Quiste hidatidico1

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  • 1. Quiste hidatdico MR2 Eda Donayre Rodrguez Hospital Mara Auxiliadora 13 de Octubre 2013

2. Hidatidosis Infeccin de la larva de equinococo 6 especies, 4 de consideracin: Echinococcus granulosus (equinococosis) Echinococcus multilocularis (equinococosis alveolar) Echinococcus vogeli Echinococcus oligarthrus (Equinococo poliqustico)Moro et al. Echinococcosis: a review. Philadelphia. Elsevier. 2008 3. Equinococcus granulosus Helminto hermafrodita, cestodes Tamao:4 a 7 mm. Largo Ingestin: embrin--metacestode---diseminacin hematgenaPartes: cabeza y un cuerpo. Cabeza, primer progltido, tambin llamado esclex rganos de fijacin constituido por cuatro ventosas y una doble corona de ganchos Cuerpo o estrbila esta formado por anillos que contiene los rganos de la reproduccin. tero: 500 a 800 huevos.GALINDO F y SANCHEZ A; Hidatidosis heptica. Ciruga Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pg. 1-16. 4. Ministerio de Salud . Enfermedades infecciosas | hidatidosis GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD. Argentina 2012 5. Equinococcus granulosus Huevos: (30-40 m), Ovoides, embrin hexacanto u oncosfera Capa queratinizada resistente. Supervivencia 1 ao 4-15 Destruccin: 60-80 en 5 min/ebullicin 20 min Husped intermediario (vaca , cordero, cerdo, ) Husped accidental: hombre Metacstode o hidtide(estado larval)GALINDO F y SANCHEZ A; Hidatidosis heptica. Ciruga Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pg. 1-16. 6. Distribucin geogrfica de la equinococosis quistica, alveolar, poliquistica. Azul: endemia de hidatidosis. Lneas prpuras: equinococosis alveolar. Lneas rojas: Equinococosis poliqusticaCraig et al. Prevention and control of cystic echinococcosis. Lancet Infect Dis 2007; 7: 385394. UK 7. 32 a 80d adulto 8. Epidemiologa Perros infectados: pasan huevos en las heces. Humanos infectados fecal oral contacto juego con perros Huevos se adhiere al pelo alrededor del ano Zonas templadas: america del sur, Litoral del mediterraneo, Unin sovietica, Asia, Australia, AfricaMoro et al. Echinococcosis: a review. Philadelphia. Elsevier. 2008 9. ANATOMA PATOLGICA DEL QUISTE HIDATDICO heptico-----anida---masa Embrin hexacanto----sinusoide plasmodial Multinucleada---horas reaccin inflamatoria-------adventicia. La adventicia rodea a todo el quiste y se origina como una reaccin inflamatoria del rgano en donde asienta el quiste. > grosor > tiempo de permanencia Delgada: parte externa:tejido de granulacin/ interna: fibrosa adherida firmemente al parsito. La cuticular: memb. + externa perteneciente al quiste hidatdico propiamente dicho, mide de 1 a 2 mm. Divide husped / quiste. color blanquecido y frgil sobre todo cuando el parsito esta vivo. La germinal o prolgera:+ interna, delgada (20 u.) y da origen a las vesculas hijas, muchas de estas se desprenden y dar lugar a vesculas libres. Esta membrana germinal da origen a los escolex que cuando se desprenden de la membrana constituyen la arenilla. GALINDO F y SANCHEZ A; Hidatidosis heptica. Ciruga Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pg. 1-16. 10. Anatoma patolgica del quiste hidatdico Lquido hidatdico con las vesculas libres y la arenilla. Un mm3. de liquido hidatdico puede contener ms de 400.000 esclices. Las vesculas generalmente son intraqusticas, pero pueden desarrollarse hacia fuera (vesiculizacin exgena) en direccin al rgano afectado. Quistes (unilocular) o multiloculares. Crecimiento variable: 1-15mm/ao Complicaciones importantes: abrirse en vas biliares, migracin a pleura y pulmn, ruptura y diseminacin peritoneal El contenido del quiste puede desaparecer y en su interior haber un material residual como masilla, llegndose por va natural a una suerte de curacin. GALINDO F y SANCHEZ A; Hidatidosis heptica. Ciruga Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pg. 1-16. 11. Ubicacin y cantidad Ubicacin: Lbulo derecho es la ms frecuente( 50 a 60%) Lbulo izquierdo alrededor de un 25% Ambos: 10 a 20%GALINDO F y SANCHEZ A; Hidatidosis heptica. Ciruga Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pg. 1-16. 12. ClnicaAslanabadi, et al.: Hydatid disease in children. African Journal of Paediatric Surgery. April-June 2013 13. ClnicaAslanabadi, et al.: Hydatid disease in children. African Journal of Paediatric Surgery. April-June 2013 14. Budke et al. A Systematic Review of the Literature on Cystic Echinococcosis Frequency Worldwide and Its Associated Clinical Manifestations. Am.J.Trop.Med.Hyg., 88(6),2013 15. Budke et al. A Systematic Review of the Literature on Cystic Echinococcosis Frequency Worldwide and Its Associated Clinical Manifestations. Am.J.Trop.Med.Hyg., 88(6),2013 16. Budke et al. A Systematic Review of the Literature on Cystic Echinococcosis Frequency Worldwide and Its Associated Clinical Manifestations. Am.J.Trop.Med.Hyg., 88(6),2013 17. Cundo sospechar hidatidosis? El diagnstico de la hidatidosis se basa en datos epidemiolgicos, manifestaciones