PUERPERIO
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El Puerperio
Paula Hidalgo CarvalloMatrona.
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Concepto Puerperio
• PERÍODO POSTERIOR AL ALUMBRAMIENTO,
DESTINADO A LA TOTAL RECUPERACIÓN DE LAS
MODIFICACIONES ANATÓMICAS Y
FUNCIONALES DE LA GESTACIÓN.
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FIN DEL
ALUMBRAMIENTO
6SEMANAS
POST PARTO(42 DÍAS)
PUERPERIO
REGRESO ESTADO
PREGESTACIONAL
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El Objetivo es...
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...pero sin olvidar
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“ El puerperio es una apertura del alma. Un abismo. Una
iniciación”.L. Gutman, 2006. La maternidad y el encuentro con la propia sombra.
“La reina familiar (embarazada) debe abdicar, a favor de un nuevo rey,
un pequeño y esperado tirano, que comenzará a dirigir toda la
atención del hogar”Dra. María Eugenia Sors, Neonatóloga Argentina.
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Importancia Biológica
• Ocurrencia de un conjunto de fenómenos metabólicos y hormonales,
• Instauración del proceso de lactancia,• Evolución puede repercutir en salud
reproductiva y salud perinatal.
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Importancia Psicosocial
• Proceso de Adaptación rol de madre,• Conformación familia,• Aceptación cambio vida post parto• Proyección de la maternidad,• Labilidad emocional,• Conciencia de Cambios estéticos.
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ETAPAS
INMEDIATO MEDIATO TARDÍO
PRIMERAS24 HRS.
PRIMERASEMANA
6º SEMANAPOST PARTO
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Modificaciones Fisiológicas
• Modificaciones Sistémicas,• Modificaciones Locales.
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MODIFICACIONES SISTÉMICAS DEL PUERPERIO
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ESTADO GENERAL• PESO: • Disminución promedio 5,5 kgs en el parto.• 1º semana: 2,5 a 3 kgs.
• Temperatura:• Posible alza 0,5º C post parto, por
termogénesis muscular.• 3º o 4º día alza térmica por “bajada de leche”
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ESTADO GENERAL• PIEL:• Petequias, • Diaforesis abundante,• Progresivamente desaparece
hiperpigmentación e hirsutismo.• También se aclaran estrías.
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ESTADO GENERAL
• MUSCULAR:• Pared abdominal hipotónica, • Diástasis músculos rectos anteriores.
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FRECUENCIACARDIACA
PREGESTACIONAL A LA 2º SEM.
PRESIÓN ARTERIALPREGESTACIONAL
A LA 2º SEMANA
RESISTENCIAPERISFÉRICA
POST ALUMBRAMIENTO
GASTO CARDIACO13% POST ALUMB
2º SEMANA
VOLUMENSANGUÍNEO
16% AL 3º DÍA
CARDIOVASCULAR
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HEMATOLÓGICO
RESERVAS DE HIERRO DISMINUÍDAS
TROMBOCITOPENIA POST ALUMBRAMIENTOAUMENTA EN 1º SEMANA
LEUCOCITOSIS
MASA ERITROCÍTICA1º SEMANA RETICULOCITOSIS
ERITROPOYETINA
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COAGULACIÓNFIBRINÓGENO,
FACTOR VIII.
1º DÍA
HASTA PICK
3º A 5º DÍA.
MANTIENE 1º SEMANA
ACTIVIDAD FIBRINOLÍTICA
PROSTACICLINAS
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RESPIRATORIODESCOMPRESIÓN
EFECTO MECÁNICO
DISNEA (-)
FREC. RESPIRATORIA
NORMAL
AUMENTA VOLUMEN RESIDUAL
AUMENTO CONSUMO 02 EN
REPOSO
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DIGESTIVO
1º SEMANA PERSISTE EFECTO
PG
REORDENAMIENTO ANATÓMICO
PIROSIS (-)
RETARDO VACIAMIENTO
GÁSTRICO
ESTREÑIMIENTO
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URINARIO
PERSISTE DILATACIÓN URÉTERES
AUMENTA FILTRACIÓN
POLIURIAY/O POLIQUIURIA
EDEMA MUCOSA VESICAL
1º DÍA SOBREDISTENCIÓN
Y VACIAMIENTO INCOMPLETO
CLEARANCE CREATININA NORMAL 7º DÍA
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ENDOCRINO
LACTÓGENO PLACENTARIO
(-) 1º DÍA
SUB UNIDAD BETA(-) 11 A 16 DÍAS
DISMINUCIÓNINMEDIATA
ESTRÓGENO YPROGESTERONA
AUMENTO PROGRESIVOPROLACTINA
TSH AUMENTADA12 HRS POST
PARTO
FSH Y LHINHIBIDAS
POR LACTANCIA
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AGUA Y ELECTROLITOS
• Pérdida de Líquido Extracelular: 2 litros la 1º semana y las sucesivas 1,5 litros
• Electrolitos plasmáticos aumento del sodio y potasio
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MODIFICACIONES LOCALES DEL PUERPERIO
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ÚTERO PUERPERIO INMEDIATO
• TRAS EL PARTO DISMINUYE TAMAÑO.
