QUISTE OVÁRICO MONOGRAFIA

“Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y l

a Seguridad Alimentaria”

TEMA: Quiste Ovárico

FACULTAD: Enfermería

CURSO: Enfermería Materno Infantil I

DOCENTE: Lic. Enf. Zulema Gutiérrez.

CICLO: VII

SECCIÓN: A

ALUMNAS: Muchaypiña Suárez, Lourdes Lizeth.

Orihuela Medina, Pamela Alexandra.

Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica

Í n d i c e :

21. Introducción…………………………………………………………………………..4

2. Capítulo 1……………………………………………………………………………..5

2.1 Definición……………………………………………………………………6

Dedicamos este trabajo a Dios, por ser el ser Supremo que bendice nuestra existencia, a nuestra nación por

brindarnos la facilidad de terminar la carrera de enfermería y a nuestros padres por su apoyo incondicional.


I n t r o d u c c i ó n

Las tumoraciones funcionales del ovario son transformaciones

quísticas de sus glándulas cíclicas (folículo y cuerpo amarillo)

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1. Introducción…………………………………………………………………………..4

2. Capítulo 1……………………………………………………………………………..5

2.1 Definición……………………………………………………………………6


que se caracterizan por un crecimiento anatómico exagerado, anormal (hasta 6

a 10 cm.) y aumento de su actividad tanto en tiempo como en magnitud,

produciendo las modificaciones correspondientes en el tracto genital

igualmente acentuadas.

La designación mixta, tumoración funcional, está compuesta de un término

clínico tumoración (que quiere decir aumento de volumen) y otro fisiológico:

funcional (que en este caso, por tratarse de glándulas quiere decir secretor).

La causa es un trastorno hormonal que repercute sobre el ovario o que parte

de éste mismo en su calidad de glándula de secreción interna; son las

tumoraciones puras o esenciales pero pueden desarrollarse coincidiendo, o

como complicación de un proceso inflamatorio crónico que incluye a los

elementos de los anexos. Los trastornos menstruales ya revelan la

disendocrinia (trastorno de las glándulas endocrinas) antes de ser descubiertos

clínicamente en sus formas primarias regresivas, por un examen ginecológico

accidental o por el accidente agudo doloroso.

El tabaquismo es uno de los pocos factores de riesgo que han sido

identificados para los quistes funcionales ováricos Las masas benignas en los

anexos son frecuentes en el grupo de mujeres en edad reproductiva y son

causadas por quistes fisiológicos o neoplasias benignas.

El tratamiento de estas masas depende del cuadro clínico. Si la paciente

presenta hemorragia, síntomas por rotura del quiste o dolor agudo indicativo de

torsión ovárica, está indicada la intervención quirúrgica.

La mayoría de estos quistes son funcionales por naturaleza y usualmente se

resuelven sin tratamiento. La laparoscopia ha sido el procedimiento favorito por

los cirujanos pediatras para el tratamiento de los quistes ováricos.

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1 . D e f i n i c i ó n

Por definición, el quiste es una tumoración con

contenido líquido en su interior. (En ocasiones

puede estar mezclado con componentes

sólidos.) Los quistes pueden surgir en diversas

partes del cuerpo y deberse a causas muy

variadas. El quiste de ovario es uno de los que

aparece con más frecuencia en las mujeres.

No es extraño que en el ovario se presenten

quistes. De hecho, muchísimas mujeres los

tienen en algún momento de su vida. Los quistes pueden hacer su aparición a

cualquier edad, incluso antes del nacimiento en el feto que se encuentra dentro

del vientre de su madre.

Dependiendo de una serie de factores como la edad de la paciente y las

características que presenta el quiste, puede ser inofensivo o significar un

peligro.

Cada mes, en el ovario de la mujer que menstrua se produce el crecimiento de

un quiste llamado folicular, que contiene al óvulo. Por estímulos hormonales, el

quiste va creciendo hasta que a mediados de su ciclo menstrual se rompe para

permitir la salida del óvulo, lo que se conoce como ovulación.

