ESCLEROSIS MÚLTIPLE, APROXIMACIONES

AUTOR: DR. KURNAT, YURIY, MIR 2 de MFyC

TUTÓR: DR. OLIVAN, JOSÉ ANTONIO, NEURÓLOGO14 de Noviembre

de 2013, 08:30-09ºº

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FACTORES AMBIENTALES

HISTORIA

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

DIA MUNDIAL Y DIA NACIONAL , SPAIN DE EM

SINTOMAS DIAGNÓSTICO

18 de Diciembreúltimo miércoles de mayo

PRUEBAS

TRATAMIENTO

FUTURO

DEFINICIÓN

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad consistente en la aparición de

lesiones desmielinizantes,

neurodegenerativas

y

crónicas

del sistema nervioso central.

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NUNCA afecta al SNP

HISTORIA

Robert Hooper (1773-1835)

Inglaterra

Robert Carswell (1793-1857)Inglaterra

Jean Cruveilhier (1791- 1874)

Francia

Jean-Martin Charcot (1825-1893), Francia, Neurologo

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CHARCOT1825 - 1893

Las mejoras más importantes de la óptica surgieron en 1877, cuando Ernst Abbe publicó su teoría del microscopio y, por encargo de Carl Zeiss, mejoró la microscopía de inmersión sustituyendo el agua por aceite de cerdo, lo que permite obtener aumentos de 2000

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ESTADISTICA

Más que doble de mujeres está afectado por EM comparado con los hombres, pero – HOMBRES – cursa con más gravedad.

La EM es más común en climas más fríos.

Las personas que viven en Norte de Europa estan en mayor riesgo de padecer la enfermedad.

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ESTADISTICA + FACTORES AMBIENTALES

En Europa del norte, América del Norte

continental y Australasia una de cada 1000

personas sufre esclerosis múltiple.

En España este gradiente

Norte-Sur se mantiene, la prevalencia media

de la península ibérica se puede cifrar en

40-50 casos por cada 100.000 habitantes.

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Riesgo de EM

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EPIDEMIOLOGÍA EM, tras la epilepsia, la enfermedad neurológica más

frecuente entre los adultos jóvenes (desde la casi completa erradicación de la poliomielitis) y la causa más frecuente de incapacidad en los países occidentales. Afecta aproximadamente a 1 de cada 1000 personas, en particular a las mujeres. La mayoría de los casos se presentan cuando los pacientes tienen entre 20 y 40-50 años.

Se considera que la esclerosis múltiple aparece cuando se da una combinación de factores ambientales en personas genéticamente predispuestas a adquirirla.

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10%-20% – forma “benigna” – EM.

1% - forma rapidisima, invalidante.

Más frecuencia cuando las personas tienen entre 20 y 40 años de edad.

Sin embargo, también puede afectar a los niños y personas mayores.

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EPIDEMIOLOGÍA entre EM

¿Cómo comienza la enfermedad? ¿Por qué es el curso de la ЕМ tan distinto entre las personas? ¿Hay algo que podamos hacer para prevenirlo? ¿Puede curarse? Etc.

¿Qué causa la EM?

Susceptibilidad genética

Menos luz solar y vitamina D

Fumar

Factores y virus infecciosos

Procesos inflamatorios y autoinmunes

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Ejemplo: expertos calculan que alrededor del 15 por ciento de las personas con EM tiene uno o más familiares que también tienen EM. Pero aún los mellizos idénticos, cuyo ADN es exactamente

el mismo, tienen solamente una probabilidad de 1 en 3 de padecer ambos la enfermedad.

NO SABEMOS, PERO…

Placas / LesionesLas placas, o lesiones, son el resultado de un proceso inflamatorio en el cerebro, la medula y el n.óptico que causa que las células del sistema inmunitario ataquen a la mielina. La vaina de mielina ayuda a acelerar los impulsos nerviosos que viajan dentro del sistema nervioso.

Los axones también están dañados en la MS, aunque no tan extensamente, o tan tempranamente en la enfermedad, como la mielina.

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¿Cómo aparecen sintomas?Comienzan en uno a varios días.

Intensidad y duración variada.

A veces los síntomas iniciales se pasan por alto porque desaparecen en un día y regresa el funcionamiento normal.

La recuperación de los síntomas se conoce como remisión, mientras que el regreso de los síntomas se llama recidiva.

Por ello, esta forma se llama remitente-recidivante, en contraste con una forma de desarrollo más lento denominada EM progresiva primaria.

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FORMAS + EVOLUCIÓN

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EM benignaEM benigna

EM remitente-recurrente

EM 2ª-mente progresiva

EM 1ª-mente progresiva

EM progresiva recurrente

SINTOMAS INICIALES 1.Problemas VISUALES: como visión borrosa o doble o neuritis óptica, que causa dolor ocular y una pérdida rápida de la visión.

2.PARESTESIAS: cosquilleo o entumecimiento de los brazos, piernas, tronco del cuerpo o la cara, etc.

3.Problemas de MOVILIDAD OCULAR.

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del griego a- que significa "negativo" o "sin" y taxiā que significa "orden"

SINTOMAS TARDÍOS

Deterioro cognitivo.

