QUISTE RADICULAR_KendyHerreraMartínez

7/28/2019 QUISTE RADICULAR_KendyHerreraMartnez

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LOS PATLOGOSBecerra Rojas, J. Diego.

Flores Marroqun, Jose Julio.Herrera Martinez, Kendy.

Longobardi Palomino, Juan Jess.Miano Gonzales, Jordan Felix.

2013 - 0 CHIMBOTE - PERU


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El quiste radicular es el ms frecuente del grupo dequistes inflamatorios de origen odontognico.

Los quistes radiculares o periapicales slo se forman endientes vitales, que presenten una inflamacin en el pice

de la raz de un diente erupcionado dicho sea por caries otraumatismo dental.

El diagnstico exacto de los quistes slo es posiblemediante un examen histopatolgico, dado que en unaradiografa tiene un aspecto de una imagen radiolcida

globulo maxilar ubicada en el pice que puedediferenciarse de un granuloma periapical, quisteperiodontal lateral, QQO, etc.


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Introduccin Pag. 02

Resumen Pag. 04

Objetivos Pag. 06

Contenido Pag. 08

Quiste Radicular Pag. 09 Etiologa Pag. 10 Patogenia

Pag. 11 Caractersticas Clnicas Pag. 12 Caractersticas Radiogrficas Pag. 13 Caractersticas Histolgicas Pag. 13 Diagnostico Pag. 14 Tratamiento Pag. 15

Caso Clnico

Pag. 12

Referencia Bibliogrfica Pag. 23


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Adquirir los conocimientos bsicos yadecuados sobre este tipo de patologaoral.

Enriquecer nuestros conocimientosconstantemente para brindar untratamiento adecuado para este tipo de

patologa.


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Los quistes periapicales, sonquistes odontognicos,asociados a un diente con pulpanecrtica que desarrolla unalesin inflamatoriaperirradicular.

El epitelio de estos quistesderiva de los restos celulares deMalassez.

Tambin es llamado: quisteapical, quiste perirradicular,quiste radicular.

Autores como Lassala ademslo denomina paradentario.


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Se forma a partir deuna irritacin previa dela pulpa, por agentesfsicos, qumicos obacterianos, que han

causado necrosispulpar y unaperiodontitis apicalcrnica o granuloma,donde se estimulan los

restos epiteliales deMalassez, que seencuentran en elperiodonto.


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Los restos epiteliales deMalassez o de la vaina radicularde Hertwig, se encuentrannormalmente en la porcinapical del diente, formandoislotes.

Estos restos epiteliales puedenproliferar estimulados por unproceso crnico en el tejidoperiapical, el cual va creandouna cavidad qustica de tamaovariable, que contiene en suinterior un lquido viscoso conabundante colesterol.

El lquido contenido en lacavidad qustica es de colormbar transparente oamarillento .


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Siempre estar asociado a un diente conpulpa necrtica, por lo que las pruebasde vitalidad sern negativas o en sudefecto a un diente tratadoendodnticamente.

La palpacin sobre apical puede sernegativa, pero en ocasiones se puede

sentir una crepitacin similar a cuandose aprieta una pelota de ping-pong.

El quiste puede crecer hasta el punto talque llega a ser una tumefaccin evidente,en algunas ocasiones la presin delquiste puede provocar el desplazamientode los dientes adyacentes.

Es importante saber que los quisteperiapicales, pueden infectarse ypresentar sintomatologa propia de unabsceso apical agudo, y posteriormentefistulizarse y supura.


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El quiste se observa como unazona radiolcida redonda uovoide.

Presenta un dimetro variable,pudiendo ser de menos de 1cm.Sin embargo, si la lesin va

aumentando de tamao, esmucho mas probable que se tratede un quiste.

Prcticamente todas las lesionesde mas de 2cm de dimetro sonquistes.

Wood, refiere que si la lesin esmuy grande, es ms probable quesea un quiste y no un granulomaperiapical (Caballero Maria, 2002).


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Se observa una capa de epitelioescamoso estratificado,conteniendo restos necrticos,clulas inflamatorias,epiteliales y restos decolesterol, que son observadoscomo numerosas hendiduras

aciculares en la zona centraldel quiste.

La literatura refiere que un 29%a 43% de los quistes presentanestos cristales de colesterol, y

adjudican su presencia a ladesintegracin de loseritrocitos, linfocitos, clulasplasmticas y/o macrfagos.


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Realmente por lo generalesta lesin es asintomtica.

A menos que se asocie a unaexacerbacin aguda, o lossignos y sntomas que sepueden encontrar, estnms bien relacionados con elcrecimiento del quiste, elcual causar movilidaddentaria, proyectar lascoronas clnicas hacia otra

posicin y desviar las racesradiogrficamente

Pruebas de vitalidad: Negativas

Dolor espontneo: Ausente

Dolor a la palpacin sobreapical:

Ausente, pero en ocasionesse puede sentir unacrepitacin.

Dolor a la percusin: Ausente o leve

Movilidad:

Ausente, depende deltamao de la lesin. Afectacin de los tejidos

blandos Ausente.


