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HR LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS PROGRAMA DE TRABAJO 2017

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Programa

de trabajo

2017

Hospital Regional

“Lic. Adolfo López Mateos”


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Índice

Introducción 3

1. Diagnóstico 4 1.1. Ámbito externo: Amenazas y oportunidades 4 1.2. Ámbito interno: Fortalezas y debilidades 12

2. Misión, visión, valores y Modelo Proactivo de Atención Integral 15

2.1. Misión 15 2.2. Visión 15 2.3. Valores 15 2.4. Modelo Proactivo de Atención Integral 16 2.5. Objetivos generales del Hospital Regional 18

3. Proyectos estratégicos 2017 20 3.1. Medicina preventiva 20 3.2. Medicina curativa, de maternidad y de rehabilitación física y mental 28

3.2.1. Gineco-obstetricia 28 3.2.2. Pediatría 39 3.2.3. Medicina Interna 49 3.2.4. Cirugía 61 3.2.5. Medicina Crítica 83 3.2.6. Consulta externa 89 3.2.7. Enfermería 91 3.2.8. Auxiliares de diagnóstico y tratamiento 96 3.2.9. Atención al Derechohabiente 106 3.2.10. Enlace Hospitalario 115

3.3. Administración de recursos 120 3.3.1. Recursos Humanos 120 3.3.2. Recursos Materiales 123 3.3.3. Recursos Financieros 126 3.3.4. Mantenimiento 128 3.3.5. Servicios Generales 133 3.3.6. Asuntos Jurídicos 136


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3.4. Fortalecimiento del equipo multiprofesional 137 3.4.1. Enseñanza 137 3.4.2. Capacitación 139 3.4.3. Investigación 139

3.5. Calidad y seguridad en la atención 143 3.6. Innovación de procesos 146

3.6.1. Estadística 147 3.6.2. Informática 147 3.6.3. Evaluación del desempeño 148 3.6.4. Reingeniería de procesos 149

3.7. Universalización de los servicios 150

Apéndice: Vinculación con la planeación institucional 151


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Introducción

Este programa de trabajo se estructuró siguiendo los lineamientos internos del ISSSTE y los propios de la planeación estratégica. Su integración es obra de los operativos y directivos de la unidad médica: el diagnóstico, formulado en el primer capítulo mediante la técnica de FODA, resume su ámbito y su estado actual. En el segundo capítulo se incluyen la misión, la visión y los valores de la organización para lo cual se consideraron los aspectos legales establecidos en la Ley y el Estatuto Orgánico del Instituto, así como el Reglamento Orgánico de los Hospitales Regionales1. Asimismo, se plasmaron conceptos universales establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS). El tercer capítulo comprende los proyectos de trabajo que se realizarán en el ejercicio 2017, año en el que se espera certificar a nuestra unidad médica como “Hospital Amigo del Niño y de la Niña” y bajo los estándares del Consejo de Salubridad General; además de consolidar el Modelo Proactivo de Atención Integral. Este Modelo, basado en la actuación del binomio médico-enfermera, fomenta la cultura de salud en el paciente y en su familia: autocuidado, corresponsabilidad y adherencia terapéutica. Su impacto se manifiesta en la oportunidad, calidad, integralidad y empatía de la atención; en la seguridad del paciente y en el mejor costo-efectividad. Mediante el Modelo se podrán hacer efectivos los objetivos plasmados en el Programa Sectorial de Salud:

• Consolidar las acciones de protección, promoción de la salud y prevención

de enfermedades. • Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad. • Reducir los riesgos que afectan la salud de la población en cualquier

actividad de su vida. • Cerrar las brechas existentes en salud entre diferentes grupos sociales y

regiones del país. • Asegurar la generación y el uso efectivo de los recursos en salud. • Avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal.

1 La correlación existente entre las metas, objetivos y estrategias del Plan Nacional de Desarrollo, las del Sector Salud, las institucionales y las hospitalarias se describe en el apéndice.


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1. Diagnóstico

Este capítulo resume el estado actual del hospital regional y del ámbito que lo rodea para determinar su capacidad de enfrentar desafíos y diseñar las estrategias para anticipar las amenazas del entorno, minimizar el efecto de las debilidades y aprovechar las fortalezas institucionales.

1.1. Ámbito externo: Amenazas y oportunidades Factores económicos:

En la información macroeconómica reciente se remarca el bajo crecimiento del producto interno bruto (PIB) del país, elevada inflación, altas tasas de interés, fluctuante tipo de cambio peso-dólar-euro, creciente deuda total hasta alcanzar el 50% del PIB. Dentro del paquete presupuestario 2017, la Secretaría de Hacienda y Crédito Público (SHCP) emitió los Criterios Generales de Política Económica, documento publicado a finales de 2016, en el cual se pronosticó que la inflación sería de 3.0 por ciento anual. El sector privado la fijaba en 3.42 por ciento al cerrar 2017; mientras que el Banco de México esperaba que se ubicara alrededor del 3.0 por ciento. En el mismo documento la SHCP cita que se “anticipa una tasa de interés nominal promedio de 4.9 por ciento, con cierre de año de 5.3 por ciento, cifra ligeramente por arriba de la pronosticada por el sector privado que la ubica en 5.13 por ciento.” “Para el tipo de cambio se estima un nivel de 18.20 ppd, lo cual está en línea con el más reciente pronóstico del sector privado, que lo ubica en 18.30 ppd al cierre del año.” Al iniciar 2017 esas cifras ya fueron rebasadas. Por lo que se vislumbra, dada la actual situación económica del país, la demanda de los servicios de este hospital regional será mayor a la inicialmente calculada, entre otras razones, porque su costo es menor con relación a sus similares de la iniciativa privada.


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Factores de la salud: En México continúa la transición demográfica originada por el envejecimiento de la población, resultado del aumento en la esperanza de vida (74.2 años en 2012) y la disminución de la tasa bruta de natalidad (2.2 hijos por mujer en 2012)2.

El envejecimiento de la población y, en consecuencia, el aumento de las enfermedades crónico-degenerativas, hace necesario que exista una prestación de servicios médicos diferentes a los actuales, que están centrados en la reparación del daño, antes que en su prevención3. Es importante mencionar que gran parte de la población que se atiende en el ISSSTE es adulta mayor: el 26% están dentro de este rango; por ello, es necesario instrumentar un modelo proactivo de atención con enfoque holístico, con la actuación de un equipo multiprofesional de trabajo. La gráfica siguiente muestra que las enfermedades no transmisibles fueron la causa del 76.0 por ciento de la mortalidad de los derechohabientes del Instituto en 2012:

2 Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI); Consejo Nacional de Población (CONAPO). 3 Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 (PND)


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Fuente ISSSTE, Informe Financiero y Actuarial (IFA) 2013.

También en 2012, cinco enfermedades crónico-degenerativas ocasionaron un gasto médico total de 9.5 mil millones de pesos –el 20 por ciento del gasto corriente del Seguro de Salud– con 5.8 millones de consultas y 55 mil egresos hospitalarios:

Consultas, egresos hospitalarios y gasto médico por componente en el ISSSTE, 2012

Padecimientos: Casos (Miles) Gasto médico (MP)

Consultas Egresos hospital

Gasto en Consultas

Gasto en hospital Total

Enfermedades cardiovasculares

1,062 17 999.5 2,260.1 3,259.6

Diabetes tipo 2 2,051 14 1,929.3 401.3 2,330.6 Insuficiencia renal crónica

1,136 17 1,069.2 1,111.6 2,180.9

Hipertensión arterial 1,285 3 1,208.7 161.4 1,370.1 Osteo-artrosis 271 4 255.6 189.4 445.1 Total 5,807 55 5,462.4 4,124.0 9,586.5

Fuente ISSSTE. Informe Financiero y Actuarial (IFA) 2013 Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) “al menos tres cuartas partes de las defunciones causadas por enfermedades cardio-vasculares (ECV) en el mundo se producen en los países de ingresos bajos y medios. A diferencia de la población de los países de ingresos altos, la de ingresos bajos y medios a menudo no se benefician de programas de atención primaria integrados para la detección precoz y el tratamiento temprano de personas expuestas a factores de riesgo. El "Plan de acción mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles 2013-2020" de la OMS, tiene por objeto reducir para 2025 el número de muertes prematuras en 25%.”

No transmisibles 76.0%

Transmisibles 22.0%

Lesiones, 2.0%

Mortalidad por tipo de causa, Issste, 2012


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En la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016 (ENSANUT) se hace un diagnóstico de las principales enfermedades crónico-degenerativas de los mexicanos, así como de su evolución en los últimos cuatro años: “Hipertensión arterial: En México de cada cuatro personas una padece hipertensión arterial, y de estas, una parte significativa (40 por ciento) desconocía que tenía esta enfermedad. Por segmento de población, el grupo de 20 a 29 años tiene la menor incidencia a esta enfermedad, en tanto que la más alta se encuentra en los grupos de más de 70 años. Por el tipo de alimentación y por la poca actividad que se realiza, las regiones urbanas son las que presentan mayores índices de hipertensión.” “Diabetes: Su incidencia aumentó en los últimos 10 años; muestra de ello es que la población con un diagnóstico previo de esta enfermedad pasó de 7.2 por ciento en 2006 a 9.4 por ciento en este año. El mayor aumento fue en las mujeres que en el mismo lapso pasó del 7.6 a 10.3 por ciento.” “La población con mayor incidencia es de 60 a 69 años (30.3 por ciento de los casos) y de 70 a 79 años (24.9 por ciento). Pese a que un gran porcentaje de la población recibió un diagnóstico previo, reportaron que no reciben tratamiento el 12.2 por ciento, muy superior al 5.9 que se registró en 2006.” “A pesar del incremento de adultos diabéticos a quienes se realizó determinación de hemoglobina glicosilada y se les revisaron los pies en el año previo, los resultados de la encuesta de medio camino muestran que la vigilancia médica y prevención de complicaciones especificados en la NOM-015-SSA2-2010.- Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus, están aún lejos de alcanzarse. Dicha NOM indica que la medición de hemoglobina glicosilada debe realizarse al menos una vez al año y que la revisión de pies debe efectuarse en cada visita al médico que lleva el control del paciente diabético. La prevalencia de la determinación de microalbuminuria es ligeramente menor a las estimaciones obtenidas en la ENSANUT 2012 (4.8%), proporción muy inferior a las recomendaciones incluidas en la NOM citada.” “Sobrepeso y obesidad: La encuesta más reciente (2012) muestra que, si bien la desnutrición aguda no es ya un reto de salud pública, la desnutrición crónica continúa siéndolo y convive con problemas de sobrepeso y obesidad en los mismos hogares y comunidades. La prevalencia de desnutrición crónica (baja talla) en menores de 5 años fue de 13.6%, lo que representa casi 1.5 millones de niñas y niños con esta condición.”


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“Entre escolares (5 a 11 años) la población que padece sobrepeso y obesidad alcanzó el 33.2 por ciento, ligeramente inferior al 34.4 que se registró cuatro años antes. Sin embargo, la reducción de la incidencia se apoyó en un menor número de niños que padecen esta enfermedad (de 36.9 a 33.7 por ciento en cuatro años); pero es en las niñas donde se observa un aumento importante, ya que en el mismo lapso aumentó de 32 a 32.8 por ciento.” “Respecto de la población adolescente se observó que la proporción de la población pasó de 34.9 a 36.3 por ciento, principalmente por un fuerte repunte entre las mujeres.” “Este problema, que ya es considerado como una emergencia médica a nivel nacional, concentra el 72.5 por ciento de la población de 20 años y más, luego que cuatro años antes era de 71.2 por ciento. Para dimensionar el problema, de cada 10 hombres cuatro padecen sobrepeso y casi tres tienen algún tipo de obesidad, manteniéndose en los mismos niveles que se observaron en 2012.” “El caso de las mujeres es más alarmante ya que de cada 10, cuatro presentan sobrepeso y otras cuatro tienen algún tipo de obesidad. En cuatro años la incidencia del problema en el segmento femenino pasó de 7.3 a 7.6 mujeres.” “Los principales factores sentidos por la población como barreras a la hora de hacer actividad física fueron: falta de tiempo (56.8%), falta de espacios adecuados y seguros (37.7%), falta de motivación (34%); preferencia por actividades sedentarias como ver la televisión o usar la computadoras (32.1%), falta de actividad física en la familia (31%), problemas de salud—incluyendo discapacidades—(27.5%) y, por último, el desagrado por hacer actividad física (16.5%). La falta de actividad física en la familia fue reconocida por una mayor proporción en la Ciudad de México (41.4%).” Por su parte, según la OMS, la enfermedad renal crónica “afecta a cerca del 10% de la población mundial. Se puede prevenir pero no tiene cura, suele ser progresiva, silenciosa y no presentar síntomas hasta etapas avanzadas, cuando las soluciones —la diálisis y el trasplante de riñón— ya son altamente invasivas y costosas.” Según la Fundación Mexicana del Riñón, actualmente en México 8.3 millones de personas padecen insuficiencia renal en su estado temprano; 102,000 en estado 5 y cerca de 60,000 con tratamiento sustitutivo de la función renal (diálisis peritoneal o hemodiálisis). En otros países el promedio de enfermos renales oficialmente censados es del 0.1% de la población total.


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De acuerdo con el último censo de Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), en 2012 hubo 12 mil fallecimientos derivados de insuficiencia renal, siendo el Estado de México el de mayor incidencia con mil 487 casos, seguido de la Ciudad de México con 948. Con referencia a las osteoartrosis, en 2013, el Instituto Nacional de Rehabilitación resaltó que “estos padecimientos son de los 10 principales motivos de consulta con el médico familiar y representan la cuarta causa de incapacidad en el mundo. En México, lo enfrentan 30 por ciento de las personas de 45 a 65 años, más del 80 por ciento de los adultos mayores y, ahora, también jóvenes veinteañeros. De seguir la misma tendencia, se estima que se convierta en la cuarta causa de discapacidad en 2020.” A su vez el Consejo Nacional de Población (CONAPO) señala que, en los últimos años, a las defunciones por enfermedades crónicas y degenerativas se agregan otras provenientes de causas externas, como la violencia y los accidentes. Estas últimas no se vinculan aparentemente con procesos patológicos, pero obligan a una mayor atención en el área de la salud mental. Ganancias en la esperanza de vida por grupos quinquenales de edad, según periodo y sexo. Nacional.

1990-1999 1999-2012

Hombres Mujeres Hombres Mujeres

Total 3.28 2.23 1.07 1.21 0-4 1.28 0.99 0.80 0.69 5-9 0.08 0.04 0.03 0.02 10-14 0.09 0.02 0.01 -0.01 15-19 0.11 0.02 -0.07 -0.02 20-24 0.13 0.03 -0.09 -0.01 25-29 0.15 0.04 -0.08 0.01 30-34 0.15 0.06 -0.04 0.03 35-39 0.14 0.07 0.00 0.04 40-44 0.14 0.09 0.04 0.05 45-49 0.16 0.11 0.08 0.06 50-54 0.17 0.12 0.09 0.07 55-59 0.16 0.12 0.09 0.07 60-64 0.14 0.11 0.08 0.07 65-69 0.11 0.10 0.06 0.05 70-74 0.08 0.07 0.04 0.04 75-79 0.06 0.06 0.02 0.02 80-84 0.05 0.06 0.01 0.01 85 + 0.09 0.14 0.01 0.00

Fuente: CONAPO, DGESP, con base en "Estimaciones de las ganancias en la esperanza de vida 1990-1999 y 1999-2012".


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Por otra parte, la incorporación creciente de la mujer a la actividad laboral cobra relevancia en el Sistema Nacional de Salud: de acuerdo con el Censo Económico 20094, su participación representó el 40 por ciento de la fuerza laboral, mientras que en 1980 había sido alrededor de 20 por ciento. En el Instituto, más de la mitad de sus derechohabientes son mujeres que demandan mejores servicios y acciones afirmativas de inclusión con perspectiva de género. Respecto de la infraestructura, el Programa Sectorial de Salud, establece como reto “el uso de los recursos y la productividad de las unidades de salud del sector público. El equipamiento de dichas unidades con frecuencia no es el adecuado o es nulo y en general los recursos tecnológicos de apoyo de diagnóstico se ubican en el nivel hospitalario (OCDE 2013). Esta situación trae como consecuencia, además de afectaciones para los pacientes, quienes tienen que estar acudiendo a diferentes unidades médicas, el encarecimiento del servicio. Al mismo tiempo, la infraestructura está subutilizada debido a que se tienen horarios de atención limitados.” También en el Programa Sectorial de Salud, se agrega que “Los recursos humanos son estratégicos para el buen desempeño de cualquier sistema de salud. El reto es desarrollar una fuerza laboral para la salud que esté disponible, tenga arraigo en las comunidades, sea competente, productiva y responda a las necesidades de la población con prioridad hacia la prevención y promoción de la salud. (Muñoz 2012 y OCDE 2012).”

Factores regionales: En la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016 (ENSANUT 2016) también se realizó un diagnóstico de la afiliación y de su evolución: “El Seguro Popular (que entró en vigor en 2004) es el servicio médico al que están afiliados el mayor número de personas, al concentrar el 43.5 por ciento de los entrevistados, desplazando a un segundo puesto al IMSS (32.9 por ciento) y en tercer lugar el ISSSTE (6.7 por ciento).” “Los usuarios de los servicios privados de medicina sólo alcanzaron el 0.6 por ciento de la población. Pese al mayor número de usuarios, el 13.4 por ciento de la población no cuenta con algún servicio médico, muy por debajo de lo observado 10 años antes cuando el 48.5 por ciento de la población no contaba con protección en salud.”

4 Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI).


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En lo particular, la zona de influencia del Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos” (Región III) abarca, desde mediados del año pasado, el sur y poniente del Distrito Federal —delegaciones de Tlalpan, Xochimilco, Tláhuac, Milpa Alta, Coyoacán, Álvaro Obregón, Azcapotzalco, Cuajimalpa de Morelos, Magdalena Contreras, Miguel Hidalgo—. Esta zona es contrastante, heterogénea: la conforman delegaciones políticas donde sus habitantes perciben los más altos ingresos del país y, en sentido opuesto, otras con altos índices de marginación y pobreza.

Según el CONEVAL, en la Ciudad de México, el porcentaje de población con carencia de acceso a los servicios de salud disminuyó de 40.2 a 35.7, entre 2008 y 2010. En términos absolutos el número de personas con esta carencia disminuyó de 3.5 a 3.1 millones de personas.

No obstante, las localidades de mil habitantes o más con mayor grado de rezago social están ubicadas en las delegaciones Tlalpan y Milpa Alta.5 En la misma publicación, el CONEVAL establece que en la Ciudad de México “el porcentaje de población con un ingreso inferior a la línea de bienestar mínimo,

5 Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (CONEVAL); Informe de pobreza y evaluación en el DF, 2012.


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es decir, con un ingreso insuficiente para adquirir una canasta alimentaria aumentó de 5.3 a 6.0 por ciento, lo que significó un incremento de 463,760 a 526,746 personas.” “De 2008 a 2010 el valor de la línea de bienestar mínimo para el ámbito urbano pasó de 953 a 978 pesos y para el ámbito rural de 669 a 684 pesos. Esto representa un incremento real del costo de la canasta básica alimentaria de 2.6 por ciento en el ámbito urbano y 2.2 en el ámbito rural.” En resumen, en el ámbito externo al Hospital Regional se encuentran los siguientes factores que influyen el desarrollo de los servicios prestados: Amenazas: • Existen condiciones socio-políticas que pueden complicar el accionar del

hospital. • De igual forma, los factores macroeconómicos del país (PIB, inflación, tasas

de interés, tipo de cambio, etcétera), sin duda influirán en el quehacer del hospital regional, sobre todo, en el aspecto presupuestal y en el incremento de la demanda

• La transición demográfica, con crecimiento de la población adulta mayor y el consecuente incremento de los padecimientos crónico-degenerativos, de los trastornos de la conducta, del número de accidentes y traumatismos, del número de pacientes terminales y con necesidad de trasplantes, potenciarán el gasto del hospital.

• Adicionalmente, se prevé que habrá recursos presupuestales insuficientes para mejorar infraestructura, salarios e incentivos.

Oportunidades: • Asignación estratégica de recursos. • Desarrollo de proyectos innovadores específicos: terapia endovascular

neurológica, cirugía de columna de mínima invasión, cirugía cardiológica pediátrica y medicina genómica, entre otros, así como la innovación de procesos para reducir el gasto y propiciar ahorro presupuestal.

1.2. Ámbito interno: Fortalezas y debilidades

Dados los factores socio-políticos, económicos y de salud descritos, resulta necesario modificar el modelo de salud como lo conocemos. El hospital del futuro –que está ideado como un centro médico-tecnológico de alta capacidad diagnóstica y terapéutica, al que sólo se acudirá ante problemas severos y


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puntuales– dista mucho del actual, convertido en unidad donde se realizan actos urgentes frente a pluripatologías a las que nunca debió llegar el paciente, por su escasa envergadura y porque pudieron ser solucionadas en el ámbito de la medicina preventiva. La atención primaria es el eje sanitario fundamental para la población y no el hospital; por ello, se debe generar una cultura para la promoción de hábitos de vida saludables, en un entorno de universalidad y equidad. Aún en este contexto, los servicios de consulta externa y hospitalización continuarán teniendo un cometido primordial, ya que los pacientes referidos a ellos por los médicos del primero y segundo niveles de atención, tendrán que egresar con diagnóstico, tratamiento y hoja de ruta para seguir su rehabilitación en interacción con atención primaria que, a su vez, podrá compartir con los hospitales los expedientes clínicos. Las tecnologías de la información y comunicación (TIC) jugarán un papel fundamental en la atención de la salud, donde el ahorro de recursos y tiempo son importantes. En síntesis, en el ámbito interno del Hospital Regional se manifiestan fortalezas y debilidades que influirán el desarrollo de los servicios prestados:

Debilidades: Recursos humanos: • Plantilla aún insuficiente, principalmente para realizar labores de

enfermería; • Insuficiente comunicación con pacientes, familiares y, en general, entre

el equipo de salud; • Escasa capacitación en materia de bioseguridad y calidad. • Bajas percepciones salariales. Infraestructura: • Aplazamiento de la obra del edificio anexo B, con retraso de cuatro años,

y la consecuente disminución del número de camas censables. • Equipo biomédico obsoleto y sin mantenimiento. Métodos: • Ausencia del binomio médico-enfermera en las visitas hospitalarias. • Incompleta normalización de la atención médica a través del empleo de

Guías de Práctica Clínica. • Insuficiente referencia y contra-referencia de pacientes.


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• Registro deficiente de información en sistemas y expedientes. • Falta de programas informáticos para cumplir con la NOM-004-SSA3-

2012.- del Expediente Clínico.

Fortalezas: • Diseño e implementación del Modelo Proactivo de Atención Integral del

Seguro de Salud para hacer realidad el derecho a la salud de los usuarios. • Personal con valores institucionales y humanísticos; con sentido de

pertenencia, comprometido; preparado profesionalmente, con especialidad y certificado.

• Unidad hospitalaria formadora de recursos humanos. • Incremento en la investigación en salud. • Instrumentación de CLIPES6, herramienta informática para alcanzar la

excelencia en el acto médico-quirúrgico a través de la actualización de normas y conocimientos, y la revisión bibliográfica para el equipo multiprofesional en salud.

6 Clínica Interactiva para la Excelencia en Salud.


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2. Misión, visión, valores y Modelo Proactivo de Atención Integral. 2.1. Misión:

Proporcionar con excelencia la atención médico preventiva, curativa, de maternidad y de rehabilitación física y mental, que el seguro de salud del ISSSTE7 le garantiza a sus derechohabientes, implementando el Modelo Proactivo de Atención Integral, con seguridad, calidad, oportunidad y empatía; mediante el uso efectivo de los recursos asignados; privilegiando los principios pro persona8, de perspectiva de género, de trato preferencial al adulto mayor, así como de equidad, legalidad, honradez, igualdad, transparencia, no discriminación e integridad, para que gocen del grado más elevado posible de salud.

2.2. Visión: El equipo multiprofesional del Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos” consolida la cultura proactiva de seguridad y calidad en la atención, basada en procesos de excelencia, en el autocuidado de los pacientes y en la corresponsabilidad en su tratamiento; logrando prolongar sus años de vida saludable.

2.3. Valores: Humanismo:

Actitud vital basada en una concepción integradora de los valores humanos.

Empatía: Sentimiento de identificación con las personas, con los pacientes.

Tolerancia: Respeto a las ideas, creencias o prácticas de los demás cuando son diferentes o contrarias a las propias.

7 Ley del Issste, DOF 31 de marzo de 2007. 8 Reglamento Orgánico HR Issste; Pro persona: principio por el que las normas relativas a los derechos humanos se interpretan de conformidad con la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos y con los tratados internacionales de la materia ratificados por México.


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Proactividad: Toma racional y activa del control, decidiendo qué hacer en su momento, anticipándose a los acontecimientos adversos.

Equidad: Generación de condiciones para asegurar la igualdad de oportunidades de los usuarios para hacer efectivo su derecho a la salud.

Igualdad: Respeto al principio que reconoce la equiparación de todos los ciudadanos en derechos y obligaciones.

No discriminación: Trato igual a una persona o colectividad, sin distinción de su origen racial, étnico, de género, edad, discapacidad, condición social o de salud, religión, opinión política o preferencia sexual, etcétera.

Legalidad: Comportamiento conforme las disposiciones normativas. Verídico, puntual, fiel y recto en el cumplimiento de las funciones de su cargo.

Ética profesional: Acatamiento al conjunto de normas morales que rigen la profesión y conducta de la persona en cualquier ámbito de la vida.

Honradez: Rectitud de ánimo, integridad en el obrar; comportamiento razonable, justo, de respeto a la dignidad de las personas.

Transparencia: Claridad en la actuación, que se comprende sin duda ni ambigüedad.

2.4. Modelo Proactivo de Atención Integral: Se diseñó este esquema teórico para dirigir la prestación de nuestros servicios de alta especialidad hacia la atención efectiva, holística y humanista de los riesgos y necesidades de salud de los usuarios, bajo acciones proactivas9 del equipo multiprofesional para lograr resultados de excelencia, dentro de una cultura de salud:

9 Toma activa del control y anticipación a los acontecimientos adversos.


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El modelo orienta la operación del hospital regional para ofrecer:

Equidad: Todas las personas tienen la misma oportunidad de hacer efectivo su derecho a la salud.

Seguridad: Es un principio fundamental de la atención hospitalaria10. El Modelo favorece la mayor reducción de riesgos para el paciente a través de acciones dirigidas particularmente a la mejora del desempeño.

Calidad: Se utilizan las normas, procedimientos y medios más efectivos para alcanzar el mayor costo beneficio e impacto en la salud, considerando la satisfacción del usuario y del prestador de servicios. Por ello, cultura de calidad es asegurar condiciones organizacionales óptimas que permitan otorgar el máximo beneficio con el menor riesgo en la atención a la salud o en la prestación de un servicio.

Integralidad: Proporciona los servicios preventivos, de protección específica, de promoción de la salud, así como la atención curativa, ambulatoria, hospitalaria, física y de

10 La seguridad es la reducción del riesgo de sufrir daños innecesarios hasta un mínimo aceptable. OMS, Seguridad del paciente, 2005.

Acto médico normado Método enfermero y PLACES

Atencion efectiva, holística y humanista de los riesgos y necesidades de salud de nuestros pacientes

Simetría cualitativa en atención, expedientes; ingresos y egresos

Paciente informado de su diagnóstico, tratamiento y pronóstico, mediante “Consulta del Siglo XXI”

Plan ejercicio—reposo Plan nutricional Red familiar o social

Binomio médico—enfermera

Cultura de la salud: autocuidado, corresponsabilidad y adhesión terapéutica del paciente, e intervención de su núcleo familiar en:


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rehabilitación, para responder al concepto de salud-enfermedad como un proceso determinado por factores biológicos, psicológicos y sociales.

Eficacia: Capacidad para producir el efecto deseado. Logra que las intervenciones propuestas resuelvan los problemas de salud.

Eficiencia: Capacidad para realizar adecuadamente una función. Alcanza los mejores niveles de salud, con los recursos disponibles, mejorando su calidad, con el menor costo y con mayor número de acciones con relación a los recursos asignados.

Universalidad: Asegura que todas las personas reciban los servicios de salud que necesitan. El hospital regional es parte activa del Sistema Nacional de Salud para alcanzar la universalidad de los servicios con cuatro elementos básicos: unificación del financiamiento, portabilidad, convergencia y acceso efectivo. Se garantiza la disponibilidad de los servicios y su prestación racional y oportuna.

2.5. Objetivos generales del Hospital Regional11:

Medicina preventiva (01): Identificar y prevenir las enfermedades de interés epidemiológico, así como promover la salud de los pacientes mediante la recolección oportuna y confiable de información sobre las condiciones de su salud y sus determinantes; la identificación de factores de riesgo a fin de reducirlos o controlarlos, y el desarrollo de una cultura proactiva de autocuidado, adherencia terapéutica y corresponsabilidad en su tratamiento, para prolongar sus años de vida saludable.

Medicina curativa, de maternidad y de rehabilitación física y mental (02): Proporcionar la atención médico curativa, de maternidad y de rehabilitación física y mental del seguro de salud del ISSSTE, bajo el Modelo Proactivo de Atención Integral, implementando procesos médicos, de enfermería, de auxiliares de diagnóstico y tratamiento; con principios de seguridad, oportunidad, calidad, empatía y mayor costo-efectividad, para salvaguardar y reintegrar la salud a los pacientes.

11 Véase Apéndice: Vinculación con la planeación institucional.


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Administración de recursos (03): Administrar estratégicamente al Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos” mediante la innovación tecnológica, el ahorro de recursos y la calidad en los procesos, para incrementar su rentabilidad y proporcionar servicios centrados en el paciente.

Fortalecimiento del equipo multiprofesional (04): Desarrollar las capacidades profesionales y técnicas del personal, fortaleciendo su compromiso ético, para elevar la calidad de los servicios a través de actos médico-quirúrgicos de excelencia, trabajo en equipo e investigación científica, aprovechando la potencialidad del Hospital Regional como escuela.

Calidad y seguridad en la atención (05): Vigilar que los procesos hospitalarios se enfoquen hacia la gestión de la calidad de la atención y la seguridad del paciente para la mejora del desempeño del equipo multiprofesional.

Innovación de procesos (06): Idear, diseñar, innovar y evaluar los procesos hospitalarios para lograr mejoras sustanciales en la operación, calidad y seguridad en la atención, y costo-efectividad, para beneficio de los pacientes y de los prestadores de los servicios.

Universalización de los servicios (07): Implementar políticas integrales de seguridad social para ofrecer servicios de calidad a todos los ciudadanos.

http://es.wikipedia.org/wiki/Calidad


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3. Proyectos estratégicos 2017

3.1. Medicina preventiva El actual modelo de atención de la salud está orientado hacia la reparación del daño, por lo cual es necesario cambiar a un modelo que privilegie las medidas preventivas12 y de promoción de la salud13. En un centro hospitalario de alta especialidad, la prevención terciaria se realiza a través de acciones enfocadas en identificar, controlar y reducir al máximo la reaparición de enfermedades. La promoción, cobra relevancia cuando el equipo multiprofesional logra que los pacientes valoren su salud y realicen prácticas saludables.

Objetivo general 01: Identificar y prevenir las enfermedades de interés epidemiológico, así como promover la salud de los pacientes mediante la recolección oportuna y confiable de información sobre las condiciones de su salud y sus determinantes; la identificación de factores de riesgo a fin de reducirlos o controlarlos, y el desarrollo de una cultura proactiva de autocuidado, adherencia terapéutica y corresponsabilidad en su tratamiento, para prolongar sus años de vida saludable.

