Métodos Auxiliares Métodos Auxiliares en Cardiología: en Cardiología:

Ecocardiografía, Holter, Ecocardiografía, Holter, RadiologíaRadiología

Dr. Víctor Cercado VásquezDr. Víctor Cercado VásquezMedicina InternaMedicina Interna

HNGAIHNGAI

ECOCARDIOGRAFIAECOCARDIOGRAFIA

Técnica no invasiva.Técnica no invasiva.

Se basa en la Se basa en la diferente capacidaddiferente capacidad de de las distintas estructuras del corazón las distintas estructuras del corazón para reflejar las ondas de para reflejar las ondas de ultrasonidosultrasonidos..

No sólo se pone de manifiesto la No sólo se pone de manifiesto la anatomía, sino que proporciona anatomía, sino que proporciona también una también una imagen continuaimagen continua del del corazón funcionando durante todo su corazón funcionando durante todo su ciclo.ciclo.

Tipos según ventanaTipos según ventana

Transtorácica: ETTTranstorácica: ETT

Transesofágica: ETETransesofágica: ETE

TécnicasTécnicas

Bidimensional (2D)Bidimensional (2D)– Imagen de un plano con forma de abanico de dos dimensiones.Imagen de un plano con forma de abanico de dos dimensiones.– Cavidades cardiacas, tamaño, grosor y función.Cavidades cardiacas, tamaño, grosor y función.– Contractilidad de VI, alteraciones segmentariasContractilidad de VI, alteraciones segmentarias

Modo MModo M– Visualización de estructuras en una dimensión.Visualización de estructuras en una dimensión.

– Medición de cavidades y apertura de velos.Medición de cavidades y apertura de velos.

– Fino movimiento de válvulas (mejor que con 2D).Fino movimiento de válvulas (mejor que con 2D).

DopplerDoppler– Valora el flujo y gradientes de sangre a través de válvulas.Valora el flujo y gradientes de sangre a través de válvulas.

– Detecta defectos septales y enfermedad miocárdica.Detecta defectos septales y enfermedad miocárdica.

– Modos: Pulsado, Continuo y Doppler color.Modos: Pulsado, Continuo y Doppler color.

2 D

Doppler

IndicacionesIndicacionesInsuficiencia cardiaca.Insuficiencia cardiaca.– Diagnostica tanto su presencia, como su causa.Diagnostica tanto su presencia, como su causa.– Doppler color: determina su etiología.Doppler color: determina su etiología.– Medición de la función del VI.Medición de la función del VI.

ValvulopatíasValvulopatías– Modo-M: Estenosis mitral.Modo-M: Estenosis mitral.– Eco 2D: estenosis aórtica.Eco 2D: estenosis aórtica.– Insuficiencias: se valoran mejor con Doppler.Insuficiencias: se valoran mejor con Doppler.

Cardiomegalia.Cardiomegalia.– Hipertrofia de VI: 5-10 veces más sensible que EKG.Hipertrofia de VI: 5-10 veces más sensible que EKG.

Hipoquinesia global y focal, aneurismas y derrames pericárdicos: con Eco-Hipoquinesia global y focal, aneurismas y derrames pericárdicos: con Eco-2D.2D.

Vegetaciones y trombos murales: demostración es menos fiable.Vegetaciones y trombos murales: demostración es menos fiable. El derrame pericárdico se diagnostica mejor por ecocardiografía, utilizando El derrame pericárdico se diagnostica mejor por ecocardiografía, utilizando

cualquier técnica.cualquier técnica.

Indicaciones de ETEIndicaciones de ETE

Estudio de fuente embolígenaEstudio de fuente embolígenaEstudio de masas, tumores, trombos, Estudio de masas, tumores, trombos, vegetacionesvegetacionesEndocarditis infecciosaEndocarditis infecciosaEstudio de aorta torácicaEstudio de aorta torácicaDisfunción de prótesis valvularesDisfunción de prótesis valvularesCardiopatías congénitasCardiopatías congénitasECO intraoperatorioECO intraoperatorioMala ventana trastorácicaMala ventana trastorácica

VentajasVentajas

Brinda gran cantidad de información Brinda gran cantidad de información cardiovascular.cardiovascular.

Fácil de efectuar, ampliamente disponible.Fácil de efectuar, ampliamente disponible.

No invasivo, no requiere de medios de No invasivo, no requiere de medios de contraste.contraste.

LimitacionesLimitaciones

Dependiente del operadorDependiente del operador

Deficiente ventana acústicaDeficiente ventana acústica

AO

VD

VI

AP

VENTANAS ACÚSTICAS

Planos ecocardiográficosPlanos ecocardiográficos

APICALSUBCOSTAL

SUPRAESTERNAL

PARAESTERNAL

Eje largo paraesternal.Eje largo paraesternal.

Septum IV

Paredposterior

MPPost med

AI

VD

Ao

VI

AI

VD

Ao

VI

Eje corto paraesternal izquierdo:Eje corto paraesternal izquierdo:nivel de la válvula mitralnivel de la válvula mitral

VD

VI

VD

VI

Corte paraesternal transversal Corte paraesternal transversal Nivel de válvula aórtica.Nivel de válvula aórtica.

AIAIAD

VDVD

AI

AD

VD

Válvulatricúspide

Válvula pulmonar

Válvulaaórtica

Visión de 4 cavidades apical.Visión de 4 cavidades apical.

diastole

sístole

Corte apical de 2 cavidadesCorte apical de 2 cavidades

Corte apical de 5 cavidadesCorte apical de 5 cavidades

Tabique Interventricular.

Tabique Interauricular.

