El diagnóstico y conducta terapéutica de la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), ha sido objeto de revisiones por parte de diferentes Sociedades Médicas, con el objeto de establecer pautas, pero debe conside-rarse en el momento de la toma de decisiones la preva-lencia de patógenos, así como su sensibilidad y resis-tencia local, lo que contribuye a un tratamiento en cada paciente en particular.

Definición

La Neumonía Adquirida en la Comunidad es la infec-ción que, producida por la invasión de microorganismos de adquisición extra hospitalaria o que se manifiesta en las primeras 48 horas de ingreso a una institución de sa-lud, compromete el parénquima pulmonar. Su gravedad oscila desde cuadros leves en personas sanas, que pueden confundirse con resfriados, bronquitis o infecciones no respiratorias, hasta cuadros graves que requieren ingre-sos en unidades de terapia intensiva y ponen en peligro la vida del paciente.

Clínicamente se acompaña de síntomas agudos: fiebre, tos seca o productiva, disnea y dolor torácico; signos fo-cales al examen físico como alteración de ruidos respira-torios y/o crepitantes que luego son confirmados por las condensaciones recientes que se aprecian en la radiolo-gía de tórax.

Ante todo paciente con NAC, debemos intentar tener una aproximación terapéutica adecuada, debiendo plantearse:

1.- ¿Qué tan severo se encuentra el paciente al momento de su evaluación inicial?

2.- ¿Debe ser el paciente hospitalizado o no?

3.- ¿Cuál puede ser el patógeno causal?

4.- ¿Cómo y cuándo debemos evaluar la respuesta terapéutica?

Factores de Riesgo

Edad Mayor de 65 añosComorbilidad • Enfermedad neoplásica

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)• Alteración del parénquima pulmonar• Diabetes mellitus• Enfermedad renal crónica• Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)• Enfermedad hepática crónica• Enfermedad cerebro vascular• Enfermedad degenerativa cerebral• Alcoholismo• Aesplenia• Uso de esteroides sistémicos• Drogas inmunosupresoras y antineoplásicas

Condición Social Que determine imposibilidad de acceso al tratamiento

Epidemiología

La NAC es una infección frecuente, potencialmente grave y que condiciona una morbilidad significativa. La inciden-cia anual oscila entre 1,6 a 13,4 por 1.000 habitantes, con las tasas más altas en los extremos de la vida.En Estados Unidos se estiman 258/100.000 habitantes en la población general y 962/100.000 habitantes por enci-ma de 65 años precisan hospitalización cada año por una NAC.

En Venezuela dentro de las 25 primeras causas de morbili-dad para el año 2010, la Neumonía ocupó el 5to lugar, con mayor número de casos en los estados Anzoátegui, Bolívar, Mérida, Miranda, Zulia y Dto. Capital.Dentro de las 25 principales causas de muerte diagnostica-da para el mismo año, la Neumonía ocupó el noveno lugar.

MORTALIDAD DEBIDA A NACSegún tratamiento

Edad >65 años Ambulatorio Hospitalizado

17.6% No supera 1% 13,7%

Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)

Distribución por suscripciónEdición número 17 / Año 2013

ISBN: PPI201402DC4571 WWW.BOTICA.COM.VE ISSN: 2443-4388

Mortalidad por NAC acorde a patógeno causal

Patógeno MortalidadPseudomonasEnterobactereasStaphylococcus AureusL. Pneumophyla/S. pneumoniaeVirus/Gérmenes atípicos

61%35%35%

<15%<10%

Etiología

Cuando se habla de etiología de la NAC, deben tenerse en cuenta las limitaciones de los pruebas diagnósticas, refle-jados en la mayoría de los estudios, que encuentran que entre 30 y 59% son de etiología desconocida. Existen evi-dencias que en la mayor parte de los casos en los que no se consigue un diagnostico etiológico la NAC se debe a S. pneumoniae. El Streptococcus pneumoniae (Neumoco-co) continúa siendo el patógeno más frecuente en NAC. Dentro del grupo de los atípicos el Mycoplasma pneumo-niae más frecuente en menores de 50 años, incluso sin comorbilidad, considerándose también Chlamydophila pneumoniae dentro de los atípicos.

Los bacilos gram negativos también son causa de este tipo de infección, donde el más frecuente es el Hemoph-ilus Influenza, al igual la Moraxella catarrhallis aunque en menor frecuencia. También las enterobactereas como Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli pueden en ciertas condiciones ser agentes causales, considerando que sean productoras de betalactamasas lo que hace difícil la tera-péutica ya que inactivan la mayoría de los antibióticos de la clase de betalactámicos exceptuando los Carbapenems y en menor proporción la piperacilina-tazobactan.

