

2. Atenuación o desaparición de la

periodontitis apical.

3. Atenuación o desaparición de la

sensación febril.

1. Disminución del edema facial.

2. Vestíbulo en relación al diente

causal está claramente ocupado.

3. Mucosa que recubre el aumento de

volumen vestibular se aprecia

eritematosa y puede dejar

transparentar el pus , volviéndose

amarillenta.

4. Aumento de volumen de

consistencia fluctuante y limites

netos que pueden extenderse más

allá del diente causal.

Celulitis

Flegmón

1. Compromiso sistémico

2. Astenia, Adinamia

3. Sensación febril

4. Dolor, como síntoma principal, es

reemplazado por el aumento de

volumen.

1. Asimetría facial evidente.

2. Facies febril, palidez, sudoración.

3. En casos graves hay disociación

pulso-temperatura.

4. Piel comprometida sobre el

aumento de volumen, caliente ,

rojo , adherido y el proceso hace

cuerpo con el hueso.

5. Consistencia firme ( leñosa).

6. Perdida de turgor y elasticidad de

la piel.

7. Presencia de trismus severo

cuando se comprometen los

espacios de músculos

masticadores, compromiso

respiratorio, cuando está

comprometido el piso de boca, o

espacio latero-faringeo.

• Radiografía Retroalveolar para observar compromiso periapical.

Exámenes complementarios

• -. Rx panorámica para identificar causa del cuadro

• -. TAC para conocer la extensión del proceso infeccioso y su relación con estructuras vecinas.

• -. Hemograma

• -. Ex. Laboratorio: evaluar condición general del paciente. Glicemia, Nitrogeno Ureico, Protrombina, Proteina C reactiva.

• -. Cultivo y antibiograma de las secresiones tomadas de los sitios infectados.

Si hay compromiso de espacios profundos:

Absceso submucoso:

• Absceso Gingival

• Absceso periodontal

• Absceso migratorio

• Neoplasias de tejidos blandos periodontales.

ADAA:

• Periodontitis apical aguda

• Absceso periodontal

• Pulpitis irreversible

Flegmón:

Abscesos : Submucoso

Subperiostico Subcutáneo.

Identificación de la pieza

dentaria causal y

anestesia local

Troncular.

1. Trepanación si es posible rehabilitarla ( Drenaje vía conducto)

2. Exodoncia si no es

posible la rehabilitación ( Drenaje vía

alvéolo)

Se indica analgesia y revulsivos locales

para el edema.

En caso de compromiso del

estado general Antibioterapia.

Indicaciones

Dieta blanda

Control en 24- 48 hrs.

Derivación para tto. Endodóntico en caso de trepanación.

Identificación de la pieza dentaria causal y anestesia local Troncular

1. Trepanación si es posible rehabilitarla ( Drenaje vía conducto)

2. Exodoncia si no es posible la rehabilitación ( Drenaje vía alvéolo)

Drenaje quirúrgico:

-. Identificación del aumento de volumen en el fondo vestibular.

-. Incisión, drenaje y desbridamiento.

-. Lavado con clorhexidina 0.12%

Se indica analgésicos y antiinflamatorio

Indicaciones

Dieta blanda

Control en 24- 48 hrs.

Derivación para tto. Endodóntico en caso de trepanación.

•ADAA,

•Ab. Subperiostico,

•Ab. Submucoso

Paciente con compromiso sistémico

o co-morbilidades

•1. Amoxicilina comp 500mg c/8 hrs por 7 días.

2. Amoxicilina + Ac. Clavulánico comp 875/125 mg c/ 8 hrs.

•Alérgicos:

3. Clindamicina 300mg c/8hrs por 7 días.

4. Metronidazol comp. 500 mg c/ 8hrs. Por 7 días.

Pauta antibiótica•Los procesos infecciosos de espacios anatómicos profundos y flegmones deben ser derivados de manera oportuna para manejo a nivel terciario.