Sin embargo, frecuentemente no se dan las condiciones adecuadas y el folículo

no se rompe, sino que más bien se mantiene intacto y continua creciendo. Esto

da lugar al tipo de quiste más común, que puede ser un quiste folicular

persistente, un quiste de cuerpo lúteo, o, si tiene sangre en su interior, un

quiste hemorrágico. Estos quistes usualmente no requieren tratamiento (al

menos quirúrgico) sino solo observación ya que lo normal es que desaparezcan

por si solos en uno o dos meses.

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Es por ello que la aparición de un quiste en una mujer que menstrúa, es mucho

menos preocupante que la existencia de un quiste en una niña o en una

paciente que está en la menopausia.

Observando el interior del cuerpo

En general, cuando el médico detecta un quiste, la primera indicación es

tomarse una ecografía, ya que este examen proporciona datos de mucho valor

para decidir si hay que tratarlo y cómo hacerlo. En líneas generales la paciente

puede esperar un mes antes de realizarse otra ecografía en caso de que:

Se trate de un quiste simple, sin tabiques gruesos que lo dividan ni estructuras

internas; se presenta en un solo lado; no sea mayor de 6 cm; aparezca en la

edad reproductiva; no presente anormalidades adjuntas como ganglios o

líquido en el abdomen y no produzca síntomas importantes como dolor y/o

fiebre.

Si la siguiente ecografía demuestra que el quiste ha desaparecido o su tamaño

se está reduciendo entonces se trataba de un “quiste funcional” y no requiere

tratamiento.

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En caso de que hubiere aumentado su tamaño o no cumple los requisitos

expuestos es muy probable que se requiera de un tratamiento quirúrgico.

La cirugía será necesaria así se trate de un quiste funcional ya que estos

pueden complicarse generando un cuadro de dolor muy fuerte, que en algunos

casos puede confundirse con apendicitis.

Grandes y pesados

Existen muchos tipos de quistes. Aparte de los funcionales otros muy

frecuentes son los cistoadenomas y los dermoides. Estos últimos pueden

presentar en su interior diversas estructuras como grasa, pelos, dientes, etc.

En el caso de los cistoadenomas pueden tener en su interior líquido claro o

secreción mucosa, generalmente son bilaterales y pueden crecer muchísimo si

no se tratan a tiempo. Se han registrado quistes con 40 litros de líquido

(equivalente a 40 kilos de peso).

Estos tumores implican un cierto riesgo, ya que pueden ser (o Volverse)

malignos. En ese caso el tratamiento y pronóstico de la paciente son más

complicados

.

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La edad también cuenta

Además de los tipos mencionados, existen los llamados quistes

endometriósicos. Muchas veces generan infertilidad en mujeres jóvenes ya que

tienden a formarse una y otra vez a no ser que se extirpe todo el ovario.

Un factor muy importante a tomar en cuenta en la cirugía del quiste de ovario

es la edad de la paciente. En caso de una mujer joven en edad reproductiva el

tratamiento debe ser mucho más conservador para que pueda tener hijos más

adelante si así lo desea. En las mujeres maduras, en cambio, el tratamiento

puede ser más agresivo.

En otras palabras, en una mujer menopáusica no habría mucho problema en

retirar la totalidad del ovario afectado, mientras en una mujer joven y sin hijos la

tendencia al tratarla debe ser sacar únicamente el quiste dañando lo mínimo

posible al ovario, y ser muy cuidadoso en la técnica operatoria para generar la

menor cantidad de adherencias posibles, para que la paciente no tenga

problemas posteriores de fertilidad.

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T i p o s d e Q u i s t e s :

Los quistes ováricos son muy comunes en las mujeres en edad de procrear.

Una mujer puede desarrollar un quiste o muchos quistes. El tamaño de los

quistes ováricos puede variar.

Hay distintos tipos de quistes ováricos. La mayoría de ellos son benignos (no

cancerosos). En raras ocasiones, algunos quistes pueden ser malignos

(cancerosos). Por este motivo su proveedor de atención médica debe examinar

todos los quistes.

