06 Desnutrición

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DESNUTRICION EN EL NIODra. Mara Luisa Aguirre Calvo Pediatra nutriloga Hospital Luis Calvo Mackenna Departamento de Pediatra Campus Oriente Facultad de Medicina Universidad de Chile

qu es la desnutricin en la infancia segn la Unicef?es un nio que no crece en peso y talla de acuerdo a todo su potencial gentico es una condicin que aumenta el riesgo de infecciones en el nio (diarrea y enfermedades respiratorias) Los que sobreviven, pueden quedar atrapados en un crculo vicioso de enfermedades recurrentes y alteraciones en el crecimiento, con daos irreversibles en su desarrollo cognitivo y social La buena nutricin es la piedra angular de la supervivencia, la salud y el desarrollo de los pueblo.

2009

DIAGNOSTICO DESNUTRICIN SEVERA EN MENORES DE 5 AOS (OMS - UNICEF 2009)

Indice P/T bajo -3 DS curvas OMS (2006) Circunferencia braquial menor a 115 mm Edema bilateral

RIESGO RELATIVO DE MORTALIDAD INFANTIL EN MENORES DE 5 AOS DE ACUERDO A SEVERIDAD DE DESNUTRICIN P/T(OMS)

Informe OMS UNICEF 2009

Porcentaje de nios menores de 5 aos con desnutricin moderada a severa8 4

17 17

10 4 14

23

10 7 12

78 5 5

6

1

5

Adaptado de Unicef 2006

EL XITO DE CHILE

Departamento de estadsticas, Minsal

ESTADISTICAS

Prevalencia (%) de Obesidad y desnutricin en Chile en nios entre 2 y 5 aos desde 1994 a 2009. (www.Minsal.cl )

Ao1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Riesgo Nutricional2,0 1,9 1,7 1,7 1,8 1,9 1,9 2,1 2,1 2,2 2,2 2,1 2,2 2,3 2,4 2,4

Desnutricin0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,3 0,3 0,4 0,4 0,2 0,2 0,3 0,3 0,4

sobrepeso14,9 14,5 14,9 15,2 14,8 15,0 15,0 15,4 15,5 15,3 15,5 15,3 16,1 21,6 22,1 22,4

Obesidad5,9 6,2 6,4 7,1 7,3 7,7 7,8 8,1 8,1 8,1 8,2 8,2 8,6 9,6 9,4 9,4

*Nueva referencia OMS

Ministerio de Salud de Chile, departamento de estadsticas

PROGRAMAS EFECTIVOS EN PREVENCIN DEDESNUTRICION INFANTIL Promocin de Lactancia materna Controles de peso y talla peridicos (vigilancia nutricional) Introducir suplementos de micronutrientes Deteccin precoz de lactantes en riesgo de desnutrir Mejor educacin de la madre Educacin a padres en ambiente familiar adecuado, cuidado, alimentacin y estimulacin Acceso fcil a atencin en salud (infecciones) y programas de vacunas. En Chile, PNAC

DIAGNOSTICO

OTROS PARMETROS DE EVALUACION NUTRICIONAL EN MENORES DE 6 AOSTalla: (estatura vs. Longitud) T/E < 2 DS = talla baja T/E > 2 DS = talla alta Cronicidad de desnutricin Otras causas de talla baja: familiar, constitucional, enfermedad endocrina, enfermedad gentica, enfermedad crnica.

Circunferencia craneana o permetro ceflico: crecimiento acelerado primeros 36 meses de vida, asociado a nutricin adecuada y otros. Valores normales entre p5 y p95

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO (MINSAL 2007)P/E en menores de un ao, P/T en mayores de un ao. Permetro ceflico hasta los 3 aos En mayores de 6 aos, IMC (CDC) Complementar con T/E: crnica o aguda Curva de crecimiento pondoestatural Antecedentes familiares y personales Severidad: riesgo DN (-1 a -2), DN moderada (-2 a -3) a severa (< -3DS) Etiologa: primaria, secundaria o delgadez constitucional Tiempo de evolucin: aguda o crnica