Estrategias:

• Homogenizar los procedimientos y criterios para realizar las actividades. • Incrementar el apoyo interinstitucional para mayor certeza diagnóstica y ahorro de

recursos • Trabajo conjunto con Coordinaciones del hospital regional. • Difusión y apego a las normas oficiales mexicanas (NOM) y a las Guías de Práctica

Clínica. • Difundir e imbuir la cultura del autocuidado de la salud en los pacientes.

Acciones:

• Coordinar, programar y verificar la prestación de los servicios de medicina preventiva y vigilancia epidemiológica del Hospital Regional.

• Promover permanentemente y verificar el cumplimiento de las disposiciones normativas y programas, así como el seguimiento de procedimientos, protocolos y criterios médicos y técnicos.

• Diseñar e instrumentar el programa para el control de la salud del personal del Hospital Regional y verificar su cumplimiento.

12 La prevención se refiere al control de las enfermedades poniendo énfasis en los factores y poblaciones de riesgo. 13 La promoción de la salud es una estrategia establecida por la OMS, definida como “el proceso que proporciona a los individuos y las comunidades los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre su propia salud y así mejorarla”.


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• Integrar, analizar y proporcionar la información bioestadística que genere. • Verificar el trato que reciben los usuarios en los servicios de medicina preventiva.

Impacto:

• Disminución de los riesgos originados por la atención a la salud. • Mejoría en la salud de los derechohabientes.

Responsable: Dra. Laura Olivia Estrada Hernández, Coordinadora de Medicina Preventiva.

A. Vigilancia Epidemiológica: Objetivo específico: Continuar la vigilancia epidemiológica en el HR “Lic. Adolfo López Mateos” mediante la aplicación de normas (NOM-045-SSA2-2005), procedimientos, criterios y sistemas de trabajo trans-disciplinario para la identificación temprana, estudio, prevención y control de enfermedades transmisibles y no transmisibles para limitar daños en la salud y en las funciones. Estrategias:

• Hacer homogéneos los procedimientos y criterios para la prevención y control de las enfermedades.

• Continuar con el apoyo interinstitucional para dar certeza diagnóstica en caso de enfermedades de interés epidemiológico (Instituto Nacional de Referencia Epidemiológica; Hospital General de México; CMN “20 de Noviembre”; HR “Gral. Ignacio Zaragoza”; HR “1º de Octubre” y HR “Centenario”).

• Ahorrar recursos a través del apoyo interinstitucional (estimado en $750 mil pesos durante 2015 y de $1.5 millones de pesos en 2016).

Acciones:

• En conjunto con la Coordinación de Enseñanza e Investigación, desarrollar acciones de capacitación y educación continua en materia de medicina preventiva y vigilancia epidemiológica dirigidas a los usuarios y trabajadores del hospital regional.

• Detectar y controlar los factores de riesgo que deterioren el ambiente hospitalario o afecten al individuo en lo biológico, psicológico o social.

• Realizar la vigilancia epidemiológica de enfermedades trasmisibles y no transmisibles, así como reforzar la vigilancia activa que realiza esta Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria.


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• Efectuar los análisis de caso necesarios para que el CODECIN evalúe las actividades de vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones asociadas a la atención de la salud de acuerdo con lo establecido en las normas oficiales.

Impacto:

• Disminución de los riesgos originados por la atención a la salud. • Mejoría en la salud de los derechohabientes al realizar oportunamente la

evaluación del indicador “Años de vida saludable perdidos” (AVISA), en nuestra población.

• Consolidación como Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria de Alto Nivel.

Responsables: Dra. Patricia Tome Sandoval; Dra. Teresa Mendoza Velázquez; Dra. Lucia Reyna Velázquez González; Dra. Laura Olivia Estrada Hernández.

B. Control de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS)

Objetivo específico: Limitar los riesgos o efectos de la transmisión de patógenos a pacientes y/o trabajadores de la salud del HR “Lic. Adolfo López Mateos” para disminuir la morbimortalidad y el costo hospitalario por esta causa. Estrategias:

• Hacer homogéneos los procedimientos y criterios para la prevención y control de las enfermedades.

• Trabajar conjuntamente con la Coordinación de Mantenimiento los trabajos de desinfección de alto nivel y fumigaciones.

Acciones:

• Actualizar el manual de procedimientos del programa. • Relanzar las campañas sectoriales “Esta en tus Manos” y “Bacteriemia Cero”. • Asesorar y trabajar de manera conjunta con la Coordinación de Enfermería la

“Clínica de Accesos Vasculares”. • Registrar en forma oportuna la información en la plataforma SINAVE.

Impacto:

• Mantener dentro de los límites internacionales permitidos la tasa de infecciones asociadas al cuidado de la salud (IAAS) de 6.5 a 7.0 por cada cien egresos.


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• Reducir el costo social de años de vida potencialmente perdidos, así como de años de vida saludables perdidos por muertes prematuras o vividas con discapacidades.

• Disminuir el impacto que ocasionan las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IAAS) a los pacientes y sus familiares, así como en el gasto hospitalario.

Responsables: Dra. Patricia Tome Sandoval; EE. Alejandra Hinojosa Ramírez; Dra. Laura Olivia Estrada Hernández.

C. Unidad Monitora de Influenza Objetivo específico: Realizar la detección oportuna de casos sospechosos y confirmados de influenza, así como de las defunciones asociadas al virus de influenza y de otros causantes de infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) para la generación de información epidemiológica que conlleve a la toma de decisiones y permitan orientar las medidas de control apropiadas para reducir los daños a la salud de la población Estrategias:

• Atención y seguimiento permanente de los casos de influenza. • Registro veraz y oportuno de información sobre la influenza.

Acciones:

• Elaborar el manual de procedimientos para el registro de información en la plataforma SISVEFLU.

• Mantener actualizados los datos de la plataforma SISVEFLU. • Proporcionar asesoría médico-técnica permanente para el manejo adecuado de

muestras biológicas, gestión oportuna y suficiente de tratamientos antivirales y de la vacunación contra la influenza.

• Identificar y proteger a los principales grupos vulnerables y áreas de riesgo. Impacto:

• Disminuir la morbimortalidad por influenza. • Contar con información epidemiológica oportuna y confiable. • Mayor costo efectividad mediante la aplicación racional de medicamentos y

promoción de la vacunación. Responsables: Dra. Teresa Mendoza Velázquez; Dra. Patricia Tome Sandoval; Dra. Lucia Reyna Velázquez González; Dra. Laura Olivia Estrada Hernández


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D. Centro Institucional de Fármaco-vigilancia

Objetivo específico: Detección oportuna de las sospechas de reacción adversa a medicamentos, dispositivos médicos, hemoderivados o biológicos (ESAVI) advirtiendo de manera proactiva los riesgos potenciales para los derechohabientes, para limitar los daños a la salud, disminuir costos y asegurar una atención médica segura y eficaz. Estrategias:

• Difusión y apego a la norma NOM-220-SSA1-2012, Instalación y operación de la Fármaco-vigilancia.

Acciones:

• Actualizar el manual de procedimientos del Centro en concordancia con el Centro Nacional de Fármaco vigilancia (COFEPRIS).

• Manejo correcto de la plataforma SISCE del Centro Nacional de Fármaco-vigilancia. • Realizar de forma regular y oportuna las acciones de fármaco-vigilancia, tecno-

vigilancia y hemovigilancia, descritas en la NOM-220-SSA1-2012, para detectar, identificar, caracterizar, prevenir o minimizar los riesgos relacionados a los medicamentos incluyendo la evaluación de la efectividad de dichas intervenciones.

• Mantener al HR “Lic. Adolfo López Mateos” como Sede Universitaria de Servicio Social de la Facultad de Química de la UNAM y de la Universidad Justo Sierra.

Impacto:

• Consolidar al Hospital Regional como “Centro Institucional” pionero y líder de opinión en fármaco-vigilancia a nivel nacional.

• Contar con Recursos Humanos formados en fármaco-vigilancia, tecno-vigilancia y hemovigilancia (Primera Sede Universitaria en el ISSSTE).

• Investigación en Fármaco-vigilancia y Seguridad de medicamentos. • Fortalecer actividades de idoneidad de la prescripción, conciliación de

medicamentos, y realización de perfiles Fármaco-terapéutico de manera regular y consistente en áreas de hospitalización y consulta externa.

Responsables: Dra. Teresa Mendoza Velázquez; Dra. Patricia Tome Sandoval; Dra. Lucia Reyna Velázquez González; Dra. Laura Olivia Estrada Hernández.


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E. Comisión de Administración Antibiótica Objetivo específico: Establecer políticas para el uso racional de antimicrobianos, de forma terapéutica o profiláctica, con la finalidad de evitar eventos o reacciones adversas y la resistencia antimicrobiana que asegure un tratamiento eficaz y suficiente. Estrategia:

• Regulación del uso racional de antibióticos. • Incremento del control hospitalario de antimicrobianos. • Apego estricto a las Guías de Práctica Clínica.

Acciones:

• Actualizar las guías de tratamiento y profilaxis antimicrobiana. • Mantener actualizado el patrón de Sensibilidad y Resistencia de la Biota del

Hospital. • Establecer estrategias de Control Antimicrobiano con las Coordinaciones Médicas

del HR. Impacto:

• Uso racional de medicamentos. • Control óptimo de antimicrobianos.

Responsables: Subdirecciones y Coordinaciones Médicas y Administrativas; Dra. Laura Olivia Estrada Hernández; Dr. Raúl Alfonso Nogal.

F. Cultura Proactiva para el Autocuidado de la Salud Objetivo específico: Imbuir la cultura de la salud, relativa al autocuidado, corresponsabilidad y adhesión terapéutica del paciente y a la intervención de su núcleo familiar y social en el plan terapéutico, nutricional y de actividad física permitida, para su más eficaz recuperación parcial o total de la salud. Estrategia:

• Definir, conjuntamente con las áreas directivas del HR, las acciones necesarias para imbuir la cultura del autocuidado de la salud en los pacientes.

• Incentivar, conjuntamente con la Coordinación de Enseñanza, el uso generalizado de CLIPES en la consulta externa y hospitalización.


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Acciones: • Coadyuvar en la elaboración del instructivo de la Consulta del Siglo XXI. • Contribuir en el diseño de la normativa en la capacitación al personal de salud para

el manejo ágil de las herramientas de la Consulta del Siglo XXI. • Formular, instrumentar y desarrollar el programa para el control de la salud del

personal del Hospital Regional. Impacto:

• Incremento de la prevención de enfermedades y de la promoción de la salud. • Decremento de los costos por atención médico-hospitalaria.

Responsables: Subdirecciones y Coordinaciones Médicas y Administrativas; Dra. Laura Olivia Estrada Hernández. Metas del Programa Operativo Anual (POA):

Compromiso POA/ Proyecto específico Unidad de medida/ Indicador

Meta Anual 2017

E043 – A Control de enfermedades prevenibles por vacunación Dosis 5,460

E043 – B Control de hidratación oral Dosis 16,000 E043 – C Vigilancia y control epidemiológico Caso nuevo 36,000 E043 – D Detección oportuna de enfermedades Prueba 45,250 E043 – E Identificar riesgos y daños para el control

epidemiológico de enfermedades no trasmisibles Caso nuevo 7,200

E043 – F Orientación para la salud Mensaje 766,247 E043 – G Capacitar a la población en materia de salud Persona 240,000

Estándares para la certificación del HR ante el CSG:

Compromiso IMP*

Prevención y control de infecciones

PCI. 1 La prevención y el control de las infecciones son guiados por procesos acordes a la legislación aplicable vigente. N

PCI. 1.1 La organización integra un Sistema de Prevención y Control de Infecciones. E


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Compromiso IMP*

Prevención y control de infecciones

PCI. 1.2 El desarrollo del Sistema de Prevención y Control de Infecciones se fundamenta en la identificación, priorización, análisis y gestión de riesgos. (Enfoque Proactivo) I

PCI. 1.3 Los datos derivados de la supervisión del Sistema de Prevención y Control de Infecciones se analizan con el propósito de identificar y gestionar áreas de oportunidad. (Enfoque reactivo)

E

PCI. 2 La organización imparte capacitación sobre los procesos relacionados con el Sistema de Prevención y Control de Infecciones al personal y según corresponda a pacientes, familiares, visitantes, personal de servicios subrogados, proveedores, entre otros.

N

PCI.3 Los líderes de la organización proporcionan recursos adecuados para respaldar el sistema de prevención y control de infecciones. N

PCI.4 La organización establece las prioridades relacionadas con las Infecciones Relacionadas a la Atención Sanitaria. N

PCI.5 En todos los procesos de atención se implementan las medidas de protección universal. I

PCI.6 La organización reduce el riesgo de infección asegurando la limpieza, higiene y esterilización adecuadas de los materiales, dispositivos y equipo. N

PCI.7 La organización reduce el riesgo de infección asegurando el manejo de la ropa. N PCI.8 La organización reduce el riesgo de infección mediante el manejo adecuado de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos. N

PCI.9 La organización reduce el riesgo de infecciones asociadas al mantenimiento y controles de ingeniería. N

PCI.10 La organización reduce el riesgo de infección mediante el manejo adecuado de los alimentos. N

PCI.11 La organización reduce el riesgo de infecciones en las instalaciones durante construcciones y remodelaciones. N

PCI.12 La organización reduce los riesgos de infección asociados a los procesos de medicación. N

PCI.13 La organización reduce el riesgo de infección a través de los procesos de limpieza y desinfección de las instalaciones y medios de transporte. N

* IMP (Importancia): E = Esencial; I = Indispensable; N = Necesario.


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3.2. Medicina curativa, de maternidad y de rehabili-tación física y mental

Objetivo general 02: Proporcionar la atención médico curativa, de maternidad y de rehabilitación física y mental establecidos en el seguro de salud del ISSSTE, bajo el Modelo Proactivo de Atención Integral, implementando procesos médicos, de enfermería, de auxiliares de diagnóstico y tratamiento, con principios de seguridad, oportunidad, calidad, empatía y mayor costo-efectividad, para salvaguardar y reintegrar la salud a los pacientes.

3.2.1. Gineco-obstetricia: Objetivo de la Coordinación: Otorgar atención médico quirúrgica de excelencia dentro del ámbito de la atención a la mujer en cada una de las etapas de su vida reproductiva, basada en el Modelo Proactivo de Atencion Integral, con el fin de tener cero muertes maternas, disminuir la morbimortalidad perinatal en la atención obstétrica y resolver la patología ginecológica con técnicas de mínima invasión, mejorando la calidad de vida de la mujer. Estrategias:

• Garantizar la atención médica en Ginecología y Obstetricia basada en las metas y estándares internacionales de seguridad del paciente y del Consejo General de Salubridad.

• Mejorar la atención de la emergencia obstétrica a toda paciente que acuda al servicio de urgencias, reduciendo tiempos de atención y trabajo inmediato del equipo de respuesta inmediata obstétrica para abatir la morbimortalidad perinatal.

• Cumplimiento de la política de “Trato por un buen trato”. • Fortalecimiento de la infraestructura de la Coordinación para brindar diagnóstico

y tratamiento oportunos. Acciones:

• Aplicar los estándares internacionales de seguridad del paciente • Apego a las guías de práctica clínica para la atención de la patología ginecológica y

obstétrica. • Aplicar la consulta del siglo XXI en la patología ginecológica y obstétrica. • Consolidar la calidad de la atención en el acto médico quirúrgico con apego a la

NOM 004 del expediente clínico.


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• Fortalecer el trabajo del binomio médico-enfermera en las áreas de hospitalización, consulta externa y urgencias tococirugía.

• Mantener coordinación con el equipo multiprofesional en la atención de las pacientes con emergencia obstétrica y ginecológica.

• Lograr cero muertes maternas con la adecuada aplicación del Triaje obstétrico y con la actualización de los especialistas con las técnicas establecidas por los cursos de ALSO, MOET y Obstetricia critica.

• Disminuir las quejas de las pacientes estableciendo comunicación asertiva entre el personal de salud, pacientes, familiares y con la Coordinación de Atención al Derechohabiente.

• Trabajar colaborativamente con el equipo multiprofesional para lograr la certificación de Hospital Amigo del Niño y de la Niña.

• Consolidar tratamientos quirúrgicos de mínima invasión en la patología del piso pélvico y uterino.

• Fomentar el desarrollo de líneas de investigación entre médicos adscritos y residentes en coordinación con el Área de Investigación del hospital.

• Agilizar las altas de las pacientes hospitalizadas elaborando una evaluación clínica objetiva que permita realizar pre-altas enfocadas a pacientes que cursen puerperio fisiológico mediato.

Impacto:

• Lograr una atención médica óptima integral con actualización y mantener la vanguardia en el área de Ginecología y Obstetricia que cubra las necesidades y mejore la calidad de vida de las pacientes derechohabientes del ISSSTE.

Responsables: Dra. María del Carmen García Martínez, Coordinadora Ginecología y Obstetricia Dr. José Adrián Tolentino López, Jefe de Ginecología. Dr. Jaime Hernández Rivera, Jefe de Obstetricia.

A. Atención médico-quirúrgica especializada Objetivo específico: Otorgar atención médico quirúrgica de excelencia en la especialidad de ginecología basada en el Modelo Proactivo de Atención Integral. Estrategias:

• Implementar servicios innovadores en la atención médica ginecológica. • Garantizar la atención médica ginecológica con base en la seguridad, calidad,

calidez y equidad.


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• Lograr la satisfacción de las usuarias con base en la atención médica otorgada. • Impulsar la atención médica con oportunidad, abatimiento del diferimiento en

consulta externa y del rezago quirúrgico. Acciones:

• Establecer el modelo proactivo de atención integral de las paciente de la especialidad de ginecología.

• Mejorar procesos operativos, priorizando la atención de acuerdo a la complejidad de las patologías.

• Basar la atención médica en las guías de práctica clínica y en la consulta del siglo XXI.

• Reestructurar los servicios de atención ginecológica con base al perfil epidemiológico de la población demandante.

Impacto:

• Mejorar la calidad de vida de la mujer en todas sus etapas. • Ofrecer atención a la vanguardia en las técnicas quirúrgicas en el área de

ginecología. Responsable: Dra. María del Carmen García Martínez, Coordinadora de Gineco-obstetricia. Dr. José Adrián Tolentino López, Jefe de Ginecología.

B. Fortalecimiento de endoscopía ginecológica Objetivo específico: Proporcionar atención médico quirúrgica laparoscópica a las pacientes con patología ginecológica y obstétrica seleccionada. Estrategias:

• Implementar el servicio de Laparoscopía con técnicas de alta complejidad en patología de útero y anexos.

Acciones:

• Elaborar el Manual de Procedimientos del Servicio. • Realizar las gestiones necesarias para que los Servicios Integrales proporcionen el

equipo y los insumos necesarios para la práctica de histeroscopías, histerectomías y cirugía laparoscópica de anexos.

• Seleccionar al personal para la operación del servicio.


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• Contratación de médico con alta especialidad en Cirugía Laparoscópica Ginecológica de alta complejidad.

• Gestionar el curso de Alta Especialidad de Endoscopía Ginecológica con reconocimiento de la UNAM para la generación de recursos humanos capacitados en técnicas de mínima invasión.

Impacto:

• Diagnóstico temprano de lesiones premalignas y malignas de patología uterina, implementando tratamiento oportuno.

• Disminuir los días de estancia hospitalaria mejorando costo-beneficio. • Realización de histerectomías con procedimientos de corta estancia. • Formación de médicos con alta especialidad en técnica de mínima invasión para

tratamiento de patología ginecológica. Responsable: Dra. María del Carmen García Martínez, Coordinadora de Gineco-obstetricia. Dr. José Adrián Tolentino López, Jefe de Ginecología. Dr. Gamaliel Rodríguez Reyes.

C. Urología ginecológica Objetivo específico: Proporcionar a las pacientes con patología uro-ginecológica una atención especializada con técnicas de mínima invasión. Estrategias:

• Aplicación de las técnicas de vanguardia, cirugía de mínima invasión, para corrección de la incontinencia urinaria y patología de la estática pélvica como prolapso uterino, de cúpula vaginal, rectocele y cistocele.

Acciones:

• Elaborar el manual de procedimientos del servicio. • Dar continuidad en la adquisición del equipo y los insumos necesarios para la

práctica de procedimientos diagnósticos y terapéuticos en los padecimientos uro-ginecológicos.

• Gestionar el curso de Subespecialidad de Uro-ginecología con reconocimiento de la UNAM.

Impacto:

• Incremento de pacientes atendidas con mejora en su calidad de vida.


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• Resolución de la incontinencia urinaria y de la patología de piso pélvico con la técnica de mínima invasión, disminuyendo días de estancia hospitalaria y los costos.

Responsables: Dra. María del Carmen García Martínez, Coordinadora de Gineco-obstetricia. Dr. José Adrián Tolentino López, Jefe de Ginecología. Dr. Roberto Ignacio Montiel Mora, Médico adscrito del servicio de Distopías.

D. Medicina materno fetal Objetivo específico: Atender a las derechohabientes embarazadas con comorbilidades maternas y/o fetales realizando vigilancia estrecha al binomio, mediante ultrasonidos y métodos invasivos para estudios genéticos y detección de malformaciones para consejería, así como fomentar la lactancia materna. Estrategias:

• Realizar ultrasonido genético para detección de cromosomopatías durante el primer trimestre.

• Realizar ultrasonidos estructurales para detección de alteraciones morfológicas. • Realizar amniocentesis genética para envío de líquido amniótico de estudio genético. • Detección y control metabólico de pacientes con diagnóstico de diabetes gestacional. • Seguimiento estrecho para disminuir la urgencia obstétrica y mejorar el pronóstico

perinatal. • Consejería sobre lactancia materna exclusiva.

Acciones:

• Capacitación constante a todo el personal médico y residente en métodos especiales. • Valoración de las pacientes que acuden al servicio de urgencias tococirugia con factores

de riesgo. • Elaboración de protocolos de manejo para las patologías más frecuentes. • Fomentar la lactancia materna exclusiva en aquellos casos en los que la patología

materna lo permita. • Realizar más de 4,000 ultrasonidos anuales de alta especialidad a pacientes

embarazadas. • Realizar más de 1,000 registros cardio-tocográficos (RCTG) anuales en pacientes que

acuden a consulta.


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Impacto: • Realizar perfil biofísico y ultrasonido hemodinámico para valoración del bienestar fetal

mejorando el pronóstico del recién nacido. • Cero muertes maternas. • Llevar un mejor control prenatal de las pacientes con alteraciones metabólicas,

endocrinas, autoinmunes, entre otras. Responsable: Dra. María del Carmen García Martínez, Coordinadora de Gine-obstetricia Dr. Eduardo Ernesto Mejía Islas Enc. Jefatura de Ginecología. Dr. Jaime Hernández Rivera Jefe de Obstetricia

E. Obstetricia Objetivo específico: Otorgar atención obstétrica de excelencia enfocada a detectar tempranamente los factores de riesgo que complican la gestación y fortalecer la detección de pacientes VIH positivas con la realización de pruebas rápidas a todas las pacientes gestantes y en puerperio para evitar la transmisión vertical al feto, así como fomentar la lactancia materna exclusiva, con el fin de cumplir con la política de la Iniciativa de Hospital Amigo del Niño y de la Niña. Estrategias

• Bajo consentimiento informado y consejería se realizará la prueba rápida de VIH a toda paciente embarazada que acuda a la consulta de obstetricia de riesgo normal y de medicina materno fetal para su control prenatal.

• En urgencias de toco-cirugía a pacientes embarazadas que soliciten consulta de urgencia también se realizará la detección oportuna de VIH mediante la prueba rápida y brindar una atención adecuada, evitando el contagio al equipo de salud en caso de ser positiva y dar un seguimiento conjunto con la clínica de VIH y medicina preventiva a las pacientes

• En hospitalización de segundo piso a pacientes embarazadas y puérperas detección oportuna de VIH para evitar transmisión vertical por lactancia materna

• Asesoría de Lactancia Materna exclusiva. Acciones:

• Llenado correcto de consentimiento informado y consejería con base en la NOM- 010 SSA-2-2010

• Toma de 100 muestras de sangre para pruebas rápida de VIH mensualmente. • En caso de positividad dar aviso a Medicina Preventiva y a la Clínica de VIH para manejo

conjunto.


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• Cumplimiento de la NOM 004 del expediente clínico. • Cumplimiento de la NOM 007 de control prenatal. • Control prenatal con enfoque de riesgo para detección temprana de comorbilidades • Asesoría de métodos de planificación familiar para una adecuada toma de decisión por

parte de la paciente derechohabiente y su pareja Impacto:

• Detección oportuna de pacientes VIH positivas para tratamiento multiprofesional, farmacológico, psicológico, nutricional y evitar la transmisión vertical al producto de la gestación.

• Consejería durante la etapa de lactancia para casos VIH positivos. • Evitar las complicaciones materno-fetales durante el control prenatal • Lograr lactancia materna exclusiva para cumplir con la iniciativa de Hospital Amigo del

Niño y de la Niña. • Disminución de morbimortalidad perinatal al otorgar una atención especializada con

enfoque de riesgo • Mejor planeación de futuros embarazos y así evitar riesgos de embarazos no deseados

Responsable: Dra. María del Carmen García Martínez Enc. Coordinación de Ginecología y Obstetricia Dr. José Adrián Tolentino López. Enc. Jefatura de Ginecología. Dr. Jaime Hernández Rivera Jefe de Obstetricia

F. Clínica de mama Objetivo específico: Diagnosticar y tratar la patología benigna de la mama así como detección de factores de riesgo de forma eficaz y oportuna, de las pacientes con cáncer de mama para su envío inmediato a Oncología, mejorando el pronóstico de salud. Estrategias

• Solicitar mastografías de detección a todas las pacientes que acuden a consulta para determinar cambios benignos de la mama

• Realizar toma de biopsia para diagnóstico definitivo y descartar patología maligna. • Integrar protocolos de estudios con pacientes con alta sospecha de malignidad,

Acciones:

• Otorgar 200 consultas mensuales a pacientes referidas de la unidad de medicina familiar con patología mamaria benigna.

• Solicitar ultrasonido de mama y mastografía para diagnóstico


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• Interconsulta a Oncología en caso de lesiones premalignas o malignas detectadas.

Impacto: • Reducir los índices de mortalidad del cáncer de mama a través de su

detección temprana. • Disminuir los costos por la detección oportuna. • Mejorar la reintegración de la paciente a su entorno biopsicosocial. • Evitar tratamientos quirúrgicos radicales, radioterapia y quimioterapia.

Responsable: Dra. María del Carmen García Martínez Enc. Coordinación de Ginecología y Obstetricia Dr. José Adrián Tolentino López. Enc. Jefatura de Ginecología. Dr. Humberto Bahena Ruíz. Médico adscrito de Clínica de mama.

G. Educación continua del personal de salud Objetivo específico: Mantener actualizado al personal en el desempeño de las actividades establecidas en su perfil de puesto y para la aplicación del Modelo Proactivo de Atención Integral de Salud. Estrategias:

• Acceso a curso de ACLS, ALSO, MOET, Obstetricia Crítica, y ligadura de arterias hipogástricas al personal adscrito de base y médicos residentes del servicio de Toco cirugía.

Acciones:

• Elaborar el Programa Anual de educación continua y capacitación del personal de la coordinación

• Efectuar el diagnóstico de necesidades de capacitación del personal. • Elaborar el programa de capacitación. • Realizar las gestiones ante la coordinación de enseñanza del Hospital para

programar los cursos e implementar el Modelo Proactivo de Atención Integral de Salud.

• Realizar el Curso de vía aérea difícil. Impacto:

• Personal médico actualizado y mejor capacitado en la atención de la emergencia obstétrica.

• Abatir la mortalidad materna y perinatal


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Responsable: Dra. María del Carmen García Martínez, Coordinadora de Ginecología y Obstetricia y Profesora titular del curso de Ginecología y Obstetricia. Dr. José Adrián Tolentino López. Profesor adjunto del curso de Ginecología y Obstetricia.

H. Formación de recursos humanos Objetivo específico: Formar recursos humanos de excelencia en los diferentes niveles de pregrado, especialización en Ginecología y Obstetricia y Medicina Materno Fetal; así como en el curso de Alta Especialidad en Colposcopía y Patología del tracto Genital Femenino para otorgar atención de calidad. Estrategias:

• Fortalecer el desarrollo de los Programas Académicos de los diferentes niveles en la formación de recursos humanos

• Impulsar rotaciones hospitalarias en el extranjero orientadas a la actualización médico-quirúrgica en Ginecología y Obstetricia.

• Fortalecer la plantilla de médicos residentes de Ginecologia y Obstetricia. Acciones:

• Analizar los Programas académicos. • Identificar áreas de oportunidad • Revisar en forma constante los objetivos del Plan de Estudios con la finalidad de

formar recursos actualizados en técnicas médico-quirúrgicas y a la vanguardia.

Impacto: • Formación de Recursos Humanos en Ginecología y Obstetricia, Medicina Materno Fetal

y Colposcopia con nivel de excelencia que se mantenga a la vanguardia de calidad formativa a nivel nacional.

• Residentes altamente competitivos y basados en el modelo proactivo de Atención Médica Integral.

• Reforzar la formación ética y humanista, característica de los médicos egresados del Hospital Regional Lic. Adolfo López mateos.

Responsable: Dra. María del Carmen García Martínez Profesora Titular del curso de Ginecología y Obstetricia Dr. José Adrián Tolentino López Profesor adjunto del curso de Ginecología y Obstetricia.


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I. Investigación y difusión científica. Objetivo específico: Impulsar protocolos de investigación que beneficien la atención que se proporciona a nuestros derechohabientes en conjunto con Medicina Genómica con participación activa en el programa de Infancia y Adolescencia saludable. Estrategias:

• Elaborar un programa de Investigación aplicada, dirigido a resolver los principales problemas que presentan nuestras derechohabientes, en conjunto con la Coordinación de Enseñanza e Investigación.

Acciones:

• Establecer las líneas prioritarias de Investigación para la Coordinación. • Realizar las gestiones con las áreas intrahospitalarias y extrahospitalarias que

puedan apoyar el desarrollo de las investigaciones seleccionadas. • Incorporar a médicos adscritos y residentes para su desarrollo. • Apoyar las gestiones necesarias para su registro ante las autoridades

correspondientes. Impacto:

• Mantener la vanguardia en Investigaciones científicas. • Impulsar la publicación de los trabajos realizados en revistas indexadas a nivel nacional

e internacional • Participar en foros de la especialidad a nivel nacional e internacional para la difusión

de los trabajos realizados. Responsable: Dra. María del Carmen García Martínez Profesor titular del curso de Ginecología y Obstetricia Dr. José Adrián Tolentino López Profesor adjunto del curso de Ginecología y Obstetricia.


Meta Anual 2017

Control del estado de salud de la embarazada y su producto Consulta 3,600

Consulta externa especializada de Medicina materno Fetal Consulta 1,600

Hospitalización especializada obstetricia y ginecología Egreso 1,800


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Meta Anual 2017

Muerte materna Paciente obstétrica Cero

Lactancia materna Binomio madre/hijo 100%

Prueba rápida de VIH Paciente obstétrica 1,200

Reducción de Operación Cesárea Cirugía cesárea 65% Aplicación de cinta trans-obturadora para incontinencia urinaria Cirugía 190

Histerectomía Laparoscópica Cirugía 100


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3.2.2. Pediatría: Objetivo de la Coordinación: Instrumentar el Modelo Proactivo de Atención Integral del Seguro de Salud, para responder a las necesidades de atención holística del derechohabiente y su familia; flexible a los cambios en los determinantes sociales; a través de estrategias de cobertura universal, cultura de calidad, seguridad y productividad, con particular enfoque en los grupos vulnerables, con el propósito de desarrollar la cultura de la salud; corresponsabilidad y autocuidado del derechohabiente.