Derivación oportuna

• Hospitalización

• Anestesia general

• Identificación del diente causal trepanación o extracción.

• Drenaje de la colección purulenta. Revulsivos locales para el edema ( calor local)

• En los casos en que la infección a las 24-48 hrs no colecta, pueden realizar incisiones y divulsión de los tejidos en las áreas más comprometidas, ya que este acto quirúrgico, sirve para que aumente el flujo sanguíneo al sector y la entrada de aire favorece la muerte de bacterias anaeróbicas. La instalación de uno o más drenajes permite, en días sucesivos, la irrigación con suero fisiológico, el que Gral. Comienza a supurar en los días posteriores a la cirugía

Tratamiento

• Terapia antibiótica empírica, para comenzar tratamiento: Penicilina Sódica (PNC), 4 mill. EV c/6hrs + Metronidazol 500mg EV c/ 8hrs.

• En caso de alergia a penicilina, usar Clindamicina.

• Analgesia y antiinflamatorios EV.

• Dieta blanda, reposo relativo, calor ocal.

• Hidratación( suero glucosa 5%, 2000 cc / 24 hrs.

• Control de signos vitales ( pulso, presión, temperatura c/ 6-8hrs.)

• Derivación al especialista para tto. Definitivo, dentro de las 48 hrs siguientes, con Rx de la pieza dentaria causal.

Indicaciones

• Inmediata en cuanto el diag. De flegmón o ab. De espacio anatómico profundo es hecho.

• Debe ser visto por el especialista para su hospitalización dentro de las 2-4 hrs siguientes al diagnóstico.

Oportunidad de la derivación

Preguntas en la anamnesis:

Preguntar si le han extraído un diente recientemente y si fue muy traumático o costo mucho extraer el diente.

Investigar el Dolor ( ILIDICEF) aparición del dolor, tiempo evolución, características.

Preguntar si ha sentido mal olor bucal después de la extracción.

Tabaquismo, enf. Sistémicas, cumplimiento indicaciones post-exodoncia.

Exámenes complementarios: El diagnóstico de la alveolitis, ya sea húmeda o seca es

eminentemente clínico y se basa principalmente en el motivo de consulta del paciente, anamnesis próxima, desarrollo del síntoma principal y el examen intraoral del paciente que evidenciara los signos clínicos.

Dolor muy intenso

(alveolitis seca)

Moderado (alveolitis húmeda)

Dolor localizado en el alvéolo (Al. Húmeda) o irradiado a regiones vecinas

(alveolitis seca)

Dolor generalmente espontáneo, puede irradiarse con algunos estímulos (masticación) y aumentar en intensidad.

Aparición de los síntomas entre el día

1 al 3 postexodoncia.

Alveolitis seca el dolor es invalidante.

Alveolo desnudo, vacío sin coagulo.

Paredes óseas expuestas

Bordes gingivales separados.

Halitosis

Alveolitis Seca

Presencia de coágulo necrótico

Exudado alveolar

Coágulo disgregado que cubre parcialmente las paredes óseas

Halitosis

Alveolitis Húmeda

Alveolitis Seca Alveolitis Húmeda

-. Anestesia local ( idealmente

troncular)

-. Curetaje alveolar retirando el tejido

necrótico, detritus o cuerpos extraños.

-. Irrigar el alvéolo con solución

antiséptica ( Chx, suero fisiológico)

-. Repetir curetaje e irrigación hasta

observar un alvéolo limpio.

-. Analgésicos y antiinflamatorios.

-. Misma indicaciones post-

exodoncias.

-. Control en 7 días.

-. Anestesia local (* Sin

vasoconstrictor)

-. Irrigar alvéolo con solución

antiséptica.

-. Cubrir alvéolo ligeramente con una

pasta temporal ( yodoformo) para

aliviar el dolor post-tto.

-. Analgésicos y antiinflamatorios.

-. Mismas indicaciones post-

exodoncia

-. Control c/ 48 hrs.