• FIBRAS MIOMETRALES REDUCEN SU VOLUMEN.
• PERMANECE CONTRAÍDO: GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD
• LIGADURAS VIVAS DE PINARD CIERRAN VASOS DEL LECHO PLACENTARIO.
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GLOBO DE SEGURIDAD
• FONDO UTERINO ALTURA DEL OMBLIGO,
• LÍNEA MEDIA ABDOMINAL CON DISCRETA DESVIACIÓN
LATERAL.
• CONSISTENCIA DURA, LEÑOSA.
• FORMA REDONDEA.• SÓLO 24 HRS. POST PARTO
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UTERO PUERPERIO MEDIATO• INICIA INVOLUCIÓN, SE
RETRAE.• 1,5 A 2 CMS DIARIOS.• REDUCE PESO 500 GRS AL
7º DÍA.• INTRAPÉLVICO ENTRE 7 A
10 DÍAS.
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CUELLO UTERINO
• POST ALUMBRAMIENTO
DILATADO 2 A 3 CMS,• 1 CM A LOS 7 DÍAS.• CAMBIO ASPECTO
ANATÓMICO OCE
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LECHO PLACENTARIO
• Post alumbramiento sólo queda decidua basal,
• 2º día dos capas.• 5º a 6º capa superficial
necrótica descama.• Capa profunda regenera
endometrio.• Regenera rápido excepto el
lecho (6 a 8 semanas)
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LOQUIOS
• Loquios son el sangramiento o exudado post parto, eliminado a través de vagina,
independiente del tipo de parto.• Proviene de la cavidad uterina
• Es una mezcla de sangre, decidua necrótica, células descamación fetal, lanugo, unto, etc.
• Gradualmente incrementa contenido leucocitario.
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• Cantidad Variable. El 1º día se denomina Hemorragia Fisiológica (< 500 cc.).
• Se clasifican en:
HEMÁTICOS
LOCHIA RUBRA
SEROHEMÁTICOS
LOCHIA SEROSA
SEROSOS
LOCHIA ALBA
6 A 14 DÍAS 1º A 2º DÍA 3º A 5º DÍA
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VAGINA Y PERINÉ
• Vagina lisa, edematosa y hipotónica.• Puede presentar episiorrafia, sutura
de desgarro perineal o hematomas.
![Page 32: PUERPERIO](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081518/545d86d2b1af9fee408b4c81/html5/thumbnails/32.jpg)
TROMPAS Y OVARIOS
• Trompa sólo cambios histológicos.• Células secretoras atróficas y ausencia parcial
de cilios, similar menopausia.• A la 6º semana estructura como en etapa
folicular.• Ovarios en anovulación, dependiendo del
establecimiento de lactancia
![Page 33: PUERPERIO](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081518/545d86d2b1af9fee408b4c81/html5/thumbnails/33.jpg)
LACTANCIA MATERNA: FISIOLOGIA DE LA LACTANCIA
MECANISMOS:• MAMOGENESIS:
Maduración de Glándula.• LACTOGENESIS:
Inicio de Lactancia.• GALACTOPOYESIS:
Mantención de Lactancia
![Page 34: PUERPERIO](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081518/545d86d2b1af9fee408b4c81/html5/thumbnails/34.jpg)
LACTOGÉNESIS• Estrógeno y Progesterona
inhiben acción lactogénica de la prolactina.
• La dopamina producida por el hipotálamo, inhibe la producción
de prolactina.• Después del alumbramiento el
bloqueo desaparece.• Desaparecen receptores de
progesterona en la mama.
![Page 35: PUERPERIO](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081518/545d86d2b1af9fee408b4c81/html5/thumbnails/35.jpg)
LACTOGÉNESIS
• REFLEJO PRODUCTOR DE LECHE:
• PROLACTINA
• SUCCION DEL RECIEN NACIDO O EXTRACCION
LACTEA.
![Page 36: PUERPERIO](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081518/545d86d2b1af9fee408b4c81/html5/thumbnails/36.jpg)
GALACTOPOYESIS
• REFLEJO EYECCION DE LECHE:
• OXITOCINA
• SUCCION DEL RECIEN NACIDO O EXTRACCION
LACTEA.
![Page 37: PUERPERIO](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081518/545d86d2b1af9fee408b4c81/html5/thumbnails/37.jpg)
EVOLUCION DE LA LECHE MATERNA.
• CALOSTRO: 1° al 3-4° día.• LECHE DE TRANSICION: 5° al 14°día.• LECHE MADURA: 15° en adelante.
LA MADRE AL TENER UN PARTO DE PRETÉRMINO PRODUCE LECHE ESPECIAL PARA SU PREMATURO,
PERO SIGUE LAS MISMAS ETAPAS DE LA LECHE PARA UN NIÑO DE TERMINO.