A. Neonatología A.1. Hospital Amigo del Niño y de la Niña.

Objetivo específico: Desarrollar los pasos necesarios para certificar esta unidad médica bajo los estándares del programa “Hospital Amigo del Niño y de la Niña”, y lograr la lactancia materna para todos los nacidos en ella. Estrategias:

• Programa conjunto con la Coordinación de Gineco-obstetricia y desarrollo a través del Comité del Hospital Amigo del Niño y de la Niña.

Acciones:

• Apego inmediato a la lactancia materna (LM). • Informar de los beneficios de la LM. • Proporcionar alojamiento conjunto y promover grupos de apoyo a la LM.

Impacto:

• Lograr que el hospital se certifique como Hospital Amigo del Niño y de la Niña en 2017. • Beneficiar a los recién nacidos con la lactancia materna.

Responsable: Dra. Alma Aguilar Lucio.


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A.2. Seguimiento longitudinal del neonato Objetivo específico: Vigilar que todos los neonatos en condición de alto riesgo sean valorados por médicos especialistas en este campo, hasta alcanzar su estado óptimo de desarrollo. Estrategias:

• Vigilancia a través de la consulta externa del neurodesarrollo de los neonatos para su inmediata atención.

• Gestión para la asignación de personal indispensable. Acciones:

• Atender a todos los recién nacidos. Impacto:

• Prevenir daños neurológicos y psicomotores en los recién nacido en el hospital. Responsable: Dra. Alma Aguilar Lucio.

A.3. Banco de Leche Objetivo específico: Lograr que el lactario actual se transforme en banco de leche autóloga para satisfacer las necesidades de alimentación de los niños nacidos en el hospital. Estrategias:

• Gestión de permisos para su funcionamiento autorizado. • Gestión de fondos con la Coordinación de Auxiliares de Diagnóstico. • Continuar con la capacitación y adiestramiento del personal. • Coordinación con las madres de los bebés para la obtención de la leche autóloga.

Acciones:

• Obtención, esterilización, preservación y dotación adecuadas de leche materna. Impacto:

• Que todos los recién nacidos en el hospital, incluidos los graves, sean alimentados con leche materna autóloga.

Responsable: Lic. Gabriela Ramos.


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A.4. Tamiz neonatal para detectar enfermedades metabólicas Objetivo específico: Detectar oportunamente las patologías metabólicas congénitas susceptibles de tratamiento para evitar secuelas neurológicas. Estrategias:

• Determinar la aplicación del tamiz metabólico a todos los recién nacidos del hospital y los enviados del segundo nivel a la semana de su nacimiento.

Acciones:

• Toma de tamiz neonatal en todos los recién nacidos (aproximadamente 600) y, en caso de ser positivo, notificar a los padres o tutores para dar inicio al tratamiento.

Impacto:

• Detección oportuna de enfermedades metabólicas y prevención de secuelas en recién nacidos.

Responsable: Dra. Alma Aguilar Lucio.

A.5. Detección oportuna de enfermedades del metabolismo (enfermedades huérfanas).

Objetivo específico: Detectar en forma oportuna las patologías metabólicas congénitas susceptibles de tratamiento para evitar secuelas neurológicas. Estrategias:

• Gestión de mecanismos para obtener el equipo necesario (determinación por Tándem). • Gestionar la obtención de recursos económico para obtener el médicamento específico

para su tratamiento. Acciones:

• Prueba de tamiz metabólico ampliado por tándem. Impacto:

• Prevención de desarrollo de todas las enfermedades detectadas por tamiz ampliado susceptibles de tratamiento.


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Responsable: Dr. Jorge Arabi Salas.

A.6. Prevención de hipoacusia infantil

Objetivo específico: Detectar oportunamente al nacimiento trastornos en la audición de los recién nacidos en el hospital regional para prevenir su sordera. Estrategias:

• Determinación de tamiz auditivo a todos los recién nacidos en el hospital en coordinación con el servicio de Otorrinolaringología.

Acciones:

• Práctica de potenciales auditivos a todos los recién nacidos. Impacto:

• Prevención de sordera en los recién nacidos de nuestro Hospital. Responsable: Dr. Jorge Arabi Salas

B. Neurología B.1. Rehabilitación neurofisiológica y valoración del neuro-

desarrollo Objetivo específico: Detectar y atender a todo niño atendido en este hospital regional que presente trastornos en el neurodesarrollo como resultado de patologías congénitas o adquiridas, para su rehabilitación. Estrategias:

• Detección de pacientes con trastornos del neurodesarrollo en la consulta externa de neurología mediante valoración neurológica y psicométrica con apoyo de la escala de neurodesarrollo Tipo EDI (un mes a 5 años).

• Integración de los pacientes a los grupos de estimulación por medio del grupo de neurología, psicología y trabajo social.

• Pláticas a los padres para conocimiento de la enfermedad y mecanismos de rehabilitación en forma periódica.


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• Gestión para la asignación de recursos humanos. Acciones:

• Detección de casos en consulta externa de neuropediatría y rehabilitación (aproximadamente 700 pacientes).

Impacto:

• Minimizar los trastornos del neurodesarrollo derivados de diversas patologías, así como detección temprana de lesión cerebral y comorbilidades como epilepsia y alteraciones neurosensoriales.

Responsable: Dra Lluvia Itzel León Reyes.

B.2. Manejo y rehabilitación en paciente pediátrico con parálisis cerebral infantil (PCI).

Objetivo específico: Limitar la progresión de secuelas en los pacientes con PCI de diversos orígenes y minimizar a nivel óptimo las ya desarrolladas para mejorar la calidad de vida de los pacientes que las padecen. Estrategias:

• Detectar y dar tratamiento médico ortopédico clínico y quirúrgico a los pacientes con PCI en conjunto con el servicio de ortopedia pediátrica del hospital y rehabilitación, así como el uso de miorelajantes (Toxina botulínica) a los pacientes que lo ameriten.

Acciones:

• Detección en consulta externa de Neurología y valoración conjunta con ortopedia pediátrica para corrección médica o quirúrgica (aproximadamente 70 pacientes)

• Seguimiento de casos con apoyo del programa “ISSSTE en casa”. Impacto:

• Minimizar el progreso de secuelas en los pacientes pediátricos con PCI. • Mejorar su calidad de vida.

Responsable: Dra. Soledad Ruiz Ferreira


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B.3. Neurocirugía para el paciente con epilepsia de difícil control

Objetivo específico: Evitar que los pacientes con epilepsia refractaria a tratamiento médico de anticomiciales continúen convulsionando mediante intervención quirúrgica especializada. Estrategias:

• Capacitación de los médicos de neurocirugía y neurología, previo registro ante las instancias pertinentes (PPE, Programa prioritario de epilepsia).

• En conjunto con el servicio de Neurocirugía, evaluar a todo paciente pediátrico que sea candidato a neurocirugía de epilepsia.

• Gestión de la adquisición de equipo de electroencefalografía continúa y cámaras de observación (video-electroencefalograma) para monitoreo de actividad convulsiva clínica y subclínica y determinación del sitio afectado para posterior intervención.

Acciones:

• Detección en consulta externa de la clínica de epilepsia de neurología y valoración por neurocirugía, así como psicología estudios de imagenología y electroencefalografía (aproximadamente 40 pacientes).

Impacto:

• Corrección parcial o total en los pacientes que presentan crisis convulsivas refractarias a fármacos antiepilépticos en politerapia (como levetiracetam y otros), con el ahorro consecuente en estos medicamentos.

• Mejoría importante en la calidad de vida de los pacientes. Responsable: Dra. Soledad Ruiz Ferreira.

C. Cardiología pediátrica C.1. Cirugía cardiaca en niños

Objetivo específico: Detectar y tratar a los pacientes con cardiopatías congénitas o adquiridas mediante diagnóstico clínico y/o hemodinámico, y ofrecer corrección a través de cateterismo o cirugía cardiaca abierta o cerrada. Estrategias:

• Manejo por un servicio de anestesiología pediátrica especializado.


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• Detección en consulta externa, por tamiz cardiológico o por telemedicina, de pacientes con cardiopatías y someterlos a cateterismo correctivo o cirugía cerrada o con circulación extracorpórea abierta.

• Gestión de recursos humanos. • Complementar el equipo cardiología con un cirujano cardiovascular y un cardiólogo

hemodinamista. • Continuar con gestión para asignar el presupuesto de servicios integrales para

procedimientos cardiológicos de acuerdo a la patología a corregir.

Acciones: • Detección en consulta externa por clínica, ecocardiografía y cateterismo y desarrollo

de corrección mediante hemodinamia y cirugía cardiaca (100 pacientes). • Atención de pacientes para hemodinamia y quirúrgicos (20 recién nacidos y 30

pediátricos). Impacto:

• Disminución de la morbimortalidad de los pacientes con cardiopatía congénita o adquirida evitando oportunamente que desarrollen hipertensión pulmonar o trastornos en el crecimiento y desarrollo, que les impidan operarse o bien que los lleve a la muerte.

• Disminución de envíos al CMN 20 de Noviembre, evitando el desarrollo de complicaciones por dilación en el tratamiento.

Responsables. Dra. Guadalupe Hernández Morales, Dr. Iñaki Navarro Castellanos, Dr. Alberto Zarate Fuentes.

D. Pediatría especialidades, medicina del adolescente Objetivo específico: Atención integral del adolescente con patología emocional o física propia de su edad. Estrategias:

• Detección en hospitalización y en consulta externa de la patología propia del adolescente y en coordinación con paido-psiquiatria manejarlo en forma integral y referir a hospitales psiquiátricos subrogados cuando lo ameriten.

Acciones:

• Detección y tratamiento en consulta externa hospitalización (100 pacientes).


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Impacto: • Prevención de complicaciones propias de la patología del adolescente especialmente

la relacionada con trastornos nutricionales y adicciones. Responsable: Dra. Maria Del Carmen Mejía Figueroa

E. Gastro-nutrición E.1. Gastro-nutrición pediátrica

Objetivo específico: Promover una cultura de nutrición en la población infantil, diagnosticando y tratando los problemas gastrointestinales y metabólicos asociados, con la finalidad de mejorar la resiliencia en los pacientes y abatir los casos de obesidad y desnutrición. Estrategias:

• Detección en hospitalización y consulta externa de las patologías de malnutrición a través del grupo integrado por gastroenterología, nutrición pediátrica, nutrición clínica psicología y trabajo social.

• Coordinación con el servicio de medicina genómica y laboratorio de nutrición. • Desarrollo de planes nutricionales y terapia de grupo para familiares. • Gestión de recursos humanos.

Acciones:

• Detección de casos de malnutrición mediante la determinación de perfil somato-métrico, IMC, determinación percentilar, exámenes de laboratorio perfil metabólico, realización de planes nutricionales, seguimiento a largo plazo, terapias grupales y personales de psicología, así como detección de patología gastrointestinal asociada (120 pacientes)

Impacto:

• Abatir la obesidad y la desnutrición infantil. Responsables: Dra. Nancy Laura Costales García, Dra. Jessica Vanesa Recillas Ducker, Lic. Gabriela Ramos Cervantes y Psic. Rosa Adriana Brito Garcia.


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E.2. Estudios endoscópicos Objetivo específico: Implementar las técnicas endoscopias necesarias para diagnóstico y tratamiento de la patología gastrointestinal en pacientes pediátricos. Estrategias:

• Gestionar la aprobación de presupuesto para la realización de endoscopia con el equipo necesario de forma regular (servicios integrales), en coordinación con el servicio de cirugía pediátrica.

Acciones:

• Procedimientos endoscópicos diagnósticos y terapéuticos por el grupo de cirugía pediátrica y de gastroenterología pediátrica (atención a 40 pacientes).

Impacto:

• Utilización de los procedimientos de mínima invasión para diagnóstico y terapéutica de las patologías gastrointestinales y nutricionales en pediatría.

Responsables: Dra. Recillas, Dr. Guillermo Gonzalez Romero.

F. Nefrología pediátrica Objetivo específico: Diagnosticar y atender a los pacientes pediátricos que presenten patología renal aguda o crónica para mejorar las expectativas y calidad de vida. Estrategias:

• Detección en la consulta externa o en hospitalización de los pacientes con patología renal implementando criterios diagnósticos y terapéuticos clínicos o mediante procedimientos de diálisis, hemodiálisis o instrumentación de hemodia-filtración continúa en las Unidades de Cuidado Intensivo (UTIP y UCIN).

• Gestión para la autorización del presupuesto de servicios integrales para la adquisición del sistema de CRRT (Prisma) para diálisis a la cabecera del paciente y eventualmente la combinación con MARS, para la patología hepato-renal.

• Gestión para la obtención de recursos humanos.

Acciones: • Detección en consulta y hospitalización de los pacientes nefrópatas (70 pacientes).


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• Realización eventual de trasplante renal. Impacto:

• Mejorar las expectativas de vida de los pacientes con insuficiencia renal crónica. • Supervivencia de pacientes con insuficiencia renal aguda en estado crítico con

inestabilidad para ser trasladados a hemo-filtración fija o imposibilitados para diálisis peritoneal en la UTIP

Responsable: Dr. Alejandro Roldán Vences.

G. Educación médica por competencias, líneas de investigación

Objetivo específico: Establecer la educación médica por competencias con la finalidad de obtener un aprendizaje significativo y con capacidad de análisis crítico, así como de valores éticos entre otros, para formar a todos los residentes de las diferentes especialidades pediátricas. Estrategias:

• Utilización de técnicas didácticas, manejo de TIC, uso de rúbricas y portafolio para competencia en las cuatro especialidades.

Acciones:

• Uso de guías de prácticas clínicas para la morbilidad específica de pediatría y establecimiento de sesiones y líneas de investigación; así como estrategias de evaluación por competencias.

• Impartición de cursos de PALS —reanimación neonatal vía área— accesos vasculares y CLIPES.

Impacto:

• Excelencia en la investigación médica y la academia para el mejor desempeño de residentes en beneficio de los pacientes pediátricos.

Responsables: Dr. Guillermo González Romero, Profesor Titular de Cirugía Pediátrica. Dr. Jorge F. Robles Alarcón, Profesor Titular de Medicina Crítica Pediátrica. Dra. Alma Aguilar Lucio, Profesora Titular de Neonatología.


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3.2.3. Medicina Interna: Objetivo de la Coordinación: Otorgar una atención integral, con calidad y calidez, en las 17 subespecialidades de la Coordinación, con una visión holística de las diferentes patologías crónicas en este tipo de pacientes, utilizando un modelo proactivo. Estrategias:

• Fortalecer los recursos humanos para atender las 24 horas, los 365 días del año de las diferentes subespecialidades.

• Mantener una educación médica continua de los médicos especialistas. • Disminuir el promedio de días de estancia hospitalaria. • Incrementar la contra-referencia de los pacientes de consulta externa. • Apego estricto a la NOM 004 del expediente clínico y a las guías de práctica clínica. • Pase de visita en hospitalización dándole relevancia al binomio médico-enfermera. • Fortalecimiento del área de cardiología con dos salas de hemodinámia, cubriendo

los turnos matutino, vespertino y fines de semana. • Gestión de recursos humanos necesarios.

Acciones:

• Geriatrización de la medicina interna. • Apertura de servicio de neumología clínica en el turno matutino, con realización de

fibro-broncoscopias. • Actualización e integración del PEPMAE. • Formación en servicio de neurología de las clínicas de esclerosis múltiple con 107

pacientes y clínica de trastornos del movimiento con 130 pacientes. Impacto:

• Disminución de la estancia hospitalaria.

A. Cardiología hemodinámica Objetivo específico: Atención óptima a los pacientes con enfermedad coronaria aterosclerosa y cardiopatía isquémica, así como trastornos del ritmo cardiaco que ponen en peligro la vida. Estrategias:

• Atención multiprofesional en hospitalización. • Gestión de recursos humanos. • Consulta externa integral.


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• Capacitación continua al personal multiprofesional.

Acciones: • Detección y atención oportuna de los pacientes con síndromes coronarios

isquémicos agudos (SICA) en el servicio de urgencias y en consulta externa. • Aplicación de criterios de acuerdo a las guías de práctica clínica nacionales e

internacionales y normas oficiales mexicanas.

Impacto: • Disminuir la morbimortalidad por enfermedad coronaria aterosclerosa y

cardiopatía isquémica. • Disminución de los días de estancia hospitalaria • Atención integral de los pacientes • Optimizar recursos en los pacientes con enfermedades cardiovasculares. • Mantener los estándares de calidad e indicadores de excelencia en el servicio. • Incremento de la cobertura en la atención del paciente cardiológico en el hospital

24 horas al día 365 días al año14. Responsable: Dr. Martín Peña Collazo, Coordinador de Medicina Interna. Dr. Sergio Salas Padilla.

B. Nefrología Objetivo específico: Dar atención oportuna a pacientes nefrópatas, con un manejo integral, utilizando la substitución renal para prolongar la vida sana del paciente. Estrategias:

• Área de hospitalización, de diálisis peritoneal y de hemodiálisis con atención multiprofesional.

• Área de procedimientos funcional con el recurso tecnológico y material necesario para realizar procedimientos seguros (Ultrasonido y monitor).

Acciones:

• Unificación de criterios acordes a las guías de práctica clínica nacionales e internacionales y normas oficiales mexicanas.

14 En 2016 se realizaron 1,130 procedimientos de hemodinamia, con un incremento de 30 %. El presupuesto ejercido fue de 111 Mdp, por lo que se solicita por lo menos esta cantidad para el 2017.


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• Capacitación a personal multiprofesional. • Consulta integral al paciente en DP y HD. • Establecer los estándares de calidad e indicadores de excelencia en unidades de

DP y HD, para dar atención adecuada a pacientes. Impacto:

• Atención con calidad a los pacientes en terapia de sustitución renal. • Disminución de los días de estancia hospitalaria. • Atención integral de los pacientes. • Optimizar recursos en los pacientes con diálisis y hemodiálisis.

Responsable: Dr. Martín Peña Collazo, Coordinador de Medicina Interna. Dr. Rodolfo Cortina Márquez.

C. Geriatría, prioridad al adulto mayor Objetivo específico: Lograr un envejecimiento exitoso. Estrategias:

• Sensibilizar al personal para la atención del adulto mayor. • Generar una cultura de autocuidado y corresponsabilidad con la familia para

disminuir complicaciones con el adulto mayor. • Dar importancia correlativa al ingreso y egreso hospitalario como estrategia de

cultura de la salud. • Interacción de médicos de otras especialidades con el servicio de geriatría para la

difusión de conductas profesionales en la asistencia a pacientes adultos mayores. Acciones:

• Geriatrización de la medicina interna. • Pase de visita del servicio de geriatría al servicio de urgencias adultos.

Impacto:

• Menores complicaciones crónicas que aumenten costo hospitalario. • Control de las enfermedades crónicas y disminución de complicaciones que

conduzcan al síndrome de inmovilidad. Responsable: Dr. Martín Peña Collazo, Coordinador de Medicina Interna.


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D. Clínica de VIH-SIDA Objetivo específico: Realizar detecciones oportunas y dar seguimiento a los nuevos casos con calidad y empatía. Estrategias:

• Garantizar abastecimiento continuo de antirretrovirales y la adherencia de los pacientes que se encuentra en tratamiento con antirretrovirales;

• Otorgar a los pacientes tratamiento en el mes de febrero con una semana previa para cubrir las necesidades de medicamento de una semana porque hay siete días del año en la que los meses tienen 31 días.

• Atención prioritaria a pacientes de urgencias.

Acciones: • Programación anticipada de la consulta dos días antes para garantizar 24 días de

tratamiento como reserva en caso de desabasto, salas y personal. • Otorgar a los pacientes tratamiento en el mes de febrero con una semana previa

para cubrir las necesidades de medicamento de una semana por los siete días del año en la que los meses tienen 31 días.

• Informe inmediato de resultados a especialistas y pacientes. Impacto

• Garantizar el abastecimiento de medicamentos al 100%. • Disminución de cargas virales por arriba del 90%. • Garantizar una baja tasa de ingreso hospitalario por complicaciones de

oportunistas y o enfermedades asociadas al VIH. Responsable: Dr. Martín Peña Collazo, Coordinador de Medicina Interna. Dr. Enrique Granados Reyes

E. Reumatología Objetivo específico: Atención óptima a pacientes con enfermedades reumáticas para evitar discapacidad o riesgos a la vida. Estrategias:

• Consulta externa integral.


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• Detección y atención oportuna de los pacientes con enfermedades del aparato locomotor que tienen múltiples manifestaciones sistémicas (enfermedades reumáticas) en el servicio de urgencias y en consulta externa.

• Atención multiprofesional en hospitalización. • Gestión de recursos humanos para el turno vespertino.

Acciones:


• Capacitación continua al personal multiprofesional. • Incremento de la cobertura en la atención del paciente reumatológico en el

hospital15 Impacto:

• Disminución de la morbimortalidad y la discapacidad asociada a enfermedades reumáticas.

• Disminución de los días de estancia hospitalaria. • Optimizar recursos en los pacientes con enfermedades reumáticas.

Responsable: Dr. Martín Peña Collazo, Coordinador de Medicina Interna. Dra. Karla Chiapas Gasca.

F. Alergología Objetivo específico:

Brindar atención oportuna y eficiente a los pacientes con padecimientos alérgicos a través de la clínica de asma grave y los diferentes niveles de atención en el servicio.

Estrategias.

• Diagnóstico y tratamiento oportuno. • Optimizar las citas a los pacientes, los tiempos de espera y el seguimiento en la

consulta externa. • Atención oportuna de las interconsultas.

15 En 2016 se realizaron alrededor de 14,800 consultas externas. Asimismo, se realizaron 1,820 procedimientos (infiltraciones, artrocentesis y biopsias de músculo, piel y glándula salival). Por vía intravenosa en el área de infusiones de Reumatología, 7,072 pacientes recibieron médicamento. Esta productividad va en aumento por lo que se solicita para el 2017 contemos con un área de infusiones más amplia y con los elementos y material necesario de acuerdo a GPC nacionales e internacionales.


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Acciones. • Unificación de criterios acordes a las guías de práctica clínica nacionales e

internacionales y normas oficiales mexicanas. • Programación de pacientes de acuerdo a la gravedad. • Incrementar la productividad en el servicio en al menos el 10% y optimizar la

utilización de recursos.

Impacto. • Disminución de la morbimortalidad de padecimientos alérgicos. • Reducción importante de la atención en urgencias y hospitalización, ahorrando

recursos económicos al hospital y mejorando la calidad de vida de nuestros pacientes.

• Disminuir el tiempo de espera de los pacientes de primera vez (menos de 30 días). • Atención integral de los pacientes alérgicos.

Responsable Dr. Martín Peña Collazo, Coordinador de Medicina Interna. Dr. Javier Gómez Vera

G. Hematología Objetivo específico: Atención de calidad a pacientes con enfermedades originadas en el tejido hematopoyético. Estrategias:

• Programación de citas de primera vez de acuerdo a valoración óptima de motivo de envío.

• Contra-referencia oportuna de pacientes que puedan ser tratados en segundo nivel de atención, así como referencia hacia el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre cuando la patología así lo amerite.

• Atención multidisciplinaria cuando el paciente se encuentre en hospitalización. • Actualización médica continua que garantice vanguardia en el conocimiento. • Compra de fármacos de alta eficacia para pacientes con diagnósticos complejos o

con falla a tratamientos previos y que los requieran para mejorar su respuesta o calidad de vida.

Acciones:


• Mantener los estándares de calidad e indicadores de excelencia en el servicio.


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• Solicitar la creación de un área de infusiones de medicamentos para el servicio de hematología con la finalidad de que los pacientes reciban sus tratamientos de forma cómoda y adecuada y segura.

• Solicitar realización de pruebas de diagnóstico básico en el laboratorio de nuestra unidad que contribuyan al diagnóstico rápido y correcto, como perfil completo de hierro, pruebas de coagulación especiales con determinación de factores específicos.

Impacto:

• Disminuir el retraso en la atención de pacientes. • Disminución de la morbimortalidad de pacientes con enfermedades hematológicas • Atención integral de los pacientes. • Optimizar recursos materiales y humanos en los pacientes con enfermedades

hematológicas. Responsable: Dr. Martín Peña Collazo, Coordinador de Medicina Interna. Dr. Faustino Leyto Cruz.

H. Psiquiatría Objetivo específico: Brindar atención óptima a los pacientes que padecen de alguna alteración mental, como depresión, trastornos de ansiedad, esquizofrenia y trastornos del desarrollo, que interfieran en su vivir cotidiano, que pueden abordarse y resolverse de manera ambulatoria. Estrategias:

• Detección y atención oportuna de pacientes que sufran alguna patología mental en urgencias y hospitalización.

• Atención multiprofesional en hospitalización como psiquiatría de enlace. • Gestión de recursos humanos necesarios. • Mantener los estándares de calidad e indicadores de excelencia en el servicio.

Acciones


• Capacitación continua al personal multiprofesional. • Consulta Externa Integral, con incremento del 10% en la atención del paciente

psiquiátrico en la consulta externa. Impacto


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• Disminuir la morbilidad psiquiátrica en niños y adultos. • Atención integral de los pacientes.16 • Disminución de la morbilidad con base en la detección y atención oportuna de

trastornos psiquiátricos en urgencias, hospitalización y consulta externa. Responsable: Dr. Martín Peña Collazo, Coordinador de Medicina Interna. Dr. Ramiro Velázquez Valenzuela

I. Neumología Objetivo específico: Brindar atención óptima a los pacientes con enfermedades respiratorias, entre ellas, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedades intersticiales, asma y apnea del sueño. Estrategias.

• Detección y atención oportuna de los pacientes con enfermedades respiratorias. • Atención integral y multiprofesional a pacientes hospitalizados. • Actualización continua. • Incrementar cuadro básico de medicamentos para las distintas patologías

respiratorias. Acciones:


• Detectar pacientes con técnica inadecuada de uso de inhaladores. • Trabajar en conjunto con las múltiples áreas de medicina interna. • Atención multidisciplinaria con cirugía de tórax y el servicio de inhaloterapia. • Incrementar el número de broncoscopias realizadas a los pacientes con

enfermedades respiratorias con fines diagnóstico y terapéutico. • Seguimiento estrecho de los pacientes en consulta externa para prevenir

complicaciones secundarias y terciarias. Impacto:

• Disminución la morbimortalidad por enfermedades respiratorias. • Disminución los días de estancia hospitalaria y de hospitalizaciones. • Optimizar los recursos en los pacientes con enfermedades respiratorias.

16 En 2016 se otorgaron 10,564 consultas para niños y adultos.


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• Mayor número de pacientes detectados con enfermedades respiratorias, con tratamiento óptimo para mantener estable y controlada la enfermedad.

Responsable: Dr. Marín Peña Collazo. Coordinador de Medicina Interna. Dra. Diana Bautista Herrera.

J. Donación y trasplante de órganos y tejidos Objetivo específico: Atención oportuna de los pacientes que requieren trasplante de riñón, manejo quirúrgico y seguimiento. Estrategias:

• Incrementar la donación de órganos y tejidos con fines de trasplante; así como el número de cirugías de trasplante de riñón y córnea.

• Promover la cultura de Donación entre el personal médico, operativo, administrativo y derechohabientes del hospital.

• Fortalecer la detección de pacientes con insuficiencia renal crónica, que tengan donadores vivos, para el inicio de protocolo de estudio y de sus donadores.

• Establecer comunicación con hospitales de segundo nivel de atención, que refieren pacientes a este hospital, para captar pacientes candidatos a trasplante renal con muerte encefálica (potenciales candidatos a donación de órganos).

• Fortalecer la comunicación con los servicios de nefrología, medicina interna, urgencias y áreas críticas del hospital para la captación de pacientes con insuficiencia renal que requieran de trasplante y de potenciales donadores cadavéricos de órganos.

Acciones:


• Capacitación continua del personal de salud, administrativo y derechohabientes. • Continuar con la difusión de la donación de órganos y tejidos dentro y fuera del

hospital, mediante la dotación de trípticos, pláticas grupales e individuales, videos, etc.

• Realizar reunión de trabajo con los servicios de nefrología, medicina interna y áreas críticas para definir líneas de comunicación efectivas, perfil de los candidatos a donación y rutas críticas.

• Reforzar manejo continuo de los pacientes con trasplantes de riñón en las áreas de hospitalización y quirófano.


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• Capacitar al personal del hospital en la detección de pacientes potenciales donadores con muerte encefálica en forma continua.

• Fortalecer la difusión de donación y trasplante de riñón y córnea, en las áreas de diálisis, hemodiálisis y consulta externa de Nefrología y Oftalmología.

Impacto:

• Disminuir el número de pacientes en lista de espera de donador. • Incrementar el número de donaciones y procuraciones de órganos y tejidos con

fines de trasplante. • Reducir con el trasplante renal los costos que generan las terapias de reemplazo

como diálisis y hemodiálisis. • Mejorar la sobrevida de injertos y de los pacientes trasplantados.

Responsables: Dr. Marín Peña Collazo, Coordinador de Medicina Interna. Dr. Efigenio Antonio Garcia Ramiro.

K. Dermatología Objetivo específico: Atención óptima a los pacientes con enfermedades dermatológicas de tercer nivel, para alto impacto en su salud y calidad de vida. Estrategias:

• Detección y atención oportuna de los pacientes con enfermedades dermatológicas.

• Atención multidisciplinaria en hospitalización y urgencias. • Fortalecimiento de recursos humanos necesarios. • Promoción de la investigación, publicación en revistas médicas y exposición en

congresos nacionales e internacionales. Acciones:

• Aplicación de criterios acordes a las guías de práctica clínica nacionales e internacionales y normas oficiales mexicanas.

• Capacitación continua del personal médico, enfermería y residentes.


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• Incremento de la cobertura en la atención del paciente con afecciones dermatológicas todo el año a través de guardias por parte de médicos residentes de la especialidad17.

• Consulta externa integral. • Difusión de los trabajos de investigación realizados en el servicio a nivel nacional e

internacional. Impacto:

• Disminuir la morbimortalidad por enfermedades crónicas dermatológicas. • Disminución de consulta subsecuente de los pacientes con enfermedades

dermatológicas. • Optimizar recursos en los pacientes con enfermedades que requieren manejo con

medicamentos de alta especialidad.

Responsable Dr. Marín Peña Collazo, Coordinador de Medicina Interna. Dra. Lorena Estrada Aguilar.

L. Endocrinología Objetivo específico: Otorgar atención médica oportuna, eficiente, con calidad y alto sentido humano a pacientes con patologías metabólicas, racionalizando los recursos encaminadas a su control. Estrategias:

• Establecer un sistema de control y seguimiento integral de los procedimientos de la especialidad.

• Evaluar el proceso y resultados de la atención médica de la especialidad con base en los criterios, estándares e indicadores institucionales establecidos.

• Fortalecer los recursos humanos en el servicio de endocrinología.

Acciones: • Otorgar la atención médica a los pacientes de todas las edades tanto en consulta

externa como hospitalización con diagnóstico y terapéutica con patologías metabólicas y endocrinológicas.

17 En 2016 se realizaron 6,980 consultas y 897 procedimientos dermatológicos de diversa índole, ajustándose al presupuesto para el área. Sin embargo a partir de octubre del 2016 no contamos con nitrógeno líquido por falta del tanque respectivo, por lo que el gasto aumentará al necesitar realizar procedimientos alternos.