Patología

Pulpar

Pulpitis reversible

Pulpitis Irreversible Sintomática

Pulpitis Irreversible

Asintomática

Pulpitis Hiperplásica

Necrosis Pulpar

Preguntas durante la anamnesis:

Averiguar acabadamente el Dolor, ILIDICEF ( Inicio, Localización, Intensidad, Duración, Irradiación, Carácter, Evolución y Frecuencia)

Preguntar por factores atenuantes (frio, analgésicos) y desencadenantes ( posición supina, calor, etc).

Dolor provocado y porque ( frio), y duración de este; espontaneo, constante, intensidad y carácter.

Exámenes complementarios

Rx retroalveolar – bitewing

Test sensibilidad pulpar

Pulpitis reversible

• Ausencia de dolor espontáneo.

• Hipersensibilidad aguda a cambios térmicos(principalmente frío) y a alimentos dulces.

• Dolor de corta duración localizado y agudo o intenso.

• Ausencia de movilidad dentaria y de sensibilidad a la percusión.

• Al examen Rx no se observan cambios.

Pulpitis Irreversible Sintomática

• Dolor espontáneo intermitente o contínuo.

• Dolor a los estímulos térmicos prolongados.

• Dolor espontáneo al acostarse.

• Dolor agudo o sordo, localizado o irradiado, pulsátil o constante, dependiendo del grado de inflamación pulpar.

• Examen Rx sin cambios o línea periodontal apical engrosada.

Pulpitis Irreversible

Asintomática

• Incluye diferentes grados de degeneración pulpar.

• No presenta sintomatología mientras exista una vía de drenaje coronario.

• Puede haber sensibilidad o dolor a exploración.

• Examen Rx sin cambios o línea periodontal apical engrosada.

Indicaciones post operatorias y derivación:

Derivación a tto. Endodóntico definitivo

Exodoncia: indicaciones comunes post exodoncia.

Pulpitis Irreversible Sintomática / Asintomática

Tratamiento Endodóntico de Urgencia: Trepanación

Exodoncia

Pulpitis reversible e irreversible. Periodontitis. Uso de farmacología

El tratamiento odontológico de una mujer embarazada que experimenta dolor o infección NO debe postergarse.

La evidencia sugiere que no hay diferencias en la sintomatología de la patología pulpar en mujeres embarazadas y las terapias pupares y técnicas restauradoras recomendadas son similares a las indicadas en mujeres NO embarazadas.

Conductas a seguir

NaOCl

Alto pH(11 a 12)

Oxidación de proteinas

Tóxico

Hemólisis

Necrosis de tej. Vital

Ulceración de piel y mucosas

• Infiltración accidental de hipoclorito durante el

tratamiento endodóntico.

Quemadura química de piel, mucosas, conjuntiva ocular o

córnea.

• Mala colocación goma dique.

• No uso de lentes protectores paciente y operador.

Causa:

• Dolor, ardor, enrojecimiento hasta ulceración.

Signos y síntomas:

• Detener el procedimiento de endodoncia

• Lavar con agua o solución salina abundante.

• En caso grave derivar al oftalmólogo o dermatólogo.

Manejo terapéutico:

Inyección accidental de NaOCl hacia tejidos

periapicales

•Presión excesiva y/o constante al irrigar.

•No uso de agujas especialmente diseñadas para irrigación SCR.

Causa:

•casi inmediato:

•Dolor agudo, sensación de ardor, inflamación, edema y hematoma de tejidos blandos adyacentes al diente afectado, Sangrado profuso a través del canal radicular.

•Posteriormente 1- 4 sem:

•Equimosis y edema de los tejidos blandos adyacentes al área afectada, parestesia, infección secundaria.

Signos y síntomas

•Detener el procedimiento.

•Permanecer tranquilos y tranquilizar al paciente.

•Anestesiar con tec. Troncular de inmediato.

•Lavar canal con solución salina abundantemente.

•Administrar vía oral: Corticoide, analgésico, para evitar infección secundaria antibiótico.

