PRÁCTICAS,EJERCICIOSYACTIVIDADES: ContenidoTeórico: - Exposición de la mejor evidencia disponible para la comprensión de losdiferentes tipos de quistes de los maxilares tanto odontogénicos como noodontogénicos. - Exposición de la mejor evidencia disponible sobre los mecanismosetipatogénicosydecrecimientodelosquistesmaxilares. -Exposicióndemejorevidenciadisponiblesobrelaclínicadecadaunodelosquistesmaxilaresodontogénicosynoodontogénicos. -Exposicióndelamejorevidenciadisponibleparadeterminareldiagnosticoyeldiagnósticodiferencialdelosquistesmaxilaresmediantetécnicasdeimagen. -Exposicióndeprotocolosde tratamientoconservadoryquirúrgicoparaelquistemaxilarpreviamentediagnosticadoyparalosdientesinvolucrados.. - Exposición de casos clínicos con historia y con imágenes clínicas yradiológicas.-ContenidoPrácticoClínico: - Sobre esquemas de diferentes tipos de quistes odontogénicos y noodontogénicosescribirálosnombresquecorrespondenacadaunodeellos. - Sobre esquemas de espacios anatómicos señalar la correspondienteidentificaciónanatómicadelasnumeracionescorrespondientesacadaesquema. - Sobre imágenes clínicas y radiológicas y conuna concisa historia clinica,realizaráejerciciosenlosqueselerequiriráaldiscente: -Describirminuciosamentelaimagen. -Determinarquetipodeexploraciónclínicarealizará - Establecer la pruebas de imagen y de laboratorio que solicitaríajustificandosuutilidadycoste/eficacia. -Establecerundiagnosticodelcuadroclínicoyensucasodeterminardiagnósticodiferencial. - Establecer el tratamiento integrado del cuadro previamentediagnosticado. -Visualizarvideosdeextirpaciónradicaldequistes

-Describir la técnicaquirúrgicadesde la incisiónhasta la sinéresispara realizarunaquistectomíaradical.

-Establecerenrecetamédicauodontológicalaprescripciónfarmacológicayensucaso instrucciones postoperatorias en caso de extirpación de quistes, previoconsentimientoinformado.

EJERCICIOPRÁCTICOnº1.Escribandebajoquétipodequisterepresentaelnúmerodelaimagensuperior

1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-

EJERCICIOPRÁCTICOnº2.Escribandebajoquétipodequisterepresentaelnúmerodelaimagensuperior

1-2-3-4-5-6-

Ejercicioprácticonº3Enumerelasindicacionesdelacirugiaperiapical1-2-3-4-5-Ejercicioprácticonº4Conteste a las siguientes cuestiones abiertas sobre de patología quística de losmaxilares:4.1. Quisteradicular:Concepto.Fisiopatología.Diagnostico.Tratamiento.4.2. Tumor queratoquístico odontogénico. Concepto. Epidemiologia. Clínica. Diagnóstico.Diagnósticodiferencial.Tratamiento.4.3. Queratoquiste odontogénico. Concepto. Epidemiología. Clínica. Diagnóstico.Diagnósticodiferencial.Tratamiento.

CasoClíniconº1.Mujerde54añosdeedadsinantecedentesmédicosde interés.Alérgicaa lapenicilinayderivados.Fumadorade20cigarrillos/día.Habitoenólico.Refiere movilidad dentaria y dolor a la masticación en cuadrante IV, de 2 meses deevolución. Le han realizado un tratamiento de conductos pero no nota mejoría.Clínicamenteademásdemovilidaddentariaseapreciaunamucosagingivalalgoinflamada,quesangraconlaexploraciónconsondaperiodontal.Estaeslaimagenradiográficadelcaso.Preguntas:1-Describaminuciosamentelaimagen2-CitelaspruebasparaeldiagnósticoqueVdrealizaría.3-Citeeldiagnósticodelcasoy/oeldiagnósticodiferencial.4-Delaprimeraopcióndiagnósticaciteelposibletratamiento.