60

Impacto: • Disminución de consulta subsecuente de los pacientes con enfermedades

endocrinológicas. • Optimizar recursos en los pacientes con enfermedades que requieren manejo con

medicamentos de alta especialidad. Responsable

Dr. Marín Peña Collazo, Coordinador de Medicina Interna. Dra. Victoria Gómez Vázquez.


61

3.2.4. Cirugía: Objetivo de la Coordinación: Coordinar, programar y verificar que las intervenciones quirúrgicas que se realicen de las jefaturas médico quirúrgicas bajo su responsabilidad sean en el marco de la medicina, basada en evidencias y con excelencia para la salud de los usuarios. Estrategias:

• Continuar fortaleciendo el trabajo en equipo, y el compromiso ético para otorgar servicios de excelencia.

• Fortalecer la plantilla de esta coordinación con apego al perfil establecido por cada uno de las especialidades médicas.

• Estudiar y resolver situaciones imprevistas dentro de los límites de la competencia y ó solicitar asesoría a las autoridades correspondientes.

• Actualizar cada semana la libreta única de programación, para revisar el Rezago quirúrgico y dar prioridad a las especialidades con mayor demanda.

• Supervisar que la cirugía programada inicie en el horario establecido. • Actualizar y cumplir con las GPC para su consulta y aplicación. • Aplicar la NOM-004 SSA3-2012 en cada procedimiento médico quirúrgico.

Acciones:

• Otorgar atención médico-quirúrgica bajo un Modelo Proactivo. • Medir la productividad y eficacia de los procesos de atención. • Mejorar los procesos operativos. • Capacitación continua a los médicos adscritos sobre los diagnósticos y tratamientos de

las patologías más frecuentes en sus servicios. • Verificar qué los médicos adscritos vigilen y traten la evolución postquirúrgica del

paciente, así como la elaboración y firmas de las notas médicas, las indicaciones y realizar las Pre-altas.

• Manejo del expediente clínico conforme la NOM-004 SSA3-2012 • Llevar acabo la totalidad de la programación quirúrgica para aumentar los índices de

productividad y alcanzar la meta de 3.5 cirugías por quirófano por día, con resolución expedita y efectiva.

• Control, supervisión, apego estricto y aprovechamiento de los recursos financieros y materiales para otorgar una atención de calidad, calidez y oportuna a los derechohabientes.

• Supervisar que se realice el mantenimiento preventivo a los equipos e instalaciones Impacto:

• Lograr la satisfacción de la atención médica quirúrgica otorgada a cada paciente, medida por la satisfacción del usuario.


62

• Valoración del paciente con toma de decisiones, estableciendo prioridad quirúrgica. • Comunicación oportuna clara y veraz en el informe médico quirúrgico, al paciente y su

familiar o cuidador. • Corresponsabilizar al familiar o cuidador en la atención medica del paciente creándoles

mayor seguridad. • Disminución de los tiempos de espera, previniendo abatir el rezago o qué sea el

mínimo. Responsable: Dra. Ma. Elena Torres Salgado.

A. Anestesiología Objetivo específico: Proporcionar atención de calidad a los pacientes que sean sometidos a un procedimiento anestésico y sedación, satisfaciendo las necesidades y expectativas del derechohabiente. Estrategias:

• Estandarizar los procesos clínicos anestésicos • Comunicación efectiva con las especialidades médico quirúrgica. • Seguridad en el equipo anestésico quirúrgico. • Cumplir el programa quirúrgico. • Ajustar la plantilla de médicos anestesiólogos, competentes de acuerdo a las

necesidades de las especialidades, (anestesiólogos pediatras) para fortalecer el área de cardio-pediatría.

• Equipamiento necesario en las diferentes áreas en las que laboran los anestesiólogos Acciones:

• Realizar un plan de mejora continua estableciendo un estándar apegado a las guías de práctica clínica de la valoración pre anestésica.

• Vigilar el mantenimiento del equipo biomédico de anestesiología. • Aplicar el manual general de procesos del servicio de anestesiología y quirófano. • Apego a la NOM-004 SSA3-2012. • Aumentar 10% el número de procedimientos anestésicos con relación al año 2016

(13,400), alcanzando los 14,740. Impacto:

• Disminución en tiempo, de citas y de estudio de laboratorio y gabinete en el paciente quirúrgico.

• Aumentar a 3.5 el indicador de cirugías por quirófano por día.


63

• Reducir el número de cirugías suspendidas por anestesiología. • Paciente, anestesiólogo y cirujano satisfechos.

Responsable: Dra. Clara Villafaña Narváez, Jefe de anestesiología y quirófanos y médicos adscritos al servicio.

B. Angiología y cirugía vascular Objetivo específico: Realizar el diagnóstico y tratamientos de las enfermedades del aparato circulatorio con la finalidad de hacer llegar sangre, oxígeno y nutrientes a todas las células del organismo. Racionalizando los recursos humanos y materiales para la atención con calidad y calidez de los usuarios. Estrategias:

• Realizar estudios selectivos: angiografías y ultrasonidos doppler. • Aplicar las normas de calidad y las GPC. • Atención inmediata a los pacientes de urgencias. • Equipos de alta tecnología para cirugía endovascular arterial y venosa. • Mantenimiento a equipos de ultrasonido • Disponibilidad de hemodinamia y flurosocopía para estudios diagnóstico

terapéuticos. • Manejo conjunto de pacientes cardiópatas, nefrópatas, diabéticos, geriátricos, entre

otros, con servicios correspondientes. • Estudios de extensión para valorar sitio, tamaño y planeación de tratamiento. • En cuanto se cumpla con los criterios quirúrgicos, realizar el procedimiento a la

brevedad, utilizando técnicas de mínima invasión en caso de que sea posible. • Se protocolizan los casos clínicos que impliquen alto costo en una reunión colegiada

para definir y seleccionar los casos que se someterán a cirugía endovascular.

Acciones: • Con el diagnóstico ya establecido, planear el tratamiento de inmediato. • Programar los procedimientos con la disposición de sala, personal y todos los

insumos • Informar al paciente y familiar, el resultado obtenido. • Apego a la NOM-004 SSA3-2012 • Con el análisis y autorización regulados, mantener en promedio 10

procedimientos endovasculares mensuales.


64

Impacto: • Utilizar oportunamente todos los métodos como exámenes de laboratorio,

rayos X, ultrasonido doppler, TAC, RMN y angiografías. • Aumentar procedimientos para salvación del miembro pélvico inferior. • Clasificación para indicar la reconstrucción arterial • Brindar a los pacientes con indicación de hemodiálisis el acceso venoso

adecuado para poder realizar el procedimiento sustitutivo. Responsable: Dr. Julio Abel Serrano Lozano y médicos adscritos al servicio.

C. Apoyo nutricio parental Objetivo: Proporcionar continuamente los sustratos nutricios para mantener o mejorar la composición corporal en pacientes con deterioro de sus funciones celulares y que impidan o limiten el uso del tubo digestivo, para ayudarlos en su pronta recuperación e integración a su ámbito familiar. Estrategias:

• Establecer un centro de mezclas completo restructurando el espacio físico, equipo y personal capacitado para la preparación de ministros parenterales.

• Revisión, actualización de las guías de práctica clínica incluyendo las causas de morbilidad en apoyo metabólico nutricio, incrementando la productividad del servicio.

• Aplicación de la innovación tecnológica así como optimizar los recursos hospitalarios.

Acciones: • Continuar otorgando el soporte metabólico-nutricio en sus modalidades de

parenteral, enteral y suplementación vía oral, con una respuesta inmediata al 100% de las interconsultas solicitadas para las valoraciones de los diferentes servicios del hospital.

• Llevar a cabo el apoyo nutricional lo más fisiológico posible y según el caso personalizado, en los pacientes con incapacidad de usar el tubo digestivo por más de 7 días.

• Lograr la congruencia diagnóstico-terapéutica en el 100% de los pacientes tratados. • Apego a la NOM-004 SSA3-2012. • Mantener la calidad y seguridad en la elaboración de las nutriciones parenterales y

nutriciones intradialíticas. • Mantener la constancia en la productividad en el área pediátrica de 1,500 nutriciones;

en adultos de 3,000; obteniendo un total de 4,500 NPT anual.


65

• Para nutriciones enterales de aproximadamente 1,400 pacientes el consumo será de 12,000 dietas poliméricas.

Impacto:

• Otorgar mejor calidad, oportunidad y eficiencia en el servicio. • Paciente atendido por personal competente.

Responsable: Dr. José Antonio Leyva Islas y médicos adscritos al servicio.

D. Audiología Objetivo específico: Realizar los estudios selectivos para determinar el umbral auditivo con relación a los estímulos acústicos, mediante procedimientos auditivos para la atención oportuna del usuario Estrategias:

• Realizar los estudios audiológicos de acuerdo a las normas de calidad. • Priorizar la atención de pacientes de acuerdo a su edad y patología auditiva. • Actualizar los equipos de audiología y otoneurología para proporcionar atención de

calidad a los derechohabientes. • Solicitar la unidad para estudios diagnósticos de foniatría, como estroboscopio y

nasofaringoscopio. Acciones:

• Disminuir el tiempo de espera para realizar los estudios. • Realizar con calidad los estudios otoneurológicos, audiológicos y foniatría • Información del resultado inmediato para llevar a cabo el tratamiento requerido. • Apego a la NOM-004 SSA3-2012

Impacto:

• Incrementar la calidad de la atención a los pacientes que requieran estudios. Responsable: Dr. Roberto Ríos Nava y médicos adscritos al servicio.


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E. Cirugía ambulatoria Objetivo específico: Realizar cirugía electiva en pacientes que sean egresados el mismo día de la intervención quirúrgica, maximizando los recursos humanos y materiales en beneficio del paciente Estrategias:

• Obtener un restablecimiento fisiológico y estado de alerta rápidos. • Reducir los tiempos de espera.

Acciones:

• Programar oportunamente estudios de resonancia magnética, TAC, especialmente en pacientes pediátricos o en aquellos que por su enfermedad requieran apoyo anestésico para sus estudios de gabinete.

• Apego a la NOM-004 SSA3-2012 Impacto:

• Reintegración rápida y oportuna a la vida cotidiana y laboral. • Disminución de costos hospitalarios. • Recuperación del paciente en un ambiente conocido (hogar) • Menor complicación postoperatoria. • Reincorporación temprana a su vida habitual

Responsable: Jefaturas de Cirugía ambulatoria, Oftalmología, Coloproctología, Urología, Ortopedia y Otorrinolaringología.

F. Cirugía de tórax Objetivo específico: Otorgar atención integral con la mejor calidad a los pacientes con enfermedad de los órganos contenidos en el tórax, excepto corazón y grandes vasos, así como alteraciones de la pared torácica como traumatismos, entre otras, para conservar la función respiratoria y preservar la salud y la vida. Estrategias:

• Solicitar un área física para realizar procedimientos invasivos menores (broncoscopías, toracentesis diagnósticas, colocación de sondas pleurales) con toma de oxígeno, espacio para curaciones, mesa de exploración y aspiración de pared.


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• Contar con apoyo de enfermería en consulta externa y procedimientos invasivos menores.

• Contar con el equipo de cirugía de mínima invasión Acciones:

• Selección correcta del paciente para cirugía electiva • Realización de procedimientos quirúrgicos del tórax con excelencia. • Apego a la NOM-004 SSA3-2012

Impacto:

• Disminuir el tiempo de hospitalización. Responsable: Dr. Miguel Nava Ramírez y Dr. Emanuel Peña Portugal.

G. Cirugía maxilofacial Objetivo específico: Realizar el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las enfermedades congénitas como: labio y paladar hendido y adquiridas del cráneo, cara, cavidad oral y maxilares. Realizar tratamiento de enfermedades de la boca, dientes y cara, para la recuperación de la salud de los pacientes. Estrategias:

• Obtener un diagnóstico preciso y detallar todo el proceso. • Análisis facial, análisis de modelo, cefalometría y estudio tridimensional. • Prioridad a pacientes de urgencias. • Establecer los protocolos y líneas de acción ante las posibilidades diagnósticas. • Cumplir con las guías de práctica clínica • Cumplir con NOM-004 SSA3-2012 correspondiente al expediente clínico

Acciones:

• Procedimiento quirúrgico planeado. • Cirugía con anestesia o analgesia correspondiente. • Información clara del resultado de la operación al familiar. • Incremento en consulta externa, cirugías, atención de urgencia y hospitalaria

aproximada de 20%.18

18 Mayor necesidad en los suministros de materiales, instrumental de osteosíntesis y curación. En 2017 se realizarán 259 cirugías maxilofaciales, requiriéndose un presupuesto de $7.7 Mdp.


68

Impacto: • Mejorar la calidad de los procedimientos. • En los pacientes operados de labio y paladar hendido restablecer la función adecuada

del lenguaje, vías respiratorias y sistema digestivo. • Rehabilitación e integración oportuna a su vida cotidiana. • Uso racional de los recursos.

Responsable: Dr. Arturo Gómez Pedroso Balandrano y médicos adscritos al servicio.

H. Cirugía plástica y reconstructiva Objetivo específico: Modificar defectos del nacimiento, tumorales o degenerativos que requieran reparación o reconstrucción que afecten la forma, función o desarrollo corporal y restituir al máximo la integridad del organismo.

Estrategias:

• Atender con prioridad a los pacientes de urgencia. • Apegarse para el diagnóstico y tratamiento a las guías de práctica clínica. • Realizar la cirugía reparadora y reconstructiva en diversas lesiones, para mejorar la

función y aspecto físico. • Ampliar en área física, en por lo menos un consultorio.

Acciones: • Realizar exámenes preoperatorios en el menor tiempo posible. • Disminuir el tiempo de atención para realizar la cirugía que requieren los pacientes. • Reactivar la investigación en este servicio. • Programación de cirugía planeada con todos los recursos (electiva) • Apego a la NOM-004 SSA3-2012 • Incrementar el número de consulta externa y cirugías programadas, de urgencias y

ambulatorias en 10%. • Recuperar la plaza de esta especialidad de los fines de semana.

Impacto: • Disminuir la estancia hospitalaria, así como los costos por la atención médica. • Reducir la morbi y mortalidad y la invalidez.

Responsable: Dra. Elizabeth Rodríguez Rojas y médicos adscritos al servicio.


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I. Cirugía general Objetivo específico: Resolver mediante procedimientos quirúrgicos, electivos y de urgencia, patologías inflamatorias, traumáticas o neoplásicas del aparato digestivo, pared abdominal y partes blandas, principalmente, logrando el máximo beneficio para los pacientes. Estrategias:

• Realizar con eficiencia los estudios de apoyo diagnóstico como medicina nuclear, resonancia magnética, endoscopia, laboratorio especializado.

• Clasificar correctamente el criterio médico quirúrgico acorde a las guías de práctica clínica.

• Establecer prioridad quirúrgica. • Integrar el expediente clínico y los estudios preoperatorios requeridos en un

mínimo de tiempo. Acciones:

• Preoperatorios agiles y expeditos. • Licitar un equipo de fluoroscopio para la sala asignada a cirugía general

específicamente para colangiografías transoperatorias en la cirugía de vías biliares, lo que podría incidir en la disminución de procedimientos de tipo CPRE.

• Disminuir el tiempo de atención de la cirugía de urgencias adultos • Tratamiento integral de los adultos atendidos. • Informar al familiar el resultado de la cirugía realizada. • Apego a la NOM-004 SSA3-2012.

Impacto:

• Lograr una atención oportuna accesible, con calidad y seguridad. • Disminuir morbimortalidad y la invalidez. • Disminución de estancia hospitalaria y de costos por atención medica diferida. • Aumentar la sobrevida y calidad de vida en los pacientes. • Disminución del tiempo de recuperación con tratamientos mínimamente invasivos

y con tecnología que eviten o disminuyan los cuadros de dolor postquirúrgico y mejoren la cicatrización, restableciendo en forma pronta el estado de salud del paciente disminuyendo los periodos de incapacidad del enfermo con reintegración temprana a sus actividades laborales.

Responsable: Dr. Raul Albarrán Castillo y médicos adscritos al servicio.


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J. Coloproctología Objetivo específico: Realizar tratamiento especializado quirúrgico a pacientes con enfermedades del colon, recto y ano, maximizando los recursos para proporcionar los niveles óptimos de eficiencia y calidad en la atención. Estrategias:

• Realizar estudios de ano rectal sin dolor. • Disponibilidad de estudios de fisiología ano rectal. • Ultrasonido 3-D. • Manometría de alta resolución. • Latencia de nervios pudendos. • Pruebas de expulsión de balón. • Biofeedback y electro estimulación. • Licitación de neuro-estimulador sacro para el tratamiento de la incontinencia anal. • Equipos para la exploración proctológica. • Ingresar el colonoscopia a mantenimiento y otorgamiento de material para realizar las

colonoscopias (anestesia, pinzas de biopsia, etc.) • Apego a las Guías de Práctica Clínica.

Acciones:

• Agendar consultas de seguimiento para terapias de electro-estimulación del nervio tibial posterior.

• Solicitar exámenes preoperatorios para realizar estudios de colonoscopía bajo anestesia en el área de quirófano.

• Apego a la NOM-004 SSA3-2012.

Impacto: • Lograr una atención oportuna accesible, con calidad y seguridad. • Disminuir morbimortalidad; de la estancia hospitalaria y de costos por atención médica

diferida. • Aumentar la sobrevida y calidad de vida en los pacientes. • Reincorporación temprana a las actividades laborales, menos dolor y consumo de

analgésicos; empleando tecnología menos agresiva hacia el paciente con menos efectos colaterales.

• Mejorar la atención con medicina basada en evidencias Responsable: Dr. Héctor Norman Solares Sánchez


71

K. Endoscopía Objetivo específico: Realizar con calidad y seguridad estudios endoscópicos para diagnosticar y tratar patologías del tubo digestivo en nuestros pacientes. Estrategias:

• Realizar estudios selectos de panendoscopia, colonoscopias y CPRE. • Solicitar la asignación de un área de mayores dimensiones ya que si llega todo el equipo

de la última licitación no será posible resguardarlo en el servicio. • Atención inmediata con el menor tiempo de espera, dando prioridad al paciente con

solicitud de urgencia. • Detección diagnóstico y tratamiento oportuno de los padecimientos crónicos

degenerativos. • Seguimiento estrecho de los pacientes sometidos a procedimientos terapéuticos para

la detección temprana de complicaciones y su manejo oportuno. • Racionalizar el presupuesto otorgado

Acciones:

• Revisar y actualizar las guías de práctica clínica del servicio de endoscopia. • Aumentar 5.0% la productividad del servicio con relación a 2016. • Apego a la norma NOM-004 SSA3-2012.

Impacto

• Generar atención inmediata con menor tiempo de espera para la programación y realización de procedimientos endoscópicos.

• Disminuir tiempo de hospitalización en pacientes que requieren de CPRE y/ o colonoscopia, estereoscopia, broncoscopia.

Responsable: Dr. Isaías Garduño Hernández y médicos adscritos al servicio.

L. Neurocirugía Objetivo: Atender a los pacientes para el estudio y tratamiento de las enfermedades del sistema nervioso de manera oportuna y con calidad en la atención médico-quirúrgica y neurológica. Estrategias:

• Apego a las Guías de Práctica Clínica.


72

• Realizar con oportunidad los estudios de imagenología y laboratorio para definir el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sistema nervioso.

• Integrar el diagnóstico y los estudios paraclínicos y preoperatorios requeridos en un tiempo razonable

• Evitar complicaciones en el paciente • Garantizar la veracidad de la información sobre la patología del paciente con sus

familiares • Gestión de mesas traslucidas para cirugía de columna. • Solicitar la compra de equipos actualizados, como neuro-navegador. • Uso racional de los recursos para procedimientos que requieren servicios integrales,

mediante la protocolización de los casos de alto costo en una reunión colegiala para definir y seleccionar los casos clínicos que se someterán a Neurocirugía endovascular.

Acciones:

• Incrementar en 12.0% la productividad, con relación a 2016 (presupuesto solicitado de 9.5 Mdp de pesos para realizar aproximadamente 385 cirugías en 2017).19

• Apego a la norma NOM-004 SSA3-2012 Impacto:

• Atención oportuna, accesible, con calidad y seguridad al paciente. • Disminuir morbimortalidad y estancia hospitalaria. • Aumentar la sobrevida y calidad de vida en los pacientes. • Reincorporación temprana a las actividades laborales, menos dolor y consumo de

analgésicos; empleando tecnología menos agresiva hacia el paciente con menos efectos colaterales.

Responsable: Dr. Guy Gilbert Broc Haro y médicos adscritos al servicio

M. Oftalmología Objetivo específico: Realizar los diagnósticos y tratamiento de las enfermedades de los ojos de todas las especialidades, con la finalidad de preservar la visión de los pacientes. Estrategias:

• Apego a las Guías de Práctica Clínica. 19 En promedio se realizaron 25 cirugías mensuales con gasto aproximado de $ 700,000 pesos. Para terminar el año faltó presupuesto para realizar 13 cirugías. La compra se realizó por parte del hospital con un gasto de $550 mil pesos.


73

• Realizar los estudios selectivos a cada paciente, según diagnóstico y tratamiento especializado que se requiera.

• Atender con prioridad a los pacientes con enfermedad ocular urgente. • Gestionar con equipos actualizados y con la tecnología requerida para realizar las

intervenciones quirúrgicas de todas las especialidades de la oftalmología (retina, glaucoma, cornea, estrabismo, orbita, segmento anterior, UVEA, oftalmología pediátrica y neuro-oftalmología).

• Gestionar el mantenimiento preventivo y correctivo de todos los equipos médicos. • Apego a la NOM-004 SSA3-2012

Acciones:

• Incrementar en 10% la atención médico-quirúrgica. • Abatir el rezago quirúrgico. • Adquirir o conseguir la donación de córneas suficientes para su trasplante en, por lo

menos, ocho pacientes al mes. Impacto:

• En lo posible, devolver la visión a los pacientes

Responsable: Dr. Jesús García Rico y médicos adscritos al servicio

N. Oncología quirúrgica Objetivo específico: Otorgar atención médico quirúrgica oportuna, efectiva e integral a los derechohabientes con padecimientos oncológicos, para lograr la máxima calidad en su vida. Estrategias:

• Realizar los estudios de cada paciente para obtener un diagnóstico rápido y proporcionar el tratamiento correspondiente.

• Establecer prioridad quirúrgica. • Programar el tratamiento médico quirúrgico oportuno, reestableciendo de forma

rápida la salud del enfermo, reincorporándolo en lo posible a su actividad cotidiana en la medida que su patología lo permita

• Detectar oportunamente en el servicio de urgencias a los pacientes enviados de otras unidades con padecimientos oncológicos que requieran de diagnóstico y tratamiento quirúrgico.

• Disminuir el tiempo de entrega del reporte de patología para determinar el tratamiento definitivo que requiere el paciente oncológico.


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• Integrar a los pacientes en etapa terminal al servicio de extensión hospitalaria. • Apego a las guías de práctica clínica. • Apego a la norma NOM-004 SSA3-2012

Acciones:

• Realizar las intervenciones quirúrgicas necesarias y los tratamientos adyuvantes, sin rezago.

Impacto:

• Lograr una atención medico quirúrgica oportuna, rápida y con calidad para la seguridad del paciente oncológico.

• Disminuir los días de estancia hospitalaria así como los costos por la atención medica otorgada.

• Mejorar la calidad de vida en la medida que el diagnóstico lo permita. • Restablecer en forma pronta el estado de salud del paciente y que le permita recibir el

tratamiento adyuvante. Responsable: Dr. Salvador Delgado Patrón y médicos adscritos al servicio.

O. Ortopedia Objetivo específico: Otorgar atención médica y quirúrgica con oportunidad, cubriendo estándares de calidad, a los derechohabientes con enfermedad ortopédica y traumatismos óseos para la restituir las funciones del aparato locomotor. Estrategias:

• Promover la integración de extensión hospitalaria al servicio. • Solicitar en tiempo y forma los materiales para las intervenciones quirúrgicas. • Verificar que se cumpla cabalmente con lo estipulado en los contratos de servicios

subrogados. • Capacitación continua de los adscritos al servicio. • Solicitar el recurso financiero suficiente y que éste se asigne para no limitar la atención

a nuestros derechohabientes que requieran osteosíntesis o endoprótesis. • Apego a las guías de práctica clínica y normas oficiales mexicanas. • Atención oportuna para el manejo adecuado de los pacientes que acuden en demanda

de atención por una urgencia ortopédica.


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Acciones: • Gestionar que se asigne presupuesto independiente a las especialidades de

Neurocirugía y Maxilofacial. • Incremento del 10% de cirugías. • Amento de 10% de cirugías en pacientes que requerirán osteosíntesis o endoprótesis20.

Impacto:

• Garantizar la atención de los derechohabientes de manera oportuna, eficiente, con calidad y el máximo aprovechamiento de los recursos materiales y humanos, obteniendo los mejores resultados para el paciente.

• Disminuir el tiempo de estancia hospitalaria acelerando los tiempos de atención para el tratamiento médico o quirúrgico.

• Mejorar la comunicación con la entrega de informes por turno y constante comunicación entre los pacientes, sus familiares y el médico tratante.

Responsable: Dra. Diana Xóchitl Cruz Sánchez y médicos adscritos al servicio.

P. Otorrinolaringología Objetivo específico: Llevar a cabo los diagnósticos y tratamientos oportunos y de calidad de las enfermedades del oído, de las vías aéreas superiores, y de algunos selectivos de cabeza y cuello, con las técnicas de vanguardia para la recuperación de la salud de los pacientes. Estrategias:

• Realizar los estudios otológicos y de radiodiagnóstico específicos para llegar al diagnóstico correcto y otorgar el tratamiento oportuno requerido.

• Priorizar la atención en pacientes que requieren tratamiento de urgencia. • Aplicar el uso correcto de GPC y normas oficiales mexicanas.

Acciones:

• Aumentar 10% la productividad de los procedimientos quirúrgicos bajo visión microscópica.

• Disminuir 25% el tiempo de espera para realizar los procedimientos otológicos. 20 En 2016, se atendió a 768 pacientes que requirieron osteosíntesis o endoprótesis. El gasto anual fue $24.4 Mdp. Para la cirugía de 46 pacientes se realizó compra directa por el hospital por $1.7 Mdp. Para 2017, el presupuesto asignado es de $31.6 Mdp, que ahora se muestra insuficiente por incrementos en el costo.


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Impacto: • Disminuir el rezago quirúrgico en los procedimientos de esta especialidad • Realizar procedimientos quirúrgicos con la máxima seguridad • Satisfacción al derechohabiente por el servicio otorgado

Responsable: Roberto Rios Nava y médicos adscritos al servicio

Q. Urología Objetivo específico: Atención médico quirúrgica oportuna, integral y efectiva de los pacientes con diagnósticos de padecimientos urológicos o uro-oncológicos, para su tratamiento y rehabilitación. Estrategias:

• Incentivar la actualización académica del personal del servicio. • Gestión oportuna para contar con los insumos solicitados en tiempo y forma. • Mantenimiento preventivo, predictivo y correctivo del equipo médico para su

adecuado funcionamiento. • Detectar oportunamente los padecimientos de origen uro-oncológico para su

tratamiento médico y/o quirúrgico prioritario. • Emplear en la medida de lo posible procedimientos mínimamente invasivos. • Basados en las guías de práctica clínica, ofrecer a los pacientes con diagnóstico de

litiasis tratamientos oportunos, innovadores mínimamente invasivos (ureteroscopia laser, litotripsia extracorpórea) con finalidad curativa.

Acciones: • Otorgar la consulta externa de los pacientes con un lapso de espera de 15 minutos

máximo entre la llegada al hospital y su atención en consultorio, dando prioridad a pacientes en situación de vulnerabilidad, post operados y de la tercera edad.

• Ofrecer tratamientos médico quirúrgicos oportunos, de excelencia, disminuyendo los efectos adversos de los mismos, evitando las cuasi fallas, reincorporando al paciente en forma temprana a su actividad laboral, social y familiar.

• Incrementar el número de consultas anuales a 12,000 (15% más en relación a 2016). • Incrementar el número de consultas de primera vez a 30% del total. • Aumentar los procedimientos a 950 anuales (13% más en relación a 2016, incluidas las

cirugías de mínima invasión, biopsias transrectales de próstata y cistoscopias). • Fortalecer la contra-referencia de pacientes cuyo padecimiento se haya resuelto o

pueda ser atendido en el segundo nivel de atención. • Apego a la NOM-004 SSA3-2012


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Impacto: • Disminuir el tiempo de incapacidad laboral derivado del tiempo de convalecencia

postoperatoria. • Reintegrar a los enfermos a su vida cotidiana con la menor morbilidad, derivado del

uso de técnicas quirúrgicas de mínima invasión. Responsable: Dr. Fernando Mendoza Peña y médicos adscritos al servicio.

R. Proyecto innovador: Terapia endovascular neurológica Objetivo específico: Aplicar la técnica que, por vía percutánea, da acceso a estructuras vasculares, vertebrales y craneales, sin bisturí, para obtener en los pacientes los mejores resultados funcionales. Estrategias:

• Selección estricta de los pacientes previendo el mejor costo-beneficio, captándolos a través de la consulta de neurología y neurocirugía.

• Utilizar el protocolo para diagnóstico y tratamiento de “Ataque Isquémico Cerebral Agudo” (STROKE).

• Realizar los diagnósticos y tratamientos en los tiempos establecidos • Priorizar previniendo el riesgo y limitando el daño. • El equipamiento será el de la sala de hemodinamia (software para neuro-vascular), la

adquisición de insumos para terapia endovascular neurológica diagnóstica y terapéutica.

• Optimizar los recursos financieros y materiales asignados. Acciones:

• Realizar las terapias necesarias, sin rezago. Impacto:

• Disminución del costo de internamiento, en las listas de espera y en el gasto por incapacidades.

• Adquisición de nuevas habilidades del personal y en el conocimiento de técnicas diagnósticas.

• En el paciente existirá menor estrés, la posibilidad de evitar la anestesia general y con ello menores complicaciones en su salud.

Responsable: Dr. Guy Broc Haro.


78

S. Proyecto innovador: Cirugía de columna de mínima invasión

Objetivo específico: Fundar el Centro de Cirugía Mínimamente Invasiva de Columna. Estrategias:

• Captación de pacientes a través de la consulta de Neurocirugía y Ortopedia. • Establecer la Clínica de Columna. • Gestionar el equipamiento del quirófano, el instrumental quirúrgico específico y la

adquisición de insumos. Acciones:

• Elaborar el Manual de Procedimientos para las patologías a tratar con técnicas mínimamente invasivas.

• Selección de pacientes con estricto apego a las GPC, previendo el mejor costo-beneficio.

Impacto:

• Institucional: disminución de infecciones, de costos de internamiento y de listas de espera.

• Para los Pacientes: menor dolor, morbilidad e incapacidad. • Servicio único en la institución.

Responsable: Dr. Guy Broc Haro. Metas del Programa Operativo Anual (POA):


Meta Anual 2017

E044 – A Control del estado de salud de la embarazada y su producto Consulta 9,000

E044 – G Consulta externa especializada Consulta 304,000

E044 – I Hospitalización especializada Egresos 16,100


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Compromiso IMP*

Evaluación de pacientes

AOP.1 La organización ha definido un proceso de evaluación inicial de pacientes. I

AOP.1.1 El proceso de evaluación inicial se lleva a cabo en cada paciente con el fin de identificar sus necesidades específicas de atención. I

AOP.2 Se realiza una historia clínica a cada paciente en las primeras 24 horas de hospitalización. N

AOP.2.1 Se realiza una historia clínica a cada paciente ambulatorio en el marco de tiempo definido por la organización. N

AOP.3 Se realiza una evaluación de enfermería a cada paciente como parte del proceso de evaluación inicial. N

AOP.4 Se realiza una evaluación del dolor a cada paciente. N

AOP.5 Se evalúan los factores de riesgo social de cada paciente como parte del proceso de evaluación inicial. N

AOP.6 Se evalúan los valores, costumbres y creencias de cada paciente como parte del proceso de evaluación inicial. N

AOP.7 Se evalúan los factores de riesgo psicológico de cada paciente como parte del proceso de evaluación inicial. N

AOP.8 Se realiza una evaluación nutricional a cada paciente, como parte del proceso de evaluación inicial, y cuando se identifica riesgo, se realiza una evaluación exhaustiva.