•Compresas frías del lado afectado luego tibias.

Manejo terapéutico:

Se define como una hipersensibilidad sistémica tipo I que ocurre en individuos con características inmunológicas especiales y que resulta en manifestaciones mucocutáneas, cardiovasculares y respiratorias que pueden poner en riesgo la vida.

• Resultan de la liberación de mediadores inflamatorios ( histamina, triptasa, citoquinas), así como de moléculas derivadas del metabolismo del ácido araquidónico (prostaglandinas y leucotrienos).

Diagnóstico: en el evento es completamente clínico y se debe iniciar con una historia clínica breve y dirigida ya que el tratamiento debe ser administrado de manera inmediata.

Cardiovascular

Enrojecimiento, palidez o ambos,

taquicardia

Palpitaciones, hipotensión o

colapso circulatorio completo.

Respiratorio

Disnea con o sin sibilancias, cianosis

Tos, estupos teñidos de sangre

Piel

Urticaria, angioedema o

ambos

Prurito, eritema

Gastrointestinal

Cólicos abdominales,

náuseas

Vómitos y diarrea en distintas

combinaciones

1. Posición de Trendelemburg

2. Control estricto de los signos vitales

3. Ante dificultad respiratoria, explorar si existe obstrucción bronquial y aplicar

ventilación manual, previa colocación de cánula orofaríngea ( cánula de

Guedel) con administración de oxígeno, sise dispone de ello.

4. Epinefrina (amp 1 mg/1ml) 0,2-0,5 mg por vía SC, IM, EV, dependiendo de la

gravedad del cuadro. En caso necesario, repetir la dosis a los 10 o 15 minutos.

5. En caso de estado de shock instaurado administrar infusión EV continua de

expansores plasmáticos, disponibles, como Dextran 70( Poligluquin); en caso

de no disponer de lla puede utilizarse solución salina fisiológica.

6. Pueden utilizarse los antihistamínicos, como supresores de la

sintomatología producida por la liberación de histamina en dosis de 20-50 mg

de Difenhidramina EV.

7. Preconizamos el uso de esteroides, de utilidad discutida, en estadios

precoces: Hidrocortizona 200 -500 mg por vía EV.

8. En cuanto sea posible, es importante evacuar al enfermo a una unidad de

reanimación o cuidados intensivos con las medidas necesarias para garantizar

un traslado seguro.

Medicamento de primera línea

Adrenalina

Los pacientes con episodios anafilácticos graves

Hospitalizados

Para prevenir recidiva

Antihistamínicos ( difenhidramina 25-50mg c/6hrs)

Corticoides( prednisona 30-60mg al día)

Estado en el cual la cantidad de glucosa presente en el flujo sanguíneo no es suficiente para cumplir con la demanda metabólica celular.

Factores causales:

• Mala indicación terapia insulínica

• Reducción marcada de la ingesta alimentaria y/o desnutrición

• Trastornos gastrointestinales

• Retraso en la comida o omisión de alguna.

Pacientes con DM tipo 1 o 2, bajo tratamiento

de hipoglicemiantes orales tiene mayor riesgo de sufrir un

shock hipoglicémico.

Hipoglicemia ocurre cuando la glicemia llega a niveles bajo 80mg/dl y

se torna situación aguda en el rango de

20-30mg/dl.

Hipoglicemia leve

• Temblores

• Sudoración fría y profusa

• Hambre, palidez

• Dolores de cabeza

• Agresividad y/o confusión

• Dificultad para hablar

• Taquicardia

• Astenia, obnubilación, somnolencia

Hipoglicemia Grave

• Convulsiones

• Estupor

• Perdida del conocimiento

• Coma o signos neurologicos focales

• Recostar al paciente, Administración de glucosa vía oral (2-4 cucharaditas de azúcar en un vaso con agua, refresco endulzado, caramelos, leche con azúcar o glucogel )

Paciente consiente

• Administrar 1mg de glucagón vía IM o SC. Este efecto puede tardar entre 5-10min mientras tanto se debe cuidar vías respiratorias del paciente

Paciente inconsciente o que no responde a glucosa

• Se debe pedir asistencia medica, administrar 20-50ml de glucosa EV bajo supervisión medica.