Casoclíniconº2.Pacientede12añosdeedadqueacudeporquelamadrelehanotadounaasimetríaenelmaxilarinferiorderecho.Tieneunsoplocardiacofuncional.Elpacientenorefieredolor.Nohatenidoprocesosinfecciosos.Solonotaaumentodevolumenporvestibularenlaramahorizontalmandibularderecha.SelerealizalapruebadeimagenquetienenVdsdelante.Preguntas

1- Describaminuciosamentelaimagen.2- Solicitariamáspruebas?Cuales?.Propongaundiagnósticoyensucasoel

diagnósticodiferencial3- Delaprimeraopcióndiagnósticadescribaelplandetratamiento,incluyendoeltipo

deanestesiaasícomolasposiblestécnicasdetratamiento.4- Sirealizaalgunaintervenciónquirúrgica,cualesseríanlasmedidaslegalesprevias

querealizaríaasícomoposiblesmedidasprofilácticasydeseguridadpreviasalaintervención.

CasoCliniconº3.Pacientede16añosdeedadquerefieredesdehace3añosunalesiónenregióngenianabaja,costrosa,excrecenteconsupuraciónesocasionalesquehasidointervenidaentresocasionesporcirujanosconextirpacióndelalesionperolevuelveasalir.Acudeporquelehancomentadoqueigualpuedeserdeorigendental.Norefiereotrasenfermedadesnialergiaconocidas.Preguntas:-Describaminuciosamentelalesión.-Refierasiexistiriaalgunsignoenlaexploraciónquelepuedaorientarelposibleorogendentario.-Elimagenradiograficadescribalalesiónyeldientequehapodidoserlaetilogiadelproceso.-Describapordóndehapodidoproducirseeldrenajedelprocesoinfecciosohacialapiel.-Orienteelposibletratamientoylaactitudterapeuticasobreeldientecausal.

EJERCICIOSDERETROALIMENTACIÓN.Autoevaluación.Respuestasalaautoevaluacióndelas20preguntasdeelecciónderespuesta.01-d02-e03-a04-b05-c06-e07-c08-e09-d10-e11-b12-a13-c14-e15-e16-e17-e18-e19-c20-aRespuestasEJERCICIOPRÁCTICOnº1.

1-Quistenasoalveolar2-Quisteresidual3-Quisteparadental4-Quistedeerupción5-Quisteradicular6-Quistegingival7-Quistedentígero8-Quisteprimordial/queratoquiste9-Quisteperiodontallateral10-QuistenasopalatinoRespuestasEJERCICIOPRÁCTICOnº21-Quisteprimordial2-Quistedentigero3-Quisteradicular4-Quisteresidual5-Quistenasopalatino6-Quisteglobulomaxilar

RespuestasEJERCICIOPRÁCTICOnº3Enumerelasindicacionesdelacirugiaperiapical1-Fracasoreiteradodetratamientodeconductos2-Imposiblidadderetratamientodeconductos3-Perforacionesradicularesquenopuedansertratadasporotrasvías4-Sobreobturaciónapicalconmaterialderelleno5-FracturasradicularesdeltercioapicalRespuestasaEJERCICIOPRÁCTICOnº4Conteste a las siguientes cuestiones abiertas sobre de patología quística de losmaxilares:4.1. Quisteradicular:Concepto.Fisiopatología.Diagnostico.Tratamiento.ConsultarrespuestaenMaterialesdeEstudio,páginas32-374.2. Tumor queratoquístico odontogénico. Concepto. Epidemiología. Clínica. Diagnóstico.Diagnósticodiferencial.Tratamiento.ConsultarrespuestaenMaterialesdeEstudio,páginas184.3Queratoquisteodontogénico.Concepto.Epidemiología.Clínica.Diagnóstico.Diagnósticodiferencial.Tratamiento.ConsultarrespuestaenMaterialesdeEstudio,páginas13-17