N

AOP.9 El proceso de evaluación inicial incluye criterios para identificar a aquellos pacientes que requieren de una evaluación especializada adicional. N

AOP.10 El proceso de evaluación inicial incluye criterios para identificar a los pacientes que requieren una planeación temprana del alta (que inicie dentro de las primeras 24 horas).

N

AOP.11 El proceso de evaluación inicial considera revaluar al paciente. N

AOP.12 El equipo multidisciplinario de atención analiza e integra la información derivada del proceso de evaluación inicial y de los elementos que se revalúan. N

AOP.12.1 Se informan los resultados del proceso de evaluación inicial al paciente y su familia.

N


80

Compromiso IMP*

Atención de pacientes

COP.1 La atención uniforme de todos los pacientes es guiada por procesos acordes a la legislación aplicable vigente. N

COP.2 Se integra y coordina la atención que se brinda a cada paciente. N

COP.3 Se planea la atención que se brinda a cada paciente. N

COP.3.1 El proceso de atención incluye revaluar a cada paciente de manera periódica. N

COP.4 Se documentan las indicaciones acorde a lo definido por la organización. I

COP.5 Los procedimientos realizados se documentan en el expediente clínico. N

COP.6 Se informa a los pacientes y sus familiares acerca de los resultados de la atención y del tratamiento, incluidos los resultados imprevistos. N

COP.7 Se brinda nutrición adecuada a los pacientes, acorde a sus necesidades. N

COP.7.1 Los pacientes con riesgos nutricionales reciben terapia nutricional. N

COP.7.2 La preparación, manipulación, almacenamiento y distribución de los alimentos se llevan a cabo de manera segura. N

COP.8 Todos los pacientes reciben apoyo para el manejo efectivo del dolor. N

COP.9 La organización brinda atención adecuada a los pacientes en etapa terminal. N

COP.10 Se definen procesos que guían la atención de los pacientes de alto riesgo. N

COP.10.1 La organización define el proceso que guía la atención de los pacientes en situación de urgencia. I

COP.10.2 La organización define el proceso que guía la atención de pacientes a quienes se da reanimación cardiopulmonar. I

COP.10.3 La organización define el proceso que guía la atención de pacientes a quienes se transfunde sangre y/o hemocomponentes. I

COP.10.4 La organización define el proceso que guía la atención de los pacientes en estado de coma. N


81

Compromiso IMP*

COP.10.5 La organización define el proceso que guía la atención de los pacientes en soporte vital. N

COP.10.6 La organización define el proceso que guía la atención de los pacientes con enfermedades infectocontagiosas. I

COP.10.7 La organización define el proceso que guía la atención de los pacientes inmunodeprimidos. I

COP.10.8 La organización define el proceso que guía la atención de los pacientes con diálisis peritoneal. I

COP.10.9 La organización define el proceso que guía la atención de pacientes que requieren sujeción. N

COP.10.10 La organización define el proceso que guía la atención de los pacientes en quienes se administra quimioterapia. I

COP.10.11 La organización define el proceso que guía la atención de los pacientes en quienes se administran medicamentos experimentales I

COP.10.12 La organización define el proceso que guía la atención de los pacientes en quienes se administran radiofármacos/radioterapia. I

COP.11 La organización define el proceso que guía la atención de los pacientes que reciben terapia de remplazo renal con hemodiálisis. I

COP.11.1 Los pacientes en terapia de remplazo renal con hemodiálisis son monitorizados desde que se integran al programa. I

COP.12 Se ha definido un proceso que guía la atención de la salud reproductiva. N

COP.12.1 Se ha definido un proceso que guía la atención obstétrica. N

COP.12.2 Se define un proceso que guía la atención de las emergencias obstétricas y neonatales con enfoque de alto riesgo. I

COP.13 La organización define el proceso que guía la cirugía de obesidad y enfermedades metabólicas. I

COP.14 La organización define el proceso que guía la práctica de la Acupuntura. N

COP.15 La organización define el proceso que guía el turismo médico I

Anestesia y atención quirúrgica

ASC.1 Se proporcionan servicios de anestesia y sedación que cumplen con la legislación aplicable vigente. N

ASC.2 Personal competente coordina y gestiona los servicios de anestesia y sedación. N


82

Compromiso IMP*

ASC.3 Se define un proceso que guía la atención de los pacientes a quienes se administra anestesia y sedación. N

ASC.3.1 Se lleva a cabo una evaluación presedación. N

ASC.3.2 Se monitoriza al paciente durante la sedación y el periodo de recuperación. I

ASC.4 El anestesiólogo lleva a cabo una valoración preanestésica y otra previa a la inducción. I

ASC.5 Se planifica y documenta la atención anestésica de cada paciente. N

ASC.5.1 Los riesgos, beneficios y las alternativas de la sedación y/o anestesia se informan al paciente, su familia o con quienes toman decisiones en su nombre. N

ASC.5.2 Se documenta en el expediente clínico el tipo de anestesia y la técnica anestésica utilizada. N

ASC.5.3 Se monitoriza de manera continua el estado fisiológico de cada paciente durante la administración de anestesia. I

ASC.6 Se monitoriza el estado postanestésico de cada paciente y es dado de alta del área de recuperación por un médico anestesiólogo. N

ASC.7 Se planea la atención quirúrgica de cada paciente. N

ASC.7.1 Los riesgos, beneficios y las alternativas del procedimiento quirúrgico planeado se informan al paciente, su familia o con quienes toman decisiones en su nombre.

N

ASC.7.2 Se documenta en el expediente clínico la nota postquirúrgica. N

ASC.7.3 Se monitoriza de manera continua el estado del paciente durante la cirugía y en el periodo postquirúgico inmediato. I

ASC.7.4 Se planea y documenta la atención del paciente después de la cirugía. N



83

3.2.5. Medicina Crítica Objetivo de la Coordinación: Brindar atención médica multi e interprofesional especializada, con la complejidad requerida, en el momento oportuno, a pacientes en estado agudo crítico, con posibilidad razonable de recuperación, coordinando al equipo médico-quirúrgico para restaurar su estado de salud. Estrategias:

• Integración de equipos multidisciplinarios de trabajo para la atención de pacientes graves.

• Atención eficaz y oportuna de los pacientes graves de cualquier patología con posibilidad de ser recuperables.

• Prioridad en la atención de pacientes de la tercera edad, código mater e ISSSTE-infarto. • Insistencia en la necesidad inmediata de equipamiento de la Unidad de Terapia

Intensiva: ultrasonógrafo; unidad radiológica y fluoroscópica transportable tipo arco en “C” con substracción digital; electrocardiógrafo monocanal; dieciséis camas para cuidados intensivos; terapia de remplazo renal continua y de depuración extracorpórea21.

• Evaluar la atención recibida por parte de la Unidad de Cuidados Intensivos a los familiares, al egreso de sus pacientes (cuestionario de seis preguntas).

Acciones:

• Fortalecer binomio médico-enfermera de los diferentes turnos. • Vincular la atención de los pacientes graves generando un continuo de atención:

Urgencias Adultos – Terapia Intensiva Adultos, agilizando el ingreso a la Unidad de Terapia Intensiva o Intermedia de los pacientes que lo requieran.

• Liderar la atención de los pacientes graves cuando requieren de la participación de las diferentes especialidades médico-quirúrgicas.

• Insistir en la integración del expediente clínico con los diferentes servicios clínicos quirúrgicos, según la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012.

• Insistir en el adecuado registro del egreso en el SIMEF (cuando fueron egresados de terapia intensiva por transferencia intrahospitalaria a los diferentes servicios).

• Continuar con la sanitización programada de las áreas de Medicina Crítica y Urgencias Adultos.

• Cumplimiento del programa académico del área de medicina crítica. • Capacitar al personal de la Unidad de Terapia Intensiva sobre las guías de práctica

clínica para la atención de pacientes graves.

21 El promedio anual de ingreso de pacientes a Terapia Intensiva es de 500. De ellos, el 30% requirieron procedimiento de sustitución renal. Habitualmente la condición es de inestabilidad hemodinámica y respiratoria grave, con un enorme riesgo de complicaciones e incluso la muerte en el traslado al área de hemodiálisis.


84

• Continuar con las líneas de investigación: series de tiempo en pacientes graves, trombo embolismo pulmonar y series de tiempo en el comportamiento de la temperatura corporal, y complejidad en salud y enfermedad.

Impacto:

• Incrementar la calidad de la atención de los pacientes graves que ingresen al área de Medicina Crítica.

• Mejorar la atención de los pacientes atendidos en Terapia Intensiva. • Cero Muertes Maternas. • Atención oportuna de los pacientes con Infarto Agudo de Miocardio. • Disminuir las infecciones nosocomiales. • Mantener la morbimortalidad en estándares internacionales. • Mantener el nivel académico generado en la Unidad de Terapia Intensiva Adultos.

Responsable: Dr. Pedro Eduardo Alvarado Rubio, Coordinador de Medicina Crítica.

A. Urgencias Adultos Objetivo específico: Proporcionar atención médico-quirúrgica de urgencias a los usuarios adultos en forma oportuna, de alta calidad y sentido humano, para reponer su estado de salud. Estrategias:

• Atención eficaz y oportuna. • Integración de equipos multiprofesionales de trabajo. • Fortalecer binomio médico-enfermera en la atención de los pacientes. • Gestión de recursos humanos por requerir cinco médicos urgenciólogos para la

atención de pacientes durante noches, sábados, domingos y días festivos. Acciones:

• Seleccionar y capacitar al personal sobre las guías de práctica clínica para la atención de urgencias, según el tipo de morbilidad o patologías.

• Seleccionar oportunamente a los pacientes que soliciten atención (Triaje). • Recibir en áreas roja, amarilla o verde, a los pacientes según su estado de gravedad. • Estabilizar a los pacientes y generar las solicitudes laboratorio, gabinete y

especialidades que se requieran para su atención. • Según el estado y padecimiento de los usuarios, ingresar a hospitalización o egresarlos. • Evaluar y/o ingresar a las Unidades de Terapia Intensiva o Intermedia a los pacientes

que lo requieran.


85

• Solicitar, registrar y hacer el seguimiento en el expediente clínico del paciente de las notas de interconsultas y de los que ameriten manejo quirúrgico o multidisciplinario.

• Seguimiento y vigilancia de los pacientes que fueron ingresados en el servicio, para garantizar la continuidad de su manejo, sobre todo con motivo de los cambios de turno.

Impacto:

• Menor morbimortalidad. Responsable: Dr. Pedro Eduardo Alvarado Rubio, Coordinador de Medicina Crítica. Dr. Carlos García, Jefe de Urgencias Adultos.

B. Urgencias Toco-cirugía B.1. Cero muertes maternas

Objetivo específico: Cero muertes maternas en la atención obstétrica. Estrategias:

• Elaboración del programa de atención obstétrica integral de la paciente de embarazo de alto riesgo, control prenatal con enfoque de riesgo, establecimiento de Triaje obstétrico e implementación de la atención amigable.

• Realización del manual de Código Mater, específico para la Unidad. • Manejo conjunto con los especialistas de medicina materno fetal en casos

clasificados de alto riesgo. • Manejo multiprofesional: Terapia intensiva de Adultos, Terapia Intensiva

Pediátrica y Servicio de Obstetricia en la atención de pacientes en estado crítico, adultas y adolescentes embarazadas.

• Fortalecimiento de la infraestructura del servicio de toco-cirugía (área de choque, USG, monitores, carro rojo, etc.)

• Fortalecimiento de la plantilla de médicos con subespecialidad en medicina materno fetal en el servicio de toco-cirugía en todos los turnos.

Acciones:

• Actualización del código mater. • Implementación del Triaje obstétrico con asignación de actividades de acuerdo al

lineamiento técnico. • Capacitación del personal de los servicios de urgencias toco-cirugía en atención de

la emergencia obstétrica.


86

• Simulacros de código Mater para reforzar las acciones del equipo de respuesta rápida.

Impacto:

• Cero Muertes maternas. • Disminución de la morbimortalidad perinatal. • Atención inmediata a pacientes en estado crítico. • Disminución de los tiempos de espera. • Acción del equipo de respuesta inmediata obstétrica para atender las emergencias.

Responsable: Dra. María del Carmen García Martínez, Coordinadora de Gineco-obstetricia. Dr. Jaime Hernández Rivera, Jefe de Obstetricia, y médicos adscritos de Urgencias Toco-cirugía y Medicina Materno Fetal.

B.2. Disminuir la frecuencia de las cesáreas; atención de parto amigable y lactancia materna exclusiva.

Objetivo específico: Practicar la atención obstétrica por vía abdominal sólo cuando está justificada desde el punto de vista médico. Estrategias:

• Aplicar la Guía de Práctica Clínica de reducción de Operación Cesárea. • Implementación de la segunda opinión por pares profesionales. • Sesión mensual del Subcomité de Morbimortalidad Perinatal • Fomentar el apego inmediato del binomio madre-hijo para un inicio de lactancia

materna temprana, antes del pinzamiento del cordón umbilical. Acciones:

• Supervisión continúa en los diferentes turnos de la aplicación de la Guía de Práctica Clínica de reducción de la Operación Cesárea y del empleo de la herramienta “Consulta del siglo XXI”.

• Vigilancia periódica del índice de cesáreas con relación al número de nacimientos. • Capacitación permanente al equipo de salud sobre indicaciones y morbilidad de la

operación cesárea. • Vigilar el cumplimiento de segunda opinión en la realización de una operación

cesárea.


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• Sensibilizar a las pacientes embarazadas que acuden a la consulta externa de obstetricia de riesgo normal y del servicio de medicina materno-fetal en cuanto al beneficio del parto sobre la cesárea.

• Asesoría a la madre en la consulta de admisión respecto a las técnicas de lactancia materna, atención amigable y beneficio del parto eutócico.

Impacto:

• Cumplir con el indicador de la OMS y del sector salud del índice de cesáreas. • Disminución de las complicaciones implícitas en la realización de cesárea. • Apego a las políticas de Hospital Amigo del Niño y de la Niña.

Responsable: Dra. María del Carmen García Martínez, Coordinadora de Gineco-obstetricia. Dr. Jaime Hernández Rivera, Jefe de Obstetricia, y médicos adscritos de Urgencias Toco-cirugía y Medicina Materno Fetal.

C. Urgencias pediatría C.1. Triaje en urgencias pediátricas

Objetivo específico: Seleccionar adecuadamente a los pacientes que acuden al servicio de Urgencias Pediatría, para lograr una atención inmediata según las diferentes categorizaciones de la atención. Estrategias:

• Desarrollar mediante el método de Programa de Ayuda al Triaje (PAT) para la categorización de la sintomatología priorizando la atención del paciente lo más pronto posible y ofrecerle una resolución oportuna y especializada de los diferentes niveles de urgencia sentida o real en cinco categorías, constituyéndose en un modelo aplicable con objetivos operativos asumibles y propuestos como indicadores de calidad.

• Implementar el área específica en urgencias y capacitar a los médicos en el programa institucional para el control y registro de los pacientes.

Acciones:

• Aplicación de Triaje a 100% de los pacientes. Impacto:

• Disminución de los tiempos de espera en Urgencias Pediatría, resolución adecuada y oportuna de las urgencias sentidas o reales.

Responsable: Dr Javier Villarreal Moro, Dra. Juliana Estévez Jiménez.


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C.2. Cuidados paliativos pediátricos Objetivo específico: Dar atención médica especializada a pacientes pediátricos con enfermedades crónicas y/o terminales, en el Hospital o en su domicilio, proporcionando una calidad de vida óptima para su condición tanto física como psicológica y espiritual. Estrategias:

• En coordinación con el servicio de “ISSSTE en casa” proporcionar cuidados paliativos agudos o crónicos al paciente pediátrico con enfermedad crónica y/o terminal, ya sea en el Hospital o en su domicilio, mediante el apoyo de enfermería, psicología, rehabilitación, tanatología y trabajo social, para ofrecer cuidados durante todo el proceso de la enfermedad de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana 011 de cuidados paliativos en niños.

Acciones:

• Cuidados paliativos específicos para pacientes hospitalizados de mediana y alta dependencia, mediante consulta externa o en su domicilio, para los cuidados de mínima dependencia (50 pacientes).

Impacto:

• Proporcionar atención médica especializada, con humanismo, a los pacientes pediátricos con enfermedades crónicas y/o terminales durante todo el proceso, ofreciendo la mejor calidad de vida posible y muerte digna, en su caso.

Responsables: Dr. Jorge Arabi Salas; Dr. Enrique Yáñez Puig. Metas del Programa Operativo Anual (POA):


Meta Anual 2017

E044 – J Atención de urgencias Consulta 120,000


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3.2.6. Consulta Externa. Objetivo de la Coordinación: Realizar los interrogatorios y exploraciones físicas necesarias para integrar un diagnóstico médico de los pacientes ambulatorios, con base en las Guías de Práctica Clínica y Normas Oficiales Mexicanas, siguiendo siempre un enfoque proactivo, de cooperación y sinergia con el hospital, para responder a los retos de salud con la mayor efectividad. Estrategias:

• Reuniones de trabajo con las coordinaciones médicas para una mejor programación de la consulta escalonada de primera vez, mejorando las vías de comunicación.

• Aplicación de las herramientas del sistema informático SICOE (Sistema de Control de Consulta Externa y Expedientes).

• Elaboración del manual de procedimientos debidamente formalizado para la expedición de constancias de tiempo.

• Capacitación en temas para la atención efectiva de los pacientes, como desarrollo humano, paquetería informática y Guías de Práctica Clínica, de acuerdo al Modelo Proactivo de Atención Integral.

• Ampliación y/o remodelación del espacio físico de los módulos de atención. • Rotación debida del personal administrativo en los módulos de atención.

Acciones:

• Programación de la consulta escalonada de primera vez conforme a lo establecido. • Supervisión del personal de la consulta externa para que capture debidamente la

programación del día y que el paciente se encuentre vigente en la atención cuando requiera de atención quirúrgica de mínima invasión.

• Aplicación de la NOM-035-SSA3-2012, en materia de información en salud. • Otorgamiento de cita médica de primera vez a los pacientes que requieran atención

en las nueve subespecialidades incluidas en el Programa Paciente Vulnerable, sin que acuda a su clínica.

• Implementación de medidas complementarias, como sillas de ruedas, para brindar una atención de calidad a los pacientes de la tercera edad y discapacitados.

Impacto:

• Eficiencia en el manejo de las citas médicas de las diferentes especialidades. • Reducción del tiempo de espera. • Equilibrar las consultas de primera vez y subsecuentes de manera proactiva, con

calidad y apegados a la normatividad. Responsable: Dr. Jaime Díaz Castillo, Coordinador de Consulta Externa.


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Metas del Programa Operativo Anual (POA):


Meta Anual 2017

E044 – G Consulta externa especializada Consulta 304,000


Compromiso IMP*

Continuidad de la atención

ACC.2.1 Se ha definido un proceso de interconsulta. N



91

3.2.7. Enfermería Objetivo de la Coordinación: Mejorar los procesos de atención de enfermería, basados en el Modelo Proactivo de Atención Integral, centrados en el paciente, de forma holística, con capital humano competente que brinde atención médico-quirúrgica de excelencia, con una cultura de calidad y seguridad del paciente y optimizando el uso de los insumos para la salud. Estrategias:

• Gestión de Capital Humano. • Gestión de la Calidad del Cuidado. • Uso efectivo de los recursos en salud. • Cultura organizacional con enfoque de calidad y seguridad en pro de la certificación del

hospital por el Consejo de Salubridad General. • Programas de educación continua con base en la morbilidad atendida. • Consolidación de los programas de mejora y los proyectos innovadores. • Promoción de la investigación en enfermería. • Evaluación del desempeño.

Acciones:

• Reclutamiento, selección, asignación y reasignación de personal por competencias. • Administración estratégica del capital humano. • Desarrollo del Modelo de Atención Proactivo de Enfermería. • Fortalecimiento del pase de visita clínica con la participación del binomio Enfermera-

Médico. • Estandarizar los registros clínicos de enfermería con la integración de PLACES y

desarrollo del Método Enfermero de forma holística. • Consolidar el uso y consulta de la clínica interactiva para la excelencia médica (CLIPES)

y GPC. • Fortalecer la Clínica de Terapia de Infusión Intravascular. • Revisión de stocks de medicamentos y material de curación. • Elaboración de plan de alta al egreso del paciente línea de impacto del apoyo educativo

en pacientes con cardiopatía isquémica • Supervisión directa del cuidado de pacientes • Evaluación por medio de indicadores de calidad y por parte del usuario (cuestionario).

Impacto

• Efectividad en la atención y satisfacción del usuario y del prestador de servicios. • Contar con personal de enfermería competente, comprometido con la mejora de los

procesos de atención a través del desarrollo del Método Enfermero, investigación científica basada en evidencia.


92

• Integración del binomio Médico-Enfermera, fomentando la cultura de corresponsabilidad autocuidado y apego terapéutico del paciente.

• Disminuir el riesgo asociado a la atención médica a través del monitoreo continuo de indicadores de calidad y metas internacionales de seguridad del paciente.

• Asegurar buenas prácticas en el cuidado enfermero previniendo riesgos y limitando daños.

• Apego a las buenas prácticas con base en las Normas Oficiales Mexicanas. • Garantizar abasto específico, suficiente y oportuno de insumos para la salud las 24

horas del día los 365 días del año. • Generar una cultura proactiva en la atención que brinda el personal de enfermería. • Consolidación de procesos de mejora continua centrados en la atención holística del

paciente. Responsable: Lic. Silvia Lozada Luna, Coordinadora de Enfermería.

A. Unidad de Abasto de Ropa Objetivo específico: Abastecer a los servicios de Urgencias, Consulta Externa, hospitalización y áreas quirúrgicas de ropa clínica y quirúrgica en condiciones de uso e higiene, en cantidad suficiente, con oportunidad, bajo normas de calidad, las 24 horas del día, los 365 días del año, para la mejor atención de los usuarios y del personal. Estrategia:

• Gestión de insumo material. • Gestión de la Calidad del Cuidado dirigido al manejo de Ropa Hospitalaria con apego

en buenas practicas basado en el programa de mejora de la Unidad de Abasto. • Promover una cultura de la buena práctica clínica del manejo de ropa hospitalaria.

Acciones:

• Participación en la definición de materiales por licitar. • Actualización de inventarios. • Gestionar la adquisición de insumos necesarios para el traslado de ropa sucia y limpia

de acuerdo a los procesos. • Verificar los procesos del lavado y planchado de ropa clínica y quirúrgica por parte de

la empresa subrogada. • Definir y difundir los horarios de recolección de ropa sucia y de dotación de la limpia. • Abasto necesario de insumos por turnos y servicios. • Tramitar la baja de ropa inoperable y el ingreso de ropa nueva de acuerdo a inventario.


93

• Supervisar la operación de abasto del insumo. Impacto:

• Contar con ropa hospitalaria y quirúrgica en buen estado físico suficiente para cubrir las necesidades de nuestros pacientes durante todo el año 2017.

Responsable: E.J.S. Clara Celene Rentería Peña, Jefa de la Unidad de Abasto de Ropa.

B. Unidad de Abasto de Insumos Objetivo específico: Abastecer de insumos para la salud a las áreas de enfermería con oportunidad, calidad y suficiencia —de acuerdo a la productividad de cada servicio— las 24 horas del día, los 365 días del año, para la mejor atención de los usuarios. Estrategias:

• Difundir los procesos para la solicitud, abasto y control de los insumos para la salud. • Contar con insumos en suficiencia las 24 horas del día los 365 días del año. • Dotación de insumos a las áreas de especialidad médica en tiempo y forma. • Desarrollo del Sistema Logístico de Abasto de Material de Curación (SILAMAC).

Acciones:

• Asesorar en las licitaciones para la adquisición de material. • Control de entradas y salidas de material. • Elaborar y actualizar inventarios de insumos para la salud por servicio y procedimiento,

integrando los kit respectivos, incluyendo la ropa quirúrgica desechable. • Solicitar el reabastecimiento de insumos conforme su consumo. • Analizar y evaluar objetivamente las quejas por deficiencia en la calidad de los insumos,

presentadas por las áreas usuarias con la finalidad de definir vías de solución. Impacto:

• Abasto suficiente de insumos para la salud las 24 horas los 365 días del año. Responsables: A. E. Beatriz Hernández García, Jefa de la Unidad de Abasto de Insumos.


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C. Unidad de Enseñanza e Investigación de Enfermería Objetivo específico: Actualizar al personal de enfermería, por medio de su capacitación continua, con base en el Modelo Proactivo de Atención Integral, proporcionando las herramientas que contribuyan a garantizar la seguridad y calidad en la atención del derechohabiente. Estrategias:

• Promover el desarrollo profesional del personal de enfermería de manera continua, de acuerdo a su campo de trabajo.

• Fomentar la investigación científica entre el personal de enfermería. • Dar continuidad a los proyectos de mejora. • Abrir campo clínico a instancias educativas de enfermería. • Formación académica, pensamiento crítico y ético de los alumnos de pregrado y

posgrado de enfermería. Acciones:

• Instrumentar un programa anual de capacitación (PAC) acorde con el desarrollo profesional.

• Capacitar al personal de enfermería en la política del Hospital Amigo del Niño y la Niña. • Promover en los pasantes el Método Enfermero a través de la implementación de

Diagnósticos de Enfermería y PLACES que garanticen una atención de calidad, empatía y seguridad al derechohabiente.

• Actualizar y fortalecer los conocimientos del personal de enfermería en nuevas tecnologías a fin de incrementar sus competencias y eficiencia en el desempeño de las funciones (Clínica Interactiva para la Excelencia en Salud, CLIPES).

• Implementar diplomados. • Fomentar en los alumnos de pregrado y posgrado el binomio médico-enfermería. • Promover líneas de investigación en enfermería. • Evaluar el impacto del Programa Anual de Capacitación (PAC) a través del Modelo de

Nova. • Evaluar al personal de enfermería en conjunto con Supervisores y Jefes de Servicio,

obteniendo resultados cualitativos y cuantitativos que proporcionen información acerca de su desempeño para reforzar las áreas de oportunidad que se presenten.

Impacto:

• Rápido reconocimiento de las emergencias que pongan en riesgo la vida del paciente como son paro cardíaco y respiratorio, arritmias y su abordaje terapéutico, actuando con eficacia, eficiencia y seguridad en su atención.

• Obtener profesionales capaces en la identificación y el análisis del diagnóstico diferencial en las urgencias médico quirúrgicas, así también en la adquisición de


95

habilidades y destrezas en el manejo de los procesos en la urgencia calificada y la no calificada.

Responsable: E.P. Rosa María Cordero Espejel, Jefa de la Unidad de Enseñanza de Enfermería. Mtra. Luz María Vargas Esquivel, Jefa de Investigación en Enfermería. L. E. Leticia González Domínguez, Subjefa de la Unidad de Enseñanza de Enfermería.


96

3.2.8. Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento Objetivo de la Coordinación: Apoyar y asesorar a los médicos a través de estudios de laboratorio y gabinete, procedimientos de rehabilitación y planes nutricionales, para obtener certeza en el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, pronóstico y evolución de las enfermedades de los pacientes. Estrategias:

• Orientar las actividades de los servicios según el perfil epidemiológico y demográfico de los pacientes.

• Permutar del modelo de atención reactivo al proactivo, considerando las necesidades de la población derechohabiente.

• Formación de una cultura de promoción de hábitos de vida saludable. • Hacer de los médicos especialistas de la Coordinación consultores de los médicos

clínicos-quirúrgicos, basados en las guías clínicas de la especialidad. • Promover el cuidado de los equipos; la sustitución de los obsoletos y solicitar

oportunamente su mantenimiento. • Entrega a la brevedad posible los resultados de los estudios. • Continuar con el desarrollo del Departamento de Física Médica y Seguridad

Radiológica en apoyo a los Departamentos de Medicina Nuclear y Radiología e Imagen con el apoyo del Instituto Nacional de Investigaciones Nucleares como asesor externo, de acuerdo a las normas mexicanas.

• Operación con base en las normas oficiales mexicanas (NOM). • Sistematizar y simplificar procesos con base en los protocolos médico quirúrgicos. • Solicitar los requerimientos de insumos necesarios de cada uno de los servicios de

la Coordinación en tiempo y forma. • Promover la capacitación técnica y humana del personal • Participar en el programa de mejora continua y seguridad del paciente con fines

de certificación del hospital. Acciones:

• Realizar el 100% de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento solicitados. • Tener vigentes todas las licencias de operación de los servicios de la coordinación • Supervisar la limpieza, el manejo de los deshechos infecto-contagiosos y el

mantenimiento de las instalaciones y equipos de los diversos servicios de la Coordinación, reportando oportunamente a los responsables las deficiencias encontradas.

Impacto:

• Uso racional de los recursos. • Resultados de pruebas confiables y oportunos.


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• Procedimientos administrativos y técnicos eficientes. • Mejoría en el nivel profesional y operativo del personal.

Responsable: Dr. Gilberto Hernández, Coordinador de Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento.

A. Banco de sangre Objetivo específico: Proporcionar, con oportunidad y eficiencia, componentes sanguíneos que cumplan con los estándares de calidad establecidos en la normativa aplicable. Estrategias:

• Reforzar al Comité de Medicina Transfusional con la participación de personal de la salud de áreas críticas en el uso de componentes sanguíneos.

• Difundir a los médicos las guías transfusionales con el objetivo de uniformar la práctica transfusional hospitalaria.

• Incrementar la captación de donadores de sangre altruistas y de repetición, con la disminución consiguiente de donadores familiares o de reposición con la colaboración y participación de Trabajo Social y personal de la salud en general.

Acciones:

• Difundir las Guías Transfusionales entre el personal de la salud de nuestro Hospital. • Difundir los beneficios para la población en general de contar con donadores altruistas

y de repetición. • Informar sobre los consentimientos y atención para donantes y receptores. • Seleccionar donantes para uso terapéutico alogénico. • Extraer unidades de sangre y componentes sanguíneos. • Procesar, conservar, vigilar y controlar la calidad de las unidades de sangre y

componentes sanguíneos. • Realizar las determinaciones analíticas. • Identificar correctamente las unidades y las muestras sanguíneas. • Registrar y, en su caso, atender las solicitudes de transfusión, suministro y recepción,

traslado y readmisión de unidades de sangre y componentes sanguíneos. • Evaluar la conformidad y control de calidad de las unidades de sangre. • Establecer procedimientos normalizados de operación, guías, instructivos, documentos

y registros correspondientes. • Evaluar estas acciones.


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Impacto: • Uso racional de la sangre y sus componentes. • Autosuficiencia de la sangren y sus componentes. • Administración y uso óptimos de los recursos materiales y financieros.

Responsable: Dr. Enrique Pays Borrego, Jefe del servicio.