2.1 Quistes Funcionales:

El tipo más común de quiste ovárico se denomina quiste funcional porque se

forma a causa de la ovulación, lo cual es una función normal. Todos los meses,

un óvulo encapsulado dentro de un saco que se denomina folículo, se forma

dentro de un ovario. El óvulo se libera del ovario a mediados del ciclo

menstrual.

Hay dos tipos de quistes funcionales:

Los quistes foliculares se forman cuando el folículo no se abre para liberar el

óvulo.

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Los quistes del cuerpo lúteo se forman cuando el folículo que retuvo el óvulo se

sella después de liberar el óvulo.

Estos tipos de quistes generalmente causan síntomas leves o no producen

síntomas. Generalmente desaparecen en 6 a 8 semanas.

2.1.1 Quistes foliculares

Los quistes foliculares del ovario son las estructuras quísticas más comunes

halladas en los ovarios normales. Estos quistes provienen de variaciones

patológicas temporarias de un proceso fisiológico normal y no son neoplásicos.

Los tumores son el resultado de la falta de eclosión de un folículo maduro

dominante o de la insuficiencia de un folículo inmaduro para sufrir el proceso

normal de atresia, sin reabsorción del líquido folicular.

Como factor etiológico se ha postulado la liberación anormal de gonadotrofinas

de la hipófisis anterior. Muchos quistes foliculares pierden la capacidad de

producir estrógeno; en otros casos, las células de la granulosa siguen siendo

productivas y segregando estrógenos en forma prolongada.

Los quistes foliculares solitarios son comunes y pueden ocurrir durante todos

los estadios del crecimiento, desde la vida fetal hasta la menopausia. Mediante

la ecografía, pueden encontrarse en 68 % de los ovarios premenárquicos

(usualmente tienen menos de 10 mm de diámetro). Los quistes tienen paredes

delgadas, son uniloculares y su tamaño va desde algunos milímetros hasta 8

cm de diámetro, con un promedio de 2 cm. Los quistes foliculares están

recubiertos por una capa interna de células de la granulosa y una capa externa

de células de la teca interna.

La mayoría de los quistes foliculares son asintomáticos y muchos son

descubiertos en forma circunstancial. La pared delgada que rodea a la

tumoración predispone a su ruptura, por ejemplo, durante el examen de la

pelvis.

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Durante el examen clínico se puede detectar

una masa ocupante pélvica o la paciente puede

tener síntomas relacionados con la mayor

síntesis de estrógenos, como la precocidad

sexual, los trastornos menstruales o la

hiperplasia del endometrio.

Los quistes foliculares o del cuerpo lúteo con

signos de ruptura o hemorragia intraperitoneal son menos frecuentes. Aunque

habitualmente esta hemorragia no tiene significado clínico, a veces puede ser

masivo y requerir la

intervención quirúrgica. Esta complicación es más común en las pacientes con

predisposición a las hemorragias, como las que están bajo tratamiento

anticoagulante o sufren diátesis hemorrágica.

Para el diagnóstico el ultrasonido y sus parámetros tienen una sensibilidad de

80 % y una especificidad del 93 %, lo que ha hecho que este examen sea el

estándar de oro para el diagnóstico de masas ováricas. La ultrasonografía

transvaginal ha demostrado ventaja considerable sobre la sonografía

transabdominal convencional.

Cuando se sospecha un quiste folicular, su manejo es conservador. Muchos de

ellos se resuelven dentro de las 8 a 12 semanas de observación. El tratamiento

de la paciente mediante ACO puede acelerar la resolución del quiste. Esta

estrategia también se aplica a la paciente joven sometida a

salpingooforectomía unilateral para el

tratamiento del cáncer de ovario y que

desarrolla un quiste de ovario unilocular

luego del tratamiento (Muram y col.,

1990) y a la paciente posmenopáusica

que tiene un quiste simple de 5 cm de

tamaño (Auslender y col., 1996).

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2.1.2 Quistes del cuerpo lúteo

Los quistes del cuerpo lúteo tienen menor incidencia que los foliculares. El

cuerpo lúteo no es considerado un quiste del cuerpo lúteo a menos que su

tamaño alcance los 3 cm de diámetro.

