Desnutrición copia

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    23-Jun-2015
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TEMAS PARA ENFERMERIA

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  • 1. DESNUTRICIN

2. DESNUTRICINDEFINICIN.- La desnutricin es el estado de patolgicooriginado por carencia de nutrientes derivado de unasubutilizacin de los mismos .Se acompaa de diversas expresiones clnicas ypuede ser reversible. Se ha acordado llamar desnutrido atodo nio que ha perdido 10 % o ms de su peso.ETIOLOGIA.- La desnutricin tiene varias vertientesetiolgicas:a) Por su causab) Por el tiempo de evolucinc) En base al nutriente deficiented) Por la expresin porcentual de prdida de pesoe) Por su causa 3. A) `POR SU CAUSA.-1.-DESNUTRICIN PRIMARIA2.- DESNUTRICIN SECUNDARIA3.- MIXTADESNUTRICIN PRIMARIA.- Se produce por defecto o subalimentacin, o sea debido a deficiencia en la cantidad ocalidad de los alimentos consumidos. La subalimentacinest determinada por factores como escases , malequilibrio de nutrientes .DESNUTRICIN SECUNDARIA.- Est mediada por lainterrecurrencia de alguna patologa que altera lafuncin la absorcin intestinal , condiciona una pobredisponibilidad alimentaria y origina un incremento enlos requerimientos 4. DESNUTRICIN MIXTA.- Es la asociacin de lasanteriores. B) POR EL TIEMPO DE EVOLUCIN.- 1.- AGUDA.- Que afecta el peso y no la talla. 2.- CRNICA.- Cuando tambin estcomprometida la talla. C)EN BASE AL NUTRIENTE DEFICIENTE.- 1.- Marasmo: producida por deficiencia de tantode protenas pero sobre todo de calorias . 2.-Kwashiorkor.- Cuando existe un dficit deaporte proteico . 3.- Kwashiorkor marasmtico.- cuadro mixto porasociacin d e ambas 5. D) POR LA EXPRESICIN PORCENTUAL DEPRDIDA DE PESO.- Expresado tambin en grados. Clasificacin queest quedando en desuso, dado que la gravedad ,est determinada a llegar a kawashiorcor, marasmoo cuadros mixtos. 1.-Leve o de primer grado: prdida menor al 25 %del peso ideal. 2.-Moderada o de segundo grado: prdida de 25 al40 % del peso ideal. 3.- Grave o de tercer grado: prdida mayor al 40%del peso ideal. 6. E) POR SU GRAVEDAD.-1.- Leve2.- Moderada3.- SeveraEPIDEMIOLOGIALa desnutricin es la patologa no infecciosa msimportante en los pases en desarrollo y estrelacionado estrechamente a las tasas ms altasde morbimortalidad infantil y es ms frecuentesen los lactantes.El marasmo se presenta con mayor frecuencia ennios menores de 18 meses.Kwashiorcor se presenta en nios de 1 y 5 aos 7. Los factores de riesgo puedenasociarse en:a)FACTORESSOCIALES,ECONMICOS, YCULTURALES.- Comopobreza que origina bajadisponibilidad de alimentos,malas condicionessanitarias, hacinamiento,cuidado inadecuado y faltade educacin.b) Factores Biolgicos.-Desnutricin materna,infecciones del nio, malasprcticas alimentarias.c) Factores ambientales.-Malas condicionessanitarias, condicionesclimatolgicas adversas,Catstrofesnaturales,migraciones. 8. PATOGENIA.- Para una buena comprensin de losmecanismos fisiopatolgicos que llevan a la desnutricinnos referiremos a dos cuadros graves.MARASMO.-La causa primaria del marasmo es el aporteinadecuado de caloras y protenas . El dficit deprotenas explicara el hecho que los marasmticostienen compromiso en la talla. Como la disminucin del aporte enegtico no puedecompensar el requerimiento calrico, se utiliza grasacorporal como sustrato de energa, con el consiguientedisminucin delTCSC. Los msculos son los ms afectados ya queproporcionan aminocidos esenciales para elmantenimiento de la sntesis proteica visceral y asproducir cantidades adecuadas de albmina srica ybeta-lipoproteinas, que previenen la infiltracin grasa delhgado. 9. KWASHIORKOR.- Se llama tambin desnutricinedematosa , aludiendo al edema que presentanestos nios la cul no es caudada por dficit deprotenas o de albmina como tradicional mente secrea. Es una patologa aguda que generalmente nocompromete la talla. Actualmente se conoce que el edema se debe alestrs oxidativo celular , dficit de antioxidantes.En la etiopatogenia tambin se plantea una relacinde formacin de leucotrieno E4 que aumenta lapermeabilidad capilar. 10. DESNUTRIDO EDEMATOSOkwashiorkorDESNUTRIDOEMASIADO(MARASMO) 11. MANIFESTACIONES CLNICAS DEL MARASMOApariencia muy delgada , demasiado debilitamientomuscular ,prdida ce grasa corporal , piel arrugada yseca , cada de cabello, apata, abdomen distendido.Decaimiento somtico y funcional provocado porgrave deficiencia de caloras fundamentalmente.Cundo existe dficit proteico disminuye la talla. Elorganismo utiliza grasas para compensar el dficitcalrico, disminuyendo el TCSC.MANIESTACIONES CLNICAS DEL KWASHIORKOR.