RESPUESTASALOSCASOSCLÍNICOSCasoClíniconº1.1-Describaminuciosamentelaimagen:fragmentodeunaradiografíapanorámicaenlaquese observa en el maxilar inferior una imagen en sacabocados que afecta a premolares,caninoeincisivo,sindesplazamientosdentarios.Dientecontratamientodeconductos.Elpatrón óseo de la imagen en sacabocados corresponde a lisis ósea con imagen que nopresentacontenidohomogéneo.2-Digaexactamentequémaniobrasrealizaríadurantelaexploraciónclínicayjustifiqueelporqué: Pruebasde vitalidadpulpar en4.4, 4.3 y 4.2 paradescartar patología infecciosadentaria.3- Emita un diagnóstico de sospecha o varios diferenciales basándose en la imagen yjustifíquelo:laimagenensacabocadosestámuyrelacionadaconcarcinomasintraóseos.Noes una imagen quística con halo periférico típico de quistes. No hay desplazamientosdentarios. El tratamiento de conductos no resolvió el problema. Lesión en encía, consangrado. El factor tabaquismo más habito enólico está muy relacionado con lesionesmalignasdelacavidadoral.Elcasoobligaadescartaruncarcinomaintraoseo.CasoClíniconº21. Describa minuciosamente la imagen: Fragmento de una radiografía panorámica, enpaciente con dentición mixta, con imagen velada de seno maxilar derecho. En maxilarinferior derecho se aprecia el segundo premolar alejado de su lugar de erupción, enproceso de formación apical y con su segundo premolar contralateral erupcionado. Estápresente una imagen más o menos redondeada, regular, de contenido homogéneo, queabraza íntegramente al segundo premolar sugestiva de quiste. Existe desplazamiento de4.4y4.6ypersistenciadesegundomolartemporal.Retenciónde4.3encontraposiciónalaerupción del canino contralateral que está prácticamente erupcionado. Se aprecia elagujerodesalidadelnerviomentoniano.2. Solicitaríamáspruebas?Cuáles?. Propongaundiagnóstico y en su caso el diagnósticodiferencial:SolicitaríaunTCConeBeen.Eldiagnósticoconteniendoundienteensuinterioresdequistedentígeroyeldiagnosticodiferencialdeberealizarseanatomopatológicamenteconunameloblastoma.3.Delaprimeraopcióndiagnósticadescribaelplandetratamiento,incluyendoeltipodeanestesiaasícomolasposiblestécnicasdetratamiento:Estudiopreanestésicopararealizaranestesiageneralreglada.Elplandetratamientoaplanteares laextirpacióndelquisteydelpremolarincluido.

4.Sirealizaalguna intervenciónquirúrgica,cualesserían lasmedidas legalespreviasquerealizaríaasícomoposiblesmedidasprofilácticasydeseguridadpreviasalaintervención:El correspondiente consentimiento informado, firmado, una vez que el paciente y suentorno estén perfectamente informados sobre las posibilidades quirúrgicas y supostoperatorioylasposiblescomplicaciones.Laprofilaxisantibióticaseríacon1gramodeamoxicilinaivaliniciodelainducciónanestésicapreoperatoria.LasmedidasdeseguridadserealizaríanantesdeiniciarelprocesoquirúrgicoconelpacienteconscienteaplicandolalistaOMSdeverificacióndeseguridaddelacirugía.

CasoClíniconº31-Describaminuciosamentelalesión:enpieldemejillalesióncostrosaconhaloperiféricoinflamatorioenelrebordemandibularquepuedecorresponderauntrayectofistuloso.2-Refierasiexistiríaalgúnsignoenlaexploraciónquelepuedaorientarelposibleorigendentario:inspecciónconalteracióndecolordeldientecausal,percusióndolorosaypruebadevitalidadpulpar.3-Sobrelaimagenradiográficadescribalalesiónyeldientequehapodidoserlaetilogiadelproceso:anivelde36seapreciauna imagendeosteítiscompatibleconperiodontitisapicaloiniciodequistemaxilarradicularapical.Únicamentesepuedeestablecermedianteestudioanatomopatologicosudiagnósticodiferencial.4-Describapordóndehapodidoproducirseeldrenajedelprocesoinfecciosohacialapiel:pordebajodelainserciónmandibulardelmúsculobuccinador.5-Orienteelposibletratamientoy laactitudterapeúticasobreeldientecausal: todos lostratamientosanteriores fracasaronpornoestablecer laetiologíadentariadelproceso.Eltratamientosobreeldientecausaldebeseroextracciónottoconservadordeconductos.Encasodeextracciónesprecisorealizaruncuretajedelalesiónperiapical,preferentementeatravesdelalveolo.Silafístulapersistevalorarttoquirúrgicopararesección.