Espasticidad.

Hiperreflexia.

Urgencia miccional.

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(del gr. σπαστικός, derivado de σπᾶν, "arrancar") es un trastorno motor del sistema nervioso en el que algunos músculos se mantienen permanentemente contraídos. Dicha contracción provoca la rigidez y acortamiento de los músculos e interfiere sus distintos movimientos y funciones

SINTOMAS EN GENERALProblemas de visión

Músculos débiles, músculos rígidos, espasmos musculares dolorosos y reflejos débiles

Temblor

Problemas para caminar y con el equilibrio

Fatiga

Dolor

Problemas con el control de la vejiga y estreñimiento

Problemas sexuales

Depresión, Risa o llanto inadecuado, Cambios cognitivos

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SINTOMAS SUPERIORES

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SINTOMAS INFERIORES

DIAGNÓSTICO No existe una prueba única usada para diagnosticar EM.

Una historia clínica completa, un examen físico y un examen neurológico detallado.

RMN de la cabeza y la columna para ver las lesiones características de la EM.

Se puede solicitar una punción lumbar para obtener una muestra de líquido cefalorraquídeo (descartar otras enfermedades que pueden parecer similares a la EM, incluyendo algunas infecciones).

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Existe un grupo de síntomas auxiliares, que cuando se expresan clínicamente respaldan el diagnóstico de EM:

- síntoma de L´hermitte- sensibilidad al calor (empeoramiento de la clínica postexposición)

- síntoma de Uhthoff

La evolución siempre es hacia el empeoramiento con gran incapacidad física, afectación psíquica y cognitiva.

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DIAGNÓSTICO

Sensación de descarga eléctrica que recorre, de arriba abajo, la columna vertebral y los miembros inferiores, desencadenada por la flexión de la cabeza 

Los afectados por esclerosis múltiple pueden experimentar un empeoramiento clínico en relación a la elevación de la temperatura corporal, ya sea ésta provocada por factores externos (meses de verano, ducha de agua caliente, tabaco) o factores internos (fiebre, ejercicio intenso, la menstruación). A este fenómeno se le conoce como Uhthoff, ya que su descubridor fue el neuro-oftalmólogo alemán, Wilhem Uhthoff.

CRITERIOS de McDonaldDesde hace decadas existen varios intentos establecer unos criterios de relación entre datos clinicos y pruebas diagnósticas tales p.ej. como RMN

Criterios de Schumacher -1965

Criterios de Poser - 1983

Más conocidos son criterios de McDonald - 2001, 2005 y últimamente en el 2011.

En el pasado el diagnóstico era exclusivamente clínico

Estos criterios fueron creados para uniformizar grupos de pacientes en ensayos clínicos

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TRATAMIENTOEn la E.M. hay 3 áreas de actuación terapéutica que son las siguientes:

I. Tto. de BROTE

II. Tto. del CURSO de la enfermedad

III.

IV. Tto. de los SINTOMAS

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TTO. de BROTE Leve – no reguiere tto.

Marcado (un deterioro significativo – visual, motora, coordinación, propioceptiva etc.) –

“MEGADOSIS” de CORTICOIDE:

METILPREDNISOLONA

1 g - IntraVenoso, 1ª dosis / 24 h.

1 g - Via Oral, 1 toma / 24 horas / 2-3 dias

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Y YA ESTÁ !!! NO HACE FALTA DISMINUIR

ACORTA DURACIÓN, PERO

NO REDUCE INCAPACIDAD

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• disminución de la frecuencia de los ataques• los ataques son más benignos• protección del daño axonal y neuronal

Existe (en la actualidad) DOS LINEAS:

I. 1) Interferonas (Betaferon®, Avonex®, Rebif®)

2) Acetato de glatiramer (Copaxone®)

II. 1) Gilenya (Fingolimod®)

2) Natalizumab (Antegren® y Tysabri®) [anticuerpos monoclonales]

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TTO. del CURSO

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927 €

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870 €

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870 €

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1700 €

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1700 €

Cansancio crónico / astenia: Acetil L-carnitina (1.000 mg una vez al día), Amantadina (PK-Merz®), Modafinilo (Vigil®), Pemolina (Tradon®)

Dolores neuropáticos crónicos: Carbamazepina (por ejemplo el Tegretal®), Oxcarbamazepina (Trileptal®), Gabapentina (Neurontin®)

Espasticidad: Baclofeno (Lioresal®), Tizanidina (Sirdalud®)

Fasciculaciones musculares: Isoniazida (p.ejm. Isozid®)

Incontinencia: Oxibutinina y cloruro de trospio.

Disfunciones sexuales: Sildenafil (Viagra®)

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TTO. SINTOMATICO

URL - BIBLIOGRAFIA

URL NOMBRE

http://mymotto.worldmsday.org/es DIA MUNDIAL DE E.M.

http://www.youtube.com/user/esclerosismultiple CANAL YOU-TUBE

http://www.esclerosismultiple.com ESCLEROSIS M. ESPAÑA

http://www.sen.esSOCIEDAD ESPAÑOLA DE

NEUROLOGÍA

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