B. Laboratorio clínico Objetivo específico: Procesar y analizar muestras de los pacientes para dar resultados confiables, oportunos y de calidad para apoyar los diagnósticos y tratamientos médicos y quirúrgicos. Estrategias

• Actitud respetuosa hacia el paciente. • Procurar para el paciente y sus familiares la plena satisfacción de la atención otorgada. • Orientar las acciones hacia la optimización de los recursos asignados. • Respetar el derecho de los pacientes a la confidencialidad de la información sobre sus

padecimientos. • Priorizar la atención de casos de pacientes hospitalizados. Los pacientes de la tercera edad

tienen trato preferencial. Acciones

• Seguir las indicaciones médicas para realizar los estudios solicitados. • Dar las correctas indicaciones a los pacientes cuando acudan a su toma de muestras. • Programar la cita adecuada de acuerdo a la próxima consulta del médico. • Identificación correcta de todas las muestras procesadas en el laboratorio (Paciente y Muestra

inequívoca). • Realizar el 100% de los servicios solicitados. • Que todas las secciones del laboratorio cumplan con los controles de calidad. • Mantener un sistema de registro e información diaria para el adecuado control de las

actividades médicas. • Capacitación continua del personal

Impacto:

• Proporcionar resultados confiables de pruebas de laboratorio clínico. Responsable: QFB. Yolanda Villalpando Galicia, Jefa del servicio.


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C. Laboratorio de Patología Objetivo específico: Elaborar diagnósticos morfológicos confiables y oportunos, determinando las características, causas y efectos de las enfermedades atendidas en el hospital regional, para contribuir a la correcta atención integral del paciente; así como formar especialistas en Anatomía Patológica competentes a nivel internacional y participar activamente en líneas de investigación que permitan el avance científico y el mejor entendimiento de los procesos patológicos. Estrategias:

• Entrega de material para laboratorio en forma oportuna y suficiente para cubrir la demanda de estudios solicitados.

• Gestión de mantenimiento adecuado. • Diseño de un programa de cómputo que permita el envío directo de los resultados de

estudios anatomo-patológicos a los médicos tratantes para su información. • Implementación de un programa de cómputo que permita agilizar el ingreso, archivo y

búsqueda de los reportes. Acciones

• Proceso, interpretación y transcripción del 100% de muestras patológicas, disminuyendo el tiempo de proceso y transcripción de las muestras a un máximo de cinco días y, en caso de necesitar técnicas especiales, realizarlas en tres días.

Impacto:

• Mejora en la atención médica. • Permite a los médicos realizar su trabajo con menos presión, más tiempo y oportunidad

de estudiar mejor los casos.

Responsable: Dra. Luz María de la Sancha.

D. Medicina física y rehabilitación Objetivo específico: Proporcionar atención médica y técnica especializada, con la más alta calidad y oportunidad, a través de estudios de electro-diagnóstico, pruebas de tolerancia al ejercicio, terapia física y ocupacional, para restituir al paciente la mayor capacidad e independencia posibles.


100

Estrategias: • Preparar una plantilla de personal médico y técnico en ambos turnos, para proporcionar

atención oportuna de calidad. • Adecuar la recepción del servicio para que funcione como un módulo de consulta externa en

ambos turnos y programación de citas médicas de la especialidad e información oportuna al derechohabiente.

Acciones:

• Proporcionar el 100% de las consultas externas, estudios de electro-diagnóstico, pruebas de tolerancia al ejercicio, terapias físicas y ocupacionales.

• Eliminar el diferimiento en consulta y terapias. Impacto:

• Atención oportuna en la realización de terapias a todos los pacientes. Responsable: Dr. Oscar Alfredo Altamirano Avila, Jefe del servicio.

E. Medicina nuclear Objetivo específico: Proporcionar atención médica y técnica especializada a los pacientes, al realizarles estudios que implican radioisótopos convencionales y en el tratamiento del hipertiroidismo, dentro del marco de las normas oficiales mexicanas, para su eficaz tratamiento. Estrategias:

• Vincular las áreas de cardiología de clínicas y hospitales con medicina nuclear y autoridades. • Enfrentar los problemas emergentes con definición de prioridades. • Mejorar el nivel profesional y operativo de todo el personal. • Vincular las diversas especialidades que intervienen en el tratamiento del paciente con cáncer

diferenciado de tiroides. • Difusión continúa de nuevos usos de medicina nuclear. • Planear la inclusión a corto tiempo en imagen y tratamiento molecular. • Unificar criterio de solicitud de estudio, principalmente cardiológicos, al interior del Hospital. • Difundir a las clínicas y hospitales características de aceptación de pacientes para cada estudio. • Apego a las guías de práctica médica. • Mantener actitud proactiva y cooperativa del personal del servicio. • Adecuar procedimiento administrativo de programación.

Acciones:

• Proporcionar el 100% de los estudios. • Eliminar el diferimiento en estudios.


101

• Hacer diagnóstico situacional y proyectar el crecimiento a mediano y largo plazo de las necesidades de estudios y tratamientos con radioisótopos y radiofármacos moleculares.

• Sensibilizar a las autoridades y especialidades involucradas en la necesidad del manejo conjunto del cáncer diferenciado de tiroides.

• Analizar el costo-beneficio de contar con una clínica de tiroides. • Actualizar el manejo de tratamiento con radio-iodo • Analizar la necesidad de la inclusión de radio-fármacos para tratamiento y diagnóstico por

imagen molecular. • Mantener actualizado el marco teórico de las necesidades de diagnóstico y tratamiento.

Impacto:

• Atención oportuna a todos los pacientes. • Mejorar el nivel profesional y operativo de todo el personal.

Responsable: Dra. Graciela Villalobos Benítez, Jefa del servicio.

F. Nutrición Objetivo específico: Proporcionar atención eficiente, con trato humano, respeto, responsabilidad, honestidad y calidad al paciente y al personal del hospital, contribuyendo a mejorar su estado de nutrición y salud. Estrategias:

• Paso de visita obligatorio por parte de la dietista y/o nutriólogo a cargo de los pacientes hospitalizados de las diferentes áreas.

• Orientación nutricional al paciente hospitalizado próximo a su egreso con interconsulta en las diferentes especialidades.

• Orientación alimentaria a los derechohabientes que acuden a consulta externa de las diferentes especialidades.

• Modificaciones en los menús para pacientes y personal del hospital para una dieta correcta según lo marca la norma oficial mexicana NOM-043-SSA2-2012. Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación.

Acciones:

• Verificar en el 100% de los casos, mediante el paso de visita diaria, que la alimentación que se le proporcionó al paciente corresponda a su patología y a las leyes de la alimentación.

• Entrega de plan de alimentación para tratamiento de patología al egreso del 100% de los pacientes, con seguimiento para su control en la consulta externa.

• Información de cómo llevar una alimentación correcta y equilibrada tanto para personas sin patologías como para personas con patologías a través de pláticas y trípticos que serán


102

proporcionadas por las dietistas y/o nutriólogos, conjuntamente con el área de trabajo social en los diferentes pisos de la consulta externa.

Impacto: • Tener una mejor atención con la derechohabiencia y ayudar a su pronta recuperación.

Responsable: Dietista Maria Luisa Gonzalez Lucio, Jefa del servicio.

G. Rayos “x” Objetivo específico: Proporcionar a los médicos y a los derechohabientes imágenes diagnósticas, interpretaciones y procedimientos para diagnóstico y tratamiento en forma eficiente y oportuna. Estrategias:

• Creación del Centro de Diagnóstico de Mama. • Subespecialización por proceso y capacitación para el uso de nuevas tecnologías.

Acciones: • Atención inmediata al 100% de las solicitudes de estudios solicitados. • Reporte de mantenimiento de equipos.

Impacto:

• Tamizaje de pacientes de todo el Instituto, así como impacto en el tratamiento oportuno del cáncer de mama.

Responsable: Dr. Aldo F. Santini Sánchez, Jefe del servicio.

H. Física Médica y Seguridad Radiológica Objetivo específico: Proteger a los trabajadores, a los pacientes y al público en general de los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes, en cumplimiento de la normativa oficial mexicana establecida por la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias (CNSNS), la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) y la Secretaría del Trabajo y Previsión Social (STP).


103

Estrategias: • Examen médico anual del personal ocupacionalmente expuesto a radiaciones

ionizantes del hospital. • Dosimetría mensual y anual del POE del hospital, así como impartición de cursos

anuales de reentrenamiento en radiología e imagen y medicina nuclear. • Calibración de todos los equipos emisores y detectores de radiación ionizante. • Capacitación del personal ocupacionalmente expuesto. • Informes anuales a los órganos reguladores (CNSNS y COFEPRIS) del servicio de

medicina nuclear y radiología e imagen respectivamente. Acciones:

• Supervisar la dosimetría mensual y anual del POE, y realizar un informe de equivalente de dosis anual y de por vida de cada trabajador.

• Programar las verificaciones de calibración de los equipos, según lo exige la normativa mexicana vigente, de los equipos emisores y detectores de radiación ionizante del hospital.

• Solicitar la firma del convenio-HRLALM-ININ-2017 como asesor externo del servicio de Radiología e Imagen.

• Solicitar la firma del convenio HRLALM-ININ-2017 para el servicio de dosimetría de los servicios de medicina nuclear, radiología e imagen y servicios intervencionistas.

• Solicitar el contrato anual para la determinación de residuos radiactivos en los cárcamos cercanos a Medicina Nuclear.

• Solicitar el pago de derechos, servicios y aprovechamientos cuando sea necesario. • Impartir los cursos anuales para candidatos a personal ocupacionalmente

expuesto y de reentrenamiento en Seguridad Radiológica. • Realizar el Informe Anual de Actividades Relevantes en Medicina Nuclear ante la

CNSNS. • Supervisar la realización del Informe Anual de Actividades Relevantes en Seguridad

Radiológica realizadas en el servicio de Radiología e Imagen por el Instituto Nacional de Investigaciones Nucleares como asesor externo del servicio

Impacto:

• Mantener la operatividad de las instalaciones radiactivas del hospital al cumplir con la normatividad establecida por los órganos reguladores.

• Conservación y/o renovación de la Licencia de Operación del Servicio de Medicina Nuclear y la Licencia Sanitaria y del Responsable de Operación y Funcionamiento del Servicio de Radiología e Imagen.

Responsable: Dr Gilberto Hernández Rosas, Coordinador.


104



Meta Anual 2017

E044 – K Rehabilitación Sesiones 105,000


Compromiso IMP*

Servicios auxiliares de diagnóstico

SAD.1 Los Servicios de Laboratorio están disponibles para atender las necesidades de los pacientes y cumplen con la legislación aplicable vigente. N

SAD.1.1 Se ha implementado un Programa de Seguridad en el Laboratorio. N

SAD.1.2 La realización de los análisis y la interpretación de los resultados se llevan a cabo por personal competente.

N

SAD.1.3 Los resultados de los análisis de los Servicios de Laboratorio se informan de manera oportuna.

I

SAD.1.3.1 Los resultados de los análisis de los Servicios de Laboratorio se informan de tal manera que se reduce la probabilidad de que ocurran eventos adversos.

I

SAD.1.4 Se ha implementado un Programa de Gestión del Equipo y la Tecnología Biomédica de los Servicios de Laboratorio.

N

SAD.1.5 Los reactivos esenciales y demás suministros necesarios para los Servicios de Laboratorio están disponibles

N

SAD.1.6 Se han definido procesos para recolectar, identificar, manipular, transportar en forma segura y desechar las muestras.

N

SAD.1.7 Para interpretar e informar los resultados del laboratorio se utilizan rangos o parámetros de referencia.

N

SAD.1.8 Un profesional competente es responsable de la gestión los Servicios de Laboratorio.

N

SAD.1.9 Se han implementado procesos de Control de Calidad dentro de los Servicios de Laboratorio.

N

SAD.1.9.1 Se han implementado procesos de Control de Calidad externo. N


105

Compromiso IMP*


SAD.1.10 El establecimiento tiene acceso a expertos en áreas de diagnóstico especializadas cuando sea necesario.

N

SAD.2 Los Servicios de Radiología e Imagen, sean propios o subrogados, están disponibles para atender las necesidades de los pacientes y cumplen con la legislación aplicable vigente.

N

SAD.2.1 Se ha implementado un Programa de Seguridad Radiológica. N

SAD.2.2 Se ha implementado un Programa de Seguridad del Paciente en los Servicios de Radiología e Imagen.

I

SAD.2.3 La realización de los estudios de radiología e imagen, la interpretación de los resultados y el informe de los mismos están a cargo de personal competente.

N

SAD.2.4 Los resultados de los estudios de radiología e imagen están disponibles en forma completa y oportuna, tal como lo define la organización. I

SAD.2.5 Los resultados de radiología e imagen se informan por escrito o de manera verbal correctamente.

I

SAD.2.6 Se ha implementado un Programa de Gestión del Equipo y la Tecnología Biomédica de los Servicios de Radiología e Imagen.

N

SAD.2.7 Los reactivos esenciales y demás suministros necesarios para los Servicios de Radiología e Imagen están disponibles.

N

SAD.2.8 La gestión de los Servicios de Radiología e Imagen se lleva a cabo por un profesional competente.

N

SAD.2.9 Se han implementado un Programa de Control de Calidad interno y externo.

N

SAD.2.10 El establecimiento tiene acceso a expertos en áreas de diagnóstico especializadas cuando es necesario.

N



106

3.2.9. Atención al Derechohabiente Objetivo de la Coordinación: Atender de manera integral las peticiones de los usuarios para que reciban una atención pronta y adecuada a sus necesidades y derechos, respetando plenamente la dignidad humana, sin discriminación alguna hacia raza, religión, orientación sexual y género, con prioridad al adulto mayor, personas discapacitadas y mujeres embarazadas. Estrategias:

• Trato respetuoso y proactivo, en continua comunicación efectiva y estrecha con el derechohabiente; procurando la satisfacción de sus necesidades y derechos.

• Mejorar los procesos en la atención al usuario. • Establecer comunicación estrecha con las coordinaciones médicas para la resolución

de las inquietudes, dudas, peticiones que los derechohabientes manifiesten. Acciones:

• Análisis y captación de información y quejas generadas por los derechohabientes. • Seguimiento y evaluación continuos para tomar acción resolutiva e inmediata de las

manifestaciones que presenten los derechohabientes, en el 100% de los casos. • Capacitación al personal.

Impacto:

• Mejor atención a derechohabientes. Responsable: Psic. Laura Elena Lugo Estrada, Coordinadora de Atención al Derechohabiente.

A. Admisión y egresos Objetivo específico: Controlar el ingreso y el egreso de los pacientes al hospital regional, así como la asignación eficiente de camas censables, siguiendo los criterios médicos y la distribución de las mismas por Coordinación y piso.

Estrategias:

• Concientizar al paciente sobre la clasificación (Triaje) de urgencias. • Comunicación clara y con sentido humano al paciente. • Agilizar la gestión administrativa del ingreso y egreso hospitalarios.


107

Acciones: • Elaboración del brazalete electrónico con los datos generales, de especialidad y del

médico tratante en el 100% de los casos. • Asignar oportunamente la cama a cada paciente que requiera su ingreso

hospitalario, que provenga tanto de consulta externa como de urgencias. • Identificar correctamente al paciente hospitalizado, estandarizando el proceso de

internamiento con las diferentes especialidades médicas. • Comunicación diaria y directa con el médico, conociendo su programación

quirúrgica con la finalidad de revisar la disponibilidad de camas y facilitar el ingreso del paciente a hospitalización.

Impacto:

• Satisfacción y seguridad del paciente. • Ocupación eficiente de camas.

Responsable: Lic. Gerardo Alfaro Najar, Jefe de Admisión.

B. Vigencia de derechos Objetivo específico: Certificar la vigencia de derechos únicamente de los derechohabientes que demuestren tener legítima facultad de acceso al seguro de salud del ISSSTE, previa verificación de su identidad basada en documentos oficiales, para dar certeza y seguridad de este hecho al propio paciente y al grupo multiprofesional encargado de atender su salud. Estrategias:

• Cumplimiento efectivo de las normas y procedimientos de vigencia de derechos. • Comunicación continúa con las Jefaturas para llevar a cabo un trabajo eficaz.

Acciones:

• Certificar la vigencia de derechos del 100% de los usuarios que cumplan con las disposiciones legales del caso.

• Organizar, supervisar y controlar el ingreso y registro de documentos. Impacto:

• Fomentar y facilitar el trámite a la población usuaria. Responsable: Maria Eugenia Pérez Hernández, Jefa del servicio de Vigencia de Derechos.


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C. Archivo clínico Objetivo específico: Elaborar, integrar, manejar, archivar, conservar y resguardar la confidencialidad de los expedientes clínicos de los pacientes de acuerdo a lo establecido por las normas oficiales mexicanas y el Archivo General de la Nación, así como mantenerlos organizados y disponibles para tener acceso expedito a los mismos. Estrategias:

• Acatar los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico.

• Dejar establecido que el expediente clínico es propiedad de la Institución. • Determinar que el derechohabiente tiene derechos de titularidad sobre la

información del expediente y de la confidencialidad de sus datos, en términos del secreto médico profesional y demás disposiciones jurídicas aplicables.

• Los datos del expediente sólo podrán ser proporcionados a terceros por medio de solicitud escrita del paciente, el tutor, el representante legal o del médico debidamente autorizado por el paciente.

• Entrega de expedientes únicamente con la firma de los receptores autorizados. Acciones:

• Atender oportunamente el 100% de las solicitudes de préstamo de expedientes. • Dar seguimiento al préstamo de expedientes que se encuentran en consulta de los

receptores autorizados. • Traslado sistemático y controlado del 100% de los expedientes solicitados. • Lograr en el 100% de los casos que las carpetas de los expedientes cuenten con

datos completos y etiqueta de código de barras generada por el Sistema de Control de Consulta Externa y Expedientes (SICOE).

• Controlar al 100% la existencia de expedientes clínicos. • Administrar los expedientes clínicos transferidos al archivo de conservación,

mismos que deberá mantener y custodiar hasta su eliminación o transferencia al archivo histórico.

Impacto:

• Entrega completa de expedientes al servicio de consulta externa. • Disminución de inconformidades y quejas. • Reducción de expedientes extraviados dentro y fuera del archivo clínico.

Responsable: José Antonio Rodríguez Guerrero, Jefe de Archivo Clínico.


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D. Trabajo social Objetivo específico: Aportar al equipo de salud el conocimiento del entorno social, familiar y laboral del paciente que contribuya a su tratamiento o rehabilitación, para una pronta integración a la sociedad. Estrategias:

• Rotación de todo el personal en los servicios de hospitalización y urgencias. • Enlace académico con centros educativos, solicitando prestadores de servicio

social para una retroalimentación teórica y práctica en el ámbito hospitalario. • Participación continua en actividades, promoción protección y difusión al apoyo de

lactancia materna, fomentando acciones estipuladas en el programa Hospital Amigo del Niño y de la Niña.

• Cumplir con la normatividad en materia de Derechos Humanos y No Discriminación, apoyados en instituciones como la CNDH y la CONAPRED.

• Proporcionar a los derechohabientes y a sus familiares, atención especializada, orientación e información impresa de asociaciones civiles y diferentes dependencias de gobierno.

• Llevar a cabo la valoración social inicial, factores físicos, psicológicos, sociales, económicos e historia clínica, mediante formatos establecidos en los Estándares de Certificación de Hospitales.

• Proporcionar atención tanatológica a pacientes en fase terminal, crisis por la pérdida de algún miembro u órgano o en proceso de duelo.

• Comunicación constante con los Coordinadores, Jefes de Servicio y personal de enfermería, con la finalidad de desarrollar los procedimientos competentes a Trabajo Social.

• Inducción teórica de Manuales de Normas y Procedimientos del programa Hospital Amigo del Niño y de la Niña.

• Atención de calidad a madres en período de lactancia con pláticas informativas y grupos de apoyo para el cuidado preventivo del recién nacido.

Acciones:

• Difusión del Programa Hospital Amigo del Niño y de la Niña. • Enlace con el área de Comunicación Social del ISSSTE, para el suministro y

actualización de materiales de educación para la salud. • Desarrollar materiales para generar cultura de salud y en materia de derechos

humanos y no discriminación. • Atender al 100% de los pacientes y familiares que requieran intervención en

materia de trabajo social.


110

• Aplicar las encuestas de evaluación ciudadana de los servicios, surtimiento de recetas médicas y los demás que ayuden a definir los niveles de calidad de la atención hospitalaria.

Impacto:

• Disminuir los tiempos en los egresos hospitalarios detectando los factores de riesgo familiar.

• Realizar acciones de educación para la salud sensibilizando a los pacientes para una mejor adherencia al tratamiento.

• Realizar diagnóstico social temprano, detectando factores de riesgo y descuido del paciente.

• Acelerar el proceso del paciente hacia el trasplante renal, realizando el estudio médico social de manera oportuna, detectando la dinámica familiar y factores que pongan en riesgo esta intervención.

Responsable: Lic. Sindy Romero Levario, Jefa del servicio.

E. Medicina del trabajo Objetivo específico: Aportar la documentación necesaria para realizar el diagnóstico y calificación de la patología o accidente producido o condicionado por la actividad laboral, así como de los medios preventivos para conseguir el más alto grado de bienestar de los trabajadores con relación a las características y riesgos de su trabajo, ambiente laboral e influencia de éste en su entorno, para cumplir con la normatividad en la materia. Estrategias:

• Dar atención oportuna y con calidad al derechohabiente. • Instruir al derechohabiente de acuerdo a las leyes, normas y procedimientos para

solicitar los beneficios que correspondan a todo trabajador. • Difundir a través de trípticos información respecto de los trámites hospitalarios, en

especial, la solicitud de Certificado de Invalidez y Riesgo de Trabajo. Acciones:

• Difundir trípticos informativos de la materia. • Captar oportunamente los casos que requieran dictaminarse para elaborar en

corto plazo el trámite de Certificado RT-09 para evitar expedición excesiva de licencias médicas.


111

• Comunicación directa con médicos tratantes para que la solicitud de informe médico se realice en menor tiempo.

• Interactuar con las Subdelegaciones de Prestaciones para evitar la pérdida de vigencia del Certificado Médico RT-09.

Impacto:

• Disminución de tiempos programados para la entrega del certificado RT-09. Responsable: Dra. Irma Romero Castelazo, Jefa del servicio.

F. Orientación e información Objetivo específico: Otorgar, con calidad, orientación e información veraz a todos los derechohabientes sobre los servicios y procesos hospitalarios, así como encontrarles alternativas para atender sus necesidades. Estrategias:

• Manejo adecuado de los pases de visita a hospitalización. • Motivar e impulsar al personal del área a llevar una relación cordial y de respeto mutuo. • Capacitación para una mejor atención a los usuarios. • Mantener actualizado el directorio del hospital, así como de las Clínicas Hospitales y

Centros de Salud. Acciones:

• Diseño de mapa para la ubicación de los servicios de esta unidad hospitalaria. • Otorgar atención e información adecuadas, precisas, con calidad, para que el usuario

agilice su trámite dentro del hospital. • Dar solución, en tiempo y forma, a cuestionamientos, quejas e inconformidades que

sean manifestadas por los usuarios. • Difusión de videos Institucionales proporcionados por Comunicación Social, los cuales

son transmitidos en las pantallas de esta unidad médica. • Entrega de folletos informativos del funcionamiento hospitalario: servicios, horarios,

pisos, urgencias, recuperación, quirófano, etcétera. • Llevar a cabo el Proyecto “Andariego” de préstamo de libros.

Impacto:

• Se brinda al Usuario atención veraz y oportuna. • El Proyecto “Andariego” tiene buena aceptación por parte de los Derechohabientes.


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Responsable: Claudia G. Mondragón Hernández, Jefa del Servicio de Orientación e Información. Estándares para la certificación del HR ante el CSG:

Compromiso IMP*

Acceso y continuidad de la atención

ACC.1 Se brinda atención a los pacientes cuyas necesidades coinciden con la misión y recursos de la organización. N

ACC.1.1 Se define un proceso de aceptación de pacientes. N

ACC.1.2 Se prioriza a los pacientes para atender sus necesidades inmediatas. I ACC.1.3 Se informa al paciente y/o a su familia sobre la admisión. N ACC.1.4 Se reduce el impacto de las barreras más comunes al acceso y a la prestación de servicios. N

ACC.1.5 Los servicios especializados cuentan con criterios de ingreso y alta. I ACC.2 Se implementa un mecanismo estructurado de comunicación en las transiciones. I

ACC.2.1 Se ha definido un proceso de interconsulta. N ACC.2.2 Se cuenta con un médico responsable de la atención del paciente. N ACC.3 El cuidado del paciente durante el traslado se proporciona por personal con las competencias necesarias. N

ACC.3.1 Los expedientes clínicos contienen una nota de egreso. N ACC.3.2 Se proporcionan instrucciones comprensibles de seguimiento al momento del egreso. N

ACC.4 Se define un proceso que guía el traslado de pacientes a otros establecimientos. I ACC.4.1 Se asegura que cuando se refiere/traslada a un paciente el establecimiento que lo recibe tiene capacidad resolutiva. N

ACC.4.2 Se entrega al establecimiento receptor un resumen del estado clínico del paciente. N

ACC.4.3 El cuidado del paciente durante el traslado se proporciona por personal con las competencias necesarias. N

ACC.5 El proceso de referencia, traslado o alta del paciente tiene en cuenta las necesidades de transporte. N

ACC.6 Las ambulancias cumplen con la legislación aplicable vigente. N ACC.6.1 La organización supervisa la calidad y seguridad de los servicios de ambulancias, sean propios o subrogados. N


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Compromiso IMP*

Derechos del paciente y su familia

PFR.1 La organización respalda los derechos de los pacientes. N PFR.1.1 Se respetan los valores, costumbres y creencias de cada paciente. N PFR.1.2 Se respeta la necesidad de privacidad del paciente durante el proceso de atención. N PFR.1.3 Se asegura el resguardo de los objetos personales de los pacientes. N PFR.1.4 Se protege a los pacientes contra agresiones físicas. I PFR.1.5 Se brinda protección adicional a los pacientes vulnerables I PFR.1.6 La información del paciente es confidencial. N PFR.2 La organización respalda y promueve la participación del paciente en los procesos de atención. N PFR.2.1 Los pacientes reciben información sobre el proceso de atención. N PFR.2.2 La organización informa a los pacientes y sus familiares sobre sus derechos y responsabilidades relacionados con el rechazo o la suspensión del tratamiento. N PFR.2.3 La organización respalda el derecho del paciente a obtener una evaluación y manejo del dolor adecuados. N PFR.2.4 La organización respalda el derecho del paciente en etapa terminal a recibir una atención respetuosa y compasiva. N PFR.3 Se informa a los pacientes y a sus familiares sobre el proceso para atender quejas y resolver conflictos y diferencias de opinión sobre la atención médica. N PFR.4 El personal recibe capacitación sobre su rol en la identificación de los valores y creencias de los pacientes, así como en la protección de sus derechos. N PFR.5 Todos los pacientes son informados acerca de sus derechos. N PFR.6 Se define un proceso para obtener un consentimiento informado. N PFR.6.1 Los pacientes y familiares reciben información para que puedan tomar decisiones sobre su atención. N PFR.6.2 La organización implementa un proceso para que terceros puedan otorgar el consentimiento informado. N PFR.6.3 Se obtiene un consentimiento informado cuando los pacientes ingresan a la organización. N PFR.6.4 Se obtiene un consentimiento informado antes de una cirugía, la administración de anestesia o sedación y el uso de sangre y/o hemocomponentes. N PFR.6.4.1 Se obtienen consentimientos informados especiales cuando corresponde. N PFR.7 Se informa a los pacientes y familiares sobre cómo acceder a investigaciones clínicas. N PFR.8 Se obtiene un consentimiento informado antes de que un paciente participe en investigaciones clínicas. N


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Compromiso IMP*

PFR.9 La organización cuenta con un Comité de Ética en Investigación para supervisar toda investigación en la que participen seres humanos. N PFR.10 El hospital informa a los pacientes y sus familiares sobre cómo optar por donar órganos y otros tejidos. N PFR.11 La organización cuenta con mecanismos para supervisar la extracción y el trasplante de órganos y tejidos. I



115

3.2.10. Enlace Hospitalario Objetivo de la Coordinación: Coordinar las acciones administrativas para el ingreso y egreso de pacientes al Hospital Regional y garantizar en todo momento el trato digno a los usuarios de los servicios otorgados, así como establecer una comunicación efectiva interinstitucional e intrainstitucional, con el propósito mantener de manera eficiente los servicios que otorga el hospital. Estrategias:

• Organizar de manera efectiva el ingreso y egreso de los pacientes por medio del Sistema de Referencia y Contra-referencia.

• Facilitar el seguimiento de los pacientes con padecimientos terminales, con alguna discapacidad y quirúrgicos de corta instancia en su domicilio.

• Posibilitar la realización de los estudios de apoyo al diagnóstico. • Tramitar eficientemente las licencias médicas. • Sistematizar los procesos del manejo y control de licencias médicas y recetarios.

Acciones:

• Informar a instancias gubernamentales sobre la atención de los derechohabientes. • Coordinar las acciones específicas del Sistema de Referencia y Contra-referencia y

Telemedicina. • Atender y dar seguimiento al 100% de los pacientes del programa “ISSSTE en casa”.

Impacto:

• Atención oportuna y de calidad a pacientes referidos. Responsable: M. AH y SP Enrique Jesús Yáñez Puig, Coordinador de Enlace Hospitalario.

A. Referencia y contra-referencia Objetivo específico: Agilizar la atención de los pacientes referidos y coordinar la contra-referencia hacia el primer y segundo niveles de atención, utilizando los sistemas informáticos y de telemedicina, cumpliendo con los parámetros normativos vigentes. Estrategias:

• Difusión del catálogo de Especialidades del Hospital Regional. • Informes de diferimiento por especialidad en forma directa entre cada unidad médica.


116

• Comunicación entre los tres niveles para la respuesta pronta de casos con grados diversos de dificultad clínica.

• Referencia de pacientes a sus clínicas cuando son catalogados con el color “verde” en el Triaje de Urgencias.

Acciones:

• Atender al 100% de los pacientes referidos. • Porcentaje anual de 55% de contra-referencias.

Impacto:

• Solución pronta de los casos que requieran de servicios médicos de alta especialidad mediante el SIRECO, Telemedicina y Urgencias Adultos.

Responsable: María del Carmen Morales Ramírez.

Proyecto/ Compromiso Indicador

Meta Anual 2017

Referencias 5 al 7 % del total del primer nivel 37,600

Contra-referencias 55% (promedio anual) 20,700

Telemedicina 150 consultas al mes 1,800

B. “ISSSTE en casa” Objetivo específico: Otorgar atención médica y de soporte de equipos que no requieren de infraestructura hospitalaria —en forma oportuna, en su domicilio y bajo estándares de seguridad— a los pacientes que por su condición mórbida, etaria o de discapacidad lo requieran para mejorar su calidad de vida. Estrategias:

• Sistematizar la atención de los pacientes que egresan del hospital y que son candidatos a la atención de “ISSSTE en casa” por su estado mórbido.

• Colaborar con las áreas quirúrgicas en el seguimiento de los pacientes sometidos a procesos quirúrgicos de corta estancia.

• Promover el manejo preventivo de las comorbilidades, el autocuidado de los pacientes, la responsabilidad familiar y el manejo de duelo.


117

Acciones: • Visitas médicas, orientación psicológica, curaciones, apoyo tanatológico y traslados a

domicilio. Impacto:

• Atención de los pacientes vulnerables de acuerdo a su situación mórbida, etaria o de discapacidad.

Responsable: Dr. Nadia Aguilar Claussell, Jefa del servicio.