El quiste es el resultado de la hemorragia intraquística que se produce como

una parte normal del período de vascularización, 2 a 4 días después de la

ovulación. El sangrado rápido y excesivo puede provocar la ruptura y el

hemoperitoneo. El sangrado gradual y profuso provoca el agrandamiento del

quiste y si persiste, la sangre es reemplazada por un líquido claro. Es común

que estos quistes no tengan actividad hormonal y posean un diámetro

promedio de 4 cm. La cobertura anaranjada amarillenta está compuesta por

células de la granulosa y la teca luteinizadas. Cuando se produce la

hemorragia predomina en el lado derecho, posiblemente porque la presión

intraluminal es más elevada sobre el lado derecho, por las diferencias en la

arquitectura de las venas ováricas.

Lo característico de la ruptura es que se produce durante los días 20 a 26 del

ciclo menstrual. Muchas pacientes presentan dolor agudo de menos de 24

horas de duración, aunque en 23 % de ellas el dolor puede tener una duración

de 1 a 7 días. Cerca de 17 % de las pacientes relatan el comienzo del dolor

durante el coito. La ecografía puede confirmar el diagnóstico del quiste y la

presencia de líquido intraperitoneal.

Una determinación negativa de gonadotrofina coriónica humana beta (beta-

hCG) permitirá descartar un embarazo ectópico roto. La culdocentesis revela

sangre no coagulada; si el valor del hematocrito del líquido es menor o igual a

15 %, es frecuente que la conducta expectante tenga un final exitoso. Si la

paciente sufriera dolor intenso, descenso del hematocrito, hipotensión o

taquicardia, se requiere la intervención quirúrgica. La laparoscopia confirma el

diagnóstico, y el sangrado es controlado mediante la cauterización o la

coagulación por láser. En presencia de hemorragia masiva o intensa puede ser

necesaria la laparotomía. El quiste hemorrágico puede ser extirpado o

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coagulado con conservación del ovario. Las pacientes anticoaguladas tienen

una probabilidad de 31 % de sufrir hemorragia recurrente de un quiste del

cuerpo lúteo.

2.2 Quistes dermoides:

Los quistes dermoides se forman a partir de un tipo de célula que tiene la

capacidad para desarrollarse en distintos tipos de tejido, como de la piel, el

cabello, la grasa y los dientes.

Los quistes dermoides pueden estar presentes al nacer pero crecen durante los

años de reproducción de la mujer. Estos quistes pueden ocurrir en uno o en

ambos ovarios. Los quistes dermoides a menudo son pequeños y no producen

síntomas. Si crecen, pueden causar dolor.

2.3 Cistoadenomas:

Los cistoadenomas son quistes que se forman a partir de las células en la

superficie externa del ovario. A veces están llenos de un líquido acuoso o de un

gel denso y pegajoso. Por lo general son benignos, aunque pueden crecer muy

grande y producir dolor.

2.4 Endometriomas

Los endometriomas son quistes ováricos que se forman debido a

endometriosis. Con este trastorno, el tejido endometrial—tejido que

generalmente recubre el útero—se forma en áreas fuera del útero, como en los

ovarios. Este tejido responde a los cambios mensuales en hormonas. Con el

tiempo, se puede formar un endometrioma a medida que el tejido endometrial

sangra durante cada ciclo menstrual. A estos quistes a veces se les llaman

“quistes de chocolate” porque están llenos de sangre oscura de color marrón

(café rojizo).

2.5 Ruptura De Quiste Ovarico

Es una complicación poco frecuente y su cuadro clínico depende del tipo de

tumor y contenido, los tumores uniloculares derraman su contenido en la

cavidad peritoneal, produciendo sintomatología diversa, es decir la ruptura de

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un cistoadenoma seroso o mucinoso tendrá menor sintomatología que un

quiste dermoide o un endometrioma dado que su contenido es más irritante, el

cuadro se acompaña de dolor, nauseas, vómito, pudiendo llegar al choque, que

dependerá del tamaño del tumor.