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Algunos autores sostienen, que mediante laconductoterapia el quiste periapical puedeser reabsorbido.

Ahora bien, el tratamiento mas adecuado, esla conductoterapia y junto con ella laremocin quirrgica del quiste, mediante latcnica de Partch I (exresis solamente del

liquido), o Partch II (exresis quirrgica totaldel quiste con eliminacin o no de la piezadentaria).


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Paciente de 54 aos de edad que acude a las consultas externas del serviciode ciruga oral y maxilofacial del hospital virgen del roco remitida por su

odontloga, sin antecedentes familiares ni personales de inters.

Comprobamos al observar la ortopantomografa que se aprecian dosimgenes radiolcidas que rodean los pices de los dientes sobre la reginincisiva superior pero que en ningn momento parecen estar en contactopuesto que se respeta la lnea media.

En el caso del quiste en relacin con el 2.2 se observan unos bordes msdefinidos que en comparacin con el del primer cuadrante. A la palpacin.

De la zona vestibular se aprecia un ligero abombamiento de la tabla externaen especial en la zona que incluye el 2.1 y 2.2. El procedimiento quirrgicose observa en las imgenes posteriores. Entre las medidas postoperatoria seindicaron, terapia antibitica y antiinflamatoria, as como analgesicos derescate y fro local.

El estudio anatomopatolgico nos dio el diagnstico definitivo de quistesradiculares.


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Primero el llenado de la historia clnica, tomar pequeas placasradiogrficas periapicales o panormicas, realizar una biopsia conpunta fina para tener la certeza del caso.

1 Tratamiento endodontico

2 Anestesia

3 Incisin semilunar

4 Separa el colgajo

5Suero fisiolgico

6 Enucleacin

7 Sutura


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Anestesia infiltrativa en el fondovestibular aplicada al nervio dentarioanterior y a nivel palatino al nervionasopalatino.


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Incisin de Newman con sendas descargas en mesial del 1.3 y2.3.

Despegamiento del colgajo mucoperistico, teniendo cuidado deno producir desgarros o perforaciones del quiste.


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Exposicin del campo quirrgico, observndose que la tablaexterna se encuentra perforada tanto en el primer como en elsegundo cuadrante.

Detalle intraoperatorio de la osteotoma


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Extirpacin de la cpsula qustica.

Eliminado la cpsula ycureteado de la zona.


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Sutura del colgajo evitando posibles tensiones del mismo.

A los 8 das del posoperatorio se convoca al paciente para

una cita de control el cual se nota una buena cicatrizacinde la incisin realizada


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Alimentos blandos

Gelatinas

Sopas

Cepillar con cuidado Evitar enguajes irritantes

No tocar la zona tratada


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ANTIBIOTICOS: CLINDAMICINA: (V.O.)

300 mg. c/ 6 hrs. durante 7 das.

AMOXICILINA: (V.O.)

750 mg, c/ 8 hrs. Durante 8 das.

ANTINFLAMATORIOS: PARACETAMOL: ( V.O. )

500 mg. c/ 8 hrs. Por 7 das.

DICLOFENACO: (V.O.) 575 mg. c/ 8 hrs. durante 4 das.


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El tratamiento de quistes radiculares se debe de hacer con unaminuciosa tranquilidad.

Debemos tener en cuenta la diferenciacin del diagnostico entre ungranuloma periapical, absceso periapical y quiste radicular.

Adems nosotros como futuros profesionales de Odontologa debemosde trabajar con el apoyo de otros mdicos como psicoterapeutas opsiclogos, para tener una mayor confianza para el tratamiento.


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Los quistes radiculares slo se forman en dientes devitales,que presenten una inflamacin en la punta de la raz. Eldiagnstico exacto de los quistes slo es posible mediante unexamen histolgico, dado que en una radiografa el tejidoblando de una periodontitis apicalis se ve parecido a un

quiste. La formacin de un quiste debe buscarse en la muertede la pulpa. Las bacterias colonizan el conducto radicular ydesencadenan una inflamacin en la punta de la raz, unaperiodontitis apicalis. A partir de esta inflamacin apical sedesarrolla un quiste radicular, la mayora de las vecesindoloro. La cavidad surgida alrededor de la punta de la razva llena de un lquido turbio.


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Carrillo-Garca C, Vera-Sempere F, Pearrocha-Diago M, Mart-Bowen E. The postendodontic periapical lesion: Histologic andetiopathogenic aspects. Med Oral Patol. Oral Cir Bucal. 2007 Dec1;12(8):E585-90.

Schneider LC. Incidence of epithelial. atypia in radicular cysts: apreliminar. investigation. J Oral Surg 1977; 35: 370-4.

Torres D, ngeles M, Romero M, Infante P, Caldern M. Medicinay Patologa oral. 4 (2). 2005; 7785. (16)

Shafer W. Quistes Inflamatorios: Tratado de patologa bucal,Argentina. medicina internacional. 2 (1).2008; 10-15. (9-11)

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