ESTADISTICAS POLICLINICO NUTRICION HOSP L CALVO M. 2008-2009diagnstico desnutridos

25

20desnutricion obesidad otras

5

delgadez constitucional desnutricion secundaria

31

55

64

desnutricin en estudio

Edad: 2 meses a 16 aos (mediana: 9 aos, 20% menores de 2 aos)

DESNUTRICION SECUNDARIA EN EL NIO

No crece en peso y talla con aporte alimentario suficiente (apetito conservado): Requerimiento energtico aumentado (cardiopata congnita, fibrosis qustica, cncer, etc.) Mala absorcin de nutrientes

No es capaz de recibir la alimentacin que requiere Caso social Enfermedad que disminuye apetito y/o capacidad de alimentarse (insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria, trastorno de deglucin, etc)

DESNUTRICION SECUNDARIA: ANTECEDENTES DELEMBARAZO Y EL PARTO

Edad de la madre, paridad, abortos, mortinatos Infertilidad Estado nutricional de la madre durante el embarazo Hbitos de la madre durante el embarazo (cigarros, alcohol, consumo de sustancias, radiaciones, medicamentos, contaminacin ocupacional) Complicaciones del embarazo Parto Edad gestacional, apgar, peso, talla, circunferencia craneana al nacer (percentil para EG) Curso neonatal Dificultades en la alimentacin temprana Examen fisicoComit de Nutricin, Academia Americana de Pediatra, 2009

DESNUTRICION SECUNDARIA: ANTECEDENTES DELEMBARAZO Y EL PARTO

RCIU simtrico o asimtrico Cafena en el embarazo y PEG Tabaco en el embarazo y PEG (1 a 2 cm menos en etapa escolar) Fluoxetina durante lactancia, menor incremento entre 1 y 6 meses Sindrome alcohlico fetal: trastornos de deglucin, dismorfias, compromete talla ymicrocefalia hasta perodo escolar Uso de cocana, marihuana y opiceos en embarazo. Actualmente metaanfetaminas. Cocana: menor edad gestacional, PEG, microcefalia, malformaciones.

Comit de Nutricin, Academia Americana de Pediatra, 2009

DESNUTRICION SECUNDARIA: ANTECEDENTESPOSTNATALES

Enfermedades crnicas (renales, oncolgicas, cardiopatas congnitas, e. metablicas) Trastorno de deglucin, dao neurolgico, fisura labio palatina Gastrointestinal: diarrea crnica, enfermedad celaca, alergias alimentarias, fibrosis qustica Viajeros: infecciones gastrointestinales Renal: ITU recurrentes, acidosis tubular renal Dietas restrictivas (temor a alergia alimentaria) Deprivacin alimentaria y emocional Intoxicacin con plomo (5 a 35 mg/dL) . Mayor con dficit de calcio y hierro. Dolor abdominal, constipacin y anorexia.Comit de Nutricin, Academia Americana de Pediatra, 2009

DESNUTRICION SECUNDARIA: ANTECEDENTESPOSTNATALES Desnutricin produce inmunodeficiencia celular, produccin de complemento, y de IgA secretora: mayor frecuencia de diarrea, infecciones respiratorias, OMA en desnutridos vs. Eutrficos Inmuno deficiencia por Infeccin VIH Con cada infeccin, disminuye apetito e ingesta alimentaria, aumentan las prdidas y aumentan los requerimientos para mejorar estado nutritivo.