Corte subcostal de 4 cavidadesCorte subcostal de 4 cavidades

Doppler color mostrandoDoppler color mostrando un flujo de insuficiencia mitral.un flujo de insuficiencia mitral.

HOLTERHOLTER

HolterHolter

Sistema de Sistema de monitoreo ambulatorio.monitoreo ambulatorio.

Introducido en cardiología por Norman Introducido en cardiología por Norman J. Holter en J. Holter en 19611961. .

Permite estudiar determinadas Permite estudiar determinadas patologías que no pueden ser patologías que no pueden ser diagnosticadas utilizando métodos diagnosticadas utilizando métodos convencionales de convencionales de electrocardiografía.electrocardiografía.

Registro continuo del ritmo cardiacoRegistro continuo del ritmo cardiaco durante la actividad normal, por lo durante la actividad normal, por lo general durante 24 horas, para general durante 24 horas, para obtener un registro del día completo.obtener un registro del día completo.

Su ventaja radica en el Su ventaja radica en el registro registro dinámico de los fenómenos eléctricosdinámico de los fenómenos eléctricos que a menudo son que a menudo son transitorios transitorios y de y de breve duraciónbreve duración.  .  

ComponentesComponentes

ElectrodosElectrodos

GrabadorasGrabadoras– Unidades de monitoreo ambulatorio.Unidades de monitoreo ambulatorio.– De tamaño pequeño, livianas alimentadas por baterías, con De tamaño pequeño, livianas alimentadas por baterías, con

registros en cintas electromagnéticas desde derivaciones registros en cintas electromagnéticas desde derivaciones bipolares, por lo general con ECG de tres derivaciones, que bipolares, por lo general con ECG de tres derivaciones, que almacena los datos en casete o microcassette. almacena los datos en casete o microcassette.

Sistema de AnálisisSistema de Análisis– El análisis de las arritmias, cambio del segmento ST, El análisis de las arritmias, cambio del segmento ST,

mediciones del intervalo RR, etc, son realizadas por un mediciones del intervalo RR, etc, son realizadas por un programa (programa (softwaresoftware) específico en un PC. ) específico en un PC.

– Electrocardioanalizador.Electrocardioanalizador.

HolterHolter

IndicacionesIndicaciones– Detección de una sospecha de Detección de una sospecha de alteración del ritmo.alteración del ritmo.– Investigación del Investigación del síncope.síncope.– Evaluación posterior al infarto de miocardio.Evaluación posterior al infarto de miocardio.– Evaluación del paciente cardíaco de Evaluación del paciente cardíaco de alto riesgoalto riesgo..– Estratificación de riesgos.Estratificación de riesgos.– Evaluación después de intervención quirúrgica cardíaca.Evaluación después de intervención quirúrgica cardíaca.– Diagnóstico de isquemia silenciosa.Diagnóstico de isquemia silenciosa.– Diagnóstico de Diagnóstico de sospecha de isquemiasospecha de isquemia de miocardio de miocardio– Evaluación de tratamiento Evaluación de tratamiento antiarrítmicoantiarrítmico, función de , función de marcapasomarcapaso, ,

ablación cardiaca.ablación cardiaca.– Evaluación de la variabilidad de la frecuencia cardiaca.Evaluación de la variabilidad de la frecuencia cardiaca.

Síndrome de pre-excitación

Taquicardia Taquicardia

ventricularventricular

CardiopatíaCardiopatía

isquémicaisquémica

RADIOLOGIARADIOLOGIA

Radiografía torácicaRadiografía torácica

CardiovascularCardiovascular– Identificar la silueta cardiaca y la relación con Identificar la silueta cardiaca y la relación con

las diferentes estructuras vasculares (aorta y las diferentes estructuras vasculares (aorta y venas cavas)venas cavas)

– Indice cardiotorácico.Indice cardiotorácico.Cardiomegalia : (A+B)/C > 0.5Cardiomegalia : (A+B)/C > 0.5

– Relación con los pulmones.Relación con los pulmones.Ej: edema agudo pulmonar por ICC.Ej: edema agudo pulmonar por ICC.

Silueta cardiaca normalSilueta cardiaca normal

Sombra en forma de “frasco”Sombra en forma de “frasco”– 1/3 del área a la derecha de la línea media.1/3 del área a la derecha de la línea media.– 2/3 a la izquierda2/3 a la izquierda– El ápex está por dentro de la línea El ápex está por dentro de la línea

medioclavicular.medioclavicular.

Borde derechoBorde derecho– Dos curvas.Dos curvas.

Borde izquierdoBorde izquierdo

Bordes cardíacosBordes cardíacos

Borde derecho:Borde derecho:– Porción levemente curvada: borde externo de la vena Porción levemente curvada: borde externo de la vena

cava superior, y aorta ascendente.cava superior, y aorta ascendente.– Porción más convexa: límite externo de la aurícula Porción más convexa: límite externo de la aurícula

derecha.derecha.

Borde izquierdo:Borde izquierdo:– Prominente botón aórtico.Prominente botón aórtico.– La silueta, más recta, de la arteria pulmonar.La silueta, más recta, de la arteria pulmonar.– La orejuela auricular izquierda.La orejuela auricular izquierda.– La ancha extensión del ventrículo izquierdo.La ancha extensión del ventrículo izquierdo.

RadiologíaRadiología

Insuficiencia Insuficiencia aórtica.aórtica.

Crecimiento Crecimiento ventricular ventricular izquierdoizquierdo

Estenosis mitral.Estenosis mitral.

Crecimiento Crecimiento auricular auricular izquierdo.izquierdo.

Cong.Pulm.

cardiomegalia