Cuando se rompe un quiste puede originar hemorragia intraperitoneal de

diversa intensidad, según el calibre del vaso desgarrado, esto acentúa el dolor

y puede poner en riesgo la vida, en ocasiones se agregan infecciones que se

acentúa por el tiempo transcurrido del evento.

Torsión

La torsión del pedículo es una de las complicaciones más frecuentes en los

tumores de mediano y gran tamaño y es más frecuente en las primeras

semanas de gestación, en el puerperio y en los tumores benignos,

particularmente en el quiste dermoide, la torsión origina trastornos circulatorios

que pueden conducir a estasis e incluso necrosis del tumor. Esta complicación

puede resolverse espontáneamente, el síntoma cardinal es el dolor intenso que

puede ir acompañado de nausea, vómito, taquicardia y resistencia muscular,

presentándose leucocitosis moderada.

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En casi todas estas patologías, podemos encontrar cierto grado de choque

hemorrágico y séptico como es el caso del absceso pélvico.

Definiendo choque como una falla circulatoria aguda con disminución del flujo

sanguíneo a órganos vitales por disminución o mala distribución del gasto

cardiaco con pobre aporte de oxigeno e inadecuado aporte metabólico en el

lecho vascular capilar, mediado por substancias como ácido araquidónico,

radicales superóxido, endorfinas, renina, histamina, serotonina etc.

Esto se manifiesta como hipotensión arterial, oliguria o anuria, polipnea y

desordenes neurológicos, pudiendo llegar al estado de coma.

La caída súbita del gasto cardiaco, activa una serie de mecanismos

compensadores mediados por los barorreceptores aórticos, senos carotídeos y

las aurículas, jugando un papel importante las catecolaminas y la activación del

eje renina angiotensina aldosterona, esto produce una vasoconstricción intensa

arteriolar, favoreciendo la redistribución del gasto cardiaco hacia órganos

vitales sacrificando otros como piel, músculo e intestino. Si el choque se

prolonga la isquemia tisular lleva a anoxia celular y al uso del metabolismo

anaeróbico resultando en acumulación de ácido láctico con una pobre

producción de ATP.

Esta anoxia tisular permite la liberación celular de enzimas lisosomales,

radicales superóxido y sustancias que promueven vasodilatación, daño

endotelial, aumento de la permeabilidad vascular, depresión del miocardio, y

translocación intestinal de bacterias.

La terapéutica debe ser agresiva con el fin de restaurar y mantener la perfusión

tisular asegurando un adecuado contenido arterial de oxígeno que permita una

saturación no menor al 95% así como un adecuado gasto cardiaco para lo cual

se usará sangre, expansores del plasma o cristaloides y de ser necesario

inotrópicos, que deben ser precedidos por una adecuada precarga del

ventrículo izquierdo.

Para valorar la correcta reanimación cardiovascular y la reinstalación de una

perfusión tisular efectiva se debe monitorear constantemente la función de los

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órganos blancos, la saturación de oxígeno, las concentraciones de lactato

arterial y el aporte y consumo de oxígeno.

En el caso del choque séptico que es un proceso distributivo encontramos

resistencias vasculares sistémicas bajas con una distribución periférica

desigual del gasto cardiaco siendo normal o elevado todo esto como respuesta

sistémica a la infección que se manifiesta por taquicardia, fiebre o hipotermia,

taquipnea y evidencia de disfunción orgánica, la mortalidad oscila entre 40 y

70% todo ello causado por endotoxinas bacterianas que producen daño

endotelial por medio de liberación de mediadores celulares endógenos como

interleucina 1, factor de necrosis tumoral, etc, que producen afección directa

sobre la microcirculación sistémica y pulmonar, lo que lleva a una desigualdad

en la distribución del flujo sanguíneo a los diferentes órganos con resistencias

periféricas disminuidas alterando la distribución y el consumo de oxígeno.

Esto se debe a tres componentes

1) Apertura de los canales de potasio adenosintrofostato (KATP).