clnicas, y fundamentalmente mtodos complementarios por imgenes. Las pruebas serolgicas pueden ayudar al diagnstico. Sospecha: Ant. Epidemiolgico+quiste trax o abdomen Confirmado:sospecha + imgenes-serologa-visualizacin directaMinisterio de Salud . Enfermedades infecciosas | hidatidosis GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD. Argentina 2012 18. A Multiplex PCR for the Simultaneous Detection and Genotyping of the Echinococcus granulosus Complex Sensibilidad 100% Las muestras pueden ser tomadas del lquido hidatdico, o protoescleces 100% efectivo Si las muestras son tomadas de las heces del perro infectado la sensibilidad baja a 40%Ghalia et al. A Multiplex PCR for the Simultaneous Detection and Genotyping of the Echinococcus granulosus Complex. PLOS. 2013 19. Pruebas serolgicasReaccin Ag-acCapacidad de rpta inmunolgica: fisura o rotura de la capa germinativaNEGATIVO:quistes pulmonares-hepticos indemnesMinisterio de Salud . Enfermedades infecciosas | hidatidosis GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD. Argentina 2012 20. Pruebas serolgicasELISA S: 98.9% E: 88-96%WB S: 91.3% E: 95.4%Ministerio de Salud . Enfermedades infecciosas | hidatidosis GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD. Argentina 2012 21. Tratamiento Antes: Slo Qx En el tiempo Ciruga Tx antiparsito Albendazol: 10 a 15mg x kg x d por 28 das.luego reiniciar a los 14 das, por 3 ciclos. Dosis max 800mg x da PAIR Tx en base a la localizacin y el tamao 22. Ministerio de Salud . Enfermedades infecciosas | hidatidosis GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD. Argentina 2012 23. Benzoimidazoles Albendazol Metabolito albendazole sulfoxide activo contra protoscoleces de echinococcus granulosus, penetra quiste hidatidico Albendazol prequirrgico: Quistes no viables comparado con 94.45% de viabilidad en qx sin albendazol previo No albendazol previo: recurrencia 16.66%, vs no recurrencia con tx Mejores resultados con 3 meses de txShams et al. Role of Albendazole in the Management of Hydatid Cyst Liver . Saudi J Gastroenterol. 2011 Sep-Oct 24. Shams et al. Role of Albendazole in the Management of Hydatid Cyst Liver . Saudi J Gastroenterol. 2011 Sep-Oct 25. A: Grupo QX s/ albendazol B: Qx c/AlbendazolShams et al. Role of Albendazole in the Management of Hydatid Cyst Liver . Saudi J Gastroenterol. 2011 Sep-Oct 26. PRAZIQUANTEL Mecanismo de accin: permeabilidad de la membrana al calcio contraccin marcada Parlisis muscular Vacuolizacin y desintegracin del tegumento Farmacocintica Absorcin rpida por va oral, metabolismo heptico Excrecin urinaria (70%) biliar (30%). Dosis 40mgxkgxsemana TOXICIDAD Trastornos GI, cefalea, mareo, lasitud, fiebre, rash, prurito No hay evidencias de mutagnesis o carcinognesis INDICACIONES Taenia solium Taenia saginata Himenolepis nana Neurocisticercosis Hidatidosis 27. Percutaneous needle aspiration, injection, and re-aspiration with or without benzimidazole coverage for uncomplicated hepatic hydatid cysts, Cochrane 2011 52 estudios encontrados: slo se usaron 2, India PAIR c/s albendazol. Pctes no complicados Comparaciones PAIR c/ albendazol vs QX Complicaciones (17 vs 32%---fiebrre) Estancia hospitalaria (4,2 vs 12,5d) PAIR c/s albendazol vs albendazol slo Resolucin de sintomas(100% vs 20%) Reduccin del tamao y viabilidad (100% vs 18,2%) Complicaciones: infeccin del quiste, fiebre, ruptura del arbol biliar, urticaria vs enz hepticasCochrane 2011 28. Imgenes 29. Visin macroscpica de los quistes en HgadoPROTOESCOLISESRx de pulmnCraig et al. Prevention and control of cystic echinococcosis. Lancet Infect Dis 2007; 7: 385394. UK 30. Tratamiento quirrgico Indicaciones Remocin del quiste5cm Quistes infectados Quistes comunicados al rbol biliar Quiste que ejerce presin en rganos adyacentes vitalesContraindicaciones Quistes mltiples Quistes parcial o totalmente calcificados Quistes mltiples muy pequeos 3 a 4 cmPinto. Actualizacin en el diagnstico y tratamiento de la hidatidosis heptica. Rev. Chilena de Ciruga. 2008 31. Tratamiento Quirrgico n=30 nios t:36 meses Perodo:2007-2009 Edades:24m-16 Dx: Imgenes(rx, tac, rm) No serologa.Ismail M. Tantaw. Hydatid Cysts in Children. Annals of Pediatric Surgery. Egipto. Vol. 6, No 2, April 2010 32. Tratamiento QuirrgicoIsmail M. Tantaw. Hydatid Cysts in Children. Annals of Pediatric Surgery. Egipto. Vol. 6, No 2, April 2010 33. Tratamiento QuirrgicoIsmail M. Tantaw. Hydatid Cysts in Children. Annals of Pediatric Surgery. Egipto. Vol. 6, No 2, April 2010 34. 15-year-old male patient with frequent cough. Postero-anterior chest radiograph shows a very large dense homogenous opacity (arrows) in the right lower hemithorax. Servet Kayhan et al. An Unusual Radiological Presentation of a Pulmonary Hydatid Cyst in a Child. Turkey. Journal of Clinical Imaging Science | Vol. 3 | Issue 2 | Apr-Jun 2013 35. Giant pulmonary hydatid cyst. Axial computed tomography of chest (mediastinal window) reveals luid containing giant cyst measuring 14.4 9.3 cm (whi