• Dextrosa hipertónica EV: Dextrosa al 20% (amp de 20 ml) 2 ampolla / Dextrosa al 50% /amp 20ml) 1 ampolla. Mantener vía venosa con dextrosa al 5% o al 10% a 14 gotas/min.

• Una vez que le paciente se recupera del estado de inconciencia y recupera el reflejo de deglución, se administra glucosa vía oral y una dieta alta en carbohidratos, una vez completamente estable se debe retirar del establecimiento bajo alguna compañía.

Paciente que no responde al glucagón

Consiste en la aparición de una tumefacción producida por la penetración de aire o gas en los tejidos subcutáneos o submucosos.

Complicación poco común en odontología.

Agente causal es el aire presurizado proveniente de : turbina, jeringa triple.

Signos y síntomas

• Aumento de volumen

• A la palpación notable Crepitación.

• Sensibilidad del área afectada.

• Disconfort y hormigueo periorbitario, llegando a no poder cerrar el parpado del lado afectado. Afectando la visión.

Diagnostico

Diferencial: Reacción

anafiláctica.

1. Interrumpir la atención

2. Tranquilizar al paciente y explicarle lo sucedido.

3. Tratar de determinar la causa del enfisema.

4. Diagnostico diferencial oportuno. Si el aumento volumen parece no

obedecer a un enfisema subcutáneo, debe rápidamente considerar la

posibilidad de una reacción alérgica o de angioedema y dar tratamiento

correspondiente.

5. Si el paciente reporta dolor, administrar localmente solución anestésica / ej.

Endodoncia)

6. El uso de analgésicos es para evitar el dolor y molestias ocasionadas por la

distensión de los tejidos, misma que puede durar varios días.

7. Se debe hacer seguimiento del paciente el mismo día, a las 24 y 40 hrs,

para confirmar la resolución del enfisema y descartar posibles complicaciones.

8. Si existe dificultad al respirar o deglutir y no parece deberse a la ansiedad

del paciente , y además se observa distendimiento en el cuello, la sospecha de

complicación es casi segura, por lo que el paciente de ser hospitalizado.

Curso es Autolimitado, generalmente los signos y síntomas generalmente se resuelven sin complicaciones y pueden durar desde días a 1- 2 semanas.

Tratamiento : sintomático

Analgésicos

Profilaxis ATB: amplio espectro, para prevenir el riesgo de infección secundaria.

Cuando se realiza técnica anestésica Spix, se ha

penetrado con la aguja por detrás de la rama

ascendente, se inyecta la solución en la glándula

parótida.

Con esto aparece una parálisis facial que durará tanto como la anestesia

dure, aunque es un accidente alarmante para el

paciente.

Accidente poco frecuente raro.

La primera medida que se debe tomar es la de no alarmar al paciente. ( Si se viera en un espejo se alarmaría por la imposibilitado de efectuar los movimientos en la hemicara y aspecto de desfigurada).

Debe explicarse detalladamente lo sucedido y que este cuadro pasará tan pronto como pase la anestesia.

Dejarlo bajo nuestro control hasta su recuperación y el cuidado con el ojo afectado protegerlo con una gasa, para evitar lesiones en la cornea.

Si el paciente usa lentes de contacto se los debe retirar hasta que recobre la función palpebral.

No hay tratamiento alguno para la parálisis originada por infiltración inadecuada de anestésico, solo esperar que el efecto anestésico se acabe.

Prevención:

Prevención de este tipo de situaciones pasa por la

ejecución de una correcta técnica anestésica para el

bloqueo del nervio mandibular.

Un adecuado contacto óseo previa infiltración evita

virtualmente la posibilidad de que el anestésico sea depositado en la parotida.