El Staphylococcus aureus, puede ser un patógeno responsa-ble de la NAC, sobre todo en pacientes con infección pre-via por virus de influenza e incluso aquellas infecciones que cursan con bacteriemia. Es importante tener presente la Pseudomona aeruginosa que aunque se considera un germen de infección nosoco-mial debe considerarse en pacientes con factores de riesgo.Dentro de los agentes virales el virus de la influenza sigue siendo una causa importante. Sin embargo el Virus Sincitial respiratorio y Parainfluenza cobran un papel protagónico.

Tratamiento

NAC en pacientes tratados ambulatoriamente

Constituyen la inmensa mayoría de los casos. General-mente el diagnóstico se basa en la clínica y confirmación radiológica. Con las limitaciones iniciales de obtener etiología bacteriana, se deben tener presente los gérme-nes, tales como Neumococo que es responsable del 7 al 36% de los casos, Hemophilus influenzae del 8 al 12 %. S. Aureus causa en torno al 1% y M. pneumoniae entre 0,5 y el S. Aureus causa en torno al 1% y M. pneumoniae entre 0,5 y el 37% de los casos.

NAC en pacientes tratados en el hospital

Estos pacientes representan entre el 20 y el 50% de los ca-sos. El S. pneumoniae es el germen causante del 30 a 40% de los episodios H. influenzae esta frecuentemente impli-cado. Otros patógenos, como bacilos gram negativos, S. aureus o virus respiratorios son más raros.

Neumonía grave adquirida en la comunidad

2% de los pacientes requerirá cuidados intensivos, lo que puede llegar a representar el 10% de los ingresos a unidades especializadas. S. pneumoniae sigue siendo el patógeno más frecuente, aunque H. influenzae aumenta su incidencia en este grupo y es la segunda causa más frecuente. Los bacilos gramnegativos están implicados en estas neumonías solo en los pacientes con enfermedades crónicas subyacentes, tales como EPOC y Pseudomonas en aquellos con alteraciones estructurales en el pulmón. Los gérmenes atípicos, oscilan entre 4 y 14% fundamen-talmente L. pneumophila, Micoplasma pneumoniae.

NAC en el anciano

La incidencia de los diversos patógenos como causantes de NAC en el paciente anciano es de particular importan-cia para poder iniciar una terapéutica empírica adecuada, dado que más del 90% de la mortalidad por NAC ocurre en esta población. Sin embargo más que la edad, el incre-mento de morbimortalidad de la NAC parece deberse a la interacción de diversos factores inmunitarios, enfermeda-des crónicas acompañantes y aspectos nutricionales.El S. pneumoniae es el agente causal más importante, res-ponsable del 40 a 60% de los casos. H. influenzae, los baci-los gramnegativos, los virus respiratorios y S. aureus son agentes más frecuentes que en personas jóvenes, donde el M. pneumoniae se presenta en mayor proporción.

Métodos diagnósticos

Se debe intentar establecer el agente etiológico en todos los pacientes que ameriten hospitalización, con énfasis en pacientes gravemente enfermos. No obstante no debe retardarse el tratamiento en este tipo de paciente solo con el fin de tomar muestra para análisis bacteriológico. Por lo que debe priorizarse tratamiento acorde a la frecuencia de gérmenes bacterianos por grupos de riesgo además de considerar la sensibilidad y resistencia local.

Se recomienda:1.- Toma de muestra de esputo de manera espontánea o a tra-vés de esputo inducido. Se considera representativa cuando reportan al GRAM más de 25 polimorfonucleares y menos de 10 células epiteliales, por lo que esta debe ser cultivada2.- Se debe solicitar coloración de Zielh-Neelsen para descartar Tuberculosis3.- Hemocultivo en pacientes que ingresan a UTI4.- Crío aglutininas para Mycoplasma pneumoniae5.- Determinación de IgM, IgG para Chlamydophila pneumoniae6.- Antígeno Urinario para Neumococo y Legionella.

2 N° 17, Año 2013

Tratamiento de NAC acorde a grupos de riesgo y germen causal

Grupos de pacientes Macrólidos Tetraciclinas Beta lactámicos + Macrólidos Fluoroquinolonas

Grupo I <65 a, sin factores de riesgo ni morbilidad

Eritromicina, Azitromicina, Claritromicina

Doxiciclina Amoxacilina 1 gr VO c/8hs más Azitromicina o Claritro-

micina

Levofloxacina 750mg/VO/díaMoxifloxacino 400 mg VO/día

Grupo II >65ª. Con o sin factores de riesgo,ni morbi-lidad pero sin gravedad

Amoxacilina 1 gr VO c/8 hs o Amoxacilina Clavulanico( 875/125 mg, 2 tab.c/12 hs más Azitromicina o Claritromicina