Proyecto puntual/ Compromiso Indicador (Medición)

Meta Anual 2017

Visitas médicas 3.0 visitas/ médico/día 4,320

Orientación psicológica familiar 2.0 sesiones/ psicólogo/ día 480

Curaciones por enfermería 1.6 curaciones/ enfermera/ día 384

Apoyo tanatológico 0.8 sesiones/ tanatólogo/ día 384

Apoyo en traslados hospitalarios 1.3 apoyos/ persona/ día 288

C. “Hospital en línea” Objetivo específico: Impulsar la prevención primaria y secundaria a través de una plataforma de internet que permita la capacitación, orientación y atención continua a los pacientes y sus familiares sobre los padecimientos que presentan estos. Estrategias:

• Otorgar atención a pacientes y familiares por medio del correo electrónico [email protected], donde podrán solicitar la información que desean sobre el padecimiento del usuario.

• Instrumentación de una plataforma informática donde cada paciente que egrese del hospital tenga una Contraseña que permita el acceso a la “Clínica Interactiva para la Excelencia en Salud” (CLIPES).


118

Acciones: • Información y orientación médicas a pacientes mediante plataforma informática.

Impacto:

• Información oportuna y necesaria para logar la prevención primaria, secundaria y terciaría de nuestros pacientes.


D. Atención a personas discapacitadas Objetivo específico: Fortalecer el programa de detección oportuna de pacientes con algún tipo de discapacidad y establecer la atención necesaria en colaboración con los médicos especialistas y sub especialistas. Estrategias:

• Definición de acciones específicas para la rehabilitación y reintegración de los pacientes discapacitados

Acciones:

• Favorecer la prevención secundaria y terciaria del 100 % de nuestros pacientes que presenten alguna discapacidad.

Impacto:

• Apoyo médico multiprofesional para los pacientes vulnerables y con discapacidad. • Apoyo fisioterapéutico con dependencia funcional.


E. Licencias médicas y recetarios Objetivo específico: Fortalecer uso correcto de los blocks de licencias médicas y de recetarios para que los trámites de realicen de manera expedita, oportuna y eficaz, contribuyendo a mejorar el servicio que se otorga a los derechohabientes.


119

Estrategias: • Capacitar al personal médico sobre el manejo correcto del block de licencias médicas y

la expedición de estas, según la normatividad vigente. • Integrar el informe estadístico de las licencias médicas expedidas en el hospital por

problemas de salud y días expedidos. Acciones:

• Coordinar de manera eficiente la expedición de licencias médicas en el hospital. • Cumplir con el indicador días amparados por licencia médica, menor a 10.

Impacto:

• Respeto a la normativa vigente. Responsable: Alba Medina Lorenzo, Jefa del servicio.


120

3.3. Administración de recursos. La administración estratégica de los recursos hospitalarios conlleva, adicionalmente a su planificación, organización, operación, dirección y control, el establecimiento de políticas claras para consolidar un hospital moderno. La OMS considera que “para avanzar hacia la cobertura universal, se requieren sistemas de salud fuertes y eficientes, capaces de prestar servicios de calidad acordes con las muy diversas prioridades sanitarias de cada país. Esto, a su vez, exige servicios centrados en el usuario y una fuerza de trabajo debidamente formada y motivada.” Esta es la tarea fundamental de las áreas administrativas del hospital regional.

Objetivo general 03: Administrar estratégicamente al Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos” mediante la innovación tecnológica, el ahorro de recursos y la calidad en los procesos, para incrementar su rentabilidad y proporcionar servicios centrados en el paciente.

3.3.1. Recursos Humanos Objetivo de la Coordinación: Planear, organizar y administrar los recursos humanos, en concordancia con las necesidades de las áreas médicas y administrativas, para que éstas respondan efectivamente a la demanda de atención del Hospital Regional. Estrategias:

• Desempeñar las funciones con apego a las normas, políticas y reglamentos institucionales en materia de administración de recursos humanos.

• Atender con calidad, oportunidad y respeto a los trabajadores del hospital. • Verificar que el pago de nómina esté acorde a lo establecido en el Capítulo 1000

“Servicios Personales”, en lo referente a las remuneraciones al personal de carácter permanente, remuneraciones adicionales especiales, sociales y económicas.

• Verificar el otorgamiento y/o aplicación de prestaciones, estímulos, recompensas y sanciones, conforme los derechos y obligaciones que establece el marco legal y normativo.

• Coordinar que las acciones orientadas a la selección, contratación y movimientos de personal, se ajusten a la normatividad institucional vigente para los órganos desconcentrados.

• Dar atención y seguimiento de asuntos laborales presentados por los trabajadores y/o la representación sindical.


121

• Gestionar ante la Subdirección de Personal la autorización y actualización de plantillas en estricto apego al marco legal, normativo y procedimental institucional.

• Supervisar el adecuado control de expedientes de personal para efectos legales, administrativos y laborales.

• Verificar que el presupuesto asignado para el pago por remuneraciones de Guardias y Suplencias se ajuste al marco normativo institucional.

Acciones:

• Planear la estructura organizacional del hospital para orientarla a la obtención de resultados; mejorar y modernizar la gestión pública, y racionalizar el gasto.

• Dar seguimiento al proyecto “Documentación de la información del personal”, para actualizar, integrar y digitalizar sus expedientes para obtener la certificación del Hospital.

• Registrar y mantener la base de datos que integra los puestos del hospital. • Allegar personas interesadas en prestar sus servicios en el hospital mediante el

reclutamiento y selección de las mismas. • Gestionar en la Subdirección de Capacitación el apoyo laboral de estudiantes de

licenciatura y nivel técnico, a través de la prestación de su Servicio Social. • Enviar en tiempo y forma a la Subdirección de Personal las constancias de

Nombramiento y/o Movimientos de Personal (Formato FM-1) de acuerdo al movimiento administrativo generado: Altas, Licencias, Bajas, Cambios.

• Dar seguimiento oportuno a los movimientos de altas y cambios de plaza que se generen con la finalidad de que el pago correspondiente no exceda de 30 días.

• Notificar las plazas vacantes a las Subcomisiones Mixtas de Bolsa de Trabajo y Escalafón antes de la sesión correspondiente.

• Lograr el desarrollo de capital humano mediante la actualización y acrecentamiento de los conocimientos y capacidades necesarios para realizar las funciones a su cargo.

• Fomentar una cultura de ética profesional, valor del servicio público e identidad institucional basada en los principios del Código de Conducta del ISSSTE.

• Solicitar el apoyo de la Coordinación de Enseñanza e Investigación con la finalidad de impulsar la capacitación y formación del personal

• Promover entre el personal que se encuentre en rezago educativo la acreditación de estudios.

• Supervisar, registrar y controlar la asistencia del personal mediante tarjetas y listas en el servicio de Tomaduría de Tiempo.

• Implementar un Programa para la supervisión de permanencia laboral del personal del Hospital Regional.

• En conjunto con la Coordinación de Planeación, evaluar el desempeño de los recursos humanos para mejorar la calidad de los servicios.


122

• Proponer el otorgamiento de reconocimientos al personal, cuando como resultado de sus acciones en el desempeño del cargo, éstas resulten significativas.

• Comunicar oportunamente a laa áreas normativas las bajas de los servidores públicos que les estén adscritos, a efecto de que esta última tome las previsiones necesarias para no generar pagos indebidos y realice los demás trámites que en su caso procedan

Impacto:

• Remuneraciones conforme a los tabuladores de sueldos y salarios autorizados por la Secretaría de Hacienda y Crédito Público.

• Optimización de recursos. • Adecuado control de plantillas por servicio. • Fortalecimiento del compromiso y responsabilidad que tienen los servidores

públicos del Hospital Regional con los derechohabientes. • Actualización e integración de una base de datos de personal. • Claridad y transparencia en el ejercicio del gasto del Capítulo 1000 “Servicios

Personales” en el rubro de remuneraciones de Guardias y Suplencias. • Plantilla con capacidad profesional, técnica y humana para atender a los

derechohabientes y elevar la calidad de los servicios.

Responsable: Lic. María del Socorro Jiménez Arriola, Coordinadora de Recursos Humanos.


123

3.3.2. Recursos Materiales Objetivo de la Coordinación: Administrar la adquisición de insumos para abastecerlos en la cantidad, calidad y oportunidad requeridas con el fin de dar atención óptima a la derechohabiencia, con apego a la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público y demás normatividad aplicable. Estrategias:

• Llevar una adecuada planeación de los procesos licitatorios estableciendo reuniones periódicas con los diversos servicios del Hospital para analizar y determinar las necesidades de insumos médicos y de esta manera optimizar su uso.

• Establecer controles y evaluaciones de calidad de los insumos que se reciban por parte de nivel central del Instituto, así como de las compras que realice la misma Coordinación.

• Con la Coordinación de Recursos Financieros realizar conciliaciones presupuestales y de esta manera ser más eficientes y eficaces en el ejercicio del gasto.

• No generar sobreinversión o desabasto de insumos para la salud y evitar insumos caducos.

• Gestionar cursos de capacitación internos o externos para el personal adscrito a esta Coordinación para fortalecer las debilidades que se tengan en esta Área.

• Reducción de las compras directas al concentrar la mayoría de las compras en los procesos de Licitación Pública.

Acciones:

• Elaborar el Programa Anual de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Hospital.

• Organizar y supervisar la atención de las solicitudes de compra de los diversos servicios del Hospital, de acuerdo a la disponibilidad presupuestal y a la normatividad establecida.

• Establecer y vigilar las existencias básicas en el almacén general, de víveres y Farmacia y mantenerlos en los niveles óptimos, a fin de dar atención inmediata.

• Llevar una adecuada concertación de las necesidades de insumos médicos en coordinación con los servicios médicos que conforman este Hospital y de esta manera no tener desabasto de los mismos.

Impacto:

• Contar con los insumos médicos en el momento justo en la cantidad y calidad requerida para otorgar una atención oportuna y de calidad al derechohabiente.

Responsable: Lic. Daniel Ortiz Casas, Coordinador.


124


Compromiso IMP*

Manejo y uso de los medicamentos

MMU.1 Los procesos de manejo y uso de los medicamentos se implementan acorde a la legislación aplicable vigente. N

MMU.1.1 La organización integra un Sistema de Medicación. E MMU.1.2 El desarrollo del Sistema Medicación se fundamenta en la identificación, priorización, análisis y gestión de riesgos. (Enfoque Proactivo) I

MMU.1.3 Los datos derivados de la supervisión del sistema de Medicación se analizan con el propósito de identificar y gestionar áreas de oportunidad. (Enfoque reactivo) E

MMU.2 La organización imparte capacitación sobre los procesos relacionados con el Sistema de Medicación al personal y según corresponda a pacientes, familiares, visitantes, personal de servicios subrogados, proveedores, entre otros.

N

MMU.3 Los líderes de la organización proporcionan recursos adecuados para respaldar el sistema de Medicación N

MMU.4 Se cuenta con una selección adecuada y suficiente de medicamentos en existencias o inmediatamente disponibles. N

MMU.4.1 La organización obtiene de manera rápida los medicamentos que requiere y no están disponibles. N

MMU.5 Los medicamentos se resguardan y almacenan de manera segura. N MMU.5.1 Se han definido consideraciones especiales de almacenamiento para productos nutricionales y medicamentos particulares N

MMU.5.2 Los medicamentos de urgencia están disponibles, controlados y reguardados en forma segura. N

MMU.5.3 Se ha definido un proceso de retiro de medicamentos. N MMU.6 Se ha definido un proceso para la prescripción segura de medicamentos. N MMU.6.1 Existe un proceso para la prescripción completa de medicamentos basado en barreras de seguridad. I

MMU.6.2 Se identifica al personal autorizado para prescribir medicamentos. I MMU.6.3 Se ha definido un proceso para disminuir la probabilidad de error en las transcripciones. I

MMU.6.4 Se ha definido un proceso para la conciliación de medicamentos I MMU.6.5 Se verifica la idoneidad de la prescripción de medicamentos. I MMU.7 Los medicamentos se preparan y dosifican en un entorno seguro e higiénico. I MMU.7.1 Se emplea un sistema estandarizado para dispensar y distribuir de manera adecuada los medicamentos. N

MMU.7.2 La alimentación parenteral se prepara y se dispensa en un entorno seguro e higiénico. I


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Compromiso IMP*

Manejo y uso de los medicamentos

MMU.7.3 Los medicamentos se etiquetan de manera segura. I MMU.7.4 Se define el uso estandarizado y seguro de medicamentos multidosis. I MMU.8 Se identifica al personal autorizado para administrar medicamentos. N MMU.8.1 La administración de medicamentos incluye un proceso para verificar que sea correcta de acuerdo a la prescripción. I

MMU.8.2 Se ha definido un proceso que guía procesos especiales de administración de los medicamentos. N

MMU.9 Se implementan actividades de Farmacovigilancia. I MMU.9.1 Se notifican y analizan los errores y cuasifallas de medicación. E



126

3.3.3. Recursos Financieros Objetivo específico: Implementar la programación, presupuestación, control, ejercicio y rendición de cuentas de los recursos financieros del hospital regional, en congruencia con la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria, su Reglamento y demás disposiciones que emitan la Secretaria de Hacienda y Crédito Público (SHCP), el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) y las instancias normativas. Estrategias:

• Fortalecer lineamientos internos de control y supervisión de todos los insumos y trabajos realizados con apego a la normatividad

• En la recepción de documentos por parte de las Coordinaciones ejecutoras del gasto, que deberá ser puntual y eficiente con apego a los nuevos criterios de control interno por el área de Finanzas.

• Utilizar los sistemas del SPEP, SICOBA y SIC como herramientas de control. • Supervisar y controlar el estricto cumplimiento de los compromisos, acorde con las

necesidades prioritarias de este hospital. • Puntualizar estrictamente la entrega de contratos y facturas con soporte completo, en

apego a la normatividad. Acciones:

• Elaborar los anteproyectos de presupuesto, a través de los sistemas informáticos correspondientes y considerando las disposiciones normativas aplicables.

• Integración el presupuesto aprobado y sus calendarios, y comunicarlo a las Coordinaciones responsables.

• Proporcionar los recursos para cubrir los viáticos y pasajes para los servidores públicos que sean comisionados para el cumplimiento de las funciones que tienen encomendadas.

• Cumplir oportuna y justificadamente con los compromisos que únicamente sea posible pagar en efectivo o con carácter urgente.

• Realizar modificaciones al presupuesto de egresos, para el mejor cumplimiento de los objetivos de los programas a cargo de los ejecutores de gasto.

• Constituir el presupuesto pre-comprometido, con base en las previsiones de recursos con cargo a su presupuesto aprobado o modificado autorizado, con el objetivo de garantizar la suficiencia presupuestaria para llevar a cabo los procedimientos para contraer compromisos.

• Realizar de manera oportuna el pago de los compromisos contraídos por las Unidades Responsables, a través del sistema de compensación de adeudos.


127

• Tramitar y registrar el pago de remuneraciones al personal de las dependencias y entidades, así como la retribución a las personas físicas contratadas para la prestación de “Guardias y suplencias”, con cargo al Capítulo de Servicios Personales.

• Registrar y tramitar las solicitudes de pago de las Unidades Responsables respecto de los bienes y servicios contratados.

• Registrar y/o actualizar los catálogos de beneficiarios y de sus cuentas bancarias en los sistemas.

• Dotar de suficiencia de recursos para atender contingencias, gastos urgentes de operación, así como para actividades que correspondan al ejercicio de las atribuciones del hospital regional.

• Realizar el reintegro de recursos presupuestarios no utilizados. • Establecer el mecanismo a través del cual se deberán cubrir los compromisos

devengados, contabilizados y autorizados dentro de las asignaciones presupuestarias, que no fueron cubiertos a la terminación o cierre del ejercicio fiscal correspondiente.

• Integrar la información financiera (presupuestaria y contable), emanada de los registros contables, donde se expresen los esquemas de los ingresos y gastos del hospital.

Impacto:

• Controlar las erogaciones y las necesidades prioritarias del hospital. • Contar con los instrumentos necesarios para la operación oportuna del abastecimiento

de los insumos. • Correcto manejo del fondo revolvente para amortizar las urgencias menores del

hospital. • Conseguir avances significativos en las evaluaciones a nivel nacional por las entidades

fiscalizadoras. Responsable: C. P. Jaqueline Fragoso Jiménez, Coordinadora de Recursos Financieros.


128

3.3.4. Mantenimiento Objetivo específico: Conservar en condiciones óptimas de funcionamiento el equipo, mobiliario, instalaciones y planta física del Hospital Regional, a través de la aplicación racional de recursos y el ejercicio oportuno de acciones de mantenimiento predictivo, preventivo y correctivo. Estrategias:

• Emitir el diagnóstico en el que se sustentará el Programa Anual de Mantenimiento, que contemplará las necesidades de esas acciones.

• Para la elaboración de dicho programa se contará con los planos arquitectónicos de instalaciones eléctricas, sanitarias, hidráulicas, aire acondicionado, detección y extinción de fuego e instalaciones especiales, así como los que deriven de las instalaciones que prevenga el Programa Interno de Protección Civil y los demás que resulten necesarios para garantizar el óptimo aprovechamiento de las instalaciones conforme a la naturaleza de los servicios que brinda el hospital.

• También, por su parte, el programa incluirá: a) El historial de equipos e instalaciones; b) Las refacciones o suministros necesarios por tipo de mobiliario y equipo; c) Los análisis históricos y bitácoras de mantenimiento que permitan identificar, entre otros, el mobiliario y equipo con fallas recurrentes; d) Los recursos humanos y materiales con los que se cuenta para desarrollar el programa anual.

• Realizar la inspección física del mobiliario, instalaciones y equipo incorporado al inventario del hospital a fin de ubicar aquellos que son susceptibles de reparación o sustitución.

• Los servicios con que cuente el hospital constarán en una relación interna, la cual será difundida a través de los medios que se estimen pertinentes, privilegiando el uso de medios electrónicos, con el objeto de que los usuarios tengan conocimiento de la disponibilidad de los mismos, así como de los términos y condiciones establecidos para la prestación de un servicio necesario para el cumplimiento de sus funciones.

• Se contará con un sistema informático y telefónico que permita atender las solicitudes de servicios que formulen las diferentes áreas del hospital, de conformidad con el procedimiento de “Mesa de Servicio”.

Acciones:

• Monitorear los tiempos de atención, desde la generación de la solicitud, hasta la prestación efectiva del servicio;

• Evaluar, conforme a la naturaleza de cada servicio, el trato recibido por los usuarios y la accesibilidad, oportunidad y calidad del servicio prestado;

• Adoptar mecanismos para la mejora continua del servicio; • Generar cadenas de valor que contribuyan a la satisfacción del usuario;


129

• Evaluar el desempeño de las áreas o empresas directamente responsables de brindar los servicios, y

• Identificar áreas de oportunidad o mejora. • Verificar el mantenimiento y conservación de la infraestructura inmobiliaria, asimismo,

que dichos trabajos no afecten las estructuras del edificio, paredes maestras u otros elementos esenciales que puedan perjudicar su estabilidad, seguridad y salubridad.

• Verificar que los trabajos de mantenimiento externo se realicen en los términos establecidos en las disposiciones aplicables y en el contrato respectivo.

• Elaborar los reportes de fallas y desperfectos recurrentes, rotación y otros elementos que permitan identificar la causa de las fallas y los desperfectos del mobiliario, instalaciones y equipo, con el objeto de proponer su solución, previo análisis del costo-beneficio que conllevaría su reparación o sustitución.

• Preparar el informe de las partes inservibles del mobiliario, instalaciones y equipo reparado, para conocimiento del almacén y la Coordinación de Recursos Financieros.

Responsables: Ing. Guillermo Arturo Rivera Corona, Coordinador de Mantenimiento.

A. Supervisión de Mantenimiento Objetivo específico: Mantener la operación de los equipos no biomédicos e instalaciones y el buen estado el inmueble del Hospital Regional mediante la implementación de acciones de mantenimiento predictivo, preventivo y correctivo, para proporcionar atención de excelente calidad a los derechohabientes. Estrategias:

• Gestionar la dotación oportuna de materiales y herramientas para la ejecución de los trabajos de mantenimiento.

• Asesorar técnicamente en la adquisición de materiales, herramienta y equipo. • Dar seguimiento ante la Subdirección de Obras y Contratación a los trabajos de

remodelación. • Solicitar a la Coordinación de Enseñanza e Investigación capacitación para el personal

operativo. • Apego estricto a la normatividad vigente.

Acciones:

• Atender las fallas en los equipos, instalaciones e inmuebles del Hospital y solucionar la causa de las mismas.


130

• Gestionar ante la Subdirección de Conservación y Mantenimiento el diagnóstico, atención y evaluación de los trabajos de mantenimiento en:

o Red hidro-sanitaria. o Líneas de gases medicinales. o Líneas y contenedores de gas l. p. o Instalación eléctrica y migración del sistema actual de iluminación a “led”. o Sistema Contra Incendios (hidrantes, detectores de humo y fuego, salidas de

emergencias, escaleras de emergencia y extinguidores). • Supervisar los trabajos de los mantenimientos, internos y externos. • Gestionar en la Coordinación de Recursos Materiales el abasto de los mismos para

atender las solicitudes de mantenimiento, especificando: calidad, modelos, tipos y demás características que permitan realizar trabajos con la calidad requerida.

Impacto:

• Contar con infraestructura y equipamiento que permita la atención eficaz al derechohabiente.

• Áreas Médicas y Administrativas funcionando correctamente. • Calidad en los servicios realizados por el personal operativo. • Completa disposición del personal capacitado para realizar los trabajos solicitados. • Calidad requerida de los trabajos realizados.

Responsables: Ing. Guillermo Arturo Rivera Corona. Ing. Guillermo Cerclé Martínez

B. Equipo Biomédico

Objetivo específico: Mantener la operación de los equipos biomédicos y sus instalaciones mediante la implementación de acciones de mantenimiento predictivo, preventivo y correctivo, para proporcionar atención de excelente calidad a los derechohabientes. Estrategias:

• Formular y controlar la operación del Programa Anual de Mantenimiento de Equipo Biomédico del Hospital Regional.

• Supervisar la operatividad de los equipos biomédicos, garantizando la identificación de fallas y la intervención efectiva en la solución de problemas de mantenimiento.

• Supervisar la ejecución de los servicios de mantenimiento de equipo biomédico, tanto interno como externo.


131

• Supervisar la adquisición extraordinaria de insumos y contratación de servicios de conservación y mantenimiento de equipo biomédico.

• Supervisar el cumplimiento de las especificaciones y plazos acordados para la ejecución de los servicios contratados para la conservación y mantenimiento del equipo biomédico.

• Integrar y mantener actualizadas las bitácoras de conservación y mantenimiento del equipo biomédico existente en el Hospital Regional.

• Formular recomendaciones que permitan introducir cambios y mejoras en la gestión de mantenimiento o sustitución de equipo biomédico.

Acciones:

• Establecer un programa de análisis de riesgos. • Implementar un programa informático para el control de las órdenes de servicio. • Establecer actividades de vigilancia de equipo crítico. • Implementar el programas de mantenimiento predictivo, preventivo y correctivo. • Gestionar la actualización del equipo biomédico ante la Subdirección de Conservación

y Mantenimiento para otorgar mejor atención a los pacientes. • Impulsar la capacitación en el manejo de equipo biomédico y de laboratorio. • Analizar el retiro de equipos dañados y obsoletos.

Impacto:

• Calidad en el servicio. • Atención oportuna a la demanda de estudios, servicios y tratamientos. • Entrega adecuada del trabajo realizado y prueba de su ejecución.

Responsable: Ing. Guillermo Arturo Rivera Corona. Ing. José Carlos Pineda Alcocer.

C. Sub-almacén de mantenimiento

Objetivo: Gestionar el inventario de materiales y refacciones considerados de alta rotación, para garantizar la disponibilidad de los mismos y la atención oportuna de las solicitudes de mantenimiento. Estrategias:

• Implementar un Sistema de Control de Inventario del Almacén mediante un sistema informático de código de barras para un adecuado control de materiales.


132

Acciones: • Clasificar los materiales, refacciones y herramientas por su especialidad u oficio

(Carpintería, Cerrajería, Electricidad, Herrería, Oxígeno, Pintura y Plomería), con el propósito de agilizar el manejo y entrega de los mismos.

• Identificar los materiales de mayor volumen y rotación, con el propósito de ubicarlos en un lugar de fácil acceso y disponibilidad.

• Mejorar el control de los materiales entregados por medio de las órdenes de trabajo realizadas para cada solicitud.

• Reforzar la comunicación con las Jefaturas de Supervisión de Mantenimiento y de Equipo Biomédico para programar el abastecimiento de los materiales de forma oportuna y conforme a las cantidades solicitadas.

Impacto:

• Oportuna atención a las solicitudes de mantenimiento. • Trabajos realizados con los materiales y refacciones acorde a las necesidades de cada

solicitud. • Mayor control de los inventarios de los materiales y refacciones asignados al Sub-

Almacén. Responsables: Ing. Guillermo Arturo Rivera Corona. Ing. Guillermo Cerclé Martínez.


133

3.3.5. Servicios Generales Objetivo de la Coordinación: Administrar los servicios externos de limpieza y vigilancia; el archivo y correspondencia de documentación oficial; el suministro de insumos y de ropa hospitalaria; la fumigación, fotocopiado e impresión de formas, traslados de pacientes y de personal, jardinería, recolección de RPBI y el mantenimiento predictivo, preventivo y correctivo del parque vehicular asignado, con el propósito de apoyar efectivamente la realización de la atención médica. Estrategias:

• Gestionar con los prestadores de servicios externos cuenten con personal capacitado y de baja rotación. Asimismo, que cumplan con las especificaciones de sus contratos.

• Supervisar que el personal responsable de los servicios los proporcione con amabilidad y oportunidad.

• Contar con un sistema informático que permita la eficiente administración de la correspondencia, para que la entrega y recepción de documentos y paquetería se realice con las formalidades y oportunidad que salvaguarden su atención y clasificación.

• Administrar el ingreso, baja, resguardo, uso y mantenimiento del parque vehicular asignado al Hospital, y los procedimientos de “Ingreso de Vehículos, Cambio de Resguardo y Actividades Previas a la Baja de Parque Vehicular, “Verificación”; “Solicitud de Mantenimiento” y “Pago de Contribuciones del Parque Vehicular”.

• Los servicios generales con que cuente el hospital constarán en una relación interna, la cual será difundida a través de los medios que se estimen pertinentes, privilegiando el uso de medios electrónicos, con el objeto de que los usuarios tengan conocimiento de la disponibilidad de los mismos, así como de los términos y condiciones establecidos para su prestación.

• Se contará con un sistema informático y telefónico que permita atender las solicitudes de servicios generales que formulen las diferentes áreas del hospital, de conformidad con el procedimiento de “Mesa de Servicio”.

Acciones:

• Monitorear los tiempos de atención, desde la generación de la solicitud, hasta la prestación efectiva del servicio;

• Evaluar, conforme a la naturaleza de cada servicio, el trato recibido por los usuarios y la accesibilidad, oportunidad y calidad del servicio prestado;

• Adoptar mecanismos para la mejora continua del servicio; • Generar cadenas de valor que contribuyan a la satisfacción del usuario; • Evaluar el desempeño de las áreas o empresas directamente responsables de brindar

los servicios, e • Identificar áreas de oportunidad o mejora.


134

• Verificar que los servicios generales externos se realicen en los términos establecidos en las disposiciones aplicables y en el contrato respectivo.

• Supervisar que se elaboren las penalizaciones que procedan conforme a lo establecido en los contratos.

• Elaborar los reportes de fallas y desperfectos recurrentes, rotación y otros elementos que permitan identificar la causa de las fallas en los servicios generales con el objeto de proponer su solución, previo análisis del costo-beneficio que ello conllevaría.

• Contar con los sistemas, personal e instalaciones que les permita administrar de manera eficaz y ordenada el ingreso, baja, resguardo, uso y mantenimiento del parque vehicular que tengan asignado para el cumplimiento de sus funciones.

• Supervisar que la recepción y entrega de la Ropa Hospitalaria se realice conforme a los plazos establecidos por oficinas centrales.

Impacto:

• Tener un Hospital Seguro. • Servicio de Limpieza de calidad. • Parque vehicular este en óptimas condiciones. • Evitar la constante rotación del personal de vigilancia y limpieza • Insumos suficientes y de calidad. • Ropa Hospitalaria en buen estado y suficiente para cubrir las necesidades de los

servicios. • Toma de decisiones oportuna.

Responsables: Coordinación de Servicios Generales. Estándares para la certificación del HR ante el CSG:

Compromiso IMP*

Gestión y seguridad de las instalaciones

FMS.1 La seguridad de las instalaciones es guiada por procesos acordes a la legislación aplicable vigente N

FMS.1.1 La organización integra un Sistema de Gestión y Seguridad de las Instalaciones. E

FMS.1.2 El desarrollo del Sistema de Gestión y Seguridad de las Instalaciones se fundamenta en la identificación, priorización, análisis y gestión de riesgos internos y externos. (Enfoque Proactivo)

I

FMS.1.3 Los datos derivados de la supervisión del sistema se analizan con el propósito de identificar y gestionar áreas de oportunidad. (Enfoque reactivo) E


135

Compromiso IMP*

Gestión y seguridad de las instalaciones

FMS.2 La organización imparte capacitación sobre los procesos relacionados con el Sistema de Gestión y Seguridad de las Instalaciones al personal y según corresponda a pacientes, familiares, visitantes, personal de servicios subrogados, proveedores, entre otros.

N

FMS.3 Se inspeccionan las instalaciones, y se implementan acciones para reducir los riesgos evidentes y proporcionar una instalación física segura para los pacientes, las familias, el personal y los visitantes.

N

FMS.3.1 La organización implementa procesos que proporcionen un entorno seguro y protegido. N

FMS.4 La organización implementa un programa para el manejo de materiales, sustancias y residuos peligrosos. N

FMS.5 La organización implementa un programa para asegurar que todos los ocupantes estén a salvo de los riesgos y peligros relacionados a fuego y humo. N

FMS.5.1 El programa se prueba al menos dos veces por año. N FMS.6 La organización implementa un programa para gestionar el equipo y la tecnología biomédica. I

FMS.6.1 El programa integra el análisis de datos que genera la gestión del equipo y la tecnología biomédica para planear las necesidades a largo plazo de la organización. N

FMS.7 La organización implementa un Programa de Gestión de los Servicios Prioritarios para la Operación N

FMS.7.1 Los servicios prioritarios para la operación se someten periódicamente a inspecciones, mantenimiento y, cuando corresponde, a mejoras. N

FMS.7.2 Se controla periódicamente la calidad del agua. I FMS.7.3 El Programa de Gestión de los Servicios Prioritarios para la Operación integra el análisis de datos para planear las necesidades a largo plazo de la organización. N

FMS.7.4 La organización ha definido e implementado procesos de emergencia para proveer de manera continua los servicios prioritarios para la operación. N

FMS.8 La organización desarrolla e implementa un programa para el manejo de emergencias dentro de la comunidad. N

FMS.8.1 Se somete a prueba la capacidad de respuesta de la organización ante emergencias, epidemias y desastres. N

FMS.9 La organización implementa el Programa Hospital Seguro como parte de su Sistema de Gestión y Seguridad de las Instalaciones. N



136

3.3.6. Asuntos Jurídicos Objetivo de la Coordinación: Organizar e implementar, con apego a la normatividad vigente, las acciones que faciliten la atención eficaz de los asuntos jurídicos que atañen al hospital y a su personal. Estrategias:

• Fortalecer el trabajo en equipo. • Mejorar la calidad en la comunicación entre las diversas áreas del hospital. • Liderar el “Programa de Estancia y Permanencia del Personal”, con la finalidad de incidir

en la mejora de la productividad y en la calidad de los servicios. Acciones:

• Difundir internamente el apoyo jurídico que se otorga. • Resolver los asuntos jurídicos del hospital y/o de su personal. • Participación efectiva en los foros y comités a los que se invite al área jurídica

brindando la asesoría correspondiente. • Otorgar certeza legal en aquellos asuntos legales en que participe. • Capacitar a las distintas áreas en el levantamiento de actas de hechos, certificados de

defunción, Ley de Responsabilidades de los Servidores Públicos, y elaboración de contratos.