2) deficiencia aguda de arginina vasopresina y

3) masiva liberación de oxido nítrico

. En presencia de acidosis intracelular, la acumulación de lactato y depleción de

ATP, permiten la apertura de los canales de KATP, permitiendo la salida de

potasio, lo que resulta en una hiperpolarización de la membrana y cierre de los

canales de calcio, generando una vasodilatación refractaria a la norepinefrina.

Se sabe ahora que la arginina vasopresina (AVP) produce efectos

antidiuréticos sobre receptores V2 en el túbulo renal distal y colector como

respuesta a la elevación de la osmolaridad sérica, la hipotensión severa induce

una respuesta barorreceptora que libera grandes cantidades de AVP de la

hipófisis posterior, produciendo vasoconstricción elevando así la TA, sin

embargo paradójicamente, en pacientes con shock séptico encontramos

niveles bajos de AVP, por tanto parece que la AVP bloquea los canales de

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KATP, restaurando la polaridad de la membrana y la respuesta vascular a las

catecolaminas.

Por su parte, el óxido nítrico (ON) que se produce como respuesta a la acción

de las citoquinas de macrófagos en sepsis, induce vasodilatación sistémica

refractaria a la norepinefrina, con inhibición de la respuesta beta adrenérgica lo

que produce depresión miocárdica.

El manejo anestésico de estas pacientes, requiere de una valoración integral, y

debemos tomar en cuenta el grado y tipo de shock que presentan.

Se recomienda el empleo de anestesia general con el objetivo de asegurar vía

aérea, dar oxígeno suplementario, evitar en la medida de lo posible la

disminución de las resistencias vasculares periféricas, administración suficiente

de líquidos intravenosos, monitoreo invasivo en la mayoría de los casos, y

elección de los fármacos con menores repercusiones cardiovasculares y de

acuerdo a la condición del paciente.

Se ha reportado que el shock disminuye el volumen del compartimiento central

así como la eliminación de fármacos como el fentanil y remifentanil, resultando

un incremento en la concentración, cerca de un 20%.

En el caso del propofol, el shock disminuye el aclaramiento

intercompartamental, con un aumento en la potencia del fármaco, por ello se ha

recomendado el empleo del 10 al 20% de la dosis de propofol que emplearía

un sujeto sano, en aquellos pacientes en estado de shock, pero podría usarse

cerca de la mitad de la dosis en aquellos pacientes después de haber recibido

una resucitación hídrica vigorosa.

El etomidato parece ser la excepción ya que no requiere cambios en la dosis

calculada, e incluso pudiera ser combinado con el 50% de la dosis típica del

fentanil ya que la interacción entre opioides e hipnóticos puede ser más

profunda en presencia de shock hemorrágico que en pacientes sanos.

Por tal motivo el propofol no es de primera elección para la inducción de la

anestesia en pacientes con estado de shock, en contraste con el etomidato que

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permanece sin cambios y puede ser el de elección para la inducción

anestésica.

Otros autores realizan estudios en cerdos sometidos a shock isobárico,

encontrando concentraciones plasmáticas significativamente mayores del

fármaco por unidad de volumen, cuando se administró fentanil, remifentanil o

propofol en estos cerdos comparativamente con aquellos sin estado de shock.

Para mantener el flujo urinario, tensión arterial e índice cardiaco, algunos

autores compararon la norepinefrina contra vasopresina en infusión

encontrando un incremento significativo con el uso de vasopresina, de igual

forma la depuración de creatinina se incrementó en un 70% en el grupo de

vasopresina, concluyendo los autores que la utilización por corto tiempo de

vasopresina es útil en pacientes con shock séptico severo.

Se han empleado con éxito las benzodiacepinas para la inducción anestésica

en estas pacientes como son el diacepam, flunitracepam y midazolam, con

poca repercusión hemodinámica y efectos sedativos prolongados lo que es de

utilidad en el período postanestésico en la unidad de cuidados intensivos.

Así mismo se sabe que es necesario la resucitación hídrica previa a la

administración de drogas vasoactivas, por lo que el uso de la ketamina se

encuentra restringido dado su mecanismo de acción al

liberar catecolaminas endógenas o inhibir su recaptura.

