Tumoraciones quísticas del coledoco

Revisión de tema:Quistes del Coledoco

Dr. Oscar David Castañeda LermaR2 Cirugía General

Hospital General Regional“Dr. Rafael Pascacio Gamboa”

10.10.2013

Introducción

alteraciones poco frecuentes, asociadas con la presencia de una anomalía de la unión del conducto biliar con el conducto pancreático que favorece el reflujo de jugo pancreático en el interior del árbol biliar

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Afección vía biliar intrahepática y extrahepática.

Asintomáticas durante mucho tiempoSuelen comenzar en la infancia

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Adultos: dolor y episodios intermitentes de colangitis.

Menor frecuencia pueden causar pancreatitis aguda y cirrosis biliar.

Principal complicación degeneración maligna, que puede afectar tanto a la vía biliar como a la vesícula biliar.

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REVISTA MÉDICA CENTROAMÉRICA lXVIII (596) 49-56 2011QUISTE

Patogenia

Anomalías de la union biliopancreática

1. Extraduodenal, de los conductos biliar y pancreático

2. Longitud del conducto común superior a 15mm y un ángulo de unión superior a 30º

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Cuando existen estas alteraciones de la unión biliopancreá tica, la ausencia de esfínter propio del colédoco distal provoca reflujo crónico del jugo pancreático hacia la vía biliar

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Anomalías de la unión bilio pancreática 0.08% - 3.2% de la población

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Clasificación de Todani

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Epidemiología

Occidente poco frecuenteAsia incidencia 1:1000 nacimientos100 veces mayor que en paises

occidentales

4 veces más frecuente en mujeres2/3 diagnosticados antes de los 10 años

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Eídemiología

Tipos I y IV más frecuentes, hasta 80% del total

Los demás no alcanzan el 5% cada uno

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Epidemiología

Suelen comenzar antes de los 16 años<1 año : Ictericia, acolia, masa en CSD1-18/21 años: obstrucción biliar

intermitente

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Adultos: 60-95% del total, ictericia y fiebreTríada: Dolor , ictericia y masa palpable menos del 15%

20-70% con complicacion biliar, colangitis en la mayoria

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Epidemiología

30% presentará pancreatitis aguda15% cirrosis e hipertension portal<2% peritonitis biliar sec.

Pacientes con variedad 1 de kimura, asintomáticos

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Imagen

Tiene 3 objetivos:

1. Confirmar el Dx y su asociación con una anomalía de la unión biliopancreática

2. Precisar la extensión y tipo de dilatación

3. Descartar presencia de complicaciones como litiasis y cáncer

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USG

Muestra tumoración quística independiente de la vesícula biliar, localizada en el espacio subhepático entre la confluencia portal y el duodeno

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TAC

Información sobre la dilatación quística con las estructuras vecinas, sobe todo el ligamento hepatoduodenal

No ofrece datos de la unión biliopancreática

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CPRE

REV ESP ENFERM DIG (Madrid) Vol. 100. N.° 2, pp. 71-75, 2008

Colangiorresonancia

Sensibilidad 90-100%Especificidad 73-100%

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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(6) 911 - 914]

An Pediatr (Barc). 2013;78(3):191---192

Dilatación moderada de la vía biliar principal

Si la vía biliar tiene un diámetro menor a 20mm, debe buscarse anomalía en la unión biliopancreática

Si no se confirma debe determinarse la amilasa en la bilis; si es menor a l0.000 UI/L se indica colecistectomía

Pero si es superior puede concluir existencia de reflujo biliopancreático; Dx de dilatación quística de colédoco

Justifica excéresis completa de la vía biliar

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Complicaciones

Hasta el 80% presentará algúno de estos 3 tipos:

1. Mecánica

2. Infecciosa

3. Degeneración maligna

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1. Mecánica

a. Litiasis

b. Pancreratitis aguda

c. Rotura del quiste

d. Cirrosis biliar

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2. Infeccioso

Epidodios recurrentes de colangitisAbscesos intrahepáticos secundario a

colangitis u obstrucción de los conductos biliares segmentarios

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3. Degeneración maligna

Aumenta 20 veces el riesgo a CáncerIncidencia 3-4’%Primera década de la vida 0.7%Más de 20 años 17%Mayores de 50 años 50%

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Mayor frecuencia en tipo I y IV50-85% vía biliar extrahepática8-45% vesícula biliar<5% vía biliar intrahepática

80% colangiocarcinomas

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Tratamiento

Escición completa de la vía biliarHepaticoyeyunostomía con asa en Y de

Roux

Anomalías de la unión biliopancreática esta indicada la colecistectomía

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Tratamiento según tipo de dilatación

Tipo I:Colecistectomía y exéresis completa de la

vía biliar extrahepática, con yeyunostomía en Y de Roux

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Tipo IIExéresis del quiste y colecistectomía; no

es necesaria la extirpación completa de la vía biliar

De acuerdo al tamaño del cuello del quiste, el cierre puede hacerse de forma primaria sobre una sonda de Kehr

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Tipo III<3cms esfinterotomía endoscópicaMayores escisión transduodenal,

reimplantción del conducto pancreático en la pared duodenal

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Tipo IVEscición completa de la vía biliar

extrahepática y la reconstrucción mediante hepaticoyeyunostomía

En ocasiones desobstrucción de la vía biliar

Pueden requerir transplante

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Tipo IV bEscición completa de la vía biliar

extrahepática + escisión transduodenal del coledococele

Ó con esfinterotomía endoscópica

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Tipo VSi la enfermedad se limita a un lóbulo

hepático está indicada hepatectomía parcial

Con o sin colangioyeyunostomíaEn pacientes con enfermedad bilobular

transplante hepático

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Resultados del tratamiento

Mortalidad de la cirugía menor al 10%Complicaciones postoperatorias inmediatas:

hemorragia, fístula pancreatobiliar e infecciones

A largo plazo: colangitis 0-17%; reintervenciones por estenosis, litiasis

Cualquier colangitis obliga a descartar degeneración maligna de la vía biliar intrahepática

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Zollinger’s Atlas of Surgical Operations, 8va Ed; McGraw Hill 2008

Acta Pediatr Mex 2010;31(1):11-15

Cir Ciruj 2010;78:61-66

Cir Ciruj 2002; 70: 40-43

Acta Pediatr Mex 2010;31(1):11-15CIR ESP. 2010;88(5) :285–291Cir Ciruj 2010;78:61-66Cir Ciruj 2002; 70: 40-43 Revista médica de centroamérica lXVIII (596) 49-56

2011 An Pediatr (Barc). 2013;78(3):191---192Rev Esp Enferm Dig (Madrid) Vol. 100. N.° 2, pp. 71-75,

2008Rev Med Clin Condes - 2009; 20(6) 911 – 914Zollinger’s Atlas of Surgical Operations, 8va Ed; McGraw

Hill 2008

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