REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA EN ESCLEROSIS MLTIPLE

II JORNADAS EM Y SOCIEDAD

Marisol Garca Reyes BeneytoNeuropsicloga

FEM Madrid

REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA EN ESCLEROSIS MLTIPLE

ASPECTOS NEUROPSICOLGICOS EN LA EM

INVESTIGACIN: PAUTAS DE ACTUACIN

INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA EN CENTROS DE REHABILITACIN INTEGRAL

1 REFERENCIA A LOS DFIFCITS COGNITIVOSHay una notable disminucin de la memoria;

los conceptos se forman lentamente; las facultades intelectuales y emocionales

estn alteradas

CHARCOT 1868

1929 OMBREDANE. Prevalencia 70%

1960 TEST NEUROPSICOLGICOS

1980 DC Y NEUROIMAGEN

1986 RAO PERFIL DC

ASPECTOS NEUROPSICOLGICOS EN LA EMPRIMERAS APROXIMACIONES

DIFICIL DETECTARLO EN UN EXAMEN RUTINARIO

PREVALENCIA: 50% - 65% DE LOS PACIENTES CON EM

GRAVEDAD: LIGERO GLOBAL/SEVERO

TIENDE A DESARROLLARSE TARDE / PUEDE APARECER EN EL INICIO

EVOLUCIN PROGRESIVA (Amato y cols, 1995; Kujala y cols, 1997)

ELEVADA VARIABILIDAD EN EL PATRN DE AFECTACIN

ASPECTOS NEUROPSICOLGICOS EN LA EMCARACTERSTICAS DEL DC

CORRELACIN MODESTA

Curso Clnico

Duracin de Enfermedad

G Discapacidad Global

Edad

Factores Demogrficos

F. Emocionales y Fatiga

ASPECTOS NEUROPSICOLGICOS EN LA EMCORRELACIN CON OTRAS VB DE LA ENFERMEDAD

CORRELACIN SIGNIFICATIVA

Neuroimagen

ENLENTECIMIENTO, INTERRUPCIONES

Y BLOQUEOS EN LA TRANSMISIN

DE LOS IMPULSOS NERVIOSOS

ASPECTOS NEUROPSICOLGICOS EN LA EMCAUSAS DEL DC

PERFIL NEUROPSICOLGICO

Velocidad deProcesamiento

FuncionesVisuoespaciales

Atencin

DenominacinFluidez Verbal

AprendizajeMemoria

AlteracionesConductuales

Funciones Ejecutivas

AlteracionesEmocionales

Ausencia de:Afasia ApraxiaAgnosia

ASPECTOS NEUROPSICOLGICOS EN LA EMPATRN AFECTACIN COGNITIVA: FUNCIONES VULNERABLES

CAPACIDAD PARA CONSERVAR EL EMPLEO

PERDIDA DE AUTOESTIMA

DISFUNCIONES SEXUALES

DIVORCIOS

ASISTENCIA EN LAS AVD / PRDIDA INDEPENDENCIA

PROBLEMAS EN LAS RELACIONES FAMILIARES & SOCIALES

PREDISPOSICIN A TRASTORNOS PSICOPATOLGICOS

LA CAPACIDAD PARA BENEFICIARSE DE LA REHABILITACIN

Rao et al, Neurology 1991

Langdon Dv, Thompson AJ.Mult Scler, 1999

ASPECTOS NEUROPSICOLGICOS EN LA EMIMPACTO DEL DC EN LA CALIDAD DE VIDA

BRB N Rao, Leo, Bernardin, Unverzagt, 1986THE BRIEF REPEATABLE BATTERY OF NEUROPSICHOLOGICAL TEST----------------------------------------------------------------------------------------------

T. de Recuerdo Selectivo SRT (Buschke &Fuld, 1974) 9mT. 10/36 de Recuerdo Espacial SPART (Barbizet & Cany, 1968) 6mT. de Smbolos y Dgitos SDMT (Smith, 1982) 3mT. Auditivo Secuencial Sumas Series - PASAT (Gronwall, 1977) 7mT. Asociacin Controlada de Palabras COWAT (Benton y Hamsher, 1989) 2m