El monitoreo invasivo debe estar presente para valorar

en todo momento el empleo de soluciones intravenosas

sobre la función cardiaca, renal y pulmonar, tomando

en cuenta además las alteraciones de la coagulación

por dilución o empleo de altas dosis de coloides, y

considerando la osmolaridad de cada uno de ellos para

el efecto distributivo en el organismo, procurando

siempre la protección cerebral, renal y pulmonar.

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20


3 . S i n t o m a t o l o g í a

La mayoría de los quistes ováricos son

pequeños y no producen síntomas. Algunos

quistes pueden causar un dolor sordo o

agudo en el abdomen y durante ciertas

actividades. Los quistes más grandes

pueden causar una torsión (torcedura) en el

ovario y producir dolor. Los quistes que

sangran o se rompen (revientan) pueden

causar problemas graves que exigen dar

tratamiento inmediato.

En casos raros el quiste puede ser canceroso. En sus primeras etapas, el

cáncer ovárico a menudo no produce síntomas, por lo que debe de estar alerta

a ciertas señales de advertencia.

Cuando se palpa la tumoración, se piensa en embarazo ectópico y este error

se hace más explicable, cuando al llegar a los linderos del segundo mes se ven

aparecer dolor intenso y pérdidas sanguíneas abundantes que erróneamente

se interpretan como metrorragia.

Por último, los síntomas pueden culminar en un síndrome doloroso agudo del

abdomen, el dolor es intenso en todo el abdomen pero principalmente en el

hipogastrio y fosas iliacas; se asocian vómitos, constipación, aceleración del

pulso y resistencia muscular que, juntos, manifiestan la irritación peritoneal o

síndrome de peritonismo, que debe interpretarse como respuesta al aumento

de tensión que adquiere la tumoración, pero asociada a una reacción

inflamatoria no específica, y trastornos circulatorios activos de la glándula,

sometida a una presión brusca que no existe en otros tumores ováricos que

pueden llegar a volúmenes y tensión muy grandes sin esta sintomatología y

que más arrastran a la glándula, que la comprimen. Cuando estos tumores se

asocian a los accidentes de esa naturaleza, les veremos producir el mismo

síndrome, por ejemplo en la llamada torcedura del pedículo; esta misma

consideración podríamos aplicarla a la explicación de lo que acontece en los

21


procesos inflamatorios crónicos que se complican de la formación de este tipo

de tumoraciones.

Cuando la tumoración se perfora, es obvio que desencadene síndrome de

shock abdominal, con el colapso que corresponde a esta contingencia en

cualquier víscera, y que se disipe de la misma manera y con los mismos

recursos, incluyendo al embarazo ectópico con el que tiene la mayor

semejanza al establecerse el escurrimiento sanguíneo que presenta todos los

caracteres clínicos de una desiduometrorrea.

22


23


. D i a g n ó s t i c o :

Es posible detectar un quiste ovárico durante un examen pélvico de rutina. Si el

proveedor de atención médica detecta un ovario agrandado, recomendará

ciertos exámenes para obtener más información:

Ecografía (ultrasonido) vaginal—Este procedimiento usa ondas sonoras

para crear imágenes de los órganos internos que se pueden visualizar

en una pantalla. Durante este examen, se introduce un instrumento

delgado denominado transductor en la vagina. Las imágenes que crean

las ondas sonoras revelan la forma, el tamaño, la ubicación y la

composición del quiste.

Laparoscopia—Durante este tipo de cirugía, se introduce un

laparoscopio—un tubo delgado con cámara—en el abdomen para ver

los órganos pélvicos. La laparoscopia también se puede usar para tratar

quistes.

Análisis de sangre—Si ya ha pasado la menopausia, además de un

examen de ecografía tal vez se le realice una prueba que mide la

cantidad de una sustancia que se denomina CA 125 en la sangre. Un

nivel más alto de CA 125 puede indicar la presencia de cáncer ovárico

en una mujer después de la menopausia. En las mujeres

premenopáusicas, otros problemas médicos, además de cáncer, pueden

24


producir niveles elevados de CA 125. Por este motivo, esta prueba no es

un buen indicador de cáncer ovárico en mujeres premenopáusicas.