Comit de Nutricin, Academia Americana de Pediatra, 2009

DESNUTRICIN SECUNDARIA: EXAMEN FSICOY DE LABORATORIOIdentificacin de enfermedad crnica Reconocer sndromes que alteran el crecimiento Documentar efectos de la desnutricin Examen fsico COMPLETO: (observar alimentacin) Signos vitales, aspecto, postura, vnculo Piel: higiene, exantema, trauma, edema Cabeza: pelo, fontanelas, forma, dismorfias faciales Ojos: ptosis, estrabismo, fondo de ojo, fisura palpebral, palidez conjuntival Boca y mucosas, hipertrofia amigdaliana, respirador bucal Cuello: adenopatas, masas Abdomen: hepatoesplenomegalia, masas Malformaciones genitales, trauma genital Ex neurolgico

DESNUTRICIN SECUNDARIA: EXAMEN FSICOY DE LABORATORIO

Examenes de laboratorio especficos para los hallazgos al examen fsico Siempre: hemograma completo, examen de orina, creatinina, nitrgeno ureico, electrolitos plasmticos, gases venosos, albmina, calcemia, fosfemia, fosfatasas alcalinas. En nios en riesgo: test HIV, test del sudor, parasitolgico en deposiciones, IgA anti transglutaminasa, anticuerpos antiendomisio. Estudio de refujo gastroesofgico y esofagitis (clnico o radiolgico) Transaminasas hepticas Edad sea

DESNUTRICION SECUNDARIAEN EL NIO Y ADOLESCENTE

Enfermedades crnicas: insuficiencia renal crnica, insuficiencia cardaca, fibrosis qustica Genticas: sindrome de Marfan Endocrinolgicas: diabetes mellitus, hipertiroidismo Gastroenterolgicas: enfermedad celaca, enfermedades inflamatorias intestinales Oncolgicas: osteosarcoma, ependimoma, meduloblastoma, quimioterapia. Salud mental: anorexia nervosa, depresin, abuso de sustancias (cocana, marihuana, pastabase) Social: desercin escolar, nios fuera del hogar, falta de alimentos Delgadez constitucional

DEFINICIN DELGADEZ CONSTITUCIONALCrecimiento en talla normal IMC bajo 18,5 en adultos, bajo percentil 5 en nios y adolescentes, bajo -2DS P/T en menores de 6 aos. Sin amenorrea en el caso de las mujeres Apetito conservado, a veces selectivo Ingesta adecuada a sus requerimientos Desean subir de peso Sin otra patologa que explique su bajo peso (salud mental, examen fsico y de laboratorio) Antecedentes de padres delgados

TRATAMIENTO

NORMA MINSAL PARA DESNUTRICION MENORES DE 6 AOSLactante menor de 6 meses con P/E entre -1 y -2 DS, evaluar a nivel primario, intervencin nutricional. Lactante menor a 6 meses con P/E menor a -2 DS, debe ser evaluado inmediatamente por mdico, comit de nutricin y/o ser derivado a nivel secundario. Plazos de control nutricional no ms de 7 das Derivar en caso de sospecha de etiologa que condicione desnutricin Coordinacin permanente entre nivel primario y secundario de salud. Asegurar PNAC y mi sopita

TRATAMIENTO DESNUTRICIN SECUNDARIATratamiento de problema de base Dependiendo de condiciones fsicas, contexto de tratamiento (ambulatorio, hospitalizado) Aporte calrico de acuerdo a requerimientos , considerando peso meta el P/T en mediana o p50. Aporte de protenas de acuerdo a requerimientos Suplemento de zinc y polivitamnicos por aumento de requerimientos con crecimiento recuperacional. Suplemento de hierro, vitamina D si est deficiente.

TRATAMIENTO DESNUTRICIN SECUNDARIAPuede ser necesario aumentar densidad calrica de frmula para que el nio logre comer todo lo que necesita Estimulacin psicomotora adecuada Apoyo a la familia y mejorar el ambiente en que viven

TRATAMIENTO DESNUTRICION SEVERA (OMS_UNICEF 2009)

RESUMEN

Chile mantiene prevalencia de desnutricin ms baja del continente y descenso permanente los ltimos 40 aos Uso de nuevas curvas OMS 2006, recomienda indicador P/E, P/T y T/E como indicador de desnutricin en menores de 5 aos. Diagnstico de desnutricin secundaria requiere una adecuada evaluacin peditrica, anamnesis completa, examen fsico y de laboratorio No olvidar desnutricin en escolares y adolescentes