Accidente corto punzantes se refiere a las heridas o punciones

accidentales que se producen con elementos contaminados

con fluidos corporales.

• Todos los elementos utilizados en la práctica clínica deben ser manipulados en forma correcta de acuerdo a los protocolos aprobados por el MINSAL .

• Debe aplicar todas las medidas de bioseguridad tanto para el operador como para los pacientes, respetando la correcta forma de manipulación, aplicación, uso y desecho de los elementos contaminados en la práctica clínica

Prevención:

• Lave prolijamente la herida y cúbrala.

• Informe inmediatamente al docente directo o Jefe de clínica, de no estar disponibles el director de centro de clínicas.

• Se debe tomar muestra de sangre del paciente de inmediato o que éste le acompañe al hospital( la muestra debe llevarla con ud. Al servicio de urgencia.)

• Solicite el certificado del accidente, en formulario ad-hoc, que debe llevar:

• Nombre del alumno y del paciente

• Hora del evento

• Breve descripción del accidente incluyendo elemento y zona lesionada del cuerpo

• Nombre y firma del docente responsable

• Fecha

• Diríjase inmediatamente al Servicio de Urgencias del Hospital Clínico José Joaquín Aguirre , donde recibirá la atención adecuada.

• Presente su Tarjeta Universitaria TUI para la atención.

• Siga todas las indicaciones.

• Entregue fotocopia de atención e instrucciones ala DAE.

• Ante cualquier duda comuníquese con el prof. Dr. Milton Ramos Miranda.

Se produce en relación a dientes antrales (están en relación con el seno maxilar) que van desde canino hasta el segundo

molar.

Más común: premolares y primer molar.

Accidente durante la exodoncia de estos dientes.

Se puede provocar una herida sinusal puede derivar en la proyección de un cuerpo extraño, diente completo o resto radicular.

• Informar al paciente

• No comprobar comunicación ( NO VALSALVA)

• No intentar recuperar el resto radicular vía transalveolar.

• Realizar acondicionamiento alveolar( No colocar elementos extraños ni apósitos), suturar, procurando la formación de coágulo.

• Indicaciones al paciente:

• Higiene bucal normal

• No fumar

• Estornudar o toser con la boca ABIERTA.

• Antibioterapia: amoxicilina 750mg c/ 8 hrs por 10 días.

• Derivación cirujano maxilo facial para extracción quirúrgica.

• Es importante destacar que ante un accidente como este es necesario mantener la calma, e informar al paciente, no dejar al paciente a la deriva y sin tratamiento porque esto puede llevar a una complicación mayor como un empiema sinusal, que es la colección purulenta dentro del seno maxilar.

Requisitos

• El contenido debe estar Empacado Individualmente.

• Conocer contenido del botiquín y su uso.

• Debe ser almacenado en un lugar fresco, seco y protegido de la luz y fuera del alcance de menores.

• Para su organización se puede utilizar una caja especial, un maletín o cualquier otro lugar acondicionado para tal fin.

• Debe realizarse una revisión periódica del botiquín a fin de reponer los faltantes y retirar aquellos que estén con fecha de vencimiento.

• Se recomienda tener a disposición los teléfonos de urgencias, tanto generales como específicos para le caso, por ejemplo, personas alérgicas.

Fármacos

Adrenalina Adultos: 0.3-0.5ml

Niños: 0. 01 ml/kg

Atropina 0.1 – 0.2 ml/kg

Diazepam 5- 10ml

Difenhidramina Adultos: 25-50 mg/ 6 hrs

Niños: 1 mg/kg

Hidrocortisona Adultos: 100-200mg

Niños : 1-10mg/kg

Glucosa Ampollas 20 ml(solución glucosa 50%)

Aminofilina (

antiasmático)