5 . T r a t a m i e n t o

Hay varias opciones disponibles de tratamientos. La selección de una opción

depende de muchos factores, como el tipo de quiste, si presenta síntomas, su

historial familiar, el tamaño del quiste y su edad.

Espera vigilante:

Si el quiste no produce síntomas, el proveedor de atención médica podría

simplemente darle seguimiento a dicho quiste durante 1 ó

2 meses para determinar si ha cambiado su tamaño. La

mayoría de los quistes funcionales desaparecen por su

cuenta después de uno o dos ciclos menstruales.

Aun si ya ha pasado la menopausia pero tiene alguna

inquietud sobre cáncer, el proveedor de atención médica

puede recomendar ecografías periódicas para dar

seguimiento a su situación. Si cambia el aspecto del quiste

o crece, puede ser necesario dar tratamiento.

25


Píldoras anticonceptivas

Si sigue teniendo quistes funcionales, se podrían recetar píldoras

anticonceptivas para evitar que ovule. Esto se debe a que la probabilidad de

que se formen quistes nuevos es mucho menor si no ovula.

Aunque este tratamiento no elimina los quistes ya presentes, puede prevenir la

formación de nuevos quistes funcionales.

Cirugía

Si el quiste es grande o produce síntomas, el proveedor de atención médica

podría sugerir una cirugía. El alcance y el tipo de cirugía necesaria dependen

de varios factores:

a) El tamaño y tipo de quiste

b) Su edad

c) Sus síntomas

d) Su deseo de tener hijos

A veces, es posible extraer un quiste sin tener que extirpar el ovario. Esta

cirugía se denomina cistectomía. En otros casos, puede que sea necesario

extirpar uno o ambos ovarios. Es posible que el médico no sepa cuál

procedimiento emplear hasta que comience la cirugía.

26


C o n c l u s i ó n :

Los quistes ováricos son comunes en las mujeres en edad de procrear. Aunque

la mayoría de los quistes son inofensivos y desaparecen por su cuenta, es

posible que el proveedor de atención médica prefiera dar seguimiento a un

quiste para asegurarse de que no crezca ni cause problemas.

Hay distintos tipos de quistes ováricos. La mayoría de ellos son benignos (no

cancerosos). En raras ocasiones, algunos quistes pueden ser malignos

(cancerosos). Por este motivo su proveedor de atención médica debe examinar

todos los quistes.

Es posible detectar un quiste ovárico durante un examen pélvico de rutina.

Ecografía (ultrasonido) vaginal—Este procedimiento usa ondas sonoras para

crear imágenes de los órganos internos que se pueden visualizar en una

pantalla.

Hay varias opciones disponibles de tratamientos. La selección de una opción

depende de muchos factores, como el tipo de quiste, si presenta síntomas, su

historial familiar, el tamaño del quiste y su edad.

27


A n e x o s :

28


B i b l i o g r a f í a :

1. Zenteno GG. Síndrome agudo doloroso por tumoraciones funcionales del

ovario. Ginecol Obstet Mex 2004;72:287-94.

2. Purcell K, Wheeler JE. Trastornos benignos de los ovarios y oviductos. En:

Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. 8ª ed, 2003. Ed Manual Moderno.

Pp:785-793.

3. Shafer S.L; Shock Values; Anesthesiology 2004; 101:567-8.

4. Jonhnson K.B; Kern S:E; Hamber E:A; McJames S:W; Kohnstamm K:M;

Egan T:D; Influence of Hemorrhagic Shock on Remifentanil; Anesthesiology

2001; 94:322-32

5. Egan T.D, Kuramkote S; Gong G; Zhang J; McJames S:W; Balley P:L;

Fentanyl Pharmacokinetics in Hemorrhagia shock; Anestesiology 1999;91;156-

66

6. Johnson K.B; Egan T.D; Kern S.E; White J.L; McJames S.W; Syroid N;

Whiddon D; Church T; The Influence of Hemorrhagic Shock on propofol;

Anesthesology 2003;99:409-20.

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