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4 QUISTE DE COLEDOCO

El quiste del colédoco se define como la dilatación congénita o combinada del

árbol biliar extra hepático (tipo más frecuente) o intrahepático. Tiene mayorincidencia en el sexo femenino.

ANATOMÍA

Llamado conducto biliar común la bilis, sintetizada en el hígado, es la más

voluminosa de las vísceras y una de las más importantes por su actividad

metabólica. Es un órgano glandular es llevada por los conductos hepáticos

derecho e izquierdo, para su almacenamiento o bien puede entrar en la porción

superior del conducto biliar común y continuar hasta drenar en el duodeno.

En la porción distal del colédoco, antes de unirse al duodeno, se empata con elconducto pancreático principal del páncreas. Desde ese punto de unión, el

conducto biliar ahora llamado hepatopancreático, se vuelve muy corto, antes de

desembocar el conducto hepatopancreático en el duodeno, se forma el ámpula

hepatopancreática o ampolla de Vater, envueltos solo por un esfínter muscular,

el esfínter de Oddi o esfínter hepatopancreático.

Los nombres "esfínter de oddi" y ampolla de vater" y cualquier término

anatómico que esté denominado con el nombre o apellido de su descubridor o

determinador es anatómicamente incorrecto pues no determina claramente la

ubicación o función de la estructura en función, todo epónimo deberá ser

eliminado pues ya no es aceptado en la terminología anatómica internacional.

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TIPO I: Dilatación generalizada.TIPO II: Dilatación en forma de divertículo.TIPO III: Dilatación del extremo distal del colédoco que protruye hacia la luz delduodeno.TIPO IV: Múltiples dilataciones de la vía biliar intra y extahepatica.TIPO V: Dilatación quística totalmente intrahepático conocida también comoenfermedad de caroli.

SIGNOS Y SINTOMAS Ictericia.  Dolor en el cuadrante superior derecho  Nauseas  Hepatomegalia  Palpación de una masa en el cuadrante superior derecho  Fiebre  Cólicos

Acolia 

DIAGNOSTICO Ecografía  Gamma grafía 

Colangiografia 

TRATAMIENTO QUIRURGICO

La resección del quiste de colédoco con derivación en “Y” de Roux conanastomosis hepatoyeyunal transmesocolica es la técnica quirúrgica másutilizada.

Canalización en casos enormes e infectados.

Coledococistoduodenostomia

INDICACIONES

Son indicadas para las siguientes clasificaciones

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La tipo ILa tipo IILa tipo III

PROTOCOLOInstrumental Laparotomía pediátrica  Separadores abdominales pediátricos  Dilatadores de vía biliar  Canasta vascular 

Elementos Paquete de ropa  Lápiz electro  Compresas  Caucho de succión 

Insumos Gasas  Guantes  Dren de penrose  Sonda en T 8-10  Trocar 16 puzocath #20 

Suturas  Piel: polímero de poliamida 4/0 aguja cortante de 3/8 de circulo de

20mm (nylon 4/0 SC20).  Fascia: Poliglactin 910 4/0 aguja punta redonda de ½ circulo de 16mm

  Anastomosis: Poliglactin 910 4/0 5/0 RB1 aguja punta redonda de ½circulo de 16mm.

Anestesia: General Posición: Decúbito supino

ARREGLOS DE MESA.

MESA DE MAYO1. Mango de bisturí 3 2. Tijera de Metzembaum 3. Tijera de Mayo 4. Pinza mosquito 5. Pinza Kelly curva 6. Pinza Rochester 7. Pinza Allix 8. Separador de farabeuf 9. Disección con y sin garra

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MESA DE RESERVA1. Canasta 2. Paquete de ropa 3. Compresa de

referencia 4. Cocas 5. Gasas 6. Separador abdominal 7. Separador de Deaver 

8. Pinza Kelly adson 9. Pinza babcock 10. Pinza cístico11. G

uantes

TÉCNICA:

HEPATICOYEYUNOSTOMIA 

Consiste en realizar dos solapas al colédoco por encima de la lesión,

para evitar que éste se colapse.

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311 5 4

12 10 9 8 7 6

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Luego se toma un segmento de asa Yeyunal y se realiza por la técnica

de Y de Roux, a una distancia de 60 cm de las vías biliares para evitar

el reflujo intestinal.

Se realizan tres válvulas en el yeyuno para reforzar el mecanismo

antirreflujo a puntos separados de material no absorbible.

El colédoco separado se invagina dentro de la luz del yeyuno y se fijan

las paredes yeyunales a cada solapa del conducto biliar, para que el

orificio del conducto no se oblitere.

Se sutura el yeyuno alrededor de la vía biliar a la cápsula hepática en

dos planos de material no absorbible 3/0, a una distancia de 1-2 cm del

conducto hepático.

La vía biliar queda invaginada en el yeyuno y éste fijo al hígado, así se

realiza una sutura segura de posibles fugas, dehiscencias o estenosisdel colédoco.

Se procede a cerrar la cavidad abdominal por planos, dejamos un

drenaje que se exterioriza por contrabertura cerca del lecho hepático-

Yeyunal sin contacto con la sutura.