5-7 mg/kg

Diuréticos Ampollas 20mg

Fármacos básicos de Emergencia

Medicamento Indicación Dosis inicial en el adulto

Oxígeno Casi cualquier emergencia medica 100% inhalatoria

Epinefrina Anafilaxis

Asma que no responde a albuterol/

salbutamol

Paro cardiaco

0.1 mg IV ó 0.3-0.5mg IM

0.1 mg IV ó 0.3-0.5mg IM

1 mg IV

Nitroglicerina Dolor tipo anginoso 0.3-0.4 mg vía sublingual

Antihistamina: Difenhidramina ó

clorfenhidramina

Reacciones alérgicas 25 – 50mg IV, IM

10 – 20mg IV, IM

Albuterol/ salbutamol Broncoespasmo asmático 2 sprays: vía inhalatoria

Aspirina infarto de miocardio 160-325 mg

Atropina Bradicardia clínicamente significativa 0.5mg IV ó IM

Efedrina Hipotensión clínicamente significativa 5 mg IV ó 10-25 mg IM

Hidrocortisona Insufciencia adrenal

Anafilaxis recurrente

100 mg IV ó IM

100 mg IV ó IM

Lorazepam ó Midazolam Estatus epiléctico 4- 5 mg IM ó IV

Es importante un actuar sistemático (ABCDE) ante una

emergencia y mantener la calma.

Consignar signos vitales:

1. Pulso

2.Frecuencia cardiaca

3. Frecuencia respiratoria

4. Presión arterial

5. Temperatura

A Airway ( Vía área)

B Breathing ( Respiración)

C Circulation

D Disability ( estado de conciencia,

compromiso neurológico)

E Exposure ( in dental practice, to

facilitate placement of AED

paddles. Or appropriately

exposing parts to be examined

Como profesionales de la salud debemos entregar una correcta atención de cualquier situación que presente el paciente, cumpliendo los principios bioéticos de beneficencia, no maleficencia, justicia y autonomía.

Responsabilidad profesional, civil y ética.

La urgencia dental forma parte de las patologías con garantías explícitas en Salud.

GES n° 46: Urgencia Odontológica Ambulatoria. Son un conjunto de patologías buco máxilo faciales, de aparición súbita, de etiología múltiple, que se manifiestan principalmente por dolor agudo y que provocan una demanda espontánea de atención.

• Garantiza Acceso, Oportunidad y Protección financiera.

En caso de que algún profesional no atienda la urgencia dental como GES o no se le informe al paciente de esta garantía en salud, el profesional estará incurriendo en un DELITO.

Ley de Urgencia ( ley 19.650/98): establece que no debe existir la exigencia de un pago previo para el otorgamiento de prestaciones médicas de urgencia.

Articulo 12 de la Ley de Urgencias establece: responsabilidad profesional de la salud en aquellos casos de urgencia o emergencia en que no ha podido ejercerse plenamente la libertad para elegir el establecimiento asistencial de salud, el derecho de los pacientes a ser trasladados a otro establecimiento de salud de mayor complejidad luego de su estabilización, y es obligación del profesional informar sobre ese derecho, sus condiciones y circunstancias y proceder a la derivación o traslado apenas ello sea factible.

• Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria, 2007. http://www.odontochile.cl/descargas/guiaurgenciaambulatoriaminsal2007.pdf

• Tópicos de odontología Integral 2011.

• Guía Clínica AUGE, Salud Integral Oral de la Embarazada, GuiaMinsal 2013, Pag 33-52. http://web.minsal.cl/portal/url/item/955578f79a24ef2ae04001011f01678a.pdf

• Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico. James W. Little, publicado por Elsevier España, 5ª Edición, 688 p., 1998.

• MARK GREENWOOD. Medical emergency in the dental practice. Periodontology2000, 2008; 46:27–41.

• Protocolo de accidente cortopunzante Clínica Odontologica FOUCH,.http://www.odontologia.uchile.cl/portal/estudiantes/beneficios/50826/seguro-de-accidentes-cortopunzantes

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• http://www.radiodent.cl/cirugia_oral/flegmon_osteoflegmon_y_abscesos.pdf