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

27 m

INVESTIGACIN: PRINCIPALES PAUTAS DE ACTUACIN EVALUACIN NP: BATERAS DE SCREENING

P. de Corte: Sepulcre y cols: Multiple Sclerosis , 2006

MSNQ Benedict y cols, 2003

0 NUNCA

1 RARA VEZ, NO OCASIONA PROBLEMAS

2 OCASIONALMENTE PRODUCE ALGN PROBLEMA

3 MUY A MENUDO, PROBLEMTICO

4 MUY A MENUDO, INTERFIERE MUCHO EN SU VIDA

INVESTIGACIN: PRINCIPALES PAUTAS DE ACTUACIN EVALUACIN NP: BATERAS DE SCREENING

CUESTIONARIO DE SCREENING NEUROPSICOLGICO PARA LA EM-----------------------------------------------------------

MINIMAL ASSESSMENT OF COGNITIVE FUNCTION IN MSPaced Auditory Serial Addition Test (Versin BRB-N)

PASAT Velocidad Procesamiento /Memoria de Trabajo

10

Symbol Digit Modalities Test (Versin Oral BRB-N)

SDMT V. Procesamiento / Atencin 5

California Verbal Learning Test. Delis et al, 2000

CVLT-II Aprendizaje y Memoria Verbal 25

Brief Visuospatial Memory Test. Benedict, 1997

BVMT-R Aprendizaje y Memoria Visuoespacial 10

Delis Kaplan Executive Fuction System. Delis et al, 2001

DST D-KEFS Sorting Test Funciones Ejecutivas 25

Judgement of Line Orientation (Benton et al, 1994)

JLOT Habilidades Visuo-espaciales 10

Controlled Oral Word Association (Benton & Hamsher, 1989)

COWAT Fluidez Verbal 5

MACFIMS Benedict et al, 2002Adapt Espaola: Arnet & Forn, 2007

INVESTIGACIN: PRINCIPALES PAUTAS DE ACTUACIN EVALUACIN NP: EXAMEN NP MNIMO

EST. DETERIORO / FUNC PREMRBIDO: WAIS-III Wehsler Adult Inteligence Scale. Wechsler, 1997TAP Adaptacin espaola del Nart. Gonzalez Montalvo, 1991

ADAPTACIN DEL MATERIAL Y CONDICIONES

TRASTORNOS AFECTIVOS:HADS Hospitalary Anxiety & Depression Scale. Zigmon y Snaith, 1983

BDI. Beck Depression Invenctory. Beck et al, 2000

TRASTORNOS MOTORES Y SENSORIALES:

9HPT. 9 Hole Peg Test. Smith et al, (MSFC) Cuter et al 1999,

IVIS. Impact of Visual Impairment Scale (MSQLI) Cuter et al 1999

FATIGA FSICA Y COGNITIVA:

MFIS. Modified Fatigue Scale. Krupp, 2000(MSQLI)

MEDICACIN

INVESTIGACIN: PRINCIPALES PAUTAS DE ACTUACIN EVALUACIN NP: CONTROL DE POSIBLES VB CONTAMINANTES

MACFIMS

Johnson & cols, 1998

Interferencia

INVESTIGACIN: PRINCIPALES PAUTAS DE ACTUACIN REHABILITACIN / INTERVENCIN

Demaree & cols, 1999

TiempoAdicional

Andrade & cols, 2003

Relaciones SemnticasRepeticinEspaciada

Chiaravalloti & cols, 2005

VisualizacinContexto

Johnson & cols, 1993

Trat NP&

T. Emocionales

Benedict & cols, 2000

Terapia NP&

Cd Social

INVESTIGACIN: PRINCIPALES PAUTAS DE ACTUACIN CONCLUSIONES

SER ESPECFICA

INCIDIR EN LOS PROCESOS DE CODIFICACINENTRENAR Y COMPENSAR LAS VB QUE REDUCEN LA EFICACIA DEAPRENDIZAJE EN LA EMUTILIZAR ESTRATEGIAS QUE HAN DEMOSTRADO EFECTIVIDAD:Tiempo extra para procesar la informacinPresentacin ms lenta de estmulosEnsayos adicionales de aprendizajeMinimizar distraccionesEntrenamiento en estrategias