Levofloxacina 750mg/VO/díaMoxifloxacino 400 mg VO/día

Grupo III Criterios de hos-pitalización y de no ingreso a UTI

Terapia EndovenosaAmoxacilina-Ácido Clavula-nico o Ampicilina-Sulbactam o Cefalosporinas: Ceftriaxona,

Cefotaxima

Levofloxacina 750mg/VO/día

Moxifloxacino 400 mg VO/día

Pacientes con criterios de hospitalización y de ingreso a UTI sin riesgo de infec-ción por Pseudomona aeru-ginosa

Amoxacilina-ácido Clavulanico o Ampicilina-Sulbactam, Cefo-taxima,Ceftriaxona,ertapenem, más un macrólido o fluoroqui-

nolonaPacientes con riesgo de infec-ción por Pseudomona aeru-ginosa

Betalactámicos con espectro para Neumococo y pseudomo-na: Cefepime, Piperacilina-tazo-bactan, Imipenem, Meropenem, más Ciprofloxacina o Levofloxa-cina Cefepime, Piperacilina ta-zobactam, Imipenem, Merope-nem más aminoglucósido más

macrólido o quinolona

Criterios de Estabilidad Clínica

Terapia oral Terapia EndovenosaStreptococcus pneumoniae Amoxacilina 3g/día

Levofloxacina 750 mg/díaMoxifloxacino 400 mg/día

Linezolid en pacientes alér-gicos a beta lactámicos

Cefotaxima o CeftriaxonaLevofloxacina 750 mg/díaMoxifloxacino 400 mg/día

VancomicinaLinezolid

Neumonía por aspiración clindamicina más fluoroqui-nolona(Levofloxacina,Moxi-

floxacina)

Clindamicina más fluoro-quinolona (Levofloxacina,

Moxifloxacina)

Gérmenes atípicos: Chlami-dofila pneumoniae, Mycopla-

ma pneumoniae

DoxiciclinaMacrólidos

Azitromicina para Legione-lla/Micoplasma

Fluoroquinolonas

DoxiciclinaMacrólidos

Azitromicina Fluoroquinolonas

3N° 17, Año 2013

En los casos de derrame pleural, debe ser realizada tora-centesis diagnóstica y análisis de cito químico, citológico y bacteriológico. En caso de neumonías con evolución inadecuada, falta de respuesta a tratamiento, falta de ais-lamiento del germen debe ser realizada broncofibrosco-pia, punción transtorácica, biopsia a cielo abierto debe ser referido a especialista.

Criterios de Estabilidad Clínica

• Temperatura ≤ 37.8OC• Frecuencia Cardiaca ≤ 100ppm• Frecuencia respiratoria ≤ 24rpm• Presión arterial sistólica≥ 90 mmHg• PaO2 ≥ 60mmHg y SatO2 ≥ 90%• Estado de conciencia normal• Tolerancia de vía oral

Se puede cambiar vía endovenosa a vía oral cuando se cumplen criterios de estabilidad clínica. La duración del tratamiento depende de:

• Patógeno responsable de la infección• Respuesta clínica al tratamiento • Antimicrobiano seleccionado.

Prevención de NAC

a) Evitar o suspender el tabaquismo.b) Inmunizaciones: • Vacuna antigripal contra virus de la Influenza en toda persona igual o mayor de 50 años o con factores de ries-go para tener complicaciones de infección, debe aplicár-sela cada año.• Vacuna antineumocócica polivalente 23 serotipos apli-carla cada 5 años■

Bibliografía

1. III Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y trata-miento de las Infecciones Respiratorias. 2008. Pág. 7- 16

2. Grupo de trabajo de la Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT). Arch. Bronconeumol. Vol. 4 No 8 agosto 2004. Actualización de las recomendaciones de la NAC

3. Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Sociedad Venezolana de Neumonología y Cirugía Torácica. Margarita. 1-13 de junio 2001

4. Recomendaciones ALAT sobre la neumonía adquirida en la comunidad, Arch. Bronconeumol 2001; 37:340-348

5. Guzman, Blanco M, Casella JM, Sader HS. Bacterial resis-tance to antimicrobial agents in Latin America. Infect Dis Clin North Am 2000; 14:67-81

6. Tálamo C, Moreno D, López JM. Microbiologic corre-lations between sputum and lower respiratory tract se-cretions in community acquired pneumonia. AJRCCM. 1996. Abstract