Impacto:

• Disminución del burocratismo en el flujo de información y comunicación interna, privilegiando el uso de medios electrónicos.

Responsable: Mtra. María del Carmen Saavedra Vázquez, Coordinadora de Asuntos Jurídicos.


137

3.4. Fortalecimiento del equipo multiprofesional La Coordinación de Enseñanza e Investigación tiene su sustento jurídico en el artículo 28 del Reglamento Orgánico de los Hospitales Regionales del ISSSTE y depende directamente de la Dirección del Hospital. Para su funcionamiento está organizada en las áreas de Enseñanza Médica; Enseñanza de Enfermería; Investigación y Medicina Genómica; Capacitación (Cursos y Eventos); Biblio-hemeroteca y, próximamente, estancia para médicos internos y residentes.

Objetivo general 04: Desarrollar las capacidades profesionales y técnicas del personal, fortaleciendo su compromiso ético, para elevar la calidad de los servicios a través de actos médico-quirúrgicos de excelencia, trabajo en equipo e investigación científica, aprovechando la potencialidad del Hospital Regional como escuela.

3.4.1. Enseñanza Objetivos específicos: Reforzar la evaluación académica de profesores y alumnos a través de rubricas específicas, para lograr que los cursos impartidos de pregrado y posgrado estén calificados con un alto nivel de competencias dirigidas y ser el hospital con un alto compromiso en la enseñanza médica en México, apegándose a la normatividad vigente institucional y educativa. Desarrollar un alumnado proactivo que se anticipe a los eventos fisiopatológicos y limiten el daño, buscando mejorar el nivel educativo y promoviendo el pensamiento crítico en el pregrado y posgrado. Realizar la evaluación por competencias de acuerdo a la situación epidemiológica de nuestros derechohabientes. Estrategias:

• Capacitación del personal académico en el 2017, en evaluación por competencias. • Supervisión de los portafolio de evidencias trimestralmente. • Revisión y evaluación de los planes de estudio de posgrado de las diferentes

especialidades en tiempo real. • Proyectos de Mejora en educación médica a través de FOSSIS (Conacyt) para

implementar un aula de simulación en la reanimación neonatal para los residentes de pediatría, ginecología, anestesiología y personal de enfermería.

• Inclusión de cuatro proyectos de investigación educativa.


138

• Capacitación en la NOM 004 SSA3 2012 del Expediente Clínico Integrado y de Calidad para los Profesores Titulares de los Cursos, Médicos Internos y Residentes.

• Aplicación de las guías de práctica clínica, en el acto médico en los diferentes ambientes educativos. (Reforzamiento del uso de la consulta del siglo XXI)

• Cursos de inducción a los médicos Internos de Pregrado, médicos pasantes y Médicos Residentes en los programas prioritarios del Hospital ( Modelo Proactivo en atención Integral, Seguridad del Paciente, Hospital Amigo del Niño y de la Niña, Metodología de la Investigación)

Acciones: • Curso de evaluación por competencias. • Taller de rubricas para la evaluación por competencias. • Evaluación de los programas académicos presentados a Enseñanza en los diferentes

trimestres y su grado de avance. • Evaluación y revisión de los portafolios de evidencias por médico Interno y Residente. • Evaluación Académica de los expedientes Clínicos Integrados y de calidad Médicos

abiertos y Cerrados. • Capacitación del 100% de los Profesores, Médicos y Residentes en la Consulta del Siglo

XXI en la biblioteca con certificación en el manejo de las CLIPES.

Impacto: • Médicos Internos y Residentes comprometidos, con pensamiento crítico y con un alto

sentido humano al educarlos a través del Modelo Proactivo de Atención Integral. • Médicos Internos y Residentes con las competencias necesarias para la certificación del

hospital. • Aumento de la calidad de la atención a los derechohabientes por parte de los Médicos

Internos y Residentes del Hospital al evaluarlos por competencias. • Apego en el Ingreso y Egreso a la consulta de las Guías de Práctica Clínica. • Ser un Hospital Escuela con un alto compromiso académico, asistencial y de

investigación. • Apego en la NOM 004 SSA3 2012 Expediente Clínico Integrado y de Calidad. • Instauración de líneas de investigación en Educación Médica. • Publicación de Artículos en revistas de alto impacto en educación médica.

Responsables. Dr. Daniel Antonio Rodríguez Araiza. Dra. Flor Ávila Fematt.


139

3.4.2. Capacitación Objetivo específico: Consolidar el Modelo Proactivo de Atención Integral en el personal de base, médicos internos, pasantes de servicio social y médicos residentes, de acuerdo a las necesidades de capacitación en normatividad a los programas operativos por coordinación. Estrategias:

• Adecuar el PAC-2017 para incorporar contenidos que apoyen la operación del Modelo Proactivo de Atención Integral en el Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos”.

• Diseñar e impartir actividades educativas en apoyo al Modelo Proactivo de Atención Integral.

Acciones:

• Mesas de trabajo trimestral con los Coordinadores para evaluar los alcances de los cursos de capacitación 2017.

• Implementación de Diplomados, Cursos, Talleres y Congresos que consoliden el modelo proactivo de atención integral.

• Cursos de ATLS, ACLS y Resucitación neonatal. Impacto:

• Mejorar la atención en calidad y seguridad a los Derechohabientes. • Preparación del Hospital Regional para la Certificación. • Formación de personal de salud en el Modelo Proactivo de Atención integral. • Participación activa en los proyectos de mejora.

Responsables: Dr. Daniel Antonio Rodríguez Araiza. Lic. Lina Alba Villalobos Huerta.

3.4.3. Investigación Objetivos específicos: Consolidar los laboratorio de medicina genómica, a través del diagnóstico molecular, la fármaco-genómica, el estudio de la epigenética a través de las cohortes de infancia saludable y enfermedades complejas, junto la asesoría de los proyectos de investigación de todos los médicos residentes.


140

Continuar con los proyectos en medicina genómica y promover nuevas líneas de investigación entres los médicos adscritos y enfermeras del hospital. Implementar el Modelo Proactivo de Atención Integral en investigación a través de las tesis de posgrado de los médicos residentes del hospital. Estrategias.

• Establecimiento del primer laboratorio de diagnóstico molecular infeccioso. • Establecimiento de ruta crítica en servicios prioritarios. • Consolidación de protocolos de investigación en genómica. • Implementación de líneas de investigación en las diferentes áreas del hospital.

Acciones

• Captación de pacientes de las diferentes áreas con diagnósticos infecciosos para realizar análisis molecular.

• Cursos de capacitación para médicos adscritos y enfermeras en líneas de investigación. • Programación de diplomado en metodología de la investigación para investigadores de

Novo (médicos adscritos y residentes). Impacto:

• Rapidez en la entrega de resultados (de 6 a 24 horas en el diagnóstico molecular de microrganismos).

• Disminución de estancia en terapias y hospitalización. • Disminución de costos por el uso de antibióticos específicos con la utilización de terapia

específica por el antibiograma. • Disminución de resistencia antimicrobiana. • Disminución de eventos de infecciones nosocomiales. • Establecimiento de prevalencias de infecciones por bacterias, virus u hongos. • Mejor vigilancia epidemiológica. • Disminución de costos tangibles e intangibles en pacientes con infecciones agudas o

crónicas. • Investigaciones de calidad enfocadas en las enfermedades que afectan a los

derechohabientes del hospital. • Publicación en revistas de alto impacto científico. • Aumento de la actividad científica del hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos”.

Responsables: Dr. Daniel Antonio Rodríguez Araiza. Dra. Martha Eunice Rodríguez Arellano.


141



Meta Anual 2017

E015 Investigación y desarrollo tecnológico en salud Artículo publicado 15

E044 – L Formación de los recursos humanos en salud Persona 2,200

E044 – M Capacitación y Educación continua en salud Persona 4,500


Compromiso IMP*


PFE.1 La organización define un proceso para educar al paciente y su familia durante todas las fases de la atención considerando cuatro perspectivas.

N

PFE.2 Se evalúan las barreras para el aprendizaje de cada paciente como parte del proceso educativo.

N

PFE.2.1 Se evalúan las necesidades de educación de cada paciente como parte del proceso educativo.

N

PFE.3 Se proporciona educación basada en la condición clínica del paciente como parte del proceso educativo.

N

PFE.3.1 La educación incluye temas relacionados con el proceso de atención. N

PFE.3.2 La educación incluye temas relacionados a problemas y/o programas de salud prioritarios en México.

N

PFE.4 Se proporciona educación organizacional como parte del proceso educativo.

N

PFE.5 Se proporciona educación acorde al Modelo del Consejo de Salubridad General para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad como parte del proceso educativo.

N

PFE.6 Los métodos de educación y la interacción con el paciente, favorecen el proceso educativo.

N

PFE.7 El proceso educativo incluye a terceros. N


142

Compromiso IMP*

PFE.8 El personal clínico que brinda atención al paciente participa en el proceso educativo.

N

Competencias y educación del personal

SQE.1 Los procesos relacionados con las competencias y la educación del personal son acordes a la legislación aplicable vigente.

N

SQE.1.1 La organización integra un Sistema de Competencias y Educación del Personal. E

SQE.1.2 El desarrollo del Sistema de Competencias y Educación del Personal se fundamenta en la identificación, priorización, análisis y gestión de riesgos. (Enfoque Proactivo)

E

SQE.1.3 Los datos derivados de la supervisión del Sistema de Competencias y Educación del Personal se analizan con el propósito de identificar y gestionar áreas de oportunidad. (Enfoque reactivo)

E

SQE.2 La organización imparte capacitación sobre los procesos relacionados con el Sistema de Competencias y Educación del Personal. N

SQE.3 Los líderes de la organización proporcionan recursos adecuados para respaldar el Sistema de Competencias y Educación del Personal. N

SQE.4 La organización ha definido las funciones de todo el personal que depende de la organización.

N

SQE.5 Se implementa un proceso de otorgamiento de privilegios. I SQE.6 Se implementan procesos de reclutamiento y selección de personal. N SQE.7 Se ha definido un plan para la asignación del personal. N

SQE.8 Todo el personal clínico y no clínico recibe orientación sobre el funcionamiento del área o servicio o unidad a la que es asignado.

N

SQE.9 A todo el personal se le realiza una evaluación del desempeño, al menos, anualmente.

E

SQE.10 Todo el personal recibe capacitación para mantener o mejorar sus competencias.

N

SQE.11 Se cuenta con personal capacitado para brindar Soporte Vital Avanzado. I

SQE.12 La organización ha implementado un Programa de Salud y Seguridad para el Personal.

I

SQE.13 La organización ha implementado un proceso para verificar la fuente original del personal clínico.

I

SQE.14 Un programa académico guía la participación del personal clínico en formación dentro de la organización.

N

SQE.15 La organización cuenta con un expediente para cada trabajador. N



143

3.5. Calidad y seguridad en la atención Para certificar la calidad de los servicios hospitalarios, el Consejo de Salubridad General (CSG) de México homologó sus estándares con los de la Joint Comission International (JCI) hasta estructurarlos como su Modelo para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad. Este hospital regional viene cumpliendo paulatina pero metódicamente, desde hace dos años, con este modelo mediante la integración de matrices de riesgo y los consecuentes programas de mejora. En este 2017 se proyecta cumplir con la certificación como “Hospital Amigo del Niño y de la Niña” (HANN) y, casi a finales de año, con la respectiva del CSG.

Objetivo general 05: Vigilar que los procesos hospitalarios se enfoquen hacia la gestión de la calidad de la atención y la seguridad del paciente para la mejora del desempeño del equipo multiprofesional. Objetivo de la Unidad: Implementar el Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad para lograr la mejora continua de los procesos críticos de la atención hospitalaria. Estrategias:

• Apegarse a los estándares del Modelo de Seguridad del Paciente del Consejo de Salubridad General (CSG).

• Identificar, priorizar y analizar los riesgos y problemas del hospital para lograr una mejora continua a través del cumplimiento de los proyectos respectivos.

• Desarrollo de la cultura de calidad y seguridad del paciente. • Implementación de barreras de seguridad de manera estandarizada y sistémica. • Trabajo en colaboración con las Coordinaciones del hospital.

Acciones:

• Realizar la autoevaluación para ingresar al proceso de evaluación del HANN y del CSG.

• Definir estándares indispensables de estructura para su cumplimiento inmediato: actualización de licencias sanitarias, avisos de funcionamiento y aviso de responsables sanitarios.

• Documentar el 100% de los estándares marcados como indispensables para los cinco bloques: Acciones básicas de seguridad del paciente, sistemas críticos (Medicación, personal, infecciones, instalaciones), estándares centrados en el paciente, estándares centrados en la gestión y el plan de mejora de la calidad y seguridad del paciente


144

• Consolidar la implementación de los estándares por el personal que interviene en la atención del paciente en las áreas operativas.

• Actualizar la matriz de riesgos. • Fortalecer y sumar programas de mejora continua. • Fortalecer la medición de avances a través de indicadores. • Fortalecer el sistema de reporte de incidentes relacionados con la atención del

paciente (eventos adversos, centinela y cuasi falla). • Realizar investigación en Calidad y Seguridad del Paciente. • Fortalecer las acciones del COCASEP (Comité de Calidad y Seguridad del Paciente). • Acceder a la Evaluación por el HANN y el CSG.

Impacto:

• Mejorar la Calidad y Seguridad de la Atención Médica que reciben los pacientes. • Cambiar la cultura organizacional hacia procesos de calidad. • Estandarizar procesos clínicos. • Trabajar con enfoque de prevención de riesgos. • Favorecer la continuidad de operación de la instalación programas de seguridad. • Mejorar la comunicación del equipo de atención al paciente. • Mantener actualizado al personal en cuanto a sus competencias (programas de

capacitación). • Consolidar la integración de un Sistema de Calidad y Seguridad para el paciente y

su familia con la participación proactiva de áreas clínicas y administrativas. Responsable: Unidad de Calidad y Seguridad de Atención Médica; Subdirección Médica y Administrativa; Coordinaciones Médicas y Administrativas. Estándares para la certificación del HR ante el CSG:

Compromiso IMP*

Mejora de la calidad y la seguridad del paciente QPS.1 La organización desarrolla un Plan de Calidad y Seguridad del Paciente. E

QPS.2 El Comité de Calidad y Seguridad del Paciente es conformado de manera multidisciplinaria.

I

QPS.3 El Plan de Calidad y Seguridad del Paciente se basa en una Evaluación Integral de Riesgos y Problemas.

E

QPS.4 El Plan de Calidad y Seguridad del Paciente incluye un proceso definido para la identificación y análisis de eventos adversos, eventos centinela y cuasifallas.

E


145

Compromiso IMP*

QPS.4.1 Los eventos centinela se analizan con el objetivo de implementar acciones preventivas. E

QPS.4.2 Se notifican y analizan los eventos adversos. E QPS.4.3 Se notifican y analizan las cuasifallas. E QPS.5 Se estandarizan procesos con alta variabilidad. E

QPS.6 La organización implementa barreras de seguridad como resultado de la evaluación integral de riesgos y problemas.

E

QPS.6.1 El Plan de Calidad y Seguridad del Paciente incluye 6 indicadores relacionados con las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente (uno por cada una de ellas). E

QPS.6.2 El Plan de Calidad y Seguridad del Paciente incluye, al menos, dos indicadores relacionados con el Sistema de Medicación.

E

QPS.6.3 El Plan de Calidad y Seguridad del Paciente incluye, al menos, un indicador derivado de la identificación de riesgos y problemas relacionado con el Sistema de Prevención y Control de Infecciones

E

QPS.6.4 El Plan de Calidad y Seguridad del Paciente incluye, al menos, dos indicadores relacionados con el Sistema de Gestión y Seguridad de las Instalaciones.

E

QPS.6.5 El Plan de Calidad y Seguridad del Paciente incluye, al menos, dos indicadores relacionados con el Sistema de Competencias y Educación del Personal. E

QPS.6.6 El Plan de Calidad y Seguridad del Paciente incluye, al menos, dos indicadores relacionados con Procesos Clínicos.

E

QPS.6.7 El Plan de Calidad y Seguridad del Paciente incluye, al menos, dos indicadores relacionados con Procesos de Gestión.

E

QPS.7 El Plan de Calidad y Seguridad del Paciente incluye el análisis de un proceso de riesgo con una herramienta proactiva. E

QPS.8 El personal con la experiencia, conocimiento y habilidades adecuadas agrupa y analiza sistemáticamente los datos. E

QPS.8.1 La frecuencia del análisis de datos es adecuada al proceso en estudio. E

QPS.8.2 El proceso de análisis incluye comparaciones a nivel interno, con otros establecimientos, con estándares científicos y mejores prácticas.

E

QPS.9 Se logran y se mantienen las mejoras de la calidad y la seguridad. E QPS.9.1 Las mejoras obtenidas se difunden al personal. E

QPS.10 El personal está capacitado para participar en el Plan de Calidad y Seguridad del Paciente.

E



146

3.6. Innovación de procesos La planeación, seguimiento, evaluación y control son procesos que apoyan la realización de las actividades sustantivas del hospital regional. Con ellos, y con la reingeniería de procesos y la consolidación de plataformas tecnológicas, se implementan acciones de mejora para hacerlas más eficientes. Asimismo, conocer la satisfacción del derechohabiente, para evaluar el desempeño de dichos procesos y del personal involucrado.

Objetivo general 06: Idear, diseñar, innovar y evaluar los procesos hospitalarios para lograr mejoras sustanciales en la operación, calidad y seguridad en la atención, y costo-efectividad, para beneficio de los pacientes y de los prestadores de los servicios. Estrategias

• Evaluar la información registrada para la toma de decisiones, a través de métodos estadísticos descriptivos.

• Transparentar la información del hospital regional. • Innovar procesos para lograr la mayor eficiencia y productividad. • Automatización máxima de procedimientos. • Elaborar una metodología transparente orientada a resultados, para evaluar el

desempeño. Acciones:

• Diseñar el anteproyecto del programa operativo anual y del Programa Anual de Trabajo.

• Evaluar el cumplimiento de los programas sectoriales, del programa operativo anual, así como de los demás programas del hospital.

• Coordinar la integración de informes estadísticos y estudios sobre los resultados de las evaluaciones que se efectúen.

• Asesorar a las demás áreas del Hospital Regional en el diseño de programas y en materia de evaluación hospitalaria, de conformidad con la normativa aplicable;

• Elaborar propuestas, para simplificar los procesos médico-administrativos Impacto

• Información en tiempo y forma para la toma de decisiones. • Detección de áreas de oportunidad, con base en evidencias.

Responsable: Coordinación de Planeación.



147

3.6.1 Estadística Objetivo específico: Integrar, analizar y, en su caso, difundir con oportunidad la información y estadística de programas, estudios e investigaciones realizados por el Hospital Regional, así como proporcionar los informes que se le soliciten. Estrategias:

• Definir con claridad la población y/o áreas de interés para la realización de estudios estadísticos, epidemiológicos o de productividad, entre otros.

• Diseñar con exactitud los procedimientos para capturar datos, muestrear y/o investigar.

Acciones:

• Supervisar y asesorar la captura de información en los sistemas de cómputo. • Realizar los estudios e investigaciones solicitadas.

Impacto:

• Análisis de riesgos. Responsable: Coordinación de Planeación; Jefatura de Estadística.

3.6.2. Informática Objetivo específico: Gestionar en forma eficiente los recursos tecnológicos de la información y de telecomunicaciones, administrar su mantenimiento y desarrollar sistemas para simplificar y automatizar los procesos operativos internos, en beneficio de los derechohabientes. Estrategias:

• Desarrollar aplicaciones, como herramientas de trabajo, que apoyen a la gestión y simplificación de los procesos internos.

• Diseñar las herramientas tecnológicas que permitan los servicios remotos de comunicación médico-paciente.

• Capacitación proactiva del personal médico, paramédico, de enfermería y administrativo, a través de técnicas y contenidos apropiados y prácticos, de tal forma que se convierta en agente del cambio deseado.


148

Acciones: • Fortalecer y actualizar la infraestructura de cómputo mediante las gestiones

correspondientes ante la Dirección de Tecnología de la Información. • Promover una cultura de cuidado hacia los equipos de cómputo. • Fomentar cursos especializados para que el trabajador sea más competitivo y

aproveche los avances tecnológicos para cubrir las necesidades del instituto. • Seguimiento y desarrollo de los nuevos requerimientos del proyecto SICOE. • Fortalecer la calidad de los servicios de imagenología, mediante la actualización

tecnología para los servidores PACS y SICOE. • Ampliar los horarios de servicio de apoyo técnico. • Promover en las escuelas técnicas y universidades el servicio social de carrera. • Supervisar el mantenimiento preventivo y correctivo a los 550 equipos de cómputo, así

como la operación del paquete de antivirus. Impacto:

• Proporcionar una mejor atención al derechohabiente, mediante la simplificación de procesos internos y el uso de herramientas tecnológicas de cómputo y comunicación.

Responsable: Coordinación de Planeación; Jefatura de Informática.

3.6.3. Evaluación del desempeño: Objetivo específico: Diseñar e instrumentar el Sistema Integral de Evaluación para verificar el cumplimiento de la normatividad institucional y sectorial aplicable a los servicios médicos y administrativos del Hospital Regional. Estrategias:

• Realizar análisis de los factores internos y externos que influyen en el desempeño del personal y en la productividad de los recursos.

Acciones: • Implementar técnicas de evaluación. • Establecer indicadores de gestión. • Elaboración de formatos para la aplicación de medidas de evaluación y comprobar el

nivel de logro. • Elaborar propuestas de acciones correctivas.


149

Impacto: • Determinar el grado de logro en el cumplimiento de metas. • Retroalimentación oportuna y adecuada de la información para la toma de decisiones.

Responsable: Coordinación de planeación; Jefatura de Evaluación del Desempeño.

3.6.4. Reingeniería de procesos: Objetivo específico: Analizar los procesos del Hospital Regional para incrementar su capacidad de gestión de forma planificada. Estrategias:

• Implementación de procedimientos efectivos. • Comunicación eficaz.

Acciones:

• Análisis de procedimientos. • Innovar aplicaciones informáticas para el control de servicios

Impacto:

• Análisis de procedimientos. • Innovar aplicaciones informáticas para el control de servicios • Ahorro de recursos por simplificación administrativa.

Responsable: Coordinación de Planeación, Jefatura de Reingeniería.


150

3.7. Universalización de los servicios

Objetivo general 07: Implementar políticas integrales de seguridad social para ofrecer servicios de calidad a todos los ciudadanos. Estrategias: Las indicadas, en su momento, por la Secretaría de Salud (SSA) y la Dirección Médica del ISSSTE.


151

Apéndice: Vinculación con la planeación institucional Con el propósito de alinear los objetivos institucionales del ISSSTE con las metas y objetivos nacionales establecidos en el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 (PND); con los del sector, reflejados en el Programa Sectorial de Salud 2013-2018, y con el Programa Institucional del ISSSTE 2014 – 2018, se elaboró la siguiente correlación:

Meta Nacional (PND)

Objetivo de la Meta Nacional (PND)

Estrategias del Objetivo de la Meta Nacional (PND)

Objetivos del Programa Sectorial de Salud 2013-2018:

Objetivo del Programa ISSSTE 2014-2018

II. México Incluyente

Objetivo 2.3 Asegurar el acceso a los servicios de salud

Estrategia 2.3.1 Avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal. Estrategia 2.3.2 Hacer de las acciones de protección, promoción y prevención un eje prioritario para el mejoramiento de la salud. Estrategia 2.3.3 Mejorar la atención de la Salud a la población en situación de vulnerabilidad. Estrategia 2.3.4 Garantizar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad.

1. Consolidar las acciones de protección, promoción de la salud y prevención de enfermedades.

2. Asegurar el acceso efectivo a

servicios de salud con calidad. 3. Reducir los riesgos que afectan

la salud de la población en cualquier actividad de su vida.

5. Asegurar la generación y el uso

efectivo de los recursos en salud.

6. Avanzar en la construcción del

Sistema Nacional de Salud Universal bajo la Rectoría de la Secretaría de Salud.

Objetivo Institucional 2 Brindar acceso efectivo y oportuno a servicios de salud con calidad y calidez.

Con esta base, los objetivos del Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos” también se alinearon con esta base programática, dando como resultado la siguiente correspondencia:


152

Alineación programática nacional, sectorial, institucional y hospitalaria:

Objetivo institucional*

Estrategia institucional*

Líneas de acción institucionales*

Objetivo general del HR LALM

Compromiso POA/ Proyecto específico

Unidad de medida/ Indicador

2. Brindar acceso efectivo y oportuno a servicios de salud con calidad y calidez.

2.1 Ajustar modelos de promoción de la salud y prevención de enfermedades.

2.1.1 Fortalecer programas de prevención de salud y detección temprana de enfermedades. 2.1.2 Definir programas de atención especializada a grupos prioritarios. 2.1.3 Reforzar la prevención de adicciones. 2.1.4 Fomentar la salud sexual y reproductiva.

01. Medicina preventiva: Identificar y prevenir las enfermedades de interés epidemiológico, así como promover la salud de los pacientes mediante la recolección oportuna y confiable de información sobre las condiciones de su salud y sus determinantes; la identificación de factores de riesgo a fin de reducirlos o controlarlos, y el desarrollo de una cultura proactiva de autocuidado, adherencia terapéutica y corresponsabilidad en su tratamiento, para prolongar sus años de vida saludable.

E043-A. Control de enfermedades prevenibles por vacunación

Dosis

E043-B. Control de hidratación oral Sobre

E043-C. Vigilancia y control epidemiológico Caso nuevo

E043-D. Detección oportuna de enfermedades

Prueba de detección

E043-E. Identificar riesgos y daños para control epidemiológico de enfermedades no trasmisibles

Caso nuevo

E043-F. Orientación para la salud Mensaje

E043-G. Capacitar a la población en materia de salud

Persona capacitada

* Programa Institucional del ISSSTE 2014 – 2018.


153









2.2 Impulsar el otorgamiento de servicios de salud a la población derechohabiente con calidad y calidez.

2.2.1 Liberar capacidad utilizada en procesos no indispensables. 2.2.2 Eficientar procesos operativos para aumentar la productividad de los centros de salud. 2.2.3 Revisar proceso de referencia y contra-referencia para direccionar demanda a otras unidades médicas.

02. Medicina curativa, de maternidad y de rehabilitación física y mental: Proporcionar la atención médico curativa, de maternidad y de rehabilitación física y mental del seguro de salud del ISSSTE, bajo el Modelo Proactivo de Atención Integral, implementando procesos médicos, de enfermería, de auxiliares de diagnóstico y tratamiento; con principios de seguridad, oportunidad, calidad, empatía y mayor costo-efectividad, para salvaguardar y reintegrar la salud a los pacientes.

E044-A. Controlar el estado de salud de la embarazada y su producto

Consulta ginecológica

E044-F. Consulta externa general Consulta general

E044-G. Consulta externa especializada

Consulta especializada

E044-I. Hospitalización especializada Egreso hospitalario

E044-J. Atención de urgencias

Consulta de urgencia

E044-K. Rehabilitación Sesión



154









2.3 Fortalecer y expandir capacidades de infraestructura y de recursos humanos del Instituto.

2.3.1 Formular un plan rector de infraestructura en función de la demanda potencial y de esquemas de intercambio de servicios. 2.3.2 Ejecutar un plan rector a través de opciones costo eficientes, que incluyan convenios con entidades públicas, subrogación, APPs, construcción de nuevos centros. 2.3.4 Redefinir procesos actuales de atención para mejorar la calidad, los tiempos y la productividad del personal de salud. 2.3.5 Optimizar la planilla de personal en Unidades Médicas.

03. Administración de recursos: Administrar estratégicamente al Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos” mediante la innovación tecnológica, el ahorro de recursos y la calidad en los procesos, para incrementar su rentabilidad y proporcionar servicios centrados en el paciente.



155









2.3 Fortalecer y expandir capacidades de infraestructura y de recursos humanos del Instituto.

2.3.3 Desarrollar procesos de formación de capital humano que eleven el nivel de competencias y el desempeño, y colaborar con otras instituciones para su formación. 2.3.6 Fomentar el cambio de hábitos en los trabajadores para hacer más eficiente y satisfactorio el desarrollo de la jornada laboral.

04. Fortalecimiento de los recursos humanos: Desarrollar las capacidades profesionales y técnicas del personal, fortaleciendo su compromiso ético, para elevar la calidad de los servicios a través de actos médico-quirúrgicos de excelencia, trabajo en equipo e investigación científica, aprovechando la potencialidad del Hospital Regional como escuela.

E015. Investigación y desarrollo tecnológico en salud

Artículo de investigación publicado

E044-L. Formación de los recursos humanos en salud Persona

E044-M. Capacitación y educación continua en salud

Persona



156









2.4 Supervisar la calidad clínica.

2.4.1 Crear sistemas de interacción para monitorear principales resultados y riesgos de la atención. 2.4.2 Implementar acciones para mitigar riesgos a la seguridad del paciente. 2.4.3 Actualizar y definir, en su caso, nuevos protocolos de atención para tratamientos clínicos. 2.4.4 Crear mecanismos para monitorear apego a tratamientos

05. Calidad y seguridad en la atención: Vigilar que los procesos hospitalarios se enfoquen hacia la gestión de la calidad de la atención y la seguridad del paciente para la mejora del desempeño del equipo multiprofesional.

Certificación como “Hospital Amigo del Niño y de la Niña” Certificación por parte del Consejo de Salubridad General (CSG)



157









2.5. Mejorar la experiencia del derechohabiente.

2.5.1 Fortalecer mecanismos para monitorear regularmente la satisfacción del derechohabiente. 2.5.2 Implementar acciones de mejora relacionados al entorno físico de los centros de salud. 2.5.3 Simplificar procesos que involucren atención al derechohabiente para incrementar eficiencia en la atención. 2.5.4 Optimizar la productividad y el desempeño en las Unidades Médicas de los tres niveles. 2.5.5 Mejorar los procesos de adquisición, abasto, distribución y control de uso de medicamentos. 2.5.6 Consolidar las plataformas tecnológicas para eficientar procesos.

06. Innovación de procesos: Idear, diseñar, innovar y evaluar los procesos hospitalarios para lograr mejoras sustanciales en la operación, calidad y seguridad en la atención, y costo-efectividad, para beneficio de los pacientes y de los prestadores de los servicios.

Aprobación del Programa de Trabajo 2017.

Documento final




158









2.6 Preparar al ISSSTE para un esquema de universalización de servicios.

2.6.1 Coordinar entre Instituciones de salud el alcance de los servicios, procesos y reglas de uso para la transferencia de pacientes. 2.6.2 Establecer catálogos de costos para los distintos servicios prestados por el ISSSTE. 2.6.3 Establecer sistemas para el intercambio de información de pacientes y para pago de servicios. 2.6.4 Incentivar la formación conjunta de capacidades de infraestructura y de recursos humanos.

07. Universalización de los servicios: Implementar políticas integrales de seguridad social para ofrecer servicios de calidad a todos los ciudadanos.

Instrumentar los procesos necesarios para iniciar la universalización de los servicios hospitalarios ofertados

Procesos para la universalización funcionando correctamente



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PROGRAMA DE TRABAJO DE TRABAJO 2017.pdfLa encuesta más reciente (2012) muestra que, si bien la...

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