REHABILITACIN COGNITIVA

MEJORA EL FUNC COGNITIVO

MEJORA LOS T. CONDUCTUALES

INCIDE POSITIVAMENTE EN LOST. EMOCIONALES

INTERVENCIN NP EN EM

INST EVALUACIN: IMPACTO AVD

T. ESPECFICAS & ECOLGICAS

INVESTI NATURALEZA DFICIT

FUTUROS RETOS

La rehabilitacin cognitiva es cualquier estrategia o tcnica de intervencin destinada a permitir a los pacientes y sus familias vivir, manejarse, reducir o sobrellevar, los dficit cognitivos causados por el dao cerebral y debe focalizarse en los problemas funcionales de la vida real, dirigindose adems a los problemas asociados como los problemas emocionales o conductuales

BRBARA WILSON, 1997

INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA EN LOS CENTROS DE REHABILITACIN INTEGRAL

METODOLOGA & MBITOS DE ACTUACIN

INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA EN LOS CENTROS DE REHABILITACIN INTEGRAL: AMBITOS DE ACTUACIN

EL PACIENTE: REHABILITACIN COGNITIVO / CONDUCTUAL

INFORMACIN

ENTREVISTA / H CLNICA

EVALUACIN & DIAGNSTICO

ENTREVISTA DE DEVOLUCIN DE INFORMACIN

DISEO DEL PROGRAMA DE INTERVENCIN

APLICACIN DEL PROGRAMA

EVALUACIN DE RESULTADOS

Valoracin de las capacidades

Adaptacin de las condiciones

Rehabilitacin cognitiva

MBITO LABORAL Y EDUCATIVO

INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA EN LOS CENTROS DE REHABILITACIN INTEGRAL: AMBITOS DE ACTUACIN

EL PACIENTE

MBITO SANITARIO & SOCIAL

SEGURIDAD VIAL

Prevencin

Rehabilitacin cognitiva

Informe Neuropsicolgico

INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA EN LOS CENTROS DE REHABILITACIN INTEGRAL: AMBITOS DE ACTUACIN

EL PACIENTE

MODALIDAD DE INTERVENCIN

INFORMACIN/ASESORAMIENTO

Repercusiones del DC en AVD

Manejo de Sintomatologa

Establecimiento de Espectativas

Renegociacin de Roles

Autocuidado vs Cuidado Paciente

Mantenimiento de Apoyos

Prevencin/Toma de decisiones

Actuacin como Co-Terapeuta INDIVIDUAL vs GRUPAL

INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA EN LOS CENTROS DE REHABILITACIN INTEGRAL: AMBITOS DE ACTUACIN

FAMILIARES & CUIDADORES PRINCIPALES

INFORMACIN Y ASESORAMIENTO

DETECCIN DE PACIENTES DERIESGO

GENERALIZACIN DE RESULTADOS

PARTICIPACIN COORDINADA

MEDICINA & ENFERMERAPS. CLNICA & NEUROPSICOLOGA

FISIOTERAPIATERAPIA OCUPACIONAL

LOGOPEDIATRABAJO SOCIAL

AUXILIARES

INTERVENCIN NEUROPSICOLGICA EN LOS CENTROS DE REHABILITACIN INTEGRAL: AMBITOS DE ACTUACIN

EQUIPO MULTIDISCIPLINAR

ENTRE UN 50 Y 65 % DE LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE EM PRESENTA ALGN TIPO DE ALTERACIN COGNITIVA

EL DC ES UNO DE LOS SNTOMAS POTENCIALMENTE MSDISCAPACITANTES DE LA ENFERMEDAD

EL DISEO DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIN NP, REQUIERE CONOCIMIENTOS DE LOS MODELOS TERICOS DE REFERENCIA

RESULTA ESENCIAL EL USO DE HERRAMIENTAS DIAGNSTICAS ADECUADAS Y PROGRAMAS DE INTERVENCIN INDIVIDUALIZADOS

LAS ALTERACIONES QUE SUFREN LOS PACIENTES DE EM EXIGEN LA PARTICIPACIN CONJUNTA Y COORDINADA DE UN EQUIPO MULTIDISCIPLINAR.

CONCLUSIONES

MSNQ Benedict y cols, 2003