7. Nuevos enfoques acerca de la neumonía adquirida en la comunidad. Suplemento Jama. Marzo 1990. Vol.6,N3

8. Red Venezolana de Vigilancia de Resistencia bacteriana a los antibióticos. www.provenra.org.ve

9. Informe epidemiológico sobre enfermedades de denuncia obligatoria MPPS. http//www.MPPS.gov.ve

10. Torres A. Et al. Severe community acquired pneumonia epidemiology and prognostic factors. Am, Rev respi re Dis. 144:312-318

Dra. Reina Méndez Amaya

• Egresada de la Universidad de los Andes. • Salud Pública en la UCV. • Residencia de Medicina Interna , San Felipe. Edo Yaracuy. • Realizó estudios de postgrado en el Hospital Dr. José Ignacio Baldo en la especialidad de Neumonología.• Fellow en el área de neumonología y rehabilitación, Hospital St Elizabeth. Boston MA,

reinamendez2000@yahoo.com

Autora

4 N° 17, Año 2013

Informática en medicinaEn los últimos 50 años hemos podido ver como una ciencia proveniente de las matemáticas y de la física logró calar en la sociedad, posicionándose como pilar en el desarrollo y evolución de la misma. Vemos cada día como más y más personas se convierten en usuarios diestros de los avances en las comunicaciones, otorgados por la Informática. Herramientas como los Blogs, Facebook, Twitter, Hi5, Linkedin y otras son conocidas por la población, y su ascenso vertiginoso es innegable. A finales de los 90 observamos como el fenómeno de World Wide Web (internet) se expandió súbitamente y es ahora prácticamente imposible no utilizarla como fuente de consulta. A pesar de los debates que ha generado como todo fenómeno social, su utilidad es innegable.

La medicina es un conocimiento de siglos que ha evolucionado con las sociedades, lugares, tiempos y circunstancias por las cuales se ha encontrado. Es parte de la sociedad y sus avances han sido fruto de personas que buscan la mayor suma de bienestar a través de las ciencias. Se hace obligatorio decir que Medicina e Informática han tenido que encontrarse en muchas áreas por el progreso en la salud humana. Es sabido que el uso de computadores en áreas administrativas, salas técnicas, radiología, laboratorios de bioanálisis en la parte clínica, así como también en el área académica: aulas, bibliotecas, (uso particular) y otros es ahora imperativo.

En muchas especialidades médicas su acoplamiento se ha realizado de manera armónica, como en Imagenología: estudios como la resonancia magnética nuclear (RMN), tomografía axial computarizada (TAC) y ecosonogramas son estudios de uso cotidiano en nuestros centros clínicos; avances como la telemedicina han permitido que las distancias ya no sean factor limitante a la hora de llevar una técnica quirúrgica, por mencionar algunos ejemplos. Sin embargo su uso clínico en áreas con una organización tan específicas como emergencias, terapia intensiva y medicina interna no ha sido fácil.

Clínicos de escuelas clásicas, aquellos que son herederos de nuestros nobles métodos de diagnóstico junto con las habilidades para el tratamiento, muchas veces han quedado rezagados y de esa manera se ha perdido el enriquecedor intercambio de conocimientos que estos métodos permiten. Los compromisos laborales, académicos nos han alejado de tan útiles instrumentos, muchas veces ideas preconcebidas como:…”estos avances son solo para el acceso de un grupo de jóvenes, que su ejecución no corresponde al protocolo médico, el computador es solo un instrumento de entretenimiento” y otras por estilo. Es otro de los obstáculos de un camino que en sí mismo posee la capacidad de mostrarse a aquel que tenga la disposición para recorrerlo.

Nuevas asociaciones están surgiendo de la unión entre la medicina y la informática como la: International Medical Informatics Association (IMIA) , este ente es un ejemplo de lo que esperamos ver en un futuro cercano, organizaciones interdisciplinarias capaces de organizarse y dar grandes aportes a esta materia.

Es importante mencionar como Universidades de Alemania y Estados Unidos toman la Informática médica como un tema resaltante y en sus pensum de estudios están pesando tanto como las cátedras clásicas. Podemos ver congresos de Informática Medica en Europa y Latinoamérica. La complejidad y la exigencia de la formación de personal de salud: médicos, enfermeros, paramédicos y técnicos de salud,

están exigiendo programas que permiten en el tiempo su sustentación, no solo como simple banco de datos, depósito de la información de la historia clínica, sino también como fuente de consulta comparación para estudios, ensayos, revisiones académicas y asistenciales.

El hecho de que barreras como la edad de las personas que integran el sector salud no sea un factor limitante y puedan colocarse frente a un computador y ser capaces de depositar esos conocimientos, tan útiles para aquellas personas en formación, será un logro no tan distante; profesores que puedan recomendar textos, bibliografías, publicar horarios permitirán que los clínicos desde las aulas puedan hacer uso de estos recursos y crear un puente entre generaciones.