-Estos nios presentan descamacin fina y laminarde la piel y frecuentes dermatitis con reaseritematosas , el cabello es ralo y despigmentado yde fcil desprendimiento (hipocromotriquia);elaspecto de estos nios es engaosamenteobeso(desnutricin edematosa) 12. Son excesivamente irritables y el compromisonutricional no compromete la talla 13. DIFERENCIAS ENTRE MARASMO YKWASHIORKORCARACTERSTICA MARASMO KWASHIORKOREVOLUCIN CRNICA AGUDAEDAD HABITUALMENTE< DE 18 m. > 1-5 aosEDEMA ausente, gravedebilitamiento del cuerpo,protenas y grasasPresente, frio, anasarca,esconde el debilitamientocorporal. protenas.PESO CORPORAL Perdida > 40%del PC prdida del 2040% PCDFICIT Protenas y energa Solo protenasCAUSA Malnutricin significativa Malnutricin, dao porradicales libres, procesoinfecciosoCARCTERSTICASCLNICASdelgado y emaciado,hipoactivo,piel arrugada,perdida de cabello,abdomen distendidoDescamacin de la pieldermatitis, cabello ralo ydespigmentado, abdomendistendido 14. PREVENCIN: Se puede prevenir la desnutricina travs demedidas que comprendan el mejoramiento delentorno del nio y favoreciendo el adecuadoaporte de alimentos necesarios con lassiguientes premisas.1) Cumplir con las leyes de la alimentacin.2) Mantener una lactancia materna exitosa.3) Mejorar la fuente de ingreso de las familias.4) Educacin y mejoramiento sanitario del medioambiente.5) Cumplir con los controles mdicos de rutina6) Detectar en forma precoz cualquiermodificacin de los valores antropomtricos 15. Adems vigilar el incremento el incremento delpulso, respiracin y cambios de temperatura ,vigile otros signos de peligro.1) Anorexia2) Cambios del estado mental(letrgico)3) Ictericia4) Cianosis5) Dificultad para alimentarse caminar(somnoliento)6) Distencin abdominal7) Edema de nueva aparicin8) Cambios importantes de peso9) Incremento en los vmitos 16. MANEJO DEL DESNUTRIDO GRAVECon el paciente internado secuencialmente se debe:1.- Tratar o prevenir la hipotermia calentando al paciente. Latemperatura ideal es de 25 a 30 grados con control de la temperaturacada 30 minutos.2. En caso de registrarse hipoglicemia : monitoreo estricto ,administracin de soluciones glucosadas por va endovenosa , si elpaciente no puede ingerir por va oral .Si el paciente esta consiente y puede beber , administrarle 50 ml deglucosa al 10% o darle dieta F-75 POR BOCA. Si solamente se cuentacon solucin glucosa al 50 % diluir una parte con 4 partes de aguaestril.3.- Segn disponibilidad realizar hemograma , examen de orina,electrlitos sricos , calcemia, cultivos, gasometra, proteinuria, y otrossegn caso.4.- Tratar o prevenir deshidratacin , restaurando , balancehidroelectroltico y metablico .Administrar sales de rehidratacin oral70ml/kg/, cuando la va oral sea factible o soluciones parenterales IVUSANDO SOLUCIN SALINA 0.9%+SOL. GLUCOSADA AL 5%, ENRELACIN 1:1 CON POTASIO A RAZN DE DE 20MMOL7 PARAPASAR SOLO A 15/KG/HR 17. 5. Tratar infecciones , segn cada caso particular cuidando lasposibles sepsis.6. Administra vitamina A( mega dosis) segn el esquema atareo.MENOR A 6 MESES DEEDAD50.000 UI12 MESES DE EDAD 100.00UIMAYOR A 12 MESES DEEDAD200.000 UI 18. 7. Repetir la administracin de esta vitamina en 3oportunidades.8. Administrar otros elementos biolgicos indispensablescomo cido flico, 5 mg/Kg/por una semana; vitamina k1mg semanal va IM O IV; sulfato de magnesio 30mg/kg/dosis IM por 2 a 3 das en caso de vmito ,transfusin de coloides o sangre total segn anemia.9. Inicio precoz de la alimentacin del nio se comenzarsegn frmulas establecidas y tolerancia a la lactosaejm.(F-25,ADN75, LECHE MATERNIZADA10. Ingresar entre (2 a 7 das posteriores) a la fase erehabilitacin valorando incremento de aporte calricoapetito y estado general si es bueno cambiar de frmula aaquella de mayor aporte F-100 O alimento teraputico.Registras las ingestas por fechas y horas 19. FRMULAS ESTANDARIZADAS(COMPOSICIN CALORIAScomposicin Cantidad por 100mlF-75 F-100ENERGIAPROTEINALACTOSAPOTASIOSODIO75kcal0.9g1.3g3.6mmol0.6mmol100Kcal2.9g4.2g5,9mmol1.9 mmolMagnesioZingCobrePorcentaje de energade:ProteinaGrasaOsmolaridad0.43mmol2.0mg0.25 mg5%32%333mosm/l0.73mmol2.3mg0.25mg112%53%419mOsm/l 20. 11. Control y registro de peso diario12. Control de la dermatosis del desnutrido edematoso(control de sobre infeccin.Evaluar criterios de alta (buen apetito, mejora del estadomental, temperatura normal ausencia de vmitos o diarrea,ausencia de edemas ganancia de peso > a 5gr/kg de pesopor da durante tres das consecutivos y ausencia deinfecciones. Remitirlo a un segundo nivel para seguimiento.