La posibilidad de compartir datos con colegas de cualquier parte del mundo, con tan solo introducir unos pocos clicks ya no son ideas utópicas sino verdades en construcción que demandan de nosotros una participación más activa. Colocar en un Blog, perfil de Facebook, habiendo notificado previamente por Twitter a los integrantes de un grupo, noticias de avances en determinado tópico, compartir fichas de cualquier tema: patologías, medicamentos, revisiones actualizadas permitirá a los grupos académicos hacer discusiones sin importar el momento y el lugar. Discutir patologías en teleconferencias las cuales son temas de revistas de pasantes, internos, residentes adjuntos. Son unos de los avances de mayor y más inmediato provecho para el clínico que se encuentra en los diferentes centros clínicos.

Por eso a aquellos galenos e integrantes del sector salud los invitamos a que exploren estas opciones y poco a poco se unan al grupo de personas que quieren disfrutar de los avances de estas herramientas. A continuación recomendamos unos enlaces útiles para aquellos que deseen crear sus blogs, perfiles de facebook y twitter. Son videos en Youtube.

Cómo crear una cuenta Facebookhttp://www.youtube.com/watch?v=tL_SaHlCzuc

Cómo crear una cuenta en twitterhttp://www.youtube.com/watch?v=Vy-wt68aC1s

Cómo crear un Blog Gratis en Googlehttp://www.youtube.com/playlist?list=PL395412A15534557B■

Bibliografía

Sociedad Internacional de Medicina e Informática

http://www.hiww.org/lastacces. August 29, 2009.

Recommendations of the International Medical Association (IMIA) on EducationIn Biomedical and Health Informatics. Escritopor: J.Mantas and Cols. Schattauer 2010, Páginas 105-116 INFORMED 2013, 9 y 10 de abril. Madrid

CITIM 2013. Congreso Internacional Telemedicina e Informática Médica. Potosí: 10, 11 de Junio 2013

IMIA Educational Recommendations-Revised Schattauer 2010

Ing. Ángel Luis Godoy Gáffaro

godoycaracas@gmail.com

Autor

5N° 17, Año 2013

Artroscopia del hombroSíndrome de pinzamiento subacromial

Varias enfermedades se ha hallado que causan dolor crónico del hombro. Si se relaciona con actividad repetitiva de esfuerzo, a menudo se encuentra que el dolor es causado por cambios anormales en las unidades musculotendinosas del manguito rotador. (los cuales son músculos el supraespinoso, infraespinoso redondo, menoe y el sub escapular), que son básicamente los que mueven el hombro y le dan estabilidad.

Las causas más frecuentes consideradas son:

1.- Degeneración intrínseca del tendón, posiblemente relacionada con sobreuso del tendón.

2.- Lesiones atrictivas causadas por fricción, usualmente entre el tendón del músculo supraespinoso y una superficie osea más áspera tal como el coracoides, o más frecuentemente el acromión. Comúnmente lo sufren los tenistas, golfistas, nadadores, entre otros.

El pinzamiento subacromial de la bursa, (tejido que sirve de amortiguación) y el tendón del supraespinoso contra la superficie debajo del acromión es lo más frecuentemente reportado, y se considera que es un problema de fricción en la región del hombro. Además, el pinzamiento subacromial aún se cree que es la razón más importante para el desarrollo de extensos desgarres del manguito rotador. La lesión en las superficies debajo del acromión anterior y el tendón supraespinoso podrían ponerse en contacto en la elevación anterior del brazo; así, el roce entre estas dos estructuras sugiere que causa el defecto en el tendón supraespinoso, así como los desgarros del manguito rotador, igualmente pude lesionarse el tendón del bíceps.

Entre los tipos de pinzamiento reconocidos de significación clínica están: pinzamiento extra-articular (pinzamiento subacromial y el subcoracoideo), pinzamiento intra–articular (pinzamiento postero superior de la glenoides y el anterorosuperior.

Pero el más frecuente de todos es el pinzamiento subacromial, el cual ha sido definido como un síndrome clínico consistente de dolor en el hombro causado por uso del brazo en elevación anterior y alivio del dolor por inyección de lidocaína (anestésico local) en el espacio subacromial. Se alega que es causado por un roce entre el acromión anteroinferior, el ligamento coracoacromial, lo que conduce a una progresiva lesión degenerativa del tendón del musculo supraespinoso, que se sucede en tres etapas:

1. Inflamación y hemorragia de la bursa2. Tendinitis y fibrosis3. Formación de osificaciones en la superficie baja anterior del acromión y desgarres del tendón supraespinoso.

Con el advenimiento de la resonancia magnética nuclear y la artroscopia se han afinado estas etapas antes mencionadas y los cambios anatómicos de la región afectada.Debido a que las lesiones son originadas por alteración del hueso acromión, la anatomía y la imagenología de este proceso han recibido considerable atención. El estudio requerido es una proyección recta lateral de rayos X , llamada salida del supraespinoso, con la cual se han categorizado tres tipos de formas del acromión.: Tipo I, plana, Tipo II, curvado, Tipo III, en gancho.

Especialmente el tipo II y III están asociados significativamente con desgarros del manguito rotador; por lo tanto se concluye que los cambios acromiales son la causa de la lesión del manguito. Aunque estudios recientes más críticos confirman que los cambios en la forma del acromión son la consecuencia y no la causa de la insuficiencia del manguito rotador.

Independientemente de la forma encorvada o en gancho es la causa o el efecto de la patología. LA ACROMIOPLASTIA, es el estándar de oro, como procedimiento qx, ya sea por vía artroscópica o por incisión mínima, técnica del “mini open“ del hombro. Este procedimiento qx consiste básicamente en la resección de la porción anteroinferior del acromión, resección de la bursa y algunos cirujanos liberan el ligamento acromiocoracoideo ; el objetivo principal es lograr una “descompresión” del espación subacromial y evitar el roce repetitivo del tendón del supraespinoso con el acromión.

Generalmente este procedimiento es muy eficaz y confiable y logra alivio del dolor; además debe indicarse rehabilitación post-operatoria precoz, para lograr movilidad y evitar rigidez del hombro, así como también el uso de medicación analgésica y anti-inflamatoria (aines).

El síndrome del pinzamiento subacromial es una entidad clínica. Donde un buen examen físico, interrogatorio, hábitos actividades del paciente nos llevan a una certeza diagnóstica importante■

“La fortaleza radica en evitar todo aquel hecho o pensamiento que nos debilite”

Dr. Jose Guillermo Willet-P.Traumatologo-Artroscopista

guillermowp@cantv.net

Autor

6 N° 17, Año 2013

Libro sobre coloidesExpertos del Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas (Ivic) coordinaron la publicación del libro Tópicos en agregación coloidal y fenómenos interfaciales (en inglés Topics in Colloidal Agregation Interfacial Phenomena), con el objetivo de introducir al mundo de los coloides a estudiantes y profesionales de la investigación. La obra señala cómo el interés por el conocimiento, la fabricación y la manipulación de los coloides han permitido la generación de nuevas aplicaciones y tecnologías, tales como nuevos pesticidas, la administración de fármacos, las nanopartículas, los microfluidos, la recuperación de petróleo, entre otros. Es por ello que los coloides son sistemas fundamentales en la física y en la química.

El grupo de investigadores del Ivic integrados por Máximo García Sucre, Aileen Loszan, Aly Castellanos y Jhoan Toro, refirió que el texto está dividido en doce capítulos y cuenta con la participación de expertos de Intevep y de las universidades Simón Bolívar, del Zulia y de los Andes, además de la participación de colaboradores internacionales.

“El libro plantea una serie de temas fundamentales y de frontera. Con esta publicación, el Ivic nuevamente queda como una institución pionera y que lidera parte de la investigación que se hace en el país. La obra representa el aval académico que el instituto ofrece a áreas importantes de la investigación, en este caso los coloides”, informó el investigador Jhoan Toro.

Los coloides son sistemas de referencia no solo por sus aplicaciones sino porque desde el punto de vista fundamental son de enorme interés para la ciencia, precisó Toro. El grupo de investigadores del Centro de Estudios Interdisciplinarios de la Física del Ivic han dedicado casi dos décadas al estudio de coloides y el libro recoge esa experiencia.

“Nuestro interés científico se centra en aspectos fundamentales de fenómenos que ocurren en sistemas coloidales, más específicamente, en dispersiones fluido/fluido. En este sentido, utilizamos herramientas numéricas, teóricas y experimentales que nos permitan tener una visión completa de la llamada realidad” dijo.Un sistema coloidal está formado por partículas microscópicas suspendidas en un medio fluido (líquido o gas). Es así como un tipo especial de coloides son las emulsiones, es decir, la mezcla homogénea de líquidos inmiscibles tal como el agua y el aceite. Las emulsiones son usadas frecuentemente en la industria petrolera, alimenticia y cosmética así como en el tratamiento de aguas servidas y en medicina.

Los fenómenos interfaciales, por su parte, se refieren a la descripción de las superficies de los líquidos, el contacto entre líquido y aire o entre dos o más líquidos. Este conocimiento, precisó Toro, es imprescindible para aplicaciones científicas-tecnológicas, por ejemplo en el caso de la extracción del petróleo.

El libro, publicado por la editorial de la India Research Signpost, puede consultarse en las principales bibliotecas científicas del país o puede ser adquirido directamente en la página web de la casa editorial. Los interesados también pueden contactar a Jhoan Toro, a través del correo electrónico: jtorom@ivic.gob.ve■

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prensa@ivic.gob.ve

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7N° 17, Año 2013

Obesidad desde la guarderíaEl Centro de Investigación Biomédica en Rel-Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición (CIBERobn), dependiente del Instituto de Salud Carlos III, hace un llamamiento a los pediatras para concienciarles de la necesidad de combatir el exceso de peso en niños menores de cinco años para rebajar sus posibilidades de que lleguen a convertirse en obesos en un futuro. Todo ello a raíz de la publicación de un artículo reciente en la prestigiosa revista científica The New England Journal of Medicine en el que se alerta de la proliferación de la obesidad entre los menores estadounidenses que empiezan en los jardines de infancia.

“Hoy en día disponemos de numerosa documentación científica sobre la obesidad en la pubertad, pero hace faltan datos sobre su incidencia antes de la adolescencia para poder entender los factores que están provocando su aparición en los primeros años de vida de los niños”, explica el Dr. Felipe F. Casanueva, director científico del CIBERobn y presidente de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO).

Aulas con kilos de más

Para poder evaluar esta incidencia, la Universidad de Emory, en Atlanta, realizó un estudio con una muestra de 7.738 participantes de 5-6 años que estaban en jardines de infancia durante los años 1998-1999 en Estados Unidos. Una cohorte de especial interés porque los niños que participaron en la investigación estaban en edad de crecer en los años 90 y década del 2000 cuando la obesidad se convirtió en un importante problema de salud.

Se midió su peso y altura hasta en siete ocasiones desde 1998 a 2007, descubriendo que la tasa de obesidad aumentó más rápidamente en los dos primeros cursos, pasando del 13 a casi el 19%, que entre quinto y octavo curso donde el aumento no fue significativo.

El estudio reveló además que alrededor del 32% de los niños que tenían sobrepeso cuando entraron en la guardería se convirtieron en obesos a los 14 años, frente al 8% de los niños que empezaron con peso normal. De ello se desprendió que los niños que presentaron sobrepeso a los cinco años de edad eran cuatro veces más propensos a ser obesos a los 14 años que los que empezaron la guardería con un peso saludable. “No podemos empezar a atajar el problema de la obesidad

infantil en la adolescencia, es importante empezar en años preescolares para que el impacto sea mayor”, afirma el Dr. Casanueva a tenor de las conclusiones del estudio.

Cifras alarmantes

Pero la obesidad infantil no es sólo un problema en Estados Unidos, sino que en España, a pesar de la adherencia a la Dieta Mediterránea, las tasas de sobrepeso rondan el 20%, superando ampliamente las del país americano. “El 19% de los niños españoles son obesos, frente al 16% de los niños estadounidenses. Un porcentaje que triplica al de hace 30 años”, declara el Dr. Casanueva.

En comparación con el resto de países de Europa, España presenta también una de las cifras más altas, siguiendo así la tendencia de otros países con problemas históricos de obesidad y sobrepeso como Reino Unido. Y las expectativas futuras no son mucho mejores tal y como recoge el informe FAROS en el que se afirma que en el año 2015 habrá en Europa 15 millones de niños y adolescentes obesos.

Moldear la conducta alimentaria del bebé, clave para prevenir la obesidad

El Dr. Casanueva recuerda que es en los tres primeros años de vida cuando se perfila la conducta alimentaria de un niño. De ahí que sea importante asegurar un entorno emocional adecuado que permita encauzar correctamente la relación del bebé con la comida, evitando cualquier posible problema de sobrepeso.

“Para conseguir que un bebé llegue a los cinco años con un peso normal es necesario modelar su conducta alimentaria cuando desarrolla sus preferencia de sabores, cuando autorregula la ingesta de alimentos y cuando recibe pautas sobre alimentación y actividad física de su familia y entorno”, concluye el director científico del CIBERobn y presidente de la SEEDO■

Montse Calvo/ Laura EnríquezComunicación CIBERobn

info@rpgalicia.es

Información

8 N° 17, Año 2013

microRNAs Un nuevo predictor de obesidad

Miembros del Centro de Investigación Biomédica en Red‐Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición (CIBERobn), dirigidos por el Dr. José Manuel Fernández‐Real desde el Hospital Josep Trueta de Girona, han podido demostrar, por primera vez, que algunas de las estructuras moleculares implicadas en la regulación de la expresión génica, denominadas microRNAs, aparecen desregularizadas en los niños obesos.

Este hallazgo, publicado recientemente en la revista The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism y realizado en colaboración con el Dr. Abel López‐Bermejo, del Servicio de Pediatría del Hospital Josep Trueta, convierte a los microRNAs circulantes en plasma, estructuras muy estables que hacen relativamente fácil su determinación, en valiosos biomarcadores de enfermedades metabólicas y potenciales objetivos terapéuticos y permiten identificar a los niños obesos que pueden sufrir anomalías metabólicas en edad adulta.

Trabajo de campo

Para entender qué son y cómo actúan los microRNAs, primero hay que conocer la diferencia entre ADN y ARN. Mientras el ADN, localizado en el núcleo de la célula, es el responsable de almacenar la información genética; el ARN, situado en otras partes de la célula, es el encargado de convertir en funcional la información que se encuentra en el ADN. Los microRNAs son, por tanto, moléculas de ARN transcritas a partir de genes de ADN que tienen la capacidad de regular la expresión de otros genes. De ahí que cualquier desregularización de los microRNAs pueda conllevar grandes problemas regulatorios en la célula induciendo a la obesidad, entre otras patologías.

Teniendo esto en cuenta, el CIBERobn ha llevado a cabo este estudio que le ha permitido definir el patrón de microRNAs que circula en la obesidad infantil. “Partiendo de una muestra de 125 niños (80 normopeso y 30 con exceso de peso), pudimos constatar que 15 microRNAs circulantes específicos estaban liberalizados en la obesidad prepuberal, asociándolos a un índice de masa corporal y a otros parámetros de obesidad como el porcentaje de masa grasa, circunferencia de cintura, o la distribución localizda de la grasa, entre otros”, señala el investigador del CIBERobn.

Cómo ‘silenciar’ los genes de la obesidad

El hecho de que el estilo occidental de la alimentación abuse cada vez más de la grasas está provocando la activación de los genes de la obesidad y de otras enfermedades asociadas como la diabetes o la depresión. Por ello es necesario bloquear los genes de la obesidad a través de la dieta y el ejercicio antiinflamatorio más adecuados.

En este sentido, recordamos el reciente estudio publicado por otro grupo del CIBERobn, liderado por la Dra. Dolores Corella desde Valencia, y publicado en la revista Plos One, donde se demostraba que el binomio dieta mediterránea y

ejercicio físico anula la predisposición genética a la obesidad, confirmando que en sujetos sedentarios las variantes de los genes FTO y MC4R se asocian a un mayor índice de masa corporal, circunferencia de cintura y prevalencia de obesidad con efecto aditivo. En personas activas, sin embargo, la predisposición genética a mayor sobrepeso conferida por estos genes se anula.

A esto se suma una nueva técnica, planteada por científicos estadounidenses y alemanes, que busca suprimir los genes modificando el ARN de las células e inyectándolo en el cuerpo humano a fin de anular determinados genes. De esta manera se logra ‘engañar’ a la célula para que destruya el ARN mensajero del gen antes de que pueda producir una proteína.

Biomarcadores de salud y enfermedad

“Haber identificado los 15 microRNAs que están alterados en los niños obesos nos permite detectar marcadores de diagnóstico o pronóstico y dianas terapéuticas para la predicción o tratamiento de la obesidad”, explica del Dr. Fernández‐Real. Genéticamente hablando, un biomarcador hace referencia a una característica diferencial entre dos individuos, pudiendo así realizar un cribado gracias a éste. Los microRNAs podrían estar relacionados con las alteraciones que causan una enfermedad en concreto o con la susceptibilidad a padecerla. Detectarlos, conocerlos y actuar sobre ellos constituye un campo de amplísimas oportunidades en la medicina actual y en el tratamiento de numerosas patologías. “El estudio del papel de los microRNAs en la regulación de la expresión génica y la identificación de todos sus genes blanco permite diseñar fármacos que bloqueen específicamente la vía patogénica en la que la desregularización de la expresión génica juegue un papel central”, concluye Fernández‐Real.

Prevención temprana de la obesidad y papel del médico de familia

Una visita a tiempo al médico de familia podría evitar una obesidad severa y trágicos trastornos para nuestra salud derivados del exceso de peso. Es la postura que insiste en mantener el CIBERobn, abogando por dotar a los centros de salud de más recursos, tanto técnicos como humanos, para realizar una correcta labor en beneficio tanto del sistema sanitario como del paciente. Dada su cercanía y abordaje holístico del paciente, la asistencia en Atención Primaria está llamada a ser el filtro más claro que dé paso al sistema público de salud, derivando a otros especialistas o deteniendo, según convenga, y ahorrando, en ocasiones, un importante gasto a la sanidad de financiación estatal■

Montse Calvo/ Laura EnríquezComunicación CIBERobn